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摘要：目的：探讨分析CRRT治疗急性肿瘤溶解综合征的护理措施。方法：选取2012年至2014年2月期间在我院ICU就诊的15例急性肿瘤溶解综合征患者临床资料进行回顾性分析，对患者CRRT12h前、后患者的Peep、血流动力学及腹内压的变化进行分析、归纳，并讨论医务人员应采取的主要护理措施。结果：在急性肿瘤患者CRRT治疗过程中加强护理干预，对降低患者呼吸机参数，使患者血流动力学得到改善，治疗前后差异显著（P<0.05）,具有统计学意义，患者腹内压受12小时CRRT治疗影响不明显（P>0.05）,不具有统计学意义。结论：采用CRRT治疗急性肿瘤溶解综合症的过程中，应注意观察患者的治疗反应性，这对于改善患者病情具有重要意义。
关键词：急性肿瘤溶解综合征CRRT护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.367【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0224-02
急性肿瘤溶解性综合征（Tumor Lysis Syndrome,TLS），指的是大量肿瘤细胞崩解时，细胞内容物及代谢产物进入血循环，超过肝肾的排泄功能，使得机体出现代谢异常及电解质紊乱的症候群。[2]主要包括：高尿酸、高磷、高钾、低钙血症及急性肾功能不全等，临床上一般给予常规HD治疗，但是一旦患者出现血流动力学不稳定，则需要进行CRRT治疗。笔者对CRRT治疗急性肿瘤溶解综合征过程中患者的Peep、血流动力学及腹内压的变化进行分析，以期对该类患者的护理进行相应的完善，现报告如下：
1资料和方法
1.1基本资料。选取2012年至2014年2月期间在我院ICU就诊的急性肿瘤溶解综合征患者15例其中，男性9例，女性6例；年龄在26—65岁，平均（30.2±2.9）岁。所有患者的病情均符合急性肿瘤溶解综合征诊断标准，同时也满足CRRT的指征：使急性呼吸窘迫综合征患者的气体交换得到改善、维持机体液体平衡、肺水肿、使脓毒血症或多器官功能衰竭患者的状态得到改善。所有患者入科后均给予持续腹内压检测及CVP监测，12小时内给予第一次CRRT治疗。
1.2方法。严格执行无菌操作技术,经股静脉通道行CRRT治疗，在锁骨下深静脉通道检测CVP的同时经膀胱持续监测患者腹内压，记录相关数据。[1]所有患者均在CVHDP模式下进行治疗，使用前置换方式，前置换液的流量为每小时2000—3500ml，血流量为每分钟200—300ml。配置置换液体时，要严格按照CRRT要求进行配置。
1.3数据处理。本次研究采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料使用X±S表示，采用t检验；计数资料使用X2检验。P＜0.05为差异显著，具有统计学意义。
2结果
CRRT治疗前后患者Peep、血流动力学及腹内压的变化CRRT治疗后，患者的呼吸情况有所改善，呼吸机的参数也有所下调与治疗前相比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；CRRT治疗后，患者CVP升高、收缩压升高、心率也逐渐恢复正常，见表1。
表1CRRT治疗前后患者Peep、血流动力学及腹内压的变化
指标CRRT治疗前CRRT治疗后t值P值Peep(cmH2O)7.12±1.525.34±0.474.490.001HR (次/min)171.43±10.82106.12±10.4621.64<0.001SBP(mmHg)102.32±23.49125.42±8.56-3.240.01DBP(mmHg)65.47±3.4672.84±4.03-2.260.054CVP(mmHg)5.19±1.587.36±1.19-4.370.001IAP(mmHg)19.74±6.8718.38±6.761.930.0863討论
急性肿瘤溶解综合征，是由Cohen于1980年最早提出的，多发于对化疗药物反应敏感的恶性肿瘤。[3]目前，临床上一般用常规HD进行治疗，但HD治疗无法控制患者的磷水平和高钾血症，这就需要CRRT的配合治疗。CRRT的治疗可以减少治疗过程中患者血压骤降的情况出现，降低患者炎性因素，使患者的器官功能得到改善的同时稳定其血流动力学，从而保证患者的安全。[4]
在护理CRRT患者的过程中，医务人员必须密切观察患者的生命体征，监测患者呼吸机参数，CVP及腹内压的变化；加强液体管理，严密监测出入量；治疗过程中注意观察通路有无凝血情况的出现；切实做好交接班记录；还要注意预防压疮的形成。参考文献
[1]李海虹,倪雪芳.重症急性胰腺炎患者的CRRT护理体会[J].医学理论与实践,2013,26(2):233—236
