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摘要：在古代医籍中，从未记载过本病病名，据其症状特征，现将其归纳在“慢惊风”和“抽搐”等病证范畴。西医定义抽动-秽语综合征为突然、快速、非节律性、不自主和刻板的运动性抽动和发声性抽动，及伴随的某种心理及行为障碍（如多动症、强迫行为等），主要表现为眨眼、搐鼻、努嘴、面颊抽动、点头、摇头、耸肩、四肢抽动、发声抽动以及搐鼻声、干咳声、清噪声等，且时常变化抽动部位，在临床上具有慢性病程、来渐去缓，易于波动和反复发作的特点。许多患儿病程迁延，成人后仍有抽动症状。男孩多于女孩，近年来该病有逐渐增多的趋势，10岁以前发病占85%。
关键词：抽动-秽语综合征 中医药治疗 临床体会
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.549
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0325-01
在古代医籍中，从未记载过本病病名，据其症状特征，现将其归纳在“慢惊风”和“抽搐”等病证范畴。西医定义抽动-秽语综合征为突然、快速、非节律性、不自主和刻板的运动性抽动和发声性抽动，及伴随的某种心理及行为障碍（如多动症、强迫行为等），主要表现为眨眼、搐鼻、努嘴、面颊抽动、点头、摇头、耸肩、四肢抽动、发声抽动以及搐鼻声、干咳声、清噪声等，且时常变化抽动部位，在临床上具有慢性病程、来渐去缓，易于波动和反复发作的特点。许多患儿病程迁延，成人后仍有抽动症状。男孩多于女孩，近年来该病有逐渐增多的趋势，10岁以前发病占85%。
1 病因病机
刘弼臣 [1]、李宜瑞等 [2]认为本病是五志过极，化火生风而致肝亢风动；或六淫引发，外风引动内风，脾虚生痰，风痰上犯清窍，流窜经络而致，故将病因病机总括为“风痰作祟”。刘瑞琴等 [3]认为本病病机为肝肾阴虚，肝失所养，阴虚风动，风动痰阻，本虚标实。罗笑容 [4]认为本病属中医学“风证”范畴，病机为土虚木旺生风。王素梅认为本病病机主要为脾虚肝亢，风动痰扰。裴学义认为本病主要病机为肝风内动，痰火扰心。谢昌仁 [5]认为本病患儿多为营养过剩，饮食不化，蕴蒸于里；从热化则耗伤阴液、引动肝风，故胃热、肝风是其主要病机。卞同琦认为本病属中医“肝风证”的范畴，与五脏皆有关，但与肝脾的关系尤为密切。宣桂琪认为该病病机当属虚实夹杂，病位主要在肝，与心脾有关。陆磊 [6]认为本病病机为先天禀赋不足，肝肾亏虚、虚风内动所致。
2 中医药治疗
2.1 辩证论治。目前，对本病的辨证分型尚无统一标准。刘弼臣等 [1]将本病分为肝亢风动、痰火扰神、脾虚肝亢、阴虚风动型4型。肝亢风动型：治以泻肝清火、息风镇惊，药用龙胆草、山栀、制大黄、防风、羌活、当归、川芎、钩藤、菊花、白芍、全蝎、蜈蚣；痰火扰神型：治以清火涤痰、平肝安神为主，用礞石滚痰丸加减，药用青礞石、黄芩、制大黄、沉香末、石菖蒲、郁金、陈皮、制半夏、钩藤、天竺黄、全蝎、鲜竹沥水；脾虚肝亢型：治当扶土抑木、以平肝亢，药用太子参、茯苓、白术、白芍、炙甘草、钩藤、制半夏、焦三仙、鸡内金、谷芽、全蝎、生姜、大枣；阴虚风动型：治以潜阳息风、养血柔肝，方用三甲复脉汤加味，药用制鳖甲、制龟板、生牡蛎、白芍、炙甘草、桂枝、鸡子黄、全蝎、茯神、钩藤、阿胶、石菖蒲、丹参。
