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【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
【摘要】目的：分析胰岛素强化治疗早期糖尿病肾病的临床疗效。方法：收集我院2012年6月-2014年8月期间诊治的94例早期糖尿病肾病患者作为研究对象，随机分为试验组（47例）与对照组（47例），对照组患者采用常规口服常规降糖药物治疗，试验组采用胰岛素强化治疗，对两组患者的治疗效果进行分析对比。结果：研究结果显示，试验组患者的治疗效果明显优于对照组（P<0.05）。同时，试验组患者空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、肾功能指标和尿微量白蛋白改善水平明显大于对照组（P<0.05）。结论：胰岛素强化治疗早期糖尿病肾病具有良好的临床疗效。
【关键词】胰岛素强化治疗；早期糖尿病肾病；临床疗效
糖尿病是临床上的一种常见病症，尤其是在中老年群体中具有很高的发病率，世界卫生组织已经将糖尿病纳入世界性公共卫生问题的范畴。糖尿病患者的典型表现为血糖升高，且该病属于一类终身性疾病，需长期用药并配合以有效的运动和饮食控制血糖，否则，过高的血糖状态，从而引起中风、肾损害等并发症，尤其是糖尿病肾病。根据相关统计资料称，由于如今生活水平的提高及生活方式的改变，糖尿病患者不断增多，这种背景下，糖尿病肾病患者也不断增多，根据相关统计资料称，在所有的1型糖尿病中大约有30%-40%的患者合并有糖尿病肾病，在2型糖尿病中大约有40%的患者合并有糖尿病肾病。同时，糖尿病肾病也是导致肾功能衰竭及患者死亡的重要因素，因此需积极治疗[1]。大量的临床案例显示，通过对糖尿病肾病患者应用胰岛素强化治疗可获得良好的治疗效果。为进一步分析胰岛素强化治疗早期糖尿病肾病的临床疗效，本文收集了我院的94例早期糖尿病肾病患者进行了研究分析，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
收集我院的94例早期糖尿病肾病患者，本组患者均排除伴发糖尿病的急性并发症者、肾功能不全者、嚴重高血压以及合并其它肾病者。随机分为试验组（47例）与对照组（47例），试验组中男26例，女21例，年龄33岁-76岁，平均年龄（49.52±11.46）岁；对照组中男27例，女20例，年龄34岁-77岁，平均年龄（49.73±11.82）岁。两组患者一般资料比较差异不具统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者采用常规口服常规降糖药物治疗，使用药物为氯沙坦钾片，剂量为50mg，每日三次；试验组采用胰岛素强化治疗，患者在进餐前实施皮下注射短效胰岛素，并在入睡前注射中效胰岛素注射），监测患者的血糖水平，保持患者的空腹血糖水平在7.5mmol/L以内，进行强化治疗过程中不使用降糖药和调脂药。
1.3效果判定标准
对两组患者的整体治疗效果和空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、肾功能指标和尿微量白蛋白改善水平[2]进行分析对比。显效：治疗三个月后尿微量白蛋白降低水平超过20mg/ml；有效：治疗三个月后尿微量白蛋白降低水平超过10mg/ml；无效：治疗三个月后尿微量白蛋白降低水平低于10mg/ml[3]。
1.4统计学方法
运用SPSS.18.0统计软件加以分析，使用χ2检验统计计数资料，使用（x±s）表示本实验的计量资料，差异有统计学意义P<0.05。
2 结果
2.1 两组患者整体疗效对比情况
研究结果显示，试验组患者的治疗效果明显优于对照组（P<0.05） ，具体情况见表1。
2.2 两组患者血糖水平及肾功能指标改善情况
