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【摘要】 由于早产儿的年龄较小，身体的各项身体机能尚未发育完全，吮吸、吞咽功能较差，因此早期基本上都是经鼻饲喂养给予所需营养的供给，但长期的经鼻饲喂养会增加早产儿院内感染以及胆汁淤积的发生率，而且还可能导致早产儿出现胃潴留、吮吸无力、呕吐、腹胀等喂养不耐受症状，严重影响早产儿的存活率。近年来随着我国科学技术的不断发展以及医疗水平的不断提高，早产儿的存活率有明显的提高，本文主要结合影响早产儿经口喂养困难的相关因素探讨临床早期护理改善早产儿经口喂养困难的研究进展进行综述，希望为早产儿的临床护理方案提供一定的参考价值。
【关键词】 早期；护理干预；早产儿；经口喂养；研究分析
早产儿在临床上也被称为未成熟儿，通常是指胎龄在28周-37周之间，出生体重在<2500g的活产婴儿[1]。早产儿由于吮吸、吞咽、胃肠功能障碍以及觅食反射不健全、生活能力较差等问题，极易出现呕吐、腹胀、胃潴留以及胃肠运转时间延长等喂养不耐受症状，从而造成早产儿营养不良，严重的话可能会导致死亡，严重影响早产儿的体质及智力发育，也是导致早产儿死亡的重要危险因素[2]。近些年随着我国围产医学以及早产儿救护技术的不断提高，早产儿的存活率有了一定的提高。但早产儿经口喂养问题仍是临床关注的重点，早产儿的胎龄、体重、喂养以及环境等因素都会导致早产儿喂养障碍，早期的护理干预是临床提高早产儿喂养质量以及早产儿存活率的关键，现将临床对于早产儿经口喂养的护理干预进行综述报道。
1 影响早产儿经口障碍的主要因素
经国内外学者的大量研究报道分析[3]，早产儿的胎龄、体重、胃肠发育不完全等自身原因，环境、疾病以及喂养时间、喂养方式等都可能导致早产儿经口喂养障碍。
1.1 自身的内部因素 由于早产儿的胎龄较小，出生体重较轻，各项生理机能尚未发育完全，尤其是在胃肠道功能方面，早产儿的胃肠动力和胃肠道吸收功能较差，加上早产儿的吮吸、吞咽能力低下，这是导致早产儿经口喂养困难的重要生理原因。
1.2 早产儿的喂养时间以及喂养方式 过早进行肠内营养供给，经常会导致胃食道反流、坏死性小肠结肠炎、喂养不当而导致呼吸暂停等严重后果，过晚喂养会延缓胃肠功能的发育。由于早产儿吮吸、吞咽以及呼吸协调较差，早期都会经鼻饲管进行喂养，但长期的经鼻饲管喂养可能导致吮吸无力、胃潴留、吞咽不协调等喂养不耐受症状。国外有学者研究[4]证明，应在早产儿胎龄达到32周后尽早进行经口喂养。
1.3 疾病及外部环境 早产儿分娩后，由于突然的外部环境变化，极易出现消化系统、泌尿系统、呼吸系统等感染性疾病，且早产儿胎龄和体重也会影响疾病的发生率，这些感染性疾病也会导致早产儿经口喂养困难。
2 改善早产儿经口喂养的早期护理干预的研究
2.1 选择合适的乳类以及喂养方式 母乳喂养是早产儿最佳的喂养方式，因为母乳中含有丰富的不饱和脂肪酸、谷氨酰胺以及牛磺酸等物质有利于早产儿对脂类的吸收，加强早产儿的胃肠道防御功能，保护小肠粘膜保持完整，使肠道通透性降低。早产母乳和足月母乳在成分上会有所不同，早产母乳的营养价值更适合早产儿的需求，有利于早产儿的快速消化和吸收，促进胃排空，因此在早产儿喂养过程中应选用合适的母乳进行喂养。其次若早产儿无法进行母乳喂养的情况下，应进行早产儿配方奶进行喂养，早产儿配方奶的喂养比例应为1：1的比例，然后再用2：1的比例进行喂养，在早产儿的肠道适应后最后进行原液配方奶进行喂养。陈南侠等[7]，研究指出分别采用稀释奶、温开水以及葡萄糖水喂养3次可改善早产儿的经口喂养障碍，尤其是对于胎龄>34周的早产儿尤为适用。
