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摘要：目的：心律失常患者临床护理方法体会。方法：将48例心律失常患者病情观察及护理方法进行回顾性分析。结果：48例心律失常患者45例经治疗28～50h心律失常得到控制，3例无效。结论：通过护理工作减轻患者的焦虑情绪，增加患者的活动耐力，能及时发现并得到处理，减少了或避免了发生并发症。
关键词：心律失常护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.392【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0239-01
心律失常临床上表现为心动过速及心动过缓两种类型，严重心律失常则直接阻碍心室的排血功能，甚至迅速导致死亡。心律失常的诊断可依据病史及体格检查，明确心律失常的性质则需心电图检查，寻找发病原因进行治疗，其治疗可通过心理、药物、起搏、电复律、射频消融等治疗。选取临床2011年1月至2012年6月收治的48例心律失常患者的临床护理方法分析如下。
1临床资料
本组48例心律失常患者，其中男31例，女17例。年龄31～69岁，平均44岁。发病史2～13年。其中室性心动过速19例，房颤10例，房扑8例，室性早搏9例，阵发性室上速2例。
2护理
2.1心理护理。护士应该主动热情接待患者，送到病床，帮助整理用物，并使患者感到受到尊重、重视，消除忧虑恐惧心理。密切护患关系，满足患者的感情寄托及心理需求。根据患者的药物心理效应通过给药中的心理护理達到药效的目的。给药时配合心理支持作用下，血压比原基础下降了33mmHg，心率比原基础每分钟减少8次。积极进行心理咨询、心理护理，由于病情引起的心理反应，要向患者宣传心理、生理、病情相互转化、相互作用的知识，鼓励患者战胜疾病，正确对待疾病，使患者相信医学，相信医务人员，由心理失衡达到心理平衡。消除思想顾虑，并及时告诉患者治疗效果及身体恢复情况，使他们看到疾病治愈的希望，增强战胜疾病的信心［1］。
2.2休息。轻度心律失常不需卧床，但应建立健康的生活方式，注意劳逸结合，适当休息，避免劳累。严重的快速型或过缓型心律失常，应卧床休息，直至病情好转后，再逐渐起床活动。老年患者避免任何不良刺激，促进身心休息，当患者出现心悸、呼吸困难、血压下降、晕厥时应叮嘱患者绝对卧床休息。患者采取高枕卧位、半坐位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位，以免患者感觉心脏的搏动而加重不适感。保持病室安静、温度适宜，减少和避免任何不良刺激，协助生活护理，促进身心休息。
2.3用药护理。按医嘱给予抗心律失常药，并主意观察药物的副作用。奎尼丁对心脏的反应较严重，可致心力衰竭;Q-T间期延长，诱发室速甚至室颤而发生奎尼丁晕厥，应做紧急抢救，有30%的患者因药物不良反应而停药。利多卡因为较安全有效的药物，其副作用与血浆浓度过高有关，可引起头晕、眩晕、意识模糊、抽搐和呼吸抑制、窦性心动过缓，房室传导阻滞、低血压等。胺碘酮对窦房结及房室结均有抑制作用，可致心动过缓，大剂量可致房室传导阻滞，因其含碘，长期应用者应观察甲状腺功能。维拉帕米可致血压下降、心动过缓、恶心、呕吐、皮疹等。
2.4心电监护。对于心律失常患者，采用心电监护及时发现心搏节律和频率变化。监测有无心律失常，及有无致命性心律失常的发生，如室速、室颤、严重心动过缓、传导阻滞等。
观察临床症状是否与心律失常的产生有关，如心悸、头晕、晕厥、低血压、严重休克、心绞痛发作、心力衰竭加重。
2.5对症护理。快速型心律失常患者以室性心律失常多见，这种心律失常可使心室率极快，能引起严重的血流动力学的异常改变。严密进行心电监测，以便掌握心律的变化情况和观察药物疗效。密切观察用药反应，根据出现症状应给予对症处理。出现异常心律变化将急救药物备好迅速给药。
做好电击除颤转变心律的准备［2］。及时调整输液速度并保持静脉管道的通畅，应密切观察用药后的作用及效果。做好抢救时的护理配合。
2.6电复律的护理要点。复律前加强心理支持，应向患者做好解释工作，使患者处于接受治疗的最佳状态。检查并记录患者的一般情况及生命体征，描记心电图，以便在恢复窦性心律后进行对比，并选用R波较高的导联进行心电监护。
吸氧。立静脉通道。准备器械、药品，包括复苏所用器械和急救药品。复律后转复后配合心电监护，密切观察心律、血压、呼吸及神志改变，每30分钟测量1次，直至平稳。因电复律后窦性心律不稳定，活动后易复发，嘱患者卧床休息1～2日。严密观察肢体活动情况和神志改变，观察有无脑栓塞或周围血管栓塞的症状和体征。注意观察与电极接触的皮肤是否有灼伤，必要时可按皮肤灼伤护理。
2.7射频消融术的护理。术后密切观察患者的心电图、生命体征等，每4小时测1次直至正常，尤其注意心率及心律的监测，以了解有无心动过速复发，有无传导障碍等并发症发生。密切观察患者穿刺部位有无渗血、血肿。观察周围动脉搏动、肢体肤色、温度感觉，注意有无栓塞的发生。遵医嘱常规给予抗生素3～5d，以预防感染。参考文献
