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目的：分析引起产科出血性休克的临床因素，并探讨治疗措施。
方法：回顾性分析2009年8月至2013年9月我院产科40例出血性休克孕产妇的临床资料，分析引起产科出血性休克的临床因素，并观察相应的治疗措施后的效果。
结果：引起产科出血性休克的因素包括胎盘早剥、胎盘滞留、血凝机能障碍、产道裂伤、宫缩乏力等，其中以宫缩乏力为最常见因素。经强心、利尿、止血、补充血容量、吸氧、保温、纠正酸中毒等综合治疗后，39例孕产妇休克症状得到控制，1例孕产妇行子宫切除术后休克症状得到控制，未发生1例孕产妇死亡。
结论：在产科出血性休克的治疗中应分析引起休克的原因，及时给予相应的治疗措施，必要时可切除子宫，以保障孕产妇的生命安全。
关键词：产科 出血性休克 临床因素 治疗措施
失血性休克是产科严重的并发症之一，具有病情危重、病势凶猛、进展迅速等临床特点。如急救处理措施不当，甚至可危及孕产妇生命，已引起临床的广泛重视。笔者回顾性分析了近年来我院产科失血性休克孕产妇的临床资料，将引起产科出血性休克的常见临床因素和治疗措施报道如下，旨在为今后的临床工作提供参考和依据。
1 资料和方法
1.1 一般资料。选择2009年8月至2013年9月我院产科40例出血性休克孕产妇作为研究对象，年龄22～37岁，平均年龄（29.85±4.38）岁;体重64～77kg，平均体重（69.32±3.53）kg;孕周36.5～42周，平均孕周（39.53±0.68）周;出血量500～2000ml，平均出血量（1475.46±215.35）ml;其中初产妇32例，经产妇8例;分娩方式包括剖宫产31例、自然分娩9例。
所有孕产妇均出现神志淡漠、烦躁、面色苍白、大汗淋漓、四肢冰凉、血压下降、脉搏加快、口渴、少尿等休克症状。
1.2 治疗方法。迅速建立有效的静脉通道，准确估计出血量，及时补充血容量。补液时遵循“先快后慢，先晶后胶”的原则，并适时输血。在休克复苏最初1h内迅速输注1000～2000ml生理盐水或平衡盐溶液，如血压恢复正常，表明失血量较少。如上述方法不能维持循环容量、使血压恢复正常，表明出血量大，应立即输注新鲜全血或浓缩红细胞等成分血，并注意监测凝血指标。输注右旋糖酐、低分子羟乙基淀粉等血漿增量剂维持胶体渗透压，控制用量不超过1000ml。一般扩容量应为估计失血量的2～3倍。
仔细查体寻找出血原因，并及时止血。严密监测孕产妇生命体征，给予吸氧，保持气道通畅，必要时行气管插管或气管切开。静脉注射多巴胺，根据病情调整滴速。酌情应用强心剂、皮质类固醇等药物。急救处理期间注意保温。
2 结果
引起产科出血性休克的因素包括胎盘早剥、胎盘滞留、血凝机能障碍、产道裂伤、宫缩乏力等，其中以宫缩乏力为最常见因素。
经强心、利尿、止血、补充血容量、吸氧、保温、纠正酸中毒等综合治疗后，39例孕产妇休克症状得到控制，1例孕产妇行子宫切除术后休克症状得到控制，未发生1例孕产妇死亡。
3 讨论
产科出血性休克指的是发生于妊娠期和分娩期的休克症状，与妊娠和分娩关系密切。妊娠期流产、过期流产、宫外妊娠、子宫破裂、不全流产、前置胎盘、血凝机能障碍、宫颈妊娠等、分娩期产道损伤、分娩后子宫收缩不良、胎盘残留或滞留，部分植入胎盘等因素均可引起出血性休克。
对产科出血性休克的临床处理以加强临床观察、准确诊断、及时处理为原则，严密监测孕产妇临床症状和生命体征，注意观察有无口渴、尿少、神志淡漠、反应迟钝、肢体冰凉、反应迟钝等异常现象。一旦确诊为出血性休克，应立即补充血容量、改善其心功能。
在实际操作时应迅速建立两条以上有效的静脉通道，针对孕产妇的实际情况确定输液种类、输液速度等。对于一次性失血量在500ml以内者可通过组织间液进入循环的方式得到代偿;对于一次性失血量500～1000ml之间者，应在输注生理盐水或平衡盐溶液后输注胶体溶液;对于一次性失血量超过1000ml者应及时输血。全血是治疗失血性休克最有效的液体，一般失血性休克者输血量应等同于失血量，但严重性失血性休克者输血量应超过失血量2倍。由于失血可引起电解质丢失，在治疗过程中应适当补充电解质溶液，以维持血容量，保证心、脑、肾等重要脏器的血流灌注，减少组织缺血、缺氧时间，将休克控制在早期，提高抢救成功率。
本研究发现引起产科出血性休克的因素包括胎盘早剥、胎盘滞留、血凝机能障碍、产道裂伤、宫缩乏力等，其中宫缩乏力引起的出血性休克23例，约占产科出血性休克原因的一半以上。在今后的产科临床工作中，应将宫缩乏力作为预防和治疗的重点，尽量减少或避免发生宫缩乏力性产后出血。经综合治疗后，所有孕产妇休克症状均得到有效控制，未发生1例死亡，提示在产科临床工作中只要加强观察、准确诊断、及时处理，一般预后均良好。
