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摘要：目的：对28例重症急性胰腺炎病人进行护理治疗，观察分析病情的转归情况。方法：通过肠内营养护理、肠外营养护理、留置胃管护理、并发症护理、理护理等护理方法对病人进行治疗。结果：有18人治愈，占总人数的结论64 28%；有5人好转，占总人数的17.86%；另有1人中逢出院，2人治疗无效，2人死亡。蛄论：本次研究的护理效果较好，总结护理方法，进一步提高护理水平。
关键词：急性胰腺炎；内科治疗；护理；治愈率
急性胰腺炎（Acute pancreatitis）是指胰腺分泌的胰酶在多种因素的作用下，在胰管或腺泡内被提前激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症，是常见急腹症之一[1]，临床以急性上腹部痛、恶心、呕吐、发热和血、尿淀粉酶升高为特点。重症急性胰腺炎（SAP）起病急，发展快，病情危重，并发症多，短时间内导致多系统、多脏器功能障碍，病死率高达20-30%[2]。
1 资料和方法
1.1 2013年10月-2014年4月收治重症急性胰腺炎患者28例，男16例，女12例，年龄33～68岁，平均45.6岁，合并十二指肠球部溃疡3例，合并胆总管结石3例，合并休克2例。
2 护理
2.1 一般护理：①体位、皮肤、口腔护理：患者应卧床休息，疼痛时协助取弯腰屈膝侧卧位。保持床单整洁干燥，做好皮肤护理。禁食期间要做好口腔护理，生活自理者指导其每天刷牙1～2次，口干者可用清水漱口，对昏迷或生活不能自理者，2次/d，口腔护理。②饮食的护理：急性胰腺炎患者应禁食7～14d，重症者可禁食21d，根据医嘱行胃肠减压。禁食期间有口渴时可含漱或湿润口唇。腹痛和呕吐基本缓解后可由小量低脂、低糖流质开始，逐步恢复到普食，但忌油腻食物和饮酒。
2.2 营养支持 良好的营养支持是重症急性胰腺炎进行治疗过程中的基本的措施之一，在非手术治疗的期间营养的支持对患者的治疗是很重要的，临床上比较多用的营养支持的方法是静脉的营养。在患者内环境紊乱纠正后，在肠功能恢复前可酌情选用外肠营养，肠外营养就是配置一定的营养液，在输注营养液之前一般都要用等渗葡萄糖盐水进行试滴，根据患者的肠粘膜功能的恢复情况，适当的增加营养液的浓度。
2.3 腹痛觀察 严密的观察患者腹痛的部位、范围、程度和性质体征等，有没有无规律的腹痛，还有腹痛有无转移，如果发现患者有疼痛加剧和反跳痛以及高热则表示病情恶化。
2.4 心理护理 重症急性胰腺炎死亡率高，且医疗费用昂贵，给患者带来很大的心理压力，易产生焦虑情绪[3]，护理人员要与患者密切接触，及时发现心理问题，如胃管、静脉留置管给患者带来的不适和恐惧感。护士在护理过程中要强调“四心”：（1）信心：让患者了解重症急性胰腺炎的特点、目前治疗的方法和预后，说明该病病情虽然严重，但并非不治之症，从而帮助患者树立战胜疾病的信心。（2）恒心：重症急性胰腺炎住院时间较长，并发症多，部分患者容易产生消极甚至放弃治疗的念头，一定要鼓励他们持之以恒，坚持治疗。（3）耐心：因疼痛折磨，患者有时不免情绪波动，甚至拒绝治疗，所以在护理过程中就需要耐心开导，细心操作。（4）爱心：无论患者贫穷富贵，护士都要有仁爱之心，全心全意为他们服务，从而减轻患者的恐惧和焦虑，以良好的心态配合治疗和护理。