宋桂华 [7]将本病分为2型：肝风妄动型，治以息风安神、平肝止抽，药用石决明、珍珠母、僵蚕、钩藤、地龙、白芍、全蝎、龙骨、牡蛎、川芎、甘草等；脾虚痰盛型，治以健脾益气、袪湿化痰、药用党参、白术、茯苓、黄芪、灵芝、磁石、五味子、石菖蒲、胆南星、薏苡仁、防风、益智仁等。
汪受传认为本病由先天禀赋不足，后天调养失宜，阴虚失守，阳浮妄动，从肝腑阴阳失衡、执简驭繁、分肝肾阴虚、心脾两虚2型论治，临证分别以杞菊地黄丸、归脾汤为主方加减治疗。
2.2 治法述要。
2.2.1 从肺论治。刘弼臣、徐荣谦等主张从肺论治，认为该病与感受外邪有密切关系，皆因风痰鼓动所致，其本源在肝，病发于肺。
2.2.2 从脾论治。王立华主张从脾论治，认为本病根源在脾，脾失健运，脾虚肝旺，脾虚生痰湿，肝旺生风生热。
2.2.3 从肝论治。崔文成主张从肝论治，对于肝气郁结、化热化火者采用疏肝解郁、清肝泻火之法；对于肝经郁热、化火伤阴者采用清热平肝、滋阴熄风之法；对于久病损及肝肾者采用滋阴柔肝、条达肝气。
2.2.4 肝肾论治。刘西跃等报道用六味地黄丸滋补肝肾，加全蝎熄风止痉，僵蚕化痰止痉，胆南星祛痰镇痉。邹治文 [8]认为本病以“肝风内动、肾阴不足证”最为多见，治以平肝阳、滋肾阴为主，兼以健脾、清心、化痰开窍、安神益智 [8]。
2.2.5 肝脾论治。卞同琦认为本病为脾虚肝旺，标为痰引肝风，健脾平肝为治疗本病的关键，从古方镇肝熄风汤、四君子汤中化成健脾息风之方，药用：伏苓、炒白术、广郁金、干菖蒲、远志、枸杞子、合欢皮、绿梅花、蜈蚣。肖淑琴等认为本病为脾虚痰聚、肝脉失调，以二陈汤健脾祛痰为主，佐以清调肝脉。张帆 [9]等用培土生金抑木法标本兼治，使其内外之风平息。王素梅等认为本病证属本虚标实，治疗应平肝健脾，化痰熄风为法 [10]。
2.2.6 肠胃论治。孔祥勇、吴栋等认为本病的发生与胃肠滞热有着密切的关系，故在治疗时重在清热导滞，在此基础上加入平肝熄风之品 。
3 临床体会
目前多从肝论治，基本上以“肝风证”立论。治疗上，或清肝之亢，或镇肝息风，或滋水涵木，或健脾化痰，或“从肺论治”、以清肺平肝，该病病因病机复杂，证候表现不一。笔者临床多见脾虚肝旺的病症，多因“诸风掉弦，皆属干肝”，小儿“脾常不足，肝常自余”，脾失健运，痰湿内生，痰阻经络，引动肝风而抽动。钱乙曰：“以土胜水，木得其平，则风自止。”乃脾属土，土旺即能制水，水为木之因，水受制则肝自平，故风止。《兰室秘藏·小儿门》云：“风木旺必克脾胃，当先实其土，后泻其木。”故健脾平肝为治疗本病的关键。而从五行学说分析，土虚金弱木旺，土不生金，肺金不足，内外风动是导致该病的原因之一。故采用健脾平肝为主，兼以化痰开窍熄风治疗小儿抽动秽语综合征，以使脾气得健，痰湿自化，肝木条达，抽动得以平复。
参考文献
[1] 刘弼臣.小儿制动秽语综合征辩治初探[J].中医药学报，1992，7（4）：43
[2] 刘忠文.李宜瑞治疗儿童抽动-秽语综合征经验[J].山东中医杂志，2007，26（6）：19
[3] 刘瑞琴.治疗小儿病验案[J].山东中医杂志，2001，20（2）：117
[4] 罗笑容.从脾论治儿科疑难经验撷萃[J].江苏中医，2001，22（6）：17
[5] 谢昌仁.平肝清胃治疗小儿制动秽语综合征43例临床观察[J].时珍国医国药，2000，11（1）：5
[6] 大定风珠加味治疗制动秽语综合征[J].湖北中医杂志.2001，23（7）：28
[7] 宋桂华，中药辩证治疗小儿制动秽语综合征18例[J].中国民间疗法，2005，13（8）：34-35
