论文部分内容阅读
摘要目的：探讨应用单侧外固定架治疗胫腓骨骨折的临床疗效。方法：回顾分析应用单侧外固定架治疗胫腓骨骨折患者68例。结果：随访6个月～2年，平均11个月，骨折全部愈合，无畸形愈合。结论：应用单侧外固定架治疗胫腓骨骨折疗效好，简便易行，是一种较好的手术方法。
关键词胫腓骨骨折单侧外固定架有限内固定
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.35.171
胫腓骨骨折是骨科的常见病和多发病，治疗方法多种多样，2000年3月～2008年5月应用小切口切开复位单侧外固定架治疗结合有限内固定治疗胫腓骨骨折患者68例，取得了满意的疗效，现报告如下。
资料与方法
本组患者68例，男51例，女17例，年龄17～62岁，平均33岁。闭合性骨折38例，开放性骨折30例。骨折类型：斜行19例，螺旋形16例，粉碎性33例。
手术方法：麻醉选择为腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉。对开放性骨折，经清创后采用原切口或适当延长，闭合性骨折以骨折为中心的小腿前外侧长3～5cm切口。显露骨折端，尽量少剥离局部骨膜以保护骨折端血运，利用牵引或撬拔整复骨折，斜行或螺旋形骨折作有限内固定，大的粉碎性块先以拉力螺钉固定于主干，较小骨块可用可吸收线捆绑固定。维持骨折端复位，于胫骨干内侧远近骨折各打入2枚固定钉，安装外固定架，调节外固定架对骨折端适当加压。
术后处理：术后第3天行无负重膝、踝关节功能锻炼，3周后可扶拐下地无负重锻炼，每个月行拍片检查，根据骨痂形成情况行负重锻炼，通常时间8周后。
结果
本组病例随访时间6个月～2年，平通脉消瘀汤治疗轻度单纯性下肢静脉曲张86例
李秀芳李晓明
单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单纯的小隐静脉曲张较为少见；以左下肢多见，但是双侧下肢可以先后发病，轻度单纯性下肢静脉曲张主要表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲，患者感觉坠胀不适和疼痛，站立时明显，行走或平卧时消失。2002年1月～2011年8月用通脉消瘀汤治疗轻度单纯性下肢静脉曲张患者86例，取得较为满意的疗效，现报告如下。
资料与方法
所有病例均符合吴在德主编《外科学》中“单纯性下肢静脉曲张”的诊断标准和李日庆主编《中医外科学》中“筋瘤”的诊断标准，均采用彩色多普勒超声检查确诊，常规检查无其他器质性病变。86例患者中，男39例，女47例；年龄23～56岁，平均346岁；病程3～8年，平均54年，多数患者之前均接受多种中西医治疗，疗效不佳。
治疗方法：用通脉消瘀汤内服。方剂组成：川牛膝10g，王不留行15g，木瓜20g，地龙10g，茯苓15g，桂枝10g，鸡血藤30g，红花10g，桃仁10g，萆薢15g，当归15g。伴气虚者加黄芪15g，白术10g；伴寒湿者加用肉桂10g，小茴香8g，日1剂，水煎两次，每煎药汁200ml，每天分早晚2次服，同时患肢穿弹力袜，避免久站，久坐，间歇性抬高患肢。4周1个疗程，连续治疗两个疗程后进行评估。
疗效判定标准：①基本痊愈：下肢浅静脉扩张、迂曲基本消失，无自觉症状；②显效：下肢浅静脉扩张、迂曲60%以上基本消失，无明显自觉症状；③有效：下肢浅静脉扩张、迂曲30%消失，下肢坠胀感及疼痛感明显减轻；④无效：治疗两个疗程后病情无明显变化。
结果
治疗结果：治疗患者86例，痊愈61例，显效12例，有效10例，无效3例，总有效率9651%。
不良反应：治疗期间有4例患者服药后有轻微恶心感，但可以耐受，继续治疗。86例患者用药8周后复查血尿常规、肝功能未出现异常情况。
讨论
中医认为本病是由于长期从事站立负重工作，劳倦伤气，或多次妊娠，气滞血瘀，血壅于下，结成筋瘤，或骤受风寒，或涉水淋浴，寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀，或因外伤筋脉，瘀血凝滞，阻滞筋脉络道而成。通脉消瘀汤是本院经过多年临床筛选治疗轻度单纯性下肢静脉曲张的验方，以活血、祛瘀、通脉利湿为组方原则。方中川牛膝祛瘀血，通血脉，强筋骨，并引瘀血下行；王不留行活血通络、消肿；木瓜舒筋活络，和胃化湿；地龙清热止痉，通经活络，利水通淋，与利水渗湿之茯苓同用，加强下肢消肿的功效；桂枝温经止痛，助阳化气；鸡血藤、红花、桃仁活血、补血、通络，与当归、木瓜同用，增强活血祛瘀作用；萆薢祛风通痹、利湿。诸药合用，共奏活血、祛瘀、通脉利湿之效，使瘀血得去，湿邪得导，血脉流畅，邪无所依，病遂告愈。通脉消瘀汤疗效肯定，长期服用安全性高，且药源丰富，价格低廉，既可以缓解患者的症状又可以减轻患者的经济负担。
参考文献
1吴在德.外科学.第五版.北京:人民卫生出版社,2000:685-686.
