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[摘 要] 目的：探讨经鼻持续气道正压通气（nCPAP）在改善老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）临床疗效，及其改善患者心血管症状的应用价值。方法：以163例OSAS合并心血管症状老年患者为研究对象。入组后每晚以nCPAP呼吸机行7～9 h治疗。观察轻中度及重度OSAS患者治疗前与治疗12周后通气状况、心功能参数变化等指标，分析其应用价值。结果：重度组OSAS病程、BMI显著高于轻中度组（P<0.05）。治疗12周后两组患者AHI、夜间最低SaO2%、平均SaO2%、最长通气时间均显著降低（P<0.05），LVEDd、BNP均显著下降，LVEF均显著上升（P<0.05），其SDNN、SDNN5、rMSSD均显著升高，其SDANN显著降低（P<0.05）。两组患者治疗后窦性心动过缓、室性期前收缩、窦性停搏、房性期前收缩、房性心动过速发作次数均显著降低（P<0.05）。经过12周的nCPAP治疗，重度组患者呼吸功能、心脏功能心率变异性接近轻中度组患者治疗前水平。结论：nCPAP能够有效提升老年OSAS患者通气状况，改善心功能，促进心血管疾病的转归。对预防急性心脏事件发生，改善患者生活质量具有重要意义。
[关键词] 经鼻持续气道正压通气；老年；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；心血管症状
中图分类号：R543 文献标识码： B 文章编号：2095-5200（2015）05-055-03
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSAS）是指夜间睡眠7 h内呼吸暂停次数在30次以上疾病[1]。频繁夜间缺氧可导致交感神经兴奋程度升高、系统性炎性反应发生以及氧化应激水平与代谢紊乱，可引起全身多系统损害，并以呼吸系统和心血管系统受累最为显著[2]。经鼻持续气道正压通气（Nasal Continuous Positive Airway Pressure，nCPAP）通过直接给予气道正压、扩张上气道，患者睡眠低通气及呼吸暂停可得到有效改善。nCPAP对OSAS合并高血压或心衰患者症状改善报道较少 [3]。本研究以163例老年OSAS患者为研究对象进行了相关研究，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 选取标准及排除标准
选取我院2012年5月～2014年5月收治老年OSAS合并心血管症状患者。选取标准：（1）参照中华医学会睡眠呼吸疾病学组制定诊断标准确诊[4]。（2）年龄65～80岁。（3）合并心律失常、高血压、冠心病或心力衰竭。（4）对此次研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）入组前3个月内有地高辛、抗心律失常药物、镇静药物使用史。（2）伴瓣膜疾病、左主干病变等心脏器质性病变，或有心绞痛发作史。（3）伴阻塞性或限制性肺病。（4）伴神经肌肉疾病、甲状腺功能障碍。（5）睡眠监测、心脏超声等临床资料不完整。
1.2 分组标准
共选取符合条件患者163例。按照患者病情分度，根据其呼吸暂停低通气指数（AHI）及夜间血氧饱和度（SaO2%）进行分组[5]。轻中度组96例，5≤AHI<30或80%≤夜间最低SaO2%<90%。重度组67例，30≤AHI或夜间最低SaO2%<80%。两组年龄、性别比例、血压水平等一般临床资料比较均未见明显统计学差异（P>0.05），具有可比性。重度组OSAS病程、体质量指数（BMI）显著高于轻中度组（P<0.05）。见表1。
1.3 治疗方案
在吸氧、防止呼吸道感染、维持水电解质平衡等常规方案基础上加用nCPAP治疗。使用420E型家用CPAP呼吸机（美国泰科国际有限公司生产），连接鼻面罩，于每日睡前将面罩佩戴于鼻部。自4 cm H2O压力始，逐渐增高压力，依患者舒适度选取合适压力水平。一般，8～12 cm H2O压力为最佳压力指数[6]。自睡前至清醒维持nCPAP治疗6～8 h，持续治疗12周。
1.4 观察指标
分别于治疗前、治疗12周后对两组患者呼吸功能、心脏功能、心率变异性及心血管疾病转归情况进行观察，并比较。使用监测AHI、夜间最低SaO2%、平均SaO2%、最长通气时间。使用心脏彩超设备对其左室舒张末期内径（LVEDd）及左室射血分数（LVEF）进行检查，放射免疫法检测B型脑钠肽（BNP）水平。进行24 h动态心电图监测，收集正常N-N间期标准差（SDNN）、每5 min正常N-N期间平均值标准差（SDNN5）、每5 min正常N-N期间标准差平均值（SDANN）及相邻正常N-N间期差值均方根（rMSSD）等数据[7]。比较治疗前后窦性心动过缓、室性期前收缩等心血管疾患每月发作次数。
1.5 统计学分析
数据以SPSS18.0分析，计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，t检验，检验水准设定为α=0.05，当P<0.05时，认为其有统计学差异。
2 结果
2.1 治疗前后呼吸功能变化