[8] 邹治文，文胜.从肝论治多发性抽动症400例[J].中华中医药杂志，2006，21（1）：38-39
[9] 张帆，顾明达，朱盛国.培土生金抑木法治疗小儿抽动症30例[J].四川中医，2006，24（6）：69-70
[10] 王素梅，吴力群，崔霞，等.平肝健脾化痰法治疗儿童多发性抽动症285例[J].辽宁中医杂志，2006，33（11）：1431.1432
关键词：抽动-秽语综合征 中医药治疗 临床体会
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.549
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0325-01
在古代医籍中，从未记载过本病病名，据其症状特征，现将其归纳在“慢惊风”和“抽搐”等病证范畴。西医定义抽动-秽语综合征为突然、快速、非节律性、不自主和刻板的运动性抽动和发声性抽动，及伴随的某种心理及行为障碍（如多动症、强迫行为等），主要表现为眨眼、搐鼻、努嘴、面颊抽动、点头、摇头、耸肩、四肢抽动、发声抽动以及搐鼻声、干咳声、清噪声等，且时常变化抽动部位，在临床上具有慢性病程、来渐去缓，易于波动和反复发作的特点。许多患儿病程迁延，成人后仍有抽动症状。男孩多于女孩，近年来该病有逐渐增多的趋势，10岁以前发病占85%。
1 病因病机
刘弼臣 [1]、李宜瑞等 [2]认为本病是五志过极，化火生风而致肝亢风动；或六淫引发，外风引动内风，脾虚生痰，风痰上犯清窍，流窜经络而致，故将病因病机总括为“风痰作祟”。刘瑞琴等 [3]认为本病病机为肝肾阴虚，肝失所养，阴虚风动，风动痰阻，本虚标实。罗笑容 [4]认为本病属中医学“风证”范畴，病机为土虚木旺生风。王素梅认为本病病机主要为脾虚肝亢，风动痰扰。裴学义认为本病主要病机为肝风内动，痰火扰心。谢昌仁 [5]认为本病患儿多为营养过剩，饮食不化，蕴蒸于里；从热化则耗伤阴液、引动肝风，故胃热、肝风是其主要病机。卞同琦认为本病属中医“肝风证”的范畴，与五脏皆有关，但与肝脾的关系尤为密切。宣桂琪认为该病病机当属虚实夹杂，病位主要在肝，与心脾有关。陆磊 [6]认为本病病机为先天禀赋不足，肝肾亏虚、虚风内动所致。
2 中医药治疗
2.1 辩证论治。目前，对本病的辨证分型尚无统一标准。刘弼臣等 [1]将本病分为肝亢风动、痰火扰神、脾虚肝亢、阴虚风动型4型。肝亢风动型：治以泻肝清火、息风镇惊，药用龙胆草、山栀、制大黄、防风、羌活、当归、川芎、钩藤、菊花、白芍、全蝎、蜈蚣；痰火扰神型：治以清火涤痰、平肝安神为主，用礞石滚痰丸加减，药用青礞石、黄芩、制大黄、沉香末、石菖蒲、郁金、陈皮、制半夏、钩藤、天竺黄、全蝎、鲜竹沥水；脾虚肝亢型：治当扶土抑木、以平肝亢，药用太子参、茯苓、白术、白芍、炙甘草、钩藤、制半夏、焦三仙、鸡内金、谷芽、全蝎、生姜、大枣；阴虚风动型：治以潜阳息风、养血柔肝，方用三甲复脉汤加味，药用制鳖甲、制龟板、生牡蛎、白芍、炙甘草、桂枝、鸡子黄、全蝎、茯神、钩藤、阿胶、石菖蒲、丹参。
宋桂华 [7]将本病分为2型：肝风妄动型，治以息风安神、平肝止抽，药用石决明、珍珠母、僵蚕、钩藤、地龙、白芍、全蝎、龙骨、牡蛎、川芎、甘草等；脾虚痰盛型，治以健脾益气、袪湿化痰、药用党参、白术、茯苓、黄芪、灵芝、磁石、五味子、石菖蒲、胆南星、薏苡仁、防风、益智仁等。
汪受传认为本病由先天禀赋不足，后天调养失宜，阴虚失守，阳浮妄动，从肝腑阴阳失衡、执简驭繁、分肝肾阴虚、心脾两虚2型论治，临证分别以杞菊地黄丸、归脾汤为主方加减治疗。