2.5 严密监测生命体征，重视基础护理 因患者病情较重，且急性胰腺炎的病情发展迅速，并发症又多，所以入院后均给予患者严密的生命体征、尿量、血氧饱和度等的监测，必要时同时监测血气分析，警惕休克和多脏器功能衰竭的出现。如患者出现烦躁、脉率增快、血压下降、尿量减少等应及时报告医师，给予及时处理。急性呼吸窘迫综合症（ARDS）是重症急性胰腺炎最早出现的最严重的并发症之一，其发生率为60%[4]，病死率很高，因此应严密观察呼吸频率、节律、深浅度的变化，如出现呼吸困难或呼吸频率加快，应保持呼吸道通畅，并及早持续低流量给氧，提高血氧浓度，改善患者缺氧状态。重症急性胰腺炎并发肾功能衰竭，主要是由于早期低血容量休克和血液中的血管活性物质导致血管痉挛，加上胰蛋白酶的凝血作用促使纤维蛋白在肾小球中沉积，使肾功能受损，导致少尿或无尿，因此应严密观察每小时尿量、尿比重、尿液的颜色、性质等，如尿量每小时小于30ml，应及时补充血容量，加快输液速度，并严格记录24小时出入量。
2.6 药物护理 目前重症急性胰腺炎非手术治疗技术发展较快，特别是用药种类繁多，护理人员要熟知药物治疗的反应，对于重症急性胰腺炎患者常规应建立2条以上的静脉通道，多管道输液可保证补充水、电解质、抗感染药物、升压药、强心药、抑制胰体分泌药物、营养支持等有效的供给，提高抢救成功率[5]。补液和抗生素的合理使用成为重症急性胰腺炎非手术治疗成功与否的关键，在护理过程中应遵医嘱，确保抗生素现用现配，且按时定量的使用。为抑制胰腺分泌，应遵医嘱定时、定量给予抑制胰腺分泌的药物。
2.7 加强健康教育和出院指导 帮助患者及家属正确认识胰腺炎，强调预防复发的重要性，出院后避免过度劳累，生活要有规律，避免情绪激动，保持良好的精神状态，指导患者合理的饮食，改变不良的生活习惯，戒烟酒，避免暴饮暴食和高脂肪饮食，高脂血症患者应进行降血脂治疗，积极预防和治疗肝胆系统疾病，提醒患者出现症状时应及时就诊，以免延误病情，同时需要定期复查。
3 讨论
近年来，随着医学科学的发展，药物治疗重症急性胰腺炎的水平有了很大的提高，其治疗方法已由早期手术引流、腹腔开放式手术演化为现在的非手术治疗和重症监护为主的治疗措施，给予绝对卧床休息、禁饮禁食、持续胃肠减压、补液维持水电解质及酸碱平衡、维持有效血容量、抑制胰液分泌、防止和治疗并发症，同时合理使用抗生素，积极配合有效的护理措施，使重症急性胰腺炎的治愈率大大提高。
重症急性胰腺炎是消化内科常见的急危重症，起病急、病情复杂、进展快速且并发症多，如不及时抢救，常危及患者生命，在内科治疗过程中，我们应加强基础护理和心理护理，减轻病人的身心痛苦。患者康复的效果与护士的精心护理密切相关，所以护理重症急性胰腺炎患者不仅要有丰富的医学专业知识和临床护理经验，还要有熟练的护理操作技术，使各种治疗、护理措施到位，减轻患者痛苦，杜绝并发症的发生，同时细心观察病情，耐心的心理疏导，对患者的康复至关重要。因此合理的治疗方案、恰当而有效的护理措施，对疾病的痊愈非常重要，要求护士既要有高度的责任心，更要有认真仔细的观察力，既要有专业的临床知识，更要有熟练的操作技能，只有了解疾病的发生发展过程，才能有效的配合医生，提高治愈率，减少复发率，从而服务于患者。
参考文献：
[1]陈桂华，彭菊花，逡天杰.重症急性胰腺炎的护理体会[J].临床和实验医学杂志，2007，6（10）：1 9 9
[2]向龙艳.重症急性胰腺炎内科综合治疗护理观察[J].吉林医学，2012，33（6）：1 33 1
[3]胡大碧.重症急性胰腺炎非手术治疗的研究现状[J].重庆医学，2012，41（14）：1429—143 1