2李日庆.中医外科学新世纪.北京:中国中医药出版社,2008:289-290.
3吕广振.中药学.济南:山东科学技术出版社,2010:85-160.
均11个月，骨折全部愈合，无畸形愈合。膝、踝关节功能恢复正常。发生钉道感染4例，经局部换药后治愈。
讨论
单侧外固定架治疗胫腓骨骨折的优点：胫腓骨骨折的治疗方法很多，除应用外固定架外非手术方法有石膏固定术及跟骨牵引术，手术固定主要有钢板内固定，交锁髓内钉内固定。而这些疗法的不足之处主要有：石膏固定术及跟骨牵引术对骨折端得稳定性差，易引起骨折移位及关节僵硬。钢板内固定，手术时需作较大的皮肤切口和广泛的骨膜剥离，对于骨折处的血液循环影响较大，而这一点对于胫骨中下1/3的骨折来讲影响则更大，因为胫骨中下1/3骨折破坏了髓腔滋养动脉，骨折愈合更多依赖与骨膜血运。交锁髓内钉应用则较为局限，对于胫骨远端及胫骨近段不适用。外固定架在这些方面都体现出其优越性，重点有如下几点：①外固定架是一种介于开放手术与非手术之间的半侵入性固定方法。创伤小，操作简单，对于多发骨折患者或存在多种内科疾病的老年人尤为适用。②对于胫腓骨开放性骨折，外固定架固定钉远离开放伤口，很少剥离骨膜和过多软组织，不加重开放伤口处血运的破坏，减少了皮肤坏死和感染的机会。③对于严重粉碎骨折或多段骨折的胫腓骨骨折患者，使用钢板或交锁髓内钉如果达到精确复位就容易在手术中造成大范围的血运破坏，形成骨不连，而以往多采用的跟骨牵引术这很难解决大骨块以为的离线问题及继发的关节僵硬，外固定架此时则可通过有限内固定既兼顾了大骨块以为的力线问题有不过多破坏血运及制约膝踝关节运动。④由于具有加压连接杆装置，使其针对横断形的稳定骨折实行断端加压，促进骨折愈合。⑤单侧外固定架价格便宜，无需2次手术取内固定物，这样既减轻了患者的经济负担又减少了患者的痛苦。
使用外固定架的术中要点：对于骨折端得复位，很多医生选择闭合复位或者先选择闭合复位埋在复位困难时在行切开复位，这就造成了反复多次的手术复位，导致骨折局部软组织进一步损伤。基于这点考虑，一般采用小切口，以满足复位为度，对于斜行、螺旋形等不稳定骨折固定后，骨折端存在不稳定，所以采用对于斜行、螺旋形骨折先用螺钉简单固定，对于粉碎性骨折将大骨块以拉力螺钉固定于主干，这样在影响血运较小的有限内固定基础上在结合外固定架固定，就可以达到骨折的坚强固定。
综上所述，认为应用单侧外固定架治疗胫腓骨骨折创伤小，疗效好，简便易行，是一种较好的手术方法。
参考文献
1王亦璁,主编.骨与关节损伤.北京:人民卫生出版社,2007:120-121.
