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【中图分类号】R714.6【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2014）09
【摘要】 随着我国公共卫生项目的逐渐落实，社区承担起了妇幼保健的重大任务，其中包括产后访视等内容。在社区对产褥期妇女的管理，逐渐提出了中医药综合保健的构想，针对产褥期妇女制定了中医药综合保健管理模式，并在社区实践中不断探索产褥期妇女进行中医药保健的服务模式。本文以产褥期妇女中医药综合保健管理模式为研究对象，分析了如何构建社区产褥期妇女中医药综合保健管理模式，探讨了优化中医药综合保健管理模式的有关对策，并延伸思考了中医药综合保健管理模式应该如何发展，旨在推进社区管理与中医药综合保健的有机结合。
【关键词】产褥期妇女 中医药综合保健 管理模式 社区
产妇完成分娩后，全身各器官和机能（除乳腺外）需要一段时间才能恢复至正常水平或孕前水平，这段时间称为产褥期。正常产妇的产褥期约 6 周左右，在这期间产妇的整个生殖系统要完成恢复过程，若此期间产妇恢复情况不佳，产妇的生殖系统，甚至是身体健康都会受到很大影响。在中医理论基础上研究的中医药综合保健管理模式，是对产褥期妇女身体恢复一种保健模式。在具体实践中，需要针对的不同的产褥期妇女制定个性化的管理方案，通过中医保健和适宜技术对产褥期妇女实施一定的干预，干预效果良好。
一、构建社区产褥期妇女中医药综合保健管理模式
（一）明确管理对象
应选择社区内妊娠足月经医院自然生产、实施剖宫产后出院后的产妇作为中医药综合保健的管理对象。要求产妇本身妊娠期间正常，患有重大疾病的孕妇不得参与管理。若产妇存在精神疾病和中医适宜技术禁忌证者、主观不愿参与不应参与管理。
（二） 建立中医管理档案
社区工作人员要为参与中医药综合保健管理的每位产褥期妇女建立产妇中医管理档案，以第一次上门访视日期作为建档日期。访视人员应了解并掌握产妇身体情况，根据其身体状况制定中医药服务方案，并选取服务的项目，并在档案中记录。记录产妇在全程管理中的各项中医药"点餐式"服务[1]。
（三）"三层面"的管理方法
中医药综合保健管理以中心、社区站点、家庭三个层面为引导，形成从中心到家庭自上而下的综合管理模式，产妇可享受中医药菜单式的服务管理。对社区内实施中医药保健管理的产妇，应同时实施常规护理。
1.家庭访视
社区内的全科服务团队为产后访视的主要人员，其中以中医医师为主，其他公共卫生医师及护理人员协助中医医师完成，由多名医护共同负责一个小区。明确每个公共卫生医师或护士负责的产后访视片产妇，由他们完成常规的产后访视工作，并指导产妇联系保健操及康复按摩。全科中医医师为孕妇提供中医产后保健指导，同时指导产妇家属进行中药食疗调补。此外，中医医师要负责产后上门诊治和针灸电针治疗等[2]。
2. 社区站点
充分利用内各卫生服务站点开展健康教育活动，也可利用社区居民活动室作为健康教育室为"出月"产褥期妇女及家属普及健康知识。为已"出月"产妇，提供中药食疗调补指导，也可对其家属和照护者提供中药食疗调补咨询服务。通过定期在社区内举办中医药养生讲座、咨询活动，是中医药养生的观念深入人心。活动频率以每周两次为宜，每次讲座要发放自制宣传材料，可引导产妇家属交流照护经验和体会，向产妇照护者培训保健操和中医康复按摩的相关知识[3]。
3.中心层面
利用儿童保健中心为产妇提供相关保健咨询服务。应每周举办一次产妇养生讲座，医务人员要积极与产妇进行交流，指导其进行食疗药膳调补，同时实施同伴教育[4]。应完善中心的"心理咨询室"，营造温馨的环境氛围，为产妇提供一些心理评估与调理服务，保证孕妇心情舒畅。
提供连续性信息服务，设立"中医药产妇保健天地"（中心的网站）版块，展示"育儿心经"、"产后恢复"、"药膳食疗"等内容。无法出门的产妇也可从网站上获知中医养生知识，同时也使中医药综合保健管理服务更具有连续性。
（四）效果评估
评价指标为：产妇子宫大小及子宫复原情况（ B 超检查），分两次进行；采用汉密顿抑郁量表为每位参与管理的产妇进行抑郁评分[5]。可在同日完成两项评估。
二、优化中医药综合保健管理模式