［1］付桂芹.射频消融术治疗快速心律失常的护理.实用医技杂志，2006，13:3860
［2］汪小华，惠杰.心血管护理学.第1版.北京:北京科学出版社，2004:366
关键词：心律失常护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.392【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0239-01
心律失常临床上表现为心动过速及心动过缓两种类型，严重心律失常则直接阻碍心室的排血功能，甚至迅速导致死亡。心律失常的诊断可依据病史及体格检查，明确心律失常的性质则需心电图检查，寻找发病原因进行治疗，其治疗可通过心理、药物、起搏、电复律、射频消融等治疗。选取临床2011年1月至2012年6月收治的48例心律失常患者的临床护理方法分析如下。
1临床资料
本组48例心律失常患者，其中男31例，女17例。年龄31～69岁，平均44岁。发病史2～13年。其中室性心动过速19例，房颤10例，房扑8例，室性早搏9例，阵发性室上速2例。
2护理
2.1心理护理。护士应该主动热情接待患者，送到病床，帮助整理用物，并使患者感到受到尊重、重视，消除忧虑恐惧心理。密切护患关系，满足患者的感情寄托及心理需求。根据患者的药物心理效应通过给药中的心理护理達到药效的目的。给药时配合心理支持作用下，血压比原基础下降了33mmHg，心率比原基础每分钟减少8次。积极进行心理咨询、心理护理，由于病情引起的心理反应，要向患者宣传心理、生理、病情相互转化、相互作用的知识，鼓励患者战胜疾病，正确对待疾病，使患者相信医学，相信医务人员，由心理失衡达到心理平衡。消除思想顾虑，并及时告诉患者治疗效果及身体恢复情况，使他们看到疾病治愈的希望，增强战胜疾病的信心［1］。
2.2休息。轻度心律失常不需卧床，但应建立健康的生活方式，注意劳逸结合，适当休息，避免劳累。严重的快速型或过缓型心律失常，应卧床休息，直至病情好转后，再逐渐起床活动。老年患者避免任何不良刺激，促进身心休息，当患者出现心悸、呼吸困难、血压下降、晕厥时应叮嘱患者绝对卧床休息。患者采取高枕卧位、半坐位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位，以免患者感觉心脏的搏动而加重不适感。保持病室安静、温度适宜，减少和避免任何不良刺激，协助生活护理，促进身心休息。
2.3用药护理。按医嘱给予抗心律失常药，并主意观察药物的副作用。奎尼丁对心脏的反应较严重，可致心力衰竭;Q-T间期延长，诱发室速甚至室颤而发生奎尼丁晕厥，应做紧急抢救，有30%的患者因药物不良反应而停药。利多卡因为较安全有效的药物，其副作用与血浆浓度过高有关，可引起头晕、眩晕、意识模糊、抽搐和呼吸抑制、窦性心动过缓，房室传导阻滞、低血压等。胺碘酮对窦房结及房室结均有抑制作用，可致心动过缓，大剂量可致房室传导阻滞，因其含碘，长期应用者应观察甲状腺功能。维拉帕米可致血压下降、心动过缓、恶心、呕吐、皮疹等。
2.4心电监护。对于心律失常患者，采用心电监护及时发现心搏节律和频率变化。监测有无心律失常，及有无致命性心律失常的发生，如室速、室颤、严重心动过缓、传导阻滞等。
观察临床症状是否与心律失常的产生有关，如心悸、头晕、晕厥、低血压、严重休克、心绞痛发作、心力衰竭加重。
2.5对症护理。快速型心律失常患者以室性心律失常多见，这种心律失常可使心室率极快，能引起严重的血流动力学的异常改变。严密进行心电监测，以便掌握心律的变化情况和观察药物疗效。密切观察用药反应，根据出现症状应给予对症处理。出现异常心律变化将急救药物备好迅速给药。
做好电击除颤转变心律的准备［2］。及时调整输液速度并保持静脉管道的通畅，应密切观察用药后的作用及效果。做好抢救时的护理配合。
2.6电复律的护理要点。复律前加强心理支持，应向患者做好解释工作，使患者处于接受治疗的最佳状态。检查并记录患者的一般情况及生命体征，描记心电图，以便在恢复窦性心律后进行对比，并选用R波较高的导联进行心电监护。
吸氧。立静脉通道。准备器械、药品，包括复苏所用器械和急救药品。复律后转复后配合心电监护，密切观察心律、血压、呼吸及神志改变，每30分钟测量1次，直至平稳。因电复律后窦性心律不稳定，活动后易复发，嘱患者卧床休息1～2日。严密观察肢体活动情况和神志改变，观察有无脑栓塞或周围血管栓塞的症状和体征。注意观察与电极接触的皮肤是否有灼伤，必要时可按皮肤灼伤护理。
2.7射频消融术的护理。术后密切观察患者的心电图、生命体征等，每4小时测1次直至正常，尤其注意心率及心律的监测，以了解有无心动过速复发，有无传导障碍等并发症发生。密切观察患者穿刺部位有无渗血、血肿。观察周围动脉搏动、肢体肤色、温度感觉，注意有无栓塞的发生。遵医嘱常规给予抗生素3～5d，以预防感染。参考文献
［1］付桂芹.射频消融术治疗快速心律失常的护理.实用医技杂志，2006，13:3860
［2］汪小华，惠杰.心血管护理学.第1版.北京:北京科学出版社，2004:366