2陆裕朴,胥少汀,等.实用骨科学.北京:人民军医出版社,1991:266-267.
关键词胫腓骨骨折单侧外固定架有限内固定
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.35.171
胫腓骨骨折是骨科的常见病和多发病，治疗方法多种多样，2000年3月～2008年5月应用小切口切开复位单侧外固定架治疗结合有限内固定治疗胫腓骨骨折患者68例，取得了满意的疗效，现报告如下。
资料与方法
本组患者68例，男51例，女17例，年龄17～62岁，平均33岁。闭合性骨折38例，开放性骨折30例。骨折类型：斜行19例，螺旋形16例，粉碎性33例。
手术方法：麻醉选择为腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉。对开放性骨折，经清创后采用原切口或适当延长，闭合性骨折以骨折为中心的小腿前外侧长3～5cm切口。显露骨折端，尽量少剥离局部骨膜以保护骨折端血运，利用牵引或撬拔整复骨折，斜行或螺旋形骨折作有限内固定，大的粉碎性块先以拉力螺钉固定于主干，较小骨块可用可吸收线捆绑固定。维持骨折端复位，于胫骨干内侧远近骨折各打入2枚固定钉，安装外固定架，调节外固定架对骨折端适当加压。
术后处理：术后第3天行无负重膝、踝关节功能锻炼，3周后可扶拐下地无负重锻炼，每个月行拍片检查，根据骨痂形成情况行负重锻炼，通常时间8周后。
结果
本组病例随访时间6个月～2年，平通脉消瘀汤治疗轻度单纯性下肢静脉曲张86例
李秀芳李晓明
单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单纯的小隐静脉曲张较为少见；以左下肢多见，但是双侧下肢可以先后发病，轻度单纯性下肢静脉曲张主要表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲，患者感觉坠胀不适和疼痛，站立时明显，行走或平卧时消失。2002年1月～2011年8月用通脉消瘀汤治疗轻度单纯性下肢静脉曲张患者86例，取得较为满意的疗效，现报告如下。
资料与方法
所有病例均符合吴在德主编《外科学》中“单纯性下肢静脉曲张”的诊断标准和李日庆主编《中医外科学》中“筋瘤”的诊断标准，均采用彩色多普勒超声检查确诊，常规检查无其他器质性病变。86例患者中，男39例，女47例；年龄23～56岁，平均346岁；病程3～8年，平均54年，多数患者之前均接受多种中西医治疗，疗效不佳。
治疗方法：用通脉消瘀汤内服。方剂组成：川牛膝10g，王不留行15g，木瓜20g，地龙10g，茯苓15g，桂枝10g，鸡血藤30g，红花10g，桃仁10g，萆薢15g，当归15g。伴气虚者加黄芪15g，白术10g；伴寒湿者加用肉桂10g，小茴香8g，日1剂，水煎两次，每煎药汁200ml，每天分早晚2次服，同时患肢穿弹力袜，避免久站，久坐，间歇性抬高患肢。4周1个疗程，连续治疗两个疗程后进行评估。
疗效判定标准：①基本痊愈：下肢浅静脉扩张、迂曲基本消失，无自觉症状；②显效：下肢浅静脉扩张、迂曲60%以上基本消失，无明显自觉症状；③有效：下肢浅静脉扩张、迂曲30%消失，下肢坠胀感及疼痛感明显减轻；④无效：治疗两个疗程后病情无明显变化。
结果
治疗结果：治疗患者86例，痊愈61例，显效12例，有效10例，无效3例，总有效率9651%。
不良反应：治疗期间有4例患者服药后有轻微恶心感，但可以耐受，继续治疗。86例患者用药8周后复查血尿常规、肝功能未出现异常情况。
讨论
中医认为本病是由于长期从事站立负重工作，劳倦伤气，或多次妊娠，气滞血瘀，血壅于下，结成筋瘤，或骤受风寒，或涉水淋浴，寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀，或因外伤筋脉，瘀血凝滞，阻滞筋脉络道而成。通脉消瘀汤是本院经过多年临床筛选治疗轻度单纯性下肢静脉曲张的验方，以活血、祛瘀、通脉利湿为组方原则。方中川牛膝祛瘀血，通血脉，强筋骨，并引瘀血下行；王不留行活血通络、消肿；木瓜舒筋活络，和胃化湿；地龙清热止痉，通经活络，利水通淋，与利水渗湿之茯苓同用，加强下肢消肿的功效；桂枝温经止痛，助阳化气；鸡血藤、红花、桃仁活血、补血、通络，与当归、木瓜同用，增强活血祛瘀作用；萆薢祛风通痹、利湿。诸药合用，共奏活血、祛瘀、通脉利湿之效，使瘀血得去，湿邪得导，血脉流畅，邪无所依，病遂告愈。通脉消瘀汤疗效肯定，长期服用安全性高，且药源丰富，价格低廉，既可以缓解患者的症状又可以减轻患者的经济负担。
参考文献
1吴在德.外科学.第五版.北京:人民卫生出版社,2000:685-686.