2.2 非营养性吮吸 若早产儿无法进行经口喂养，在进行经鼻饲管喂养的同时应配合安慰奶头吸吮。每次在经鼻饲管喂养前15min，让早产儿吮吸5-10min的无孔奶头来刺激早产儿吸吮。仁香娣等[6]研究表明，在早产儿经鼻饲管喂养时配合非营养吮吸，在不增加早产儿能量摄取的情况下，非营养性吮吸可以从视觉和感觉给予早产儿一定的刺激，刺激早产儿的口腔迷走神经处于兴奋状态，促进吮吸反射，从而增加胃动素、胃液素以及胰岛素的分泌，加快胃肠蠕动，促进胃排空，同时能够减少早产儿的能量消耗，从而改善早产儿的喂养不耐受症状。
2.3 新生儿抚摸 抚触行为可提高早产儿迷走神经的活性，促进感知觉的发育，情绪不安的早产儿经抚摸后哭闹会停止，容易进入安静的休息状态或者睡眠状态，同时加强早产儿的腹部按摩，可有效促进胃肠蠕动，增加胃肠活动量以及胃肠激素的分泌，促进胃排空，从而减少腹胀、呕吐、胃潴留等喂养不耐受症状。值得注意的是抚摸护理一定由专业的抚触师在早产儿生命体征比较平稳，未发现有严重并发症的安静清醒状态下进行，一般在早产儿喂奶前的30min，或者喂奶后的60min，1-2次/d。
2.4 正确的体位护理 齐会军等[11]，在“鸟巢”于早产儿护理中的应用分析中提出选择正确的体位可有效提高早产儿的喂养耐受性，而且“鸟巢式”卧位较传统的仰卧位的效果更加明显。传统的仰卧位的安全感较差，对外界刺激的耐受新较差，极易出现烦躁、哭闹等反应，进而影响早产儿的吸吮以及营养的吸收，而“鸟巢式”卧位和母体宫内的环境极其相似，可使早产儿产生边界感和安全感，提高早产儿对外界刺激的耐受性，有利于早产儿维持生理平衡，促进喂食量的快速消化，从而使胃残余量和反流减少，从而改善早产儿的经口喂养障碍。
2.5 药物干预护理 经相关文献报道[10]，酪酸梭菌微生态制剂以及多潘立酮可有效改善早产儿的经口喂养障碍，酪酸梭菌的主要作用机制是可促进早产儿肠粘膜上皮细胞的生长发育，从而促进胃肠道功能的发育以及胃肠激素的分泌，有利于早产儿的消化吸收。郭翠玲等[12]，在早产儿经口喂养过程中应用酪酸梭菌多微生态制剂，有效降低了早产儿喂养不耐受发生率。汪徽等[13]，在早产儿经鼻饲管喂养前30min口服多潘立酮，早产儿发生喂养不耐受病例明显减少，多潘立酮的药物作用机制是其可直接作用于胃肠壁，使食管下的括约肌张力增强从而增加胃肠蠕动，促进早产儿的胃排空。 综上所述，经口喂养障碍问题时早产儿常见症状，早产儿的喂养一般最开始经肠外营养支持——经鼻饲管喂养——经口喂养的过程，成功的经口喂养是临床护理疗效的重要评价标准。影响早产儿经口喂养障碍的因素有很多，医护人员应及早发现可能导致早产儿经口喂养障碍的因素，及时采取母乳喂养、非营养性吮吸、新生儿抚摸、体位选择以及药物干预等有效的临床护理干预，改善早产儿的喂养耐受性，提高早产儿的生存质量和存活率。
参考文献
[1] 孙艳.护理干预对早产儿喂养不耐受的效果观察[J].当代护士：学术版，2011，18（9）：62-63.
[2] 郑丹丹，吴曙粤，汪莉，等.综合护理干预对早产低体质量儿喂养不耐受的影响[J].护理学报，2010，17（9）：50-53.
[3] 付朝杰，王善用.抚触对早产儿喂养不耐受的干预效果[J].中国妇幼保健，2011，23（8）：1165-1166.
[4] 廉伟林.刺激排便及非营养行吸吮治疗早产儿喂养不耐受[J].实用儿科临床杂志，2011，21（9）：544.
[5] 幸娟.婴儿抚触防止早产儿呼吸暂停临床观察[J].小儿急救医学，2011，l0（6）：381.
[6] 仁香娣，彭艳，孙献梅.抚触联合早期微量喂养预防早产儿喂养不耐受的效果[J].解放军护理杂志，2012，29（5）：1.
[7] 陈南侠，班树萍，余丽萍.护理干预对早产儿喂养不耐受的影响及效果观察[J].中国医疗前沿，2012，7（15）：75.