2.2 治法述要。
2.2.1 从肺论治。刘弼臣、徐荣谦等主张从肺论治，认为该病与感受外邪有密切关系，皆因风痰鼓动所致，其本源在肝，病发于肺。
2.2.2 从脾论治。王立华主张从脾论治，认为本病根源在脾，脾失健运，脾虚肝旺，脾虚生痰湿，肝旺生风生热。
2.2.3 从肝论治。崔文成主张从肝论治，对于肝气郁结、化热化火者采用疏肝解郁、清肝泻火之法；对于肝经郁热、化火伤阴者采用清热平肝、滋阴熄风之法；对于久病损及肝肾者采用滋阴柔肝、条达肝气。
2.2.4 肝肾论治。刘西跃等报道用六味地黄丸滋补肝肾，加全蝎熄风止痉，僵蚕化痰止痉，胆南星祛痰镇痉。邹治文 [8]认为本病以“肝风内动、肾阴不足证”最为多见，治以平肝阳、滋肾阴为主，兼以健脾、清心、化痰开窍、安神益智 [8]。
2.2.5 肝脾论治。卞同琦认为本病为脾虚肝旺，标为痰引肝风，健脾平肝为治疗本病的关键，从古方镇肝熄风汤、四君子汤中化成健脾息风之方，药用：伏苓、炒白术、广郁金、干菖蒲、远志、枸杞子、合欢皮、绿梅花、蜈蚣。肖淑琴等认为本病为脾虚痰聚、肝脉失调，以二陈汤健脾祛痰为主，佐以清调肝脉。张帆 [9]等用培土生金抑木法标本兼治，使其内外之风平息。王素梅等认为本病证属本虚标实，治疗应平肝健脾，化痰熄风为法 [10]。
2.2.6 肠胃论治。孔祥勇、吴栋等认为本病的发生与胃肠滞热有着密切的关系，故在治疗时重在清热导滞，在此基础上加入平肝熄风之品 。
3 临床体会
目前多从肝论治，基本上以“肝风证”立论。治疗上，或清肝之亢，或镇肝息风，或滋水涵木，或健脾化痰，或“从肺论治”、以清肺平肝，该病病因病机复杂，证候表现不一。笔者临床多见脾虚肝旺的病症，多因“诸风掉弦，皆属干肝”，小儿“脾常不足，肝常自余”，脾失健运，痰湿内生，痰阻经络，引动肝风而抽动。钱乙曰：“以土胜水，木得其平，则风自止。”乃脾属土，土旺即能制水，水为木之因，水受制则肝自平，故风止。《兰室秘藏·小儿门》云：“风木旺必克脾胃，当先实其土，后泻其木。”故健脾平肝为治疗本病的关键。而从五行学说分析，土虚金弱木旺，土不生金，肺金不足，内外风动是导致该病的原因之一。故采用健脾平肝为主，兼以化痰开窍熄风治疗小儿抽动秽语综合征，以使脾气得健，痰湿自化，肝木条达，抽动得以平复。
参考文献
[1] 刘弼臣.小儿制动秽语综合征辩治初探[J].中医药学报，1992，7（4）：43
[2] 刘忠文.李宜瑞治疗儿童抽动-秽语综合征经验[J].山东中医杂志，2007，26（6）：19
[3] 刘瑞琴.治疗小儿病验案[J].山东中医杂志，2001，20（2）：117
[4] 罗笑容.从脾论治儿科疑难经验撷萃[J].江苏中医，2001，22（6）：17
[5] 谢昌仁.平肝清胃治疗小儿制动秽语综合征43例临床观察[J].时珍国医国药，2000，11（1）：5
[6] 大定风珠加味治疗制动秽语综合征[J].湖北中医杂志.2001，23（7）：28
[7] 宋桂华，中药辩证治疗小儿制动秽语综合征18例[J].中国民间疗法，2005，13（8）：34-35
[8] 邹治文，文胜.从肝论治多发性抽动症400例[J].中华中医药杂志，2006，21（1）：38-39
[9] 张帆，顾明达，朱盛国.培土生金抑木法治疗小儿抽动症30例[J].四川中医，2006，24（6）：69-70
[10] 王素梅，吴力群，崔霞，等.平肝健脾化痰法治疗儿童多发性抽动症285例[J].辽宁中医杂志，2006，33（11）：1431.1432