试验组患者空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、肾功能指标和尿微量白蛋白改善水平明显大于对照组（P<0.05），具体情况见表2、表3。
3 讨论
临床表明，在所有的糖尿病并发症中，糖尿病肾病是最为常见的类型，同时也是最为严重的类型，很容易导致肾功能衰竭及死亡发生。国外相关医学研究表明，糖尿病肾病主要是指与糖尿病的代谢异常有关的肾小球的硬化症状，该类并发症属于糖尿病的三大微血管并发症中的一种。如果患者合并有糖尿病肾病则很容易出现肾脏损伤，且如果患者持续出现蛋白尿症状很容易导致病情变得不可逆转，最后发展成为终末期的肾功能衰竭。
现代医学研究表明，糖尿病肾病的病理特征是肾小球系膜细胞肥大和增殖，观察其细胞外基质可发现合成明显升高，而其降解明显降低，从而引发了肾小球硬化发生。当患者处于高血糖状态的时候，肾小球内高灌注、高滤过会引起毛细血管壁压力上升，进一步导致膜细胞扩张，最终导致上皮细胞足突融，诱发基底膜上的肾小球上皮细胞脱落[4]。另一方面，肾小球基底膜Ⅳ型胶原会增加基底膜的厚度，从而引发 系膜的弥漫性、结节性病变出现，最终导致肾小球硬化形成。一般情况下，糖尿病肾病患者主要表现为高血压、蛋白尿、水肿、肾功能进行性损害，最初的时候仅会出现尿微量白蛋白水平升高，随着病情的发展，尿微量白蛋白水平升高逐步增宽，并演变为持续性大量蛋白尿，加上糖尿病患者本身就存在蛋白质代谢异常，病情如果没有得到及时有效的控制则会发展为终末期肾病[5]。
对于糖尿病肾病的治疗，临床上主要通过保守治疗方式。常规的降糖治疗虽然能在一定程度上控制血糖，但疗效不够稳定。且糖尿病肾病患者往往存在一定的胰岛素抵抗，容易引起糖尿病血管的并发症发生，并进一步损伤到肾小球过滤屏障，很容易引起肾功能进一步恶化。因此对于糖尿病肾病患者需要采取更有效的治疗方式[6]。
胰岛素强化治疗能够有效将患者的血糖水平控制在合理范围，缓解了因为机体氧化应激和组织非酶性糖化等因素造成的肾小球基底膜增厚和损害，因此可降低升高的肾小球滤过率，从而缩小肾小球体积，并进一步促使肾小球血流动力学异常情况得以纠正。另一方面，胰岛素能够结合血小板的胰岛素受体，从而减少了血栓素的含量，有效的使血小板堆积得以削减，促进肾脏供血状况得到改善[7]。虽然通过常规口服降糖药物也能够促使尿白蛋白的排泄率，但疗效明显要低。本次研究结果显示，试验组患者的治疗效果明显优于对照组（P<0.05） ，空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、肾功能指标和尿微量白蛋白改善水平明显大于对照组（P<0.05），表明了胰岛素强化治疗早期糖尿病肾病具有良好的临床疗效。
参考文献
[1]李翔.胰岛素强化与常规降糖药物治疗早期糖尿病肾病的临床疗效对比观察[J].中国医药指南，2014，（22）：109-110.
[2]杨浩，姜涛，宋秀霞等.胰岛素强化治疗早期糖尿病肾病的研究[J].山东医药，2011，51（20）：87-88.
[3]肖红珍，俞芳，杨晓琳等.胰岛素泵强化治疗早期糖尿病肾病的疗效[J].中国老年学杂志，2014，（14）：3835-3836.
[4]赵宇伟.不同胰岛素结合前列地尔治疗糖尿病肾病的疗效对比[J].中外医学研究，2012，10（8）：19-19.
[5]刘浩，姜迎萍，李凯利等.血糖波动与糖尿病肾病氧化应激的相关性[J].中国老年学杂志，2011，31（16）：3045-3046.
[6] 程鹏. 缬沙坦用于胰岛素强化治疗早期糖尿病肾病的疗效评价[J]. 世界临床药物，2012，10（25）：609-611+642.
[7]刘建华，高乃姝，张敏，徐静. 胰岛素强化治疗对早期糖尿病肾病的疗效观察[J]. 标记免疫分析与临床，2013，03（43）：156-158.
