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摘要：目的：探讨口腔颌面部创伤患者的临床治疗方法。方法365例患者实施颌面外科手术及控制感染治疗。结果：365例患者经Ⅰ期或Ⅱ期手术后咬合关系正常，面容有所改善，功能得到恢复。结论 口腔颌面部是人体的外露部分，易遭受损伤，由于口腔颌面部解剖结构特殊，生理功能复杂，因此在治疗口腔颌面部损伤时减少面部畸形和功能丧失有重要意义。要注意可能伴发的其他部位损伤和危机生命的并发症。
关键词：颌面部外伤；急救；缝合【中图分类号】R782.4【文献标识码】C【文章编号】1002-3763（2014）01-0054-01
现将我科收治的口腔颌面部外伤患者365例进行临床资料总结分析如下。
1.临床资料
1.1 一般资料 2009-2012年收治的365例口腔颌面部外伤患者中，男294例，女71例，男女比例4.14：1。
1.2 发病率与年龄关系 青年组（16～45岁）196例占53.6%，儿童少年组（<16岁）102例占27.9%，老年组（>45岁）67例占18.3%。
1.3 季节与发病关系 在寒冷天气的冬春季节发病较多，224例占61.4%，较热的夏秋季节发病141例占38.6%。颌面外伤的原因：跌倒142例占38.9%，车祸76例占20.8%，斗殴65例占11.8%，工伤51例占14%，酗酒15例占4.1%，其他16例占4.3%。
1.4 颌面部损伤部位 单纯软组织185例占50.7%，上颌骨折17例占4.7%，下颌骨折141例占38.6%，鼻骨折6例占1.6%，上颌骨折17例中le-fort I型5例，II型4例，III型3例，其他5例。下颌骨折141例中骨折在颌部62例，在体部36例，在下颌角部18例，升支部9例，髁状突颈部16例。
2.治疗及结果
365例均经手术（包括颌间结扎及坚强内固定）及控制感染等治疗，均达临床治愈。术后X线片及CT片显示骨折复位良好，随访未见明显畸形发生。
3. 讨论
颌面部软组织损伤可同时合并一处或多处骨组织损伤，颌面部多处骨折，以上颌骨和颧骨，上下颌骨并发骨折多见，上颌骨，颧骨骨折虽然比下颌骨骨折少，但病情一般较重，并常伴有不同程度的其他部位损伤，特别是颅脑损伤，颌面部骨组织损伤的救治质量直接影响其预后。
3.1口腔颌面部创伤的急救处理
口腔颌面部损伤的急救，首先要有整体观念，掌握好受损时间、部位以及致伤原因。迅速、及时判断伤情并抢救生命是外伤早期处理的关键，因此，正确的伤情判断及处理显得尤为重要。除检查颌面部伤情外，还应检查重要脏器，注意全身情况，如伴发颅脑损伤，应在有关科室配合下，积极抢救伤员的生命，然后再处理局部创口，以免延误病情。
3.1.1 抗体克
本组有7例并发休克，为大面积软组织撕脱，切割伤或比较深的损伤致大血管出血而致。处理方法，首先要进行有效的止血，若创口比较深，短时间内难以找到明显的出血点，可扩大血口寻找出血点止血，同时全身需要输入足够的液体和血液，血压回升后在进一步止血。
3.1.2 解决呼吸困难
对于呼吸道梗阻的患者，我们首先要查明原因，然后尽快要采取有效措施，若舌后坠，要尽快把舌牵出口外并固定，若有血肿或分泌物，对舌根区损伤和颈上部深在的创口出血，而是舌体抬高所致的呼吸困难，一时很难立即解决，为抢救生命，可行气管切开或气管插管，再行创口缝合或彻底止血，清除血肿。
3.2 单纯软组织损伤的处理
3.2.1清创处理 清创在损伤救治中占有重要位置，是预防创口感染和促进组织愈合的关键，颌面部重要结构较多，清创时应注意探察有无面神经损伤、缺损腮腺导管损伤及有无骨折发生，要谨慎清创、彻底止血，对有活力的组织不应过多的修剪和扩创，仅将坏死组织和异物清除即可。因面部若修剪过多的组织后，缝合张力比较大，组织紧张，术后瘢痕大，如在口角、眼睑等处，过度的紧张拉拢缝合易造成面部畸形而影响美观。
3.2.2缝合时间 缝合时间原则是越快越好，但由于颌面血运丰富，组织再生，修复及抗感染能力较强，故清创缝合不能单纯受时间限制，如本组1例29岁男患者，因车祸致左颧部裂伤，基层医院清创不彻底致伤口不良色素沉着并伤口感染，入院后重新彻底清创，切除坏死组织直至新鲜创面，严密缝合，并加强全身抗感染，伤口I期愈合。笔者体会，只要创口没有明显化脓感染或组织坏死，在充分清创后仍可做严密缝合，均能I期愈合。
3.3 颌骨骨折的处理
颌骨骨折由于受骨折类型、骨折线方向、致伤力量的大小和方向以及附着肌肉牵拉强度和方向等诸多因素影响常发生移位，若不能及时正确复位，骨折断端将错位愈合，势必造成颜面部明显畸形及功能障碍，因此早期正确复位是骨折良好愈合的基础。根据骨折部位、类型、程度及骨折端是否移位，行颌间牵引或开放骨间卫星钛板固定复位术，一般以正常咬合关系的恢复为准。