[4]谢锦銮.鼻肠管置管在重症急性胰腺炎中的应用及护理[J].中国实用医药，2012，05（1 9）：181—182
[5]刘翠琴，陈娜.内科综合治疗重症急性胰腺炎 20 例临床护理[J].吉林医学，2012，33（12）：2647
关键词：急性胰腺炎；内科治疗；护理；治愈率
急性胰腺炎（Acute pancreatitis）是指胰腺分泌的胰酶在多种因素的作用下，在胰管或腺泡内被提前激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症，是常见急腹症之一[1]，临床以急性上腹部痛、恶心、呕吐、发热和血、尿淀粉酶升高为特点。重症急性胰腺炎（SAP）起病急，发展快，病情危重，并发症多，短时间内导致多系统、多脏器功能障碍，病死率高达20-30%[2]。
1 资料和方法
1.1 2013年10月-2014年4月收治重症急性胰腺炎患者28例，男16例，女12例，年龄33～68岁，平均45.6岁，合并十二指肠球部溃疡3例，合并胆总管结石3例，合并休克2例。
2 护理
2.1 一般护理：①体位、皮肤、口腔护理：患者应卧床休息，疼痛时协助取弯腰屈膝侧卧位。保持床单整洁干燥，做好皮肤护理。禁食期间要做好口腔护理，生活自理者指导其每天刷牙1～2次，口干者可用清水漱口，对昏迷或生活不能自理者，2次/d，口腔护理。②饮食的护理：急性胰腺炎患者应禁食7～14d，重症者可禁食21d，根据医嘱行胃肠减压。禁食期间有口渴时可含漱或湿润口唇。腹痛和呕吐基本缓解后可由小量低脂、低糖流质开始，逐步恢复到普食，但忌油腻食物和饮酒。
2.2 营养支持 良好的营养支持是重症急性胰腺炎进行治疗过程中的基本的措施之一，在非手术治疗的期间营养的支持对患者的治疗是很重要的，临床上比较多用的营养支持的方法是静脉的营养。在患者内环境紊乱纠正后，在肠功能恢复前可酌情选用外肠营养，肠外营养就是配置一定的营养液，在输注营养液之前一般都要用等渗葡萄糖盐水进行试滴，根据患者的肠粘膜功能的恢复情况，适当的增加营养液的浓度。
2.3 腹痛觀察 严密的观察患者腹痛的部位、范围、程度和性质体征等，有没有无规律的腹痛，还有腹痛有无转移，如果发现患者有疼痛加剧和反跳痛以及高热则表示病情恶化。
2.4 心理护理 重症急性胰腺炎死亡率高，且医疗费用昂贵，给患者带来很大的心理压力，易产生焦虑情绪[3]，护理人员要与患者密切接触，及时发现心理问题，如胃管、静脉留置管给患者带来的不适和恐惧感。护士在护理过程中要强调“四心”：（1）信心：让患者了解重症急性胰腺炎的特点、目前治疗的方法和预后，说明该病病情虽然严重，但并非不治之症，从而帮助患者树立战胜疾病的信心。（2）恒心：重症急性胰腺炎住院时间较长，并发症多，部分患者容易产生消极甚至放弃治疗的念头，一定要鼓励他们持之以恒，坚持治疗。（3）耐心：因疼痛折磨，患者有时不免情绪波动，甚至拒绝治疗，所以在护理过程中就需要耐心开导，细心操作。（4）爱心：无论患者贫穷富贵，护士都要有仁爱之心，全心全意为他们服务，从而减轻患者的恐惧和焦虑，以良好的心态配合治疗和护理。