由于经历了较长时间的妊娠过程，又经历了分娩过程，导致产褥期妇女罹患"产后疾病"的概率大大增加，主要有如产后恶露不尽、腰部疼痛、产后抑郁等。查阅相关文献，发现产后腰痛和产后抑郁发生的概率都比较高，分别在20%和15%左右。这些问题严重威胁了孕妇的身体和心理健康，而中医适宜技术在促进产后康复和疾病治疗方面具有较好的效果，对产妇来说，副作用更少，更加安全，如，针对产后腰痛进行针灸治疗，利用产后康复按摩帮助子宫复旧等[6]。
（一）构建中医保健式的产后访视形式
中医产后保健指导、中药食疗调补、产后相关知识咨询、针灸电针治疗、中医康复按摩是中医综合保健的重要内容，这些服务也非常适合在家庭层面开展。在进行产后访视时，医生或护理人员要指导和帮助产妇接受中医药保健和中医适宜技术服务。如首先，利用旋律优美、音色柔和乐曲，营造良好的环境氛围；然后，为产妇进行按摩，按摩以调节神经功能、疏经活络为主；最后，要与产妇进行交流，使产妇振奋精神、调畅情绪[7]。
由于产后访视只是一段时间的行为，不能使产妇随时获得服务、锻炼等。为此，我们应根据产妇的实际需求，制作一套产后保健操视频光盘和中医按摩视频，并在访视时教授给产妇及家属训练。也可通过健康教育讲座、咨询的机会教授给产妇和家属，并告知其应坚持锻炼，尽快排除恶露，促进子宫复旧，并恢复原来位置。
（二）利用情志调摄改善情绪
儿童体检和预防接种过程，是对产妇进行情志调摄和开展中医养生类的健康教育活动的有效时机。可以组织产妇交流育儿经验，要善于发现产妇存在的消极情绪，及时帮助产妇调节情绪。必要时，应开展相关评估与调理服务，以保证产妇的心理健康。对产妇的心理的关怀，传达"喜胜忧"的思想，采用中医"以情胜情"的方法，使产妇发生抑郁的概率降低，即使发生产后抑郁的，也可使用针刺治疗，治疗效果明显优于药物。 （三）案例分析
以某社区为研究对象，依托于社区完善的妇幼保健管理网络，为社区内60例产褥期妇女提供中医药综合保健服务。以家、站点、中心为中医药综合保健服务的层面，为每个产妇制定不同的管理方案，同时按产妇意愿添加其他中医服务。采用中医药菜单式服务模式，列出多项针对产妇的中医药适宜技术。产褥期妇女可以享受综合性、连续性、系统性、个性化的中医服务或指导。
从表1中可知：在子宫缩小量方面，常规访视组（13.97±9.12㎜）明显小于中医药保健组（23.96±10.37㎜）；在抑郁量表评分降低方面，中医保健组（0.16±1.09分）明显优于常规访视组（1.43±0.86分）。
研究结果证明，中医药综合保健管理对产褥期妇女的顺利恢复具有重要作用。使用中医药综合保健管理后，孕妇子宫复旧情况较好、胃肠道功能恢复较好；通过中医按摩，产妇可更加顺利进行母乳喂养。
三、中医药综合保健管理模式的延伸
中医药保健在临床中的应用已经较为广泛，但是其在社区管理中延伸有限。对大多数社区管理的研究发现，产妇分娩后回归社区后，对产褥期存在很多问题和疑惑。这种现象说明，我们在社区产褥期保健知识宣传方面仍然不够彻底。在传统产后访视进行过程中，我们也发现现代产妇渴望得知的很多知识并未出现在产后访视内容中。我们应针对产妇和家属提出的实际要求，增加更多的妇幼保健服务，同时也将中医保健知识与技能添加到日常服务中。
此外，应借鉴部分城市实行家庭医生制度的模式，推进家庭医生模式的形成。我们要以产褥期妇女和新生儿保健的指导为主，导入家庭医生的概念。家庭医生制服务应在全科服务团队基础上展开，依托家庭、社区、中心、专业机构及其他医疗机构共同负责家庭医生制度。家庭医生制度的服务内容应包括社区基本医疗服务和中医综合保健，通过家庭服务为产妇及家属提供中医养生、保健的特色服务。应邀请中医医生的加人家庭医生行列，使产妇和家属真正感受中医适宜技术服务的效果，在妇幼家庭认的基础上，推进家庭医生制度和中医药综合保健管理模式。我们需注意家庭医生应覆盖全社区，并成为引领中医药综合保健管理模式发展的新途径。
结束语：
我们应积极探索改进和完善中医药综合保健管理的有效途径，并使这种管理模式充分推广开来。中医药综合保健管理不仅可以使产褥期妇女身体恢复更好、更快，也降低了产后抑郁的发生率和程度。为此，应深入研究中医进社区工作，推进家庭医生事业发展，增服务的有效性和联系性，使中医保健与妇幼保健工作有机的结合在一起，并广泛推广至常规产后访视中。
作者简介：黄文华 36岁 大学本科，汉族，籍贯：青岛市惜福镇，专业：中药专业，职称：主管药师。研究方向：中药管理.
