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【摘 要】目的：通过对乳山市2011-2013年手足口病疫情及病原学监测结果进行分析，为制定防治对策提供科学依据。方法：使用描述性统计学分析对国家疾病信息监测报告管理系统的个案资料进行分析，并对部分病例进行病原学监测。结果：乳山市2011-2013年手足口病年平均发病率为49.70/10万，0-4岁年龄组报告病例696例，占病例总数的81.59%。全市共有15处镇（街道）均有病例报告，其中城区街道办事处放最多，全年均可发病，在6-7月份出现流行高峰。以散居儿童和托幼儿童发病为主，2011-2013年共抽样检测病例标本162份，阳性率为96.91%。三年来，我市手足口病的致病优势病毒属分别为EV71、CoxA16和其他人肠道病毒。结论：乳山市手足口病的发病具有明显的地区、季节和人群特征，每年致病的优势病毒均有变化。
【关键词】手足口病；流行病学；病原学监测
【文章编号】1004-7484（2014）05-2791-02
手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是由多种肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，是我国法定报告管理的丙类传染病。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。【1】引起HFMD的肠道病毒有20多种（型），其中以肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇病毒A16型（CoxA16）最为常见。自2009年起，《手足口病预防控制指南》（2009版）要求对手足口病病例进行采样监测。本文对乳山市2011-2013年手足口病疫情和病原学监测情况进行分析。
1资料和方法
1.1资料来源 国家疾病信息监测报告管理系统报告的乳山市2011-2013年手足口病病例数据。
1.2 方法 根据卫生部《手足口病预防控制指南》（2009版）的要求采集病例咽拭子、粪便、急性期和恢复期血清送威海市疾病预防控制中心进行实时荧光定量PCR（real-time RT-PCR）检测。对普通病例中部分有典型症状的病例采样，对部分轻症病例采样。病例个案调查表使用同一设计的个案调查表，并录入EpiData数据库，进行统计分析。
2 结果
2.1 2011-2013年乳山市HFMD流行情况
2.1.1 时间分布 2011-2013年HFMD的发病高峰6-7月份，占67.17%，具有明显的季节性和周期性（图1）；2011年、2012年和2013年发病率分别为50.65/10万、78.67/10万和19.76/10万，年均发病率为49.70/10万，其中2012年发病人数最多，峰值最高。
2.1.2 地区分布 全市15个镇（街道）均有发病，其中发病最多的是城区街道办事处（318例），其他依次为乳山口镇（88例）、夏村镇（73例）、白沙滩镇（67例）和崖子镇（54例），上述发病占前五位的乡镇的病例数占70.34%。
2.1.3 人群分布 2011-2013年乳山市共报告HFMD病例853例，其中男性494例，女性359例，性别比为1.38：1，男性发病率高于女性。发病年龄最小为2月龄，最大为33岁。主要集中在0-4岁儿童，发病696例，占81.59%。发病人群主要为散居儿童（443例）和托幼儿童（364例），分别占51.93%和42.67%。
2.2 病原学监测 2011-2013年乳山市HFMD共抽样检测病原162例，阳性157例，阳性率为96.91%。其中EV71阳性43例（27.39%），CoxA16阳性45例（28.66%），其他肠道病毒阳性69例（43.95%）。2011年检出的肠道病毒主要为EV71（27例），占61.36%；2012年检出的肠道病毒以CoxA16（41例）为主，占77.36%；2013年检出的肠道病毒以其他肠道病毒（46例）为主，占76.67%。
3 讨论
手足口病为小儿的常见传染病，2008年我国南方部分地区发生了手足口病重症病例并出现死亡病例，为此卫生部于5月2日将手足口病列入《中华人民共和国传染病防治法》规定的丙类传染病进行管理。2009年自1月1日至3月26日，山东省共报告HFMD3280例，其中重症病例39例，其中菏泽36例，5岁及以下病例占97.93%，实验室确诊的36例病例均为感染EV71型病毒患儿【2】。
手足口病在世界大部分地区都有流行的报道，1958年流行初期以CoxA16为主，1969年美国分离出EV71病毒，此后EV71感染与CoxA16感染交替出现[3]，成为手足口病的主要病原体。乳山市2011年手足口病病原學监测的病毒检出以EV71为主，2012年手足口病病原学监测的病毒检出以CoxA16为主，到2013年其他肠道病毒成为主要检出的病毒，可以看出手足口病病毒感染存在着交替出现的现象，3年里，乳山市手足口病极少出现重症病例，其中以CoxA16感染为主的2012年发病较多。但这种病毒流行谱的变化并未引起大范围发病，这可能是影响手足口病发病的因素较多，病毒类型的改变对发病率的影响并不敏感。有研究表明[4]，较小年龄和手足口或疱疹性咽峡炎病例接触史是最主要的因素；而天津地区的调查认为，幼儿患手足口病与患儿为流动人口、幼儿及家长的个人习惯有关[5]。
综上所述，乳山市手足口病的流行具有明显的季节性、周期性、地域和人群特点，病原学监测表明EV71病毒、CoxA16病毒和其他肠道病毒的流行在不同年份可以出现不同，CoxA16病毒感染后，手足口病发病患儿症状较轻，因此，及时采集病例的病原体相关标本开展实验室检测，明确引起手足口病疫情的病原体型别及分布特征，可以为制定针对性预防控制措施提供科学依据。
参考文献
[1] 卫生部.手足口病预防控制指南（2009版）
[2] 山东卫生厅.手足口病简报
[3] Ho M.Enterovirus 71：the virus，its infections and outbreaks[J].J Microbial Immunol Infect，2000，33（4）：205-216.