[8] 邓靖怡，周志玉.早产儿肠道喂养不耐受的护理干预及效果评价[J].现代临床护理，2010，3（5）：33-34.
[9] 潘家云.护理干预辅助治疗早产儿喂养不耐受的效果观察[J].临床护理杂志，2010，9（1）：17-18.
[10] 董梅，王丹华，丁国芳，等.极低出生体重儿胃肠喂养的临床观察[J].中华儿科杂志，2011，41（2）：87-90.
[11] 齐会军.“鸟巢”在早产儿护理中的应用[J].中国误诊学杂志，2012，8（20）：4853-4854.
[12] 郭翠玲，杨凤，夏祥珍.卧位护理、腹部抚触及刺激通便对早产儿喂养不耐受的干预[J].护理实践与研究，2012，6（23）：27-28.
[13] 郑丹丹，吴曙粤，汪莉，等.护理流程重组对早产低体重儿喂养不耐受影响的研究[J].护理研究，2011，25（2C）：524-525.
[14] 汪徽，贺越.护理干预对早产儿喂养不耐受的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，30（11）：1393.
[15] 余章斌，韩树萍，郭锡熔，等.早产儿营养支持的研究进展[J].国际儿科学杂志，2011，34（4）：255.
【关键词】 早期；护理干预；早产儿；经口喂养；研究分析
早产儿在临床上也被称为未成熟儿，通常是指胎龄在28周-37周之间，出生体重在<2500g的活产婴儿[1]。早产儿由于吮吸、吞咽、胃肠功能障碍以及觅食反射不健全、生活能力较差等问题，极易出现呕吐、腹胀、胃潴留以及胃肠运转时间延长等喂养不耐受症状，从而造成早产儿营养不良，严重的话可能会导致死亡，严重影响早产儿的体质及智力发育，也是导致早产儿死亡的重要危险因素[2]。近些年随着我国围产医学以及早产儿救护技术的不断提高，早产儿的存活率有了一定的提高。但早产儿经口喂养问题仍是临床关注的重点，早产儿的胎龄、体重、喂养以及环境等因素都会导致早产儿喂养障碍，早期的护理干预是临床提高早产儿喂养质量以及早产儿存活率的关键，现将临床对于早产儿经口喂养的护理干预进行综述报道。
1 影响早产儿经口障碍的主要因素
经国内外学者的大量研究报道分析[3]，早产儿的胎龄、体重、胃肠发育不完全等自身原因，环境、疾病以及喂养时间、喂养方式等都可能导致早产儿经口喂养障碍。
1.1 自身的内部因素 由于早产儿的胎龄较小，出生体重较轻，各项生理机能尚未发育完全，尤其是在胃肠道功能方面，早产儿的胃肠动力和胃肠道吸收功能较差，加上早产儿的吮吸、吞咽能力低下，这是导致早产儿经口喂养困难的重要生理原因。
1.2 早产儿的喂养时间以及喂养方式 过早进行肠内营养供给，经常会导致胃食道反流、坏死性小肠结肠炎、喂养不当而导致呼吸暂停等严重后果，过晚喂养会延缓胃肠功能的发育。由于早产儿吮吸、吞咽以及呼吸协调较差，早期都会经鼻饲管进行喂养，但长期的经鼻饲管喂养可能导致吮吸无力、胃潴留、吞咽不协调等喂养不耐受症状。国外有学者研究[4]证明，应在早产儿胎龄达到32周后尽早进行经口喂养。
1.3 疾病及外部环境 早产儿分娩后，由于突然的外部环境变化，极易出现消化系统、泌尿系统、呼吸系统等感染性疾病，且早产儿胎龄和体重也会影响疾病的发生率，这些感染性疾病也会导致早产儿经口喂养困难。
2 改善早产儿经口喂养的早期护理干预的研究
2.1 选择合适的乳类以及喂养方式 母乳喂养是早产儿最佳的喂养方式，因为母乳中含有丰富的不饱和脂肪酸、谷氨酰胺以及牛磺酸等物质有利于早产儿对脂类的吸收，加强早产儿的胃肠道防御功能，保护小肠粘膜保持完整，使肠道通透性降低。早产母乳和足月母乳在成分上会有所不同，早产母乳的营养价值更适合早产儿的需求，有利于早产儿的快速消化和吸收，促进胃排空，因此在早产儿喂养过程中应选用合适的母乳进行喂养。其次若早产儿无法进行母乳喂养的情况下，应进行早产儿配方奶进行喂养，早产儿配方奶的喂养比例应为1：1的比例，然后再用2：1的比例进行喂养，在早产儿的肠道适应后最后进行原液配方奶进行喂养。陈南侠等[7]，研究指出分别采用稀释奶、温开水以及葡萄糖水喂养3次可改善早产儿的经口喂养障碍，尤其是对于胎龄>34周的早产儿尤为适用。