参考文献
[1]汪向东，王希林，马弘 . 心理卫生评定量表手册 （ 增订版） [J].北京： 中国心理卫生杂志社，2012（12）： 200 -223.
[2]齐国娥，任平伟，李占敏，等 . 社区综合干预对产后抑郁的影响[J].河北医药，2013 （24） 373-389 .
[3]马志杰，陈培琴，蔡俊通，等 . 辨证分型配合针灸治疗产后腰腿痛的临床研究 [J]. 中国中医骨伤科杂志，2012 （17） ：121-135.
[4]陈杰，张捷，裴音 . 针刺治疗产后抑郁症的疗效评价[J].中国中医药信息杂志，2013 （17） ： 178-203.
[5]庄依亮.实用妇女保健手册[J]. 上海： 中国大百科全书出版社上海分社（2版），2013（12）： 127-189.
[6]吴军. 全科服务团队模式下的家庭医生制服务探讨[J].中国全科医学，2013 （19） ： 128-151.
[7]张平，吴文娟.长宁区实践---社区卫生服务发展的组织与制度创新[J]. 上海： 上海人民出版社，2013（12）：191-213.
【摘要】 随着我国公共卫生项目的逐渐落实，社区承担起了妇幼保健的重大任务，其中包括产后访视等内容。在社区对产褥期妇女的管理，逐渐提出了中医药综合保健的构想，针对产褥期妇女制定了中医药综合保健管理模式，并在社区实践中不断探索产褥期妇女进行中医药保健的服务模式。本文以产褥期妇女中医药综合保健管理模式为研究对象，分析了如何构建社区产褥期妇女中医药综合保健管理模式，探讨了优化中医药综合保健管理模式的有关对策，并延伸思考了中医药综合保健管理模式应该如何发展，旨在推进社区管理与中医药综合保健的有机结合。
【关键词】产褥期妇女 中医药综合保健 管理模式 社区
产妇完成分娩后，全身各器官和机能（除乳腺外）需要一段时间才能恢复至正常水平或孕前水平，这段时间称为产褥期。正常产妇的产褥期约 6 周左右，在这期间产妇的整个生殖系统要完成恢复过程，若此期间产妇恢复情况不佳，产妇的生殖系统，甚至是身体健康都会受到很大影响。在中医理论基础上研究的中医药综合保健管理模式，是对产褥期妇女身体恢复一种保健模式。在具体实践中，需要针对的不同的产褥期妇女制定个性化的管理方案，通过中医保健和适宜技术对产褥期妇女实施一定的干预，干预效果良好。
一、构建社区产褥期妇女中医药综合保健管理模式
（一）明确管理对象
应选择社区内妊娠足月经医院自然生产、实施剖宫产后出院后的产妇作为中医药综合保健的管理对象。要求产妇本身妊娠期间正常，患有重大疾病的孕妇不得参与管理。若产妇存在精神疾病和中医适宜技术禁忌证者、主观不愿参与不应参与管理。
（二） 建立中医管理档案
社区工作人员要为参与中医药综合保健管理的每位产褥期妇女建立产妇中医管理档案，以第一次上门访视日期作为建档日期。访视人员应了解并掌握产妇身体情况，根据其身体状况制定中医药服务方案，并选取服务的项目，并在档案中记录。记录产妇在全程管理中的各项中医药"点餐式"服务[1]。
（三）"三层面"的管理方法
中医药综合保健管理以中心、社区站点、家庭三个层面为引导，形成从中心到家庭自上而下的综合管理模式，产妇可享受中医药菜单式的服务管理。对社区内实施中医药保健管理的产妇，应同时实施常规护理。
1.家庭访视
