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【摘 要】目的：探讨老年便秘患者的临床综合治疗疗效。方法：对289例便秘患者，进行健康教育、改善饮食生活习惯、腹部按摩以及注入泻剂等综合治疗。结果：显效226例（78.2%），有效63例（21.8%），总有效率100%。结论：在临床工作中，对老年患者的便秘要采取综合治疗措施，特别强调生活习惯或改善饮食等非药物治疗。
【关键词】老年；便秘；治疗
【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0668-01
便秘是老年人最常见的不适主诉之一，不仅影响生活质量，对低氧血症或心、脑血管疾病的老年患者还是诱发和加重原有病情的重要危险因素。在对老年患者便秘的临床处理中，笔者采取了综合性的治疗措施，取得了较理想的效果。现总结分析如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年11月～2012年10月在我院临床诊断为功能性便秘的患者289例，男193例，女96例。年龄64～92岁，平均74.1岁。
1.2 方法
1.2.1 健康宣教：合理的饮食生活习惯，正确的排便行为。在原有病情允许的情况下，每日充足饮水，进食富含粗纤维食物，适宜的体力活动。
1.2.2 腹部按摩：以脐周为中心，定期腹部按摩，速度不宜过快，手掌顺时针运动，手法初始宜轻，以后给予腹部一定的压力。时间为20 min。
1.2.3 口服泻剂和外用开塞露：尽量少用或用低剂量，而且要在必要时使用。
1.2.4 对较严重的便秘患者：注入开塞露3～5支，要使用细肛管，插入深度10～20cm，使开塞露直接注入粪便中，边推注边上下移动肛管，然后拔出肛管，用卫生纸轻压肛门片刻，嘱患者平卧5～10min再排便。
1.2.5 大量不保留灌肠：500～1000ml肥皂水灌肠。
1.3 结果 289例患者中，显效226例（78.2%），有效63例（21.8%），总有效率100%。
2 便秘的发病机制及其危害
2.1 便秘的概念与发病机制 多数学者认为，便秘是指在不用泻剂的情况下，每周排便少于2次或次数减少1/3～1/2，排便时费力，便质干硬，或粪块潴留在直肠内，便意不尽。仅有排便次数减少，不能确认便秘[1]。根据有无器质性病变可分为器质性便秘与功能性便秘。便秘的主要表现是间隔时间延长，大便次数减少，或正常，但粪质干燥，排出困难；或粪质不干，排出不畅。可伴见腹胀，腹痛，食欲减退，嗳气反胃等症。常可在左下腹扪及粪块或痉挛之肠型。影响排便过程而发生便秘的因素有许多，其中比较重要的有：进食过少、食品过细、消化道梗阻、结肠张力过低、乙状结肠过度的或不规则的痉挛性收缩以及腹肌、膈肌、肛提肌及肠壁平滑肌收缩力减弱等。
2.2 便秘的危害
2.2.1 影响老人身心健康：便秘不仅产生不适感，过分用力排便还可增加人体耗氧量，增加心肌负荷与升高血压，诱发或加重原有的呼吸系统或心、脑血管疾患。此外，便秘还是引起尿失禁和痔疮的重要因素[2]。
2.2.2 加重老年病病情，甚至带来严重后果：如肺气肿、肺心病，常因便秘而咳嗽加重；高血压、动脉硬化、冠心病等心脑血管病，常因便秘，用力排便，增加腹压或用力过猛而使血压骤升，造成脑血管破裂而发生脑出血等急性脑血管疾病；冠心病者，常因便秘，排便用力过猛，腹压升高，血压升高，心跳加快，心肌耗氧增加而引起“便秘性心绞痛”，或发生急性心肌梗死、心律失常、主动脉瘤或心脏室壁瘤破裂而猝死。