[4] 李苑，詹志强，余光清等.手足口病流行病学研究进展[J].医学信息，2009，20（7）：187-189.
[5] 李莎涛.天津市河北区2008-2009年手足口病流行病学及危险因素分析[J].口岸卫生控制，2010，15（4）：26-28.
【关键词】手足口病；流行病学；病原学监测
【文章编号】1004-7484（2014）05-2791-02
手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是由多种肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，是我国法定报告管理的丙类传染病。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。【1】引起HFMD的肠道病毒有20多种（型），其中以肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇病毒A16型（CoxA16）最为常见。自2009年起，《手足口病预防控制指南》（2009版）要求对手足口病病例进行采样监测。本文对乳山市2011-2013年手足口病疫情和病原学监测情况进行分析。
1资料和方法
1.1资料来源 国家疾病信息监测报告管理系统报告的乳山市2011-2013年手足口病病例数据。
1.2 方法 根据卫生部《手足口病预防控制指南》（2009版）的要求采集病例咽拭子、粪便、急性期和恢复期血清送威海市疾病预防控制中心进行实时荧光定量PCR（real-time RT-PCR）检测。对普通病例中部分有典型症状的病例采样，对部分轻症病例采样。病例个案调查表使用同一设计的个案调查表，并录入EpiData数据库，进行统计分析。
2 结果
2.1 2011-2013年乳山市HFMD流行情况
2.1.1 时间分布 2011-2013年HFMD的发病高峰6-7月份，占67.17%，具有明显的季节性和周期性（图1）；2011年、2012年和2013年发病率分别为50.65/10万、78.67/10万和19.76/10万，年均发病率为49.70/10万，其中2012年发病人数最多，峰值最高。
2.1.2 地区分布 全市15个镇（街道）均有发病，其中发病最多的是城区街道办事处（318例），其他依次为乳山口镇（88例）、夏村镇（73例）、白沙滩镇（67例）和崖子镇（54例），上述发病占前五位的乡镇的病例数占70.34%。
2.1.3 人群分布 2011-2013年乳山市共报告HFMD病例853例，其中男性494例，女性359例，性别比为1.38：1，男性发病率高于女性。发病年龄最小为2月龄，最大为33岁。主要集中在0-4岁儿童，发病696例，占81.59%。发病人群主要为散居儿童（443例）和托幼儿童（364例），分别占51.93%和42.67%。
2.2 病原学监测 2011-2013年乳山市HFMD共抽样检测病原162例，阳性157例，阳性率为96.91%。其中EV71阳性43例（27.39%），CoxA16阳性45例（28.66%），其他肠道病毒阳性69例（43.95%）。2011年检出的肠道病毒主要为EV71（27例），占61.36%；2012年检出的肠道病毒以CoxA16（41例）为主，占77.36%；2013年检出的肠道病毒以其他肠道病毒（46例）为主，占76.67%。
3 讨论
手足口病为小儿的常见传染病，2008年我国南方部分地区发生了手足口病重症病例并出现死亡病例，为此卫生部于5月2日将手足口病列入《中华人民共和国传染病防治法》规定的丙类传染病进行管理。2009年自1月1日至3月26日，山东省共报告HFMD3280例，其中重症病例39例，其中菏泽36例，5岁及以下病例占97.93%，实验室确诊的36例病例均为感染EV71型病毒患儿【2】。
手足口病在世界大部分地区都有流行的报道，1958年流行初期以CoxA16为主，1969年美国分离出EV71病毒，此后EV71感染与CoxA16感染交替出现[3]，成为手足口病的主要病原体。乳山市2011年手足口病病原學监测的病毒检出以EV71为主，2012年手足口病病原学监测的病毒检出以CoxA16为主，到2013年其他肠道病毒成为主要检出的病毒，可以看出手足口病病毒感染存在着交替出现的现象，3年里，乳山市手足口病极少出现重症病例，其中以CoxA16感染为主的2012年发病较多。但这种病毒流行谱的变化并未引起大范围发病，这可能是影响手足口病发病的因素较多，病毒类型的改变对发病率的影响并不敏感。有研究表明[4]，较小年龄和手足口或疱疹性咽峡炎病例接触史是最主要的因素；而天津地区的调查认为，幼儿患手足口病与患儿为流动人口、幼儿及家长的个人习惯有关[5]。
综上所述，乳山市手足口病的流行具有明显的季节性、周期性、地域和人群特点，病原学监测表明EV71病毒、CoxA16病毒和其他肠道病毒的流行在不同年份可以出现不同，CoxA16病毒感染后，手足口病发病患儿症状较轻，因此，及时采集病例的病原体相关标本开展实验室检测，明确引起手足口病疫情的病原体型别及分布特征，可以为制定针对性预防控制措施提供科学依据。
参考文献
[1] 卫生部.手足口病预防控制指南（2009版）
[2] 山东卫生厅.手足口病简报
[3] Ho M.Enterovirus 71：the virus，its infections and outbreaks[J].J Microbial Immunol Infect，2000，33（4）：205-216.
[4] 李苑，詹志强，余光清等.手足口病流行病学研究进展[J].医学信息，2009，20（7）：187-189.
[5] 李莎涛.天津市河北区2008-2009年手足口病流行病学及危险因素分析[J].口岸卫生控制，2010，15（4）：26-28.