社区内的全科服务团队为产后访视的主要人员，其中以中医医师为主，其他公共卫生医师及护理人员协助中医医师完成，由多名医护共同负责一个小区。明确每个公共卫生医师或护士负责的产后访视片产妇，由他们完成常规的产后访视工作，并指导产妇联系保健操及康复按摩。全科中医医师为孕妇提供中医产后保健指导，同时指导产妇家属进行中药食疗调补。此外，中医医师要负责产后上门诊治和针灸电针治疗等[2]。
2. 社区站点
充分利用内各卫生服务站点开展健康教育活动，也可利用社区居民活动室作为健康教育室为"出月"产褥期妇女及家属普及健康知识。为已"出月"产妇，提供中药食疗调补指导，也可对其家属和照护者提供中药食疗调补咨询服务。通过定期在社区内举办中医药养生讲座、咨询活动，是中医药养生的观念深入人心。活动频率以每周两次为宜，每次讲座要发放自制宣传材料，可引导产妇家属交流照护经验和体会，向产妇照护者培训保健操和中医康复按摩的相关知识[3]。
3.中心层面
利用儿童保健中心为产妇提供相关保健咨询服务。应每周举办一次产妇养生讲座，医务人员要积极与产妇进行交流，指导其进行食疗药膳调补，同时实施同伴教育[4]。应完善中心的"心理咨询室"，营造温馨的环境氛围，为产妇提供一些心理评估与调理服务，保证孕妇心情舒畅。
提供连续性信息服务，设立"中医药产妇保健天地"（中心的网站）版块，展示"育儿心经"、"产后恢复"、"药膳食疗"等内容。无法出门的产妇也可从网站上获知中医养生知识，同时也使中医药综合保健管理服务更具有连续性。
（四）效果评估
评价指标为：产妇子宫大小及子宫复原情况（ B 超检查），分两次进行；采用汉密顿抑郁量表为每位参与管理的产妇进行抑郁评分[5]。可在同日完成两项评估。
二、优化中医药综合保健管理模式
由于经历了较长时间的妊娠过程，又经历了分娩过程，导致产褥期妇女罹患"产后疾病"的概率大大增加，主要有如产后恶露不尽、腰部疼痛、产后抑郁等。查阅相关文献，发现产后腰痛和产后抑郁发生的概率都比较高，分别在20%和15%左右。这些问题严重威胁了孕妇的身体和心理健康，而中医适宜技术在促进产后康复和疾病治疗方面具有较好的效果，对产妇来说，副作用更少，更加安全，如，针对产后腰痛进行针灸治疗，利用产后康复按摩帮助子宫复旧等[6]。
（一）构建中医保健式的产后访视形式
中医产后保健指导、中药食疗调补、产后相关知识咨询、针灸电针治疗、中医康复按摩是中医综合保健的重要内容，这些服务也非常适合在家庭层面开展。在进行产后访视时，医生或护理人员要指导和帮助产妇接受中医药保健和中医适宜技术服务。如首先，利用旋律优美、音色柔和乐曲，营造良好的环境氛围；然后，为产妇进行按摩，按摩以调节神经功能、疏经活络为主；最后，要与产妇进行交流，使产妇振奋精神、调畅情绪[7]。
由于产后访视只是一段时间的行为，不能使产妇随时获得服务、锻炼等。为此，我们应根据产妇的实际需求，制作一套产后保健操视频光盘和中医按摩视频，并在访视时教授给产妇及家属训练。也可通过健康教育讲座、咨询的机会教授给产妇和家属，并告知其应坚持锻炼，尽快排除恶露，促进子宫复旧，并恢复原来位置。
（二）利用情志调摄改善情绪
儿童体检和预防接种过程，是对产妇进行情志调摄和开展中医养生类的健康教育活动的有效时机。可以组织产妇交流育儿经验，要善于发现产妇存在的消极情绪，及时帮助产妇调节情绪。必要时，应开展相关评估与调理服务，以保证产妇的心理健康。对产妇的心理的关怀，传达"喜胜忧"的思想，采用中医"以情胜情"的方法，使产妇发生抑郁的概率降低，即使发生产后抑郁的，也可使用针刺治疗，治疗效果明显优于药物。 （三）案例分析