【摘要】目的：分析胰岛素强化治疗早期糖尿病肾病的临床疗效。方法：收集我院2012年6月-2014年8月期间诊治的94例早期糖尿病肾病患者作为研究对象，随机分为试验组（47例）与对照组（47例），对照组患者采用常规口服常规降糖药物治疗，试验组采用胰岛素强化治疗，对两组患者的治疗效果进行分析对比。结果：研究结果显示，试验组患者的治疗效果明显优于对照组（P<0.05）。同时，试验组患者空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、肾功能指标和尿微量白蛋白改善水平明显大于对照组（P<0.05）。结论：胰岛素强化治疗早期糖尿病肾病具有良好的临床疗效。
【关键词】胰岛素强化治疗；早期糖尿病肾病；临床疗效
糖尿病是临床上的一种常见病症，尤其是在中老年群体中具有很高的发病率，世界卫生组织已经将糖尿病纳入世界性公共卫生问题的范畴。糖尿病患者的典型表现为血糖升高，且该病属于一类终身性疾病，需长期用药并配合以有效的运动和饮食控制血糖，否则，过高的血糖状态，从而引起中风、肾损害等并发症，尤其是糖尿病肾病。根据相关统计资料称，由于如今生活水平的提高及生活方式的改变，糖尿病患者不断增多，这种背景下，糖尿病肾病患者也不断增多，根据相关统计资料称，在所有的1型糖尿病中大约有30%-40%的患者合并有糖尿病肾病，在2型糖尿病中大约有40%的患者合并有糖尿病肾病。同时，糖尿病肾病也是导致肾功能衰竭及患者死亡的重要因素，因此需积极治疗[1]。大量的临床案例显示，通过对糖尿病肾病患者应用胰岛素强化治疗可获得良好的治疗效果。为进一步分析胰岛素强化治疗早期糖尿病肾病的临床疗效，本文收集了我院的94例早期糖尿病肾病患者进行了研究分析，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
收集我院的94例早期糖尿病肾病患者，本组患者均排除伴发糖尿病的急性并发症者、肾功能不全者、嚴重高血压以及合并其它肾病者。随机分为试验组（47例）与对照组（47例），试验组中男26例，女21例，年龄33岁-76岁，平均年龄（49.52±11.46）岁；对照组中男27例，女20例，年龄34岁-77岁，平均年龄（49.73±11.82）岁。两组患者一般资料比较差异不具统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者采用常规口服常规降糖药物治疗，使用药物为氯沙坦钾片，剂量为50mg，每日三次；试验组采用胰岛素强化治疗，患者在进餐前实施皮下注射短效胰岛素，并在入睡前注射中效胰岛素注射），监测患者的血糖水平，保持患者的空腹血糖水平在7.5mmol/L以内，进行强化治疗过程中不使用降糖药和调脂药。
1.3效果判定标准
对两组患者的整体治疗效果和空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、肾功能指标和尿微量白蛋白改善水平[2]进行分析对比。显效：治疗三个月后尿微量白蛋白降低水平超过20mg/ml；有效：治疗三个月后尿微量白蛋白降低水平超过10mg/ml；无效：治疗三个月后尿微量白蛋白降低水平低于10mg/ml[3]。
1.4统计学方法
运用SPSS.18.0统计软件加以分析，使用χ2检验统计计数资料，使用（x±s）表示本实验的计量资料，差异有统计学意义P<0.05。
2 结果
2.1 两组患者整体疗效对比情况
研究结果显示，试验组患者的治疗效果明显优于对照组（P<0.05） ，具体情况见表1。
2.2 两组患者血糖水平及肾功能指标改善情况