2.5 严密监测生命体征，重视基础护理 因患者病情较重，且急性胰腺炎的病情发展迅速，并发症又多，所以入院后均给予患者严密的生命体征、尿量、血氧饱和度等的监测，必要时同时监测血气分析，警惕休克和多脏器功能衰竭的出现。如患者出现烦躁、脉率增快、血压下降、尿量减少等应及时报告医师，给予及时处理。急性呼吸窘迫综合症（ARDS）是重症急性胰腺炎最早出现的最严重的并发症之一，其发生率为60%[4]，病死率很高，因此应严密观察呼吸频率、节律、深浅度的变化，如出现呼吸困难或呼吸频率加快，应保持呼吸道通畅，并及早持续低流量给氧，提高血氧浓度，改善患者缺氧状态。重症急性胰腺炎并发肾功能衰竭，主要是由于早期低血容量休克和血液中的血管活性物质导致血管痉挛，加上胰蛋白酶的凝血作用促使纤维蛋白在肾小球中沉积，使肾功能受损，导致少尿或无尿，因此应严密观察每小时尿量、尿比重、尿液的颜色、性质等，如尿量每小时小于30ml，应及时补充血容量，加快输液速度，并严格记录24小时出入量。
2.6 药物护理 目前重症急性胰腺炎非手术治疗技术发展较快，特别是用药种类繁多，护理人员要熟知药物治疗的反应，对于重症急性胰腺炎患者常规应建立2条以上的静脉通道，多管道输液可保证补充水、电解质、抗感染药物、升压药、强心药、抑制胰体分泌药物、营养支持等有效的供给，提高抢救成功率[5]。补液和抗生素的合理使用成为重症急性胰腺炎非手术治疗成功与否的关键，在护理过程中应遵医嘱，确保抗生素现用现配，且按时定量的使用。为抑制胰腺分泌，应遵医嘱定时、定量给予抑制胰腺分泌的药物。
2.7 加强健康教育和出院指导 帮助患者及家属正确认识胰腺炎，强调预防复发的重要性，出院后避免过度劳累，生活要有规律，避免情绪激动，保持良好的精神状态，指导患者合理的饮食，改变不良的生活习惯，戒烟酒，避免暴饮暴食和高脂肪饮食，高脂血症患者应进行降血脂治疗，积极预防和治疗肝胆系统疾病，提醒患者出现症状时应及时就诊，以免延误病情，同时需要定期复查。
3 讨论
近年来，随着医学科学的发展，药物治疗重症急性胰腺炎的水平有了很大的提高，其治疗方法已由早期手术引流、腹腔开放式手术演化为现在的非手术治疗和重症监护为主的治疗措施，给予绝对卧床休息、禁饮禁食、持续胃肠减压、补液维持水电解质及酸碱平衡、维持有效血容量、抑制胰液分泌、防止和治疗并发症，同时合理使用抗生素，积极配合有效的护理措施，使重症急性胰腺炎的治愈率大大提高。
重症急性胰腺炎是消化内科常见的急危重症，起病急、病情复杂、进展快速且并发症多，如不及时抢救，常危及患者生命，在内科治疗过程中，我们应加强基础护理和心理护理，减轻病人的身心痛苦。患者康复的效果与护士的精心护理密切相关，所以护理重症急性胰腺炎患者不仅要有丰富的医学专业知识和临床护理经验，还要有熟练的护理操作技术，使各种治疗、护理措施到位，减轻患者痛苦，杜绝并发症的发生，同时细心观察病情，耐心的心理疏导，对患者的康复至关重要。因此合理的治疗方案、恰当而有效的护理措施，对疾病的痊愈非常重要，要求护士既要有高度的责任心，更要有认真仔细的观察力，既要有专业的临床知识，更要有熟练的操作技能，只有了解疾病的发生发展过程，才能有效的配合医生，提高治愈率，减少复发率，从而服务于患者。
参考文献：
[1]陈桂华，彭菊花，逡天杰.重症急性胰腺炎的护理体会[J].临床和实验医学杂志，2007，6（10）：1 9 9
[2]向龙艳.重症急性胰腺炎内科综合治疗护理观察[J].吉林医学，2012，33（6）：1 33 1
[3]胡大碧.重症急性胰腺炎非手术治疗的研究现状[J].重庆医学，2012，41（14）：1429—143 1
[4]谢锦銮.鼻肠管置管在重症急性胰腺炎中的应用及护理[J].中国实用医药，2012，05（1 9）：181—182
[5]刘翠琴，陈娜.内科综合治疗重症急性胰腺炎 20 例临床护理[J].吉林医学，2012，33（12）：2647