2李日庆.中医外科学新世纪.北京:中国中医药出版社,2008:289-290.
3吕广振.中药学.济南:山东科学技术出版社,2010:85-160.
均11个月，骨折全部愈合，无畸形愈合。膝、踝关节功能恢复正常。发生钉道感染4例，经局部换药后治愈。
讨论
单侧外固定架治疗胫腓骨骨折的优点：胫腓骨骨折的治疗方法很多，除应用外固定架外非手术方法有石膏固定术及跟骨牵引术，手术固定主要有钢板内固定，交锁髓内钉内固定。而这些疗法的不足之处主要有：石膏固定术及跟骨牵引术对骨折端得稳定性差，易引起骨折移位及关节僵硬。钢板内固定，手术时需作较大的皮肤切口和广泛的骨膜剥离，对于骨折处的血液循环影响较大，而这一点对于胫骨中下1/3的骨折来讲影响则更大，因为胫骨中下1/3骨折破坏了髓腔滋养动脉，骨折愈合更多依赖与骨膜血运。交锁髓内钉应用则较为局限，对于胫骨远端及胫骨近段不适用。外固定架在这些方面都体现出其优越性，重点有如下几点：①外固定架是一种介于开放手术与非手术之间的半侵入性固定方法。创伤小，操作简单，对于多发骨折患者或存在多种内科疾病的老年人尤为适用。②对于胫腓骨开放性骨折，外固定架固定钉远离开放伤口，很少剥离骨膜和过多软组织，不加重开放伤口处血运的破坏，减少了皮肤坏死和感染的机会。③对于严重粉碎骨折或多段骨折的胫腓骨骨折患者，使用钢板或交锁髓内钉如果达到精确复位就容易在手术中造成大范围的血运破坏，形成骨不连，而以往多采用的跟骨牵引术这很难解决大骨块以为的离线问题及继发的关节僵硬，外固定架此时则可通过有限内固定既兼顾了大骨块以为的力线问题有不过多破坏血运及制约膝踝关节运动。④由于具有加压连接杆装置，使其针对横断形的稳定骨折实行断端加压，促进骨折愈合。⑤单侧外固定架价格便宜，无需2次手术取内固定物，这样既减轻了患者的经济负担又减少了患者的痛苦。
使用外固定架的术中要点：对于骨折端得复位，很多医生选择闭合复位或者先选择闭合复位埋在复位困难时在行切开复位，这就造成了反复多次的手术复位，导致骨折局部软组织进一步损伤。基于这点考虑，一般采用小切口，以满足复位为度，对于斜行、螺旋形等不稳定骨折固定后，骨折端存在不稳定，所以采用对于斜行、螺旋形骨折先用螺钉简单固定，对于粉碎性骨折将大骨块以拉力螺钉固定于主干，这样在影响血运较小的有限内固定基础上在结合外固定架固定，就可以达到骨折的坚强固定。
综上所述，认为应用单侧外固定架治疗胫腓骨骨折创伤小，疗效好，简便易行，是一种较好的手术方法。
参考文献
1王亦璁,主编.骨与关节损伤.北京:人民卫生出版社,2007:120-121.
2陆裕朴,胥少汀,等.实用骨科学.北京:人民军医出版社,1991:266-267.