本研究结果表明：在产科出血性休克的治疗中应分析引起休克的原因，及时给予相应的治疗措施，必要时可切除子宫，以保障孕产妇的生命安全。
方法：回顾性分析2009年8月至2013年9月我院产科40例出血性休克孕产妇的临床资料，分析引起产科出血性休克的临床因素，并观察相应的治疗措施后的效果。
结果：引起产科出血性休克的因素包括胎盘早剥、胎盘滞留、血凝机能障碍、产道裂伤、宫缩乏力等，其中以宫缩乏力为最常见因素。经强心、利尿、止血、补充血容量、吸氧、保温、纠正酸中毒等综合治疗后，39例孕产妇休克症状得到控制，1例孕产妇行子宫切除术后休克症状得到控制，未发生1例孕产妇死亡。
结论：在产科出血性休克的治疗中应分析引起休克的原因，及时给予相应的治疗措施，必要时可切除子宫，以保障孕产妇的生命安全。
关键词：产科 出血性休克 临床因素 治疗措施
失血性休克是产科严重的并发症之一，具有病情危重、病势凶猛、进展迅速等临床特点。如急救处理措施不当，甚至可危及孕产妇生命，已引起临床的广泛重视。笔者回顾性分析了近年来我院产科失血性休克孕产妇的临床资料，将引起产科出血性休克的常见临床因素和治疗措施报道如下，旨在为今后的临床工作提供参考和依据。
1 资料和方法
1.1 一般资料。选择2009年8月至2013年9月我院产科40例出血性休克孕产妇作为研究对象，年龄22～37岁，平均年龄（29.85±4.38）岁;体重64～77kg，平均体重（69.32±3.53）kg;孕周36.5～42周，平均孕周（39.53±0.68）周;出血量500～2000ml，平均出血量（1475.46±215.35）ml;其中初产妇32例，经产妇8例;分娩方式包括剖宫产31例、自然分娩9例。
所有孕产妇均出现神志淡漠、烦躁、面色苍白、大汗淋漓、四肢冰凉、血压下降、脉搏加快、口渴、少尿等休克症状。
1.2 治疗方法。迅速建立有效的静脉通道，准确估计出血量，及时补充血容量。补液时遵循“先快后慢，先晶后胶”的原则，并适时输血。在休克复苏最初1h内迅速输注1000～2000ml生理盐水或平衡盐溶液，如血压恢复正常，表明失血量较少。如上述方法不能维持循环容量、使血压恢复正常，表明出血量大，应立即输注新鲜全血或浓缩红细胞等成分血，并注意监测凝血指标。输注右旋糖酐、低分子羟乙基淀粉等血漿增量剂维持胶体渗透压，控制用量不超过1000ml。一般扩容量应为估计失血量的2～3倍。
仔细查体寻找出血原因，并及时止血。严密监测孕产妇生命体征，给予吸氧，保持气道通畅，必要时行气管插管或气管切开。静脉注射多巴胺，根据病情调整滴速。酌情应用强心剂、皮质类固醇等药物。急救处理期间注意保温。
2 结果
引起产科出血性休克的因素包括胎盘早剥、胎盘滞留、血凝机能障碍、产道裂伤、宫缩乏力等，其中以宫缩乏力为最常见因素。
经强心、利尿、止血、补充血容量、吸氧、保温、纠正酸中毒等综合治疗后，39例孕产妇休克症状得到控制，1例孕产妇行子宫切除术后休克症状得到控制，未发生1例孕产妇死亡。
3 讨论
产科出血性休克指的是发生于妊娠期和分娩期的休克症状，与妊娠和分娩关系密切。妊娠期流产、过期流产、宫外妊娠、子宫破裂、不全流产、前置胎盘、血凝机能障碍、宫颈妊娠等、分娩期产道损伤、分娩后子宫收缩不良、胎盘残留或滞留，部分植入胎盘等因素均可引起出血性休克。
对产科出血性休克的临床处理以加强临床观察、准确诊断、及时处理为原则，严密监测孕产妇临床症状和生命体征，注意观察有无口渴、尿少、神志淡漠、反应迟钝、肢体冰凉、反应迟钝等异常现象。一旦确诊为出血性休克，应立即补充血容量、改善其心功能。
在实际操作时应迅速建立两条以上有效的静脉通道，针对孕产妇的实际情况确定输液种类、输液速度等。对于一次性失血量在500ml以内者可通过组织间液进入循环的方式得到代偿;对于一次性失血量500～1000ml之间者，应在输注生理盐水或平衡盐溶液后输注胶体溶液;对于一次性失血量超过1000ml者应及时输血。全血是治疗失血性休克最有效的液体，一般失血性休克者输血量应等同于失血量，但严重性失血性休克者输血量应超过失血量2倍。由于失血可引起电解质丢失，在治疗过程中应适当补充电解质溶液，以维持血容量，保证心、脑、肾等重要脏器的血流灌注，减少组织缺血、缺氧时间，将休克控制在早期，提高抢救成功率。
本研究发现引起产科出血性休克的因素包括胎盘早剥、胎盘滞留、血凝机能障碍、产道裂伤、宫缩乏力等，其中宫缩乏力引起的出血性休克23例，约占产科出血性休克原因的一半以上。在今后的产科临床工作中，应将宫缩乏力作为预防和治疗的重点，尽量减少或避免发生宫缩乏力性产后出血。经综合治疗后，所有孕产妇休克症状均得到有效控制，未发生1例死亡，提示在产科临床工作中只要加强观察、准确诊断、及时处理，一般预后均良好。
本研究结果表明：在产科出血性休克的治疗中应分析引起休克的原因，及时给予相应的治疗措施，必要时可切除子宫，以保障孕产妇的生命安全。