试验组患者空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、肾功能指标和尿微量白蛋白改善水平明显大于对照组（P<0.05），具体情况见表2、表3。
3 讨论
临床表明，在所有的糖尿病并发症中，糖尿病肾病是最为常见的类型，同时也是最为严重的类型，很容易导致肾功能衰竭及死亡发生。国外相关医学研究表明，糖尿病肾病主要是指与糖尿病的代谢异常有关的肾小球的硬化症状，该类并发症属于糖尿病的三大微血管并发症中的一种。如果患者合并有糖尿病肾病则很容易出现肾脏损伤，且如果患者持续出现蛋白尿症状很容易导致病情变得不可逆转，最后发展成为终末期的肾功能衰竭。
现代医学研究表明，糖尿病肾病的病理特征是肾小球系膜细胞肥大和增殖，观察其细胞外基质可发现合成明显升高，而其降解明显降低，从而引发了肾小球硬化发生。当患者处于高血糖状态的时候，肾小球内高灌注、高滤过会引起毛细血管壁压力上升，进一步导致膜细胞扩张，最终导致上皮细胞足突融，诱发基底膜上的肾小球上皮细胞脱落[4]。另一方面，肾小球基底膜Ⅳ型胶原会增加基底膜的厚度，从而引发 系膜的弥漫性、结节性病变出现，最终导致肾小球硬化形成。一般情况下，糖尿病肾病患者主要表现为高血压、蛋白尿、水肿、肾功能进行性损害，最初的时候仅会出现尿微量白蛋白水平升高，随着病情的发展，尿微量白蛋白水平升高逐步增宽，并演变为持续性大量蛋白尿，加上糖尿病患者本身就存在蛋白质代谢异常，病情如果没有得到及时有效的控制则会发展为终末期肾病[5]。
对于糖尿病肾病的治疗，临床上主要通过保守治疗方式。常规的降糖治疗虽然能在一定程度上控制血糖，但疗效不够稳定。且糖尿病肾病患者往往存在一定的胰岛素抵抗，容易引起糖尿病血管的并发症发生，并进一步损伤到肾小球过滤屏障，很容易引起肾功能进一步恶化。因此对于糖尿病肾病患者需要采取更有效的治疗方式[6]。
胰岛素强化治疗能够有效将患者的血糖水平控制在合理范围，缓解了因为机体氧化应激和组织非酶性糖化等因素造成的肾小球基底膜增厚和损害，因此可降低升高的肾小球滤过率，从而缩小肾小球体积，并进一步促使肾小球血流动力学异常情况得以纠正。另一方面，胰岛素能够结合血小板的胰岛素受体，从而减少了血栓素的含量，有效的使血小板堆积得以削减，促进肾脏供血状况得到改善[7]。虽然通过常规口服降糖药物也能够促使尿白蛋白的排泄率，但疗效明显要低。本次研究结果显示，试验组患者的治疗效果明显优于对照组（P<0.05） ，空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、肾功能指标和尿微量白蛋白改善水平明显大于对照组（P<0.05），表明了胰岛素强化治疗早期糖尿病肾病具有良好的临床疗效。
参考文献
[1]李翔.胰岛素强化与常规降糖药物治疗早期糖尿病肾病的临床疗效对比观察[J].中国医药指南，2014，（22）：109-110.
[2]杨浩，姜涛，宋秀霞等.胰岛素强化治疗早期糖尿病肾病的研究[J].山东医药，2011，51（20）：87-88.
[3]肖红珍，俞芳，杨晓琳等.胰岛素泵强化治疗早期糖尿病肾病的疗效[J].中国老年学杂志，2014，（14）：3835-3836.
[4]赵宇伟.不同胰岛素结合前列地尔治疗糖尿病肾病的疗效对比[J].中外医学研究，2012，10（8）：19-19.
[5]刘浩，姜迎萍，李凯利等.血糖波动与糖尿病肾病氧化应激的相关性[J].中国老年学杂志，2011，31（16）：3045-3046.
[6] 程鹏. 缬沙坦用于胰岛素强化治疗早期糖尿病肾病的疗效评价[J]. 世界临床药物，2012，10（25）：609-611+642.
[7]刘建华，高乃姝，张敏，徐静. 胰岛素强化治疗对早期糖尿病肾病的疗效观察[J]. 标记免疫分析与临床，2013，03（43）：156-158.