以某社区为研究对象，依托于社区完善的妇幼保健管理网络，为社区内60例产褥期妇女提供中医药综合保健服务。以家、站点、中心为中医药综合保健服务的层面，为每个产妇制定不同的管理方案，同时按产妇意愿添加其他中医服务。采用中医药菜单式服务模式，列出多项针对产妇的中医药适宜技术。产褥期妇女可以享受综合性、连续性、系统性、个性化的中医服务或指导。
从表1中可知：在子宫缩小量方面，常规访视组（13.97±9.12㎜）明显小于中医药保健组（23.96±10.37㎜）；在抑郁量表评分降低方面，中医保健组（0.16±1.09分）明显优于常规访视组（1.43±0.86分）。
研究结果证明，中医药综合保健管理对产褥期妇女的顺利恢复具有重要作用。使用中医药综合保健管理后，孕妇子宫复旧情况较好、胃肠道功能恢复较好；通过中医按摩，产妇可更加顺利进行母乳喂养。
三、中医药综合保健管理模式的延伸
中医药保健在临床中的应用已经较为广泛，但是其在社区管理中延伸有限。对大多数社区管理的研究发现，产妇分娩后回归社区后，对产褥期存在很多问题和疑惑。这种现象说明，我们在社区产褥期保健知识宣传方面仍然不够彻底。在传统产后访视进行过程中，我们也发现现代产妇渴望得知的很多知识并未出现在产后访视内容中。我们应针对产妇和家属提出的实际要求，增加更多的妇幼保健服务，同时也将中医保健知识与技能添加到日常服务中。
此外，应借鉴部分城市实行家庭医生制度的模式，推进家庭医生模式的形成。我们要以产褥期妇女和新生儿保健的指导为主，导入家庭医生的概念。家庭医生制服务应在全科服务团队基础上展开，依托家庭、社区、中心、专业机构及其他医疗机构共同负责家庭医生制度。家庭医生制度的服务内容应包括社区基本医疗服务和中医综合保健，通过家庭服务为产妇及家属提供中医养生、保健的特色服务。应邀请中医医生的加人家庭医生行列，使产妇和家属真正感受中医适宜技术服务的效果，在妇幼家庭认的基础上，推进家庭医生制度和中医药综合保健管理模式。我们需注意家庭医生应覆盖全社区，并成为引领中医药综合保健管理模式发展的新途径。
结束语：
我们应积极探索改进和完善中医药综合保健管理的有效途径，并使这种管理模式充分推广开来。中医药综合保健管理不仅可以使产褥期妇女身体恢复更好、更快，也降低了产后抑郁的发生率和程度。为此，应深入研究中医进社区工作，推进家庭医生事业发展，增服务的有效性和联系性，使中医保健与妇幼保健工作有机的结合在一起，并广泛推广至常规产后访视中。
作者简介：黄文华 36岁 大学本科，汉族，籍贯：青岛市惜福镇，专业：中药专业，职称：主管药师。研究方向：中药管理.
参考文献
[1]汪向东，王希林，马弘 . 心理卫生评定量表手册 （ 增订版） [J].北京： 中国心理卫生杂志社，2012（12）： 200 -223.
[2]齐国娥，任平伟，李占敏，等 . 社区综合干预对产后抑郁的影响[J].河北医药，2013 （24） 373-389 .
[3]马志杰，陈培琴，蔡俊通，等 . 辨证分型配合针灸治疗产后腰腿痛的临床研究 [J]. 中国中医骨伤科杂志，2012 （17） ：121-135.
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[6]吴军. 全科服务团队模式下的家庭医生制服务探讨[J].中国全科医学，2013 （19） ： 128-151.
[7]张平，吴文娟.长宁区实践---社区卫生服务发展的组织与制度创新[J]. 上海： 上海人民出版社，2013（12）：191-213.