2.2.3 易發生粪块堵塞性肠梗阻：老年人肠运动功能减弱，部分易于发生便秘，使粪便长时间在肠道滞留，导致“粪石”形成，如果粪石积存过多，可导致发生堵塞性肠梗阻。
2.2.4 易诱发憩室炎和憩室病
2.2.5 易患结肠癌的因素之一：便秘使粪便中各种致癌物质浓度升高，使粪便通过肠道的时间明显延长，以至与结肠黏膜接触时间延长。结肠黏膜长期不断地接触致癌物质，极易发生癌变。
2.2.6 患有大肠息肉的老年人，便秘会促进大肠腺瘤性息肉的癌变，同时还容易导致其出血。
2.2.7 老年人体虚，盆腔肌肉松弛无力，便秘很容易引起老年人直肠脱垂，即脱肛，亦会引起痔疮的加重和发作。
综上所述，在对老年患者便秘的临床处理中，笔者采取了综合措施，取得了满意的效果。必须明确的是：解除老年人便秘应当首先考虑非药物方法。健康宣教的目的是建立正常的排便习惯。要强调定时排便的意义，建立正常的胃-结肠生理反射。但每次试图排便不可持续时间太长，长时间用力，不仅可诱发痔疮，甚至还可能加重原有病情[3]。老年人易发生低钙、低钾等电解质紊乱，要注意补充缺乏的离子。适度的体力活动如散步等，可增强膈肌、腹肌、肛提肌张力，对建立良好的排便习惯有积极的作用。不轻易使用泻剂。在护理工作中，对此应予有效的健康教育，以取得患者的理解和配合。由于开塞露只能插入肛门较短，难以与粪便充分混合，在不少老年患者的便秘中应用并不理想。因此，我们在临床处理中，先置入细肛管，再注入数支开塞露，可使药物较好地混入便中，可产生非常好的效果，而且简单易行，值得推广。在清除严重便秘的过程中，特别重要的是医护人员要不惧脏臭，充满爱心，每一过程中，都要表现出理解、同情、周到细致与耐心。
参考文献：
[1] 金大鹏，朱宗涵.全科医师实用手册.北京：中央广播电视大学出版社，1999，，81-82.
[2] 荣文舟.便秘.北京：科学技术文献出版社，2001，418-424.
[3] 王业钊，陈茜，薛丹.老年人的便秘护理.成都医药，2002，28（5）：296.
【关键词】老年；便秘；治疗
【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0668-01
便秘是老年人最常见的不适主诉之一，不仅影响生活质量，对低氧血症或心、脑血管疾病的老年患者还是诱发和加重原有病情的重要危险因素。在对老年患者便秘的临床处理中，笔者采取了综合性的治疗措施，取得了较理想的效果。现总结分析如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年11月～2012年10月在我院临床诊断为功能性便秘的患者289例，男193例，女96例。年龄64～92岁，平均74.1岁。
1.2 方法
1.2.1 健康宣教：合理的饮食生活习惯，正确的排便行为。在原有病情允许的情况下，每日充足饮水，进食富含粗纤维食物，适宜的体力活动。
1.2.2 腹部按摩：以脐周为中心，定期腹部按摩，速度不宜过快，手掌顺时针运动，手法初始宜轻，以后给予腹部一定的压力。时间为20 min。
1.2.3 口服泻剂和外用开塞露：尽量少用或用低剂量，而且要在必要时使用。
1.2.4 对较严重的便秘患者：注入开塞露3～5支，要使用细肛管，插入深度10～20cm，使开塞露直接注入粪便中，边推注边上下移动肛管，然后拔出肛管，用卫生纸轻压肛门片刻，嘱患者平卧5～10min再排便。
1.2.5 大量不保留灌肠：500～1000ml肥皂水灌肠。