如表2所示。治疗12周后两组患者AHI、夜间最低SaO2%、平均SaO2%、最长通气时间均显著降低（P<0.05），重度组治疗12周后上述呼吸功能指标仍显著高于轻中度组（P<0.05）。表明nCPAP对轻、中、重度OSAS患者呼吸功能均有着明显改善作用，但对重度组患者呼吸功能提高有限。
2.2 治疗前后心脏功能变化
表3所示。治疗前轻中度组BNP显著低于重度组（P<0.05）。治疗12周后两组患者LVEDd、BNP均显著下降，LVEF均显著上升（P<0.05），重度组治疗12周后LVEF显著低于轻中度组，BNP显著高于后者（P<0.05）。表明nCPAP对改善患者心脏功能存在一定效果，对轻、中、重度OSAS患者LVEDd改善效果相似，但对重度OSAS患者LVEF及BNP改善程度有限。
[关键词] 经鼻持续气道正压通气；老年；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；心血管症状
中图分类号：R543 文献标识码： B 文章编号：2095-5200（2015）05-055-03
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSAS）是指夜间睡眠7 h内呼吸暂停次数在30次以上疾病[1]。频繁夜间缺氧可导致交感神经兴奋程度升高、系统性炎性反应发生以及氧化应激水平与代谢紊乱，可引起全身多系统损害，并以呼吸系统和心血管系统受累最为显著[2]。经鼻持续气道正压通气（Nasal Continuous Positive Airway Pressure，nCPAP）通过直接给予气道正压、扩张上气道，患者睡眠低通气及呼吸暂停可得到有效改善。nCPAP对OSAS合并高血压或心衰患者症状改善报道较少 [3]。本研究以163例老年OSAS患者为研究对象进行了相关研究，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 选取标准及排除标准
选取我院2012年5月～2014年5月收治老年OSAS合并心血管症状患者。选取标准：（1）参照中华医学会睡眠呼吸疾病学组制定诊断标准确诊[4]。（2）年龄65～80岁。（3）合并心律失常、高血压、冠心病或心力衰竭。（4）对此次研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）入组前3个月内有地高辛、抗心律失常药物、镇静药物使用史。（2）伴瓣膜疾病、左主干病变等心脏器质性病变，或有心绞痛发作史。（3）伴阻塞性或限制性肺病。（4）伴神经肌肉疾病、甲状腺功能障碍。（5）睡眠监测、心脏超声等临床资料不完整。
1.2 分组标准
共选取符合条件患者163例。按照患者病情分度，根据其呼吸暂停低通气指数（AHI）及夜间血氧饱和度（SaO2%）进行分组[5]。轻中度组96例，5≤AHI<30或80%≤夜间最低SaO2%<90%。重度组67例，30≤AHI或夜间最低SaO2%<80%。两组年龄、性别比例、血压水平等一般临床资料比较均未见明显统计学差异（P>0.05），具有可比性。重度组OSAS病程、体质量指数（BMI）显著高于轻中度组（P<0.05）。见表1。
1.3 治疗方案
在吸氧、防止呼吸道感染、维持水电解质平衡等常规方案基础上加用nCPAP治疗。使用420E型家用CPAP呼吸机（美国泰科国际有限公司生产），连接鼻面罩，于每日睡前将面罩佩戴于鼻部。自4 cm H2O压力始，逐渐增高压力，依患者舒适度选取合适压力水平。一般，8～12 cm H2O压力为最佳压力指数[6]。自睡前至清醒维持nCPAP治疗6～8 h，持续治疗12周。
1.4 观察指标
分别于治疗前、治疗12周后对两组患者呼吸功能、心脏功能、心率变异性及心血管疾病转归情况进行观察，并比较。使用监测AHI、夜间最低SaO2%、平均SaO2%、最长通气时间。使用心脏彩超设备对其左室舒张末期内径（LVEDd）及左室射血分数（LVEF）进行检查，放射免疫法检测B型脑钠肽（BNP）水平。进行24 h动态心电图监测，收集正常N-N间期标准差（SDNN）、每5 min正常N-N期间平均值标准差（SDNN5）、每5 min正常N-N期间标准差平均值（SDANN）及相邻正常N-N间期差值均方根（rMSSD）等数据[7]。比较治疗前后窦性心动过缓、室性期前收缩等心血管疾患每月发作次数。
1.5 统计学分析
数据以SPSS18.0分析，计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，t检验，检验水准设定为α=0.05，当P<0.05时，认为其有统计学差异。
2 结果
2.1 治疗前后呼吸功能变化
如表2所示。治疗12周后两组患者AHI、夜间最低SaO2%、平均SaO2%、最长通气时间均显著降低（P<0.05），重度组治疗12周后上述呼吸功能指标仍显著高于轻中度组（P<0.05）。表明nCPAP对轻、中、重度OSAS患者呼吸功能均有着明显改善作用，但对重度组患者呼吸功能提高有限。
2.2 治疗前后心脏功能变化
表3所示。治疗前轻中度组BNP显著低于重度组（P<0.05）。治疗12周后两组患者LVEDd、BNP均显著下降，LVEF均显著上升（P<0.05），重度组治疗12周后LVEF显著低于轻中度组，BNP显著高于后者（P<0.05）。表明nCPAP对改善患者心脏功能存在一定效果，对轻、中、重度OSAS患者LVEDd改善效果相似，但对重度OSAS患者LVEF及BNP改善程度有限。