骨折线上的牙齿除已脱位或III度松动应拔除外，只要牙稳固，即使骨折也不应拔除，因牙完整对牙间或颌间牵引固定，骨折复位非常有利。
关键词：颌面部外伤；急救；缝合【中图分类号】R782.4【文献标识码】C【文章编号】1002-3763（2014）01-0054-01
现将我科收治的口腔颌面部外伤患者365例进行临床资料总结分析如下。
1.临床资料
1.1 一般资料 2009-2012年收治的365例口腔颌面部外伤患者中，男294例，女71例，男女比例4.14：1。
1.2 发病率与年龄关系 青年组（16～45岁）196例占53.6%，儿童少年组（<16岁）102例占27.9%，老年组（>45岁）67例占18.3%。
1.3 季节与发病关系 在寒冷天气的冬春季节发病较多，224例占61.4%，较热的夏秋季节发病141例占38.6%。颌面外伤的原因：跌倒142例占38.9%，车祸76例占20.8%，斗殴65例占11.8%，工伤51例占14%，酗酒15例占4.1%，其他16例占4.3%。
1.4 颌面部损伤部位 单纯软组织185例占50.7%，上颌骨折17例占4.7%，下颌骨折141例占38.6%，鼻骨折6例占1.6%，上颌骨折17例中le-fort I型5例，II型4例，III型3例，其他5例。下颌骨折141例中骨折在颌部62例，在体部36例，在下颌角部18例，升支部9例，髁状突颈部16例。
2.治疗及结果
365例均经手术（包括颌间结扎及坚强内固定）及控制感染等治疗，均达临床治愈。术后X线片及CT片显示骨折复位良好，随访未见明显畸形发生。
3. 讨论
颌面部软组织损伤可同时合并一处或多处骨组织损伤，颌面部多处骨折，以上颌骨和颧骨，上下颌骨并发骨折多见，上颌骨，颧骨骨折虽然比下颌骨骨折少，但病情一般较重，并常伴有不同程度的其他部位损伤，特别是颅脑损伤，颌面部骨组织损伤的救治质量直接影响其预后。
3.1口腔颌面部创伤的急救处理
口腔颌面部损伤的急救，首先要有整体观念，掌握好受损时间、部位以及致伤原因。迅速、及时判断伤情并抢救生命是外伤早期处理的关键，因此，正确的伤情判断及处理显得尤为重要。除检查颌面部伤情外，还应检查重要脏器，注意全身情况，如伴发颅脑损伤，应在有关科室配合下，积极抢救伤员的生命，然后再处理局部创口，以免延误病情。
3.1.1 抗体克
本组有7例并发休克，为大面积软组织撕脱，切割伤或比较深的损伤致大血管出血而致。处理方法，首先要进行有效的止血，若创口比较深，短时间内难以找到明显的出血点，可扩大血口寻找出血点止血，同时全身需要输入足够的液体和血液，血压回升后在进一步止血。
3.1.2 解决呼吸困难
对于呼吸道梗阻的患者，我们首先要查明原因，然后尽快要采取有效措施，若舌后坠，要尽快把舌牵出口外并固定，若有血肿或分泌物，对舌根区损伤和颈上部深在的创口出血，而是舌体抬高所致的呼吸困难，一时很难立即解决，为抢救生命，可行气管切开或气管插管，再行创口缝合或彻底止血，清除血肿。
3.2 单纯软组织损伤的处理
3.2.1清创处理 清创在损伤救治中占有重要位置，是预防创口感染和促进组织愈合的关键，颌面部重要结构较多，清创时应注意探察有无面神经损伤、缺损腮腺导管损伤及有无骨折发生，要谨慎清创、彻底止血，对有活力的组织不应过多的修剪和扩创，仅将坏死组织和异物清除即可。因面部若修剪过多的组织后，缝合张力比较大，组织紧张，术后瘢痕大，如在口角、眼睑等处，过度的紧张拉拢缝合易造成面部畸形而影响美观。
3.2.2缝合时间 缝合时间原则是越快越好，但由于颌面血运丰富，组织再生，修复及抗感染能力较强，故清创缝合不能单纯受时间限制，如本组1例29岁男患者，因车祸致左颧部裂伤，基层医院清创不彻底致伤口不良色素沉着并伤口感染，入院后重新彻底清创，切除坏死组织直至新鲜创面，严密缝合，并加强全身抗感染，伤口I期愈合。笔者体会，只要创口没有明显化脓感染或组织坏死，在充分清创后仍可做严密缝合，均能I期愈合。
3.3 颌骨骨折的处理
颌骨骨折由于受骨折类型、骨折线方向、致伤力量的大小和方向以及附着肌肉牵拉强度和方向等诸多因素影响常发生移位，若不能及时正确复位，骨折断端将错位愈合，势必造成颜面部明显畸形及功能障碍，因此早期正确复位是骨折良好愈合的基础。根据骨折部位、类型、程度及骨折端是否移位，行颌间牵引或开放骨间卫星钛板固定复位术，一般以正常咬合关系的恢复为准。
骨折线上的牙齿除已脱位或III度松动应拔除外，只要牙稳固，即使骨折也不应拔除，因牙完整对牙间或颌间牵引固定，骨折复位非常有利。