1.3 结果 289例患者中，显效226例（78.2%），有效63例（21.8%），总有效率100%。
2 便秘的发病机制及其危害
2.1 便秘的概念与发病机制 多数学者认为，便秘是指在不用泻剂的情况下，每周排便少于2次或次数减少1/3～1/2，排便时费力，便质干硬，或粪块潴留在直肠内，便意不尽。仅有排便次数减少，不能确认便秘[1]。根据有无器质性病变可分为器质性便秘与功能性便秘。便秘的主要表现是间隔时间延长，大便次数减少，或正常，但粪质干燥，排出困难；或粪质不干，排出不畅。可伴见腹胀，腹痛，食欲减退，嗳气反胃等症。常可在左下腹扪及粪块或痉挛之肠型。影响排便过程而发生便秘的因素有许多，其中比较重要的有：进食过少、食品过细、消化道梗阻、结肠张力过低、乙状结肠过度的或不规则的痉挛性收缩以及腹肌、膈肌、肛提肌及肠壁平滑肌收缩力减弱等。
2.2 便秘的危害
2.2.1 影响老人身心健康：便秘不仅产生不适感，过分用力排便还可增加人体耗氧量，增加心肌负荷与升高血压，诱发或加重原有的呼吸系统或心、脑血管疾患。此外，便秘还是引起尿失禁和痔疮的重要因素[2]。
2.2.2 加重老年病病情，甚至带来严重后果：如肺气肿、肺心病，常因便秘而咳嗽加重；高血压、动脉硬化、冠心病等心脑血管病，常因便秘，用力排便，增加腹压或用力过猛而使血压骤升，造成脑血管破裂而发生脑出血等急性脑血管疾病；冠心病者，常因便秘，排便用力过猛，腹压升高，血压升高，心跳加快，心肌耗氧增加而引起“便秘性心绞痛”，或发生急性心肌梗死、心律失常、主动脉瘤或心脏室壁瘤破裂而猝死。
2.2.3 易發生粪块堵塞性肠梗阻：老年人肠运动功能减弱，部分易于发生便秘，使粪便长时间在肠道滞留，导致“粪石”形成，如果粪石积存过多，可导致发生堵塞性肠梗阻。
2.2.4 易诱发憩室炎和憩室病
2.2.5 易患结肠癌的因素之一：便秘使粪便中各种致癌物质浓度升高，使粪便通过肠道的时间明显延长，以至与结肠黏膜接触时间延长。结肠黏膜长期不断地接触致癌物质，极易发生癌变。
2.2.6 患有大肠息肉的老年人，便秘会促进大肠腺瘤性息肉的癌变，同时还容易导致其出血。
2.2.7 老年人体虚，盆腔肌肉松弛无力，便秘很容易引起老年人直肠脱垂，即脱肛，亦会引起痔疮的加重和发作。
综上所述，在对老年患者便秘的临床处理中，笔者采取了综合措施，取得了满意的效果。必须明确的是：解除老年人便秘应当首先考虑非药物方法。健康宣教的目的是建立正常的排便习惯。要强调定时排便的意义，建立正常的胃-结肠生理反射。但每次试图排便不可持续时间太长，长时间用力，不仅可诱发痔疮，甚至还可能加重原有病情[3]。老年人易发生低钙、低钾等电解质紊乱，要注意补充缺乏的离子。适度的体力活动如散步等，可增强膈肌、腹肌、肛提肌张力，对建立良好的排便习惯有积极的作用。不轻易使用泻剂。在护理工作中，对此应予有效的健康教育，以取得患者的理解和配合。由于开塞露只能插入肛门较短，难以与粪便充分混合，在不少老年患者的便秘中应用并不理想。因此，我们在临床处理中，先置入细肛管，再注入数支开塞露，可使药物较好地混入便中，可产生非常好的效果，而且简单易行，值得推广。在清除严重便秘的过程中，特别重要的是医护人员要不惧脏臭，充满爱心，每一过程中，都要表现出理解、同情、周到细致与耐心。
参考文献：
[1] 金大鹏，朱宗涵.全科医师实用手册.北京：中央广播电视大学出版社，1999，，81-82.
[2] 荣文舟.便秘.北京：科学技术文献出版社，2001，418-424.
[3] 王业钊，陈茜，薛丹.老年人的便秘护理.成都医药，2002，28（5）：296.