[2]陈星华,丁国华.肿瘤溶解综合征高危患者的诊治进展[J].Chinese General Practice,2012,03(2):596—598
[3]胡宏,许芳,冯贵平，吴华新.自发性肿瘤溶解综合征1例报告[J].川北医学院学报,2013,28(1):79—80
[4]李爱珍.儿童急性白血病并发急性肿瘤溶解综合征21例护理体会[J].中国乡村医药杂志,2013,20(20):69—70
关键词：急性肿瘤溶解综合征CRRT护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.367【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0224-02
急性肿瘤溶解性综合征（Tumor Lysis Syndrome,TLS），指的是大量肿瘤细胞崩解时，细胞内容物及代谢产物进入血循环，超过肝肾的排泄功能，使得机体出现代谢异常及电解质紊乱的症候群。[2]主要包括：高尿酸、高磷、高钾、低钙血症及急性肾功能不全等，临床上一般给予常规HD治疗，但是一旦患者出现血流动力学不稳定，则需要进行CRRT治疗。笔者对CRRT治疗急性肿瘤溶解综合征过程中患者的Peep、血流动力学及腹内压的变化进行分析，以期对该类患者的护理进行相应的完善，现报告如下：
1资料和方法
1.1基本资料。选取2012年至2014年2月期间在我院ICU就诊的急性肿瘤溶解综合征患者15例其中，男性9例，女性6例；年龄在26—65岁，平均（30.2±2.9）岁。所有患者的病情均符合急性肿瘤溶解综合征诊断标准，同时也满足CRRT的指征：使急性呼吸窘迫综合征患者的气体交换得到改善、维持机体液体平衡、肺水肿、使脓毒血症或多器官功能衰竭患者的状态得到改善。所有患者入科后均给予持续腹内压检测及CVP监测，12小时内给予第一次CRRT治疗。
1.2方法。严格执行无菌操作技术,经股静脉通道行CRRT治疗，在锁骨下深静脉通道检测CVP的同时经膀胱持续监测患者腹内压，记录相关数据。[1]所有患者均在CVHDP模式下进行治疗，使用前置换方式，前置换液的流量为每小时2000—3500ml，血流量为每分钟200—300ml。配置置换液体时，要严格按照CRRT要求进行配置。
1.3数据处理。本次研究采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料使用X±S表示，采用t检验；计数资料使用X2检验。P＜0.05为差异显著，具有统计学意义。
2结果
CRRT治疗前后患者Peep、血流动力学及腹内压的变化CRRT治疗后，患者的呼吸情况有所改善，呼吸机的参数也有所下调与治疗前相比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；CRRT治疗后，患者CVP升高、收缩压升高、心率也逐渐恢复正常，见表1。
表1CRRT治疗前后患者Peep、血流动力学及腹内压的变化
指标CRRT治疗前CRRT治疗后t值P值Peep(cmH2O)7.12±1.525.34±0.474.490.001HR (次/min)171.43±10.82106.12±10.4621.64<0.001SBP(mmHg)102.32±23.49125.42±8.56-3.240.01DBP(mmHg)65.47±3.4672.84±4.03-2.260.054CVP(mmHg)5.19±1.587.36±1.19-4.370.001IAP(mmHg)19.74±6.8718.38±6.761.930.0863討论
急性肿瘤溶解综合征，是由Cohen于1980年最早提出的，多发于对化疗药物反应敏感的恶性肿瘤。[3]目前，临床上一般用常规HD进行治疗，但HD治疗无法控制患者的磷水平和高钾血症，这就需要CRRT的配合治疗。CRRT的治疗可以减少治疗过程中患者血压骤降的情况出现，降低患者炎性因素，使患者的器官功能得到改善的同时稳定其血流动力学，从而保证患者的安全。[4]
在护理CRRT患者的过程中，医务人员必须密切观察患者的生命体征，监测患者呼吸机参数，CVP及腹内压的变化；加强液体管理，严密监测出入量；治疗过程中注意观察通路有无凝血情况的出现；切实做好交接班记录；还要注意预防压疮的形成。参考文献
[1]李海虹,倪雪芳.重症急性胰腺炎患者的CRRT护理体会[J].医学理论与实践,2013,26(2):233—236
[2]陈星华,丁国华.肿瘤溶解综合征高危患者的诊治进展[J].Chinese General Practice,2012,03(2):596—598
[3]胡宏,许芳,冯贵平，吴华新.自发性肿瘤溶解综合征1例报告[J].川北医学院学报,2013,28(1):79—80
[4]李爱珍.儿童急性白血病并发急性肿瘤溶解综合征21例护理体会[J].中国乡村医药杂志,2013,20(20):69—70