2.2 非营养性吮吸 若早产儿无法进行经口喂养，在进行经鼻饲管喂养的同时应配合安慰奶头吸吮。每次在经鼻饲管喂养前15min，让早产儿吮吸5-10min的无孔奶头来刺激早产儿吸吮。仁香娣等[6]研究表明，在早产儿经鼻饲管喂养时配合非营养吮吸，在不增加早产儿能量摄取的情况下，非营养性吮吸可以从视觉和感觉给予早产儿一定的刺激，刺激早产儿的口腔迷走神经处于兴奋状态，促进吮吸反射，从而增加胃动素、胃液素以及胰岛素的分泌，加快胃肠蠕动，促进胃排空，同时能够减少早产儿的能量消耗，从而改善早产儿的喂养不耐受症状。
2.3 新生儿抚摸 抚触行为可提高早产儿迷走神经的活性，促进感知觉的发育，情绪不安的早产儿经抚摸后哭闹会停止，容易进入安静的休息状态或者睡眠状态，同时加强早产儿的腹部按摩，可有效促进胃肠蠕动，增加胃肠活动量以及胃肠激素的分泌，促进胃排空，从而减少腹胀、呕吐、胃潴留等喂养不耐受症状。值得注意的是抚摸护理一定由专业的抚触师在早产儿生命体征比较平稳，未发现有严重并发症的安静清醒状态下进行，一般在早产儿喂奶前的30min，或者喂奶后的60min，1-2次/d。
2.4 正确的体位护理 齐会军等[11]，在“鸟巢”于早产儿护理中的应用分析中提出选择正确的体位可有效提高早产儿的喂养耐受性，而且“鸟巢式”卧位较传统的仰卧位的效果更加明显。传统的仰卧位的安全感较差，对外界刺激的耐受新较差，极易出现烦躁、哭闹等反应，进而影响早产儿的吸吮以及营养的吸收，而“鸟巢式”卧位和母体宫内的环境极其相似，可使早产儿产生边界感和安全感，提高早产儿对外界刺激的耐受性，有利于早产儿维持生理平衡，促进喂食量的快速消化，从而使胃残余量和反流减少，从而改善早产儿的经口喂养障碍。
2.5 药物干预护理 经相关文献报道[10]，酪酸梭菌微生态制剂以及多潘立酮可有效改善早产儿的经口喂养障碍，酪酸梭菌的主要作用机制是可促进早产儿肠粘膜上皮细胞的生长发育，从而促进胃肠道功能的发育以及胃肠激素的分泌，有利于早产儿的消化吸收。郭翠玲等[12]，在早产儿经口喂养过程中应用酪酸梭菌多微生态制剂，有效降低了早产儿喂养不耐受发生率。汪徽等[13]，在早产儿经鼻饲管喂养前30min口服多潘立酮，早产儿发生喂养不耐受病例明显减少，多潘立酮的药物作用机制是其可直接作用于胃肠壁，使食管下的括约肌张力增强从而增加胃肠蠕动，促进早产儿的胃排空。 综上所述，经口喂养障碍问题时早产儿常见症状，早产儿的喂养一般最开始经肠外营养支持——经鼻饲管喂养——经口喂养的过程，成功的经口喂养是临床护理疗效的重要评价标准。影响早产儿经口喂养障碍的因素有很多，医护人员应及早发现可能导致早产儿经口喂养障碍的因素，及时采取母乳喂养、非营养性吮吸、新生儿抚摸、体位选择以及药物干预等有效的临床护理干预，改善早产儿的喂养耐受性，提高早产儿的生存质量和存活率。
参考文献
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[7] 陈南侠，班树萍，余丽萍.护理干预对早产儿喂养不耐受的影响及效果观察[J].中国医疗前沿，2012，7（15）：75.
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[13] 郑丹丹，吴曙粤，汪莉，等.护理流程重组对早产低体重儿喂养不耐受影响的研究[J].护理研究，2011，25（2C）：524-525.
[14] 汪徽，贺越.护理干预对早产儿喂养不耐受的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，30（11）：1393.
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