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【摘要】目的 ：探讨腹腔镜小儿腹股沟疝修补术的护理要点。对我科2009年1月至2011年12月31例腹腔镜小儿腹股沟疝修补术患儿进行临床观察和护理。结果： 本组31例患儿术后恢复快，哭闹少，手术麻醉清醒后能饮水，8h后进食，术后1d能下床活动，出院后随访6-24个月，无1例复发。结论： 腹腔镜小儿腹股沟疝修补术效果好，传统疝修补术的护理模式已不能适应该手术的要求，需要新的护理模式与其相适应。
【关键词】腹腔镜；腹股沟疝；护理
腹腔镜下小儿腹股沟疝简单易掌握，切口小，损伤小，恢复快，受到小儿外科医生和患儿家属的欢迎，并取得了较好的效果。因此，护理工作者也面临挑战和起步。本文对腹腔镜小儿腹股沟疝修补术的临床表现、特点进行观察和护理，为建立新的护理模式提供依据。
1 临床资料
我院自2009年1月至2011年12月完成腹腔镜小儿腹股沟疝修补术31例，男性29例，女性2例，年龄10个月至6岁，平均3.8岁。其中单侧29例，双侧2例。
2 护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 将患儿安置于特殊布置的的病房，使其能迅速接受和适应陌生的环境，消除恐惧心理。尽量减少增加腹压的活动。已脱出的疝囊通知医生给予复位，如嵌顿疝气立即做好术前准备及时送手术。
2.1.2 皮肤准备 按腹部手术常规备皮外，脐部清洁尤其重要，清洁脐部要认真、细致、动作轻，避免擦伤皮肤。
2.1.3 术前健康宣教 近年来腹腔镜作为一项新技术得到广泛应运，但运用于小儿尚未普及，大多数患儿家属仍对腹腔镜手术存在恐惧和疑虑心理。因此，应向患儿家属详细讲解腹腔镜手术的方法、优点、术前应协助的护理要点等，使患儿家属对手术有一个初步的认识，从而积极接受腹腔镜手术治疗。
2.2 术后常规护理
2.2.1 生命体征观察 患儿手术回房后，给予多参数监护仪监测生命体征，小儿手术全麻未清醒者，去枕平卧，头偏向一侧，防止误吸窒息。严密观察生命体征的变化、血氧饱和度等，有异常及时处理并报告医生。
2.2.2 观察呼吸情况 腹腔镜手术利用腹腔注入CO2人工气腹膨大腹腔的体积，扩大手术野，便于手术操作。压力过大时会导致过多气体通过微循环进入血液，造成高碳酸血症[1]。术后应给予持续低流量氧气吸入，以提高氧气分压，促进二氧化碳排出[2]。
2.2.3 饮食护理与活动 患儿麻醉清醒后可适量饮水，8h可进流质饮食，多食纤维食物，督促患儿定时排便，保持大便通畅。如有恶心、呕吐者，进食可适当延迟。术后1d下床活动，胃肠功能恢复快，肺活量增加，并发症减少。
2.3 术后并发症的观察和护理
2.3.1 皮下气肿 这是最常见的并发症，表现为局部皮下组织有捻发音。由于小儿腹壁薄弱，穿刺鞘与腹壁组织之间易出现细小缝隙，如手术时间较长、气腹压力较高，较易出现此并发症。轻度皮下气肿对患儿影响不大，一般术后2-3d即可消失。本组有2例患儿出现轻度皮下气肿，均于术后2d消失。
2.3.2 内脏损伤 此为小儿腹腔镜手术最严重的并发症之一，一般发生率较低。常表现为腹腔内感染、出血、膈肌损伤后的呼吸困难。因此术后应严密观察生命体征和全身状况，若出现面色苍白、心率增快，血压下降等应考虑有内出血的可能，应立即报告医生给予处理。本组病例无此并发症的发生。
2.3.3 疝囊残留余气 表现为患侧阴囊积气、积液而肿大。主要因为内环口缝合后缚结前未能同时将气体从疝囊完全挤出，如残留气体不多，2-3d可吸收[3]。如患侧阴囊积极过多而肿大严重，则需要报告医生行放气处理。本组有1例患儿出现阴囊残留气体过多，患侧囊肿大严重，经医生穿刺放气，2d囊肿消失。
2.4 出院宣教指导 叮嘱患儿和患儿家属定期回访，3个月内避免剧烈的活动，感冒咳嗽及时就医，注意饮食，多食纤维食物，养成定时排便的习惯，保持大便通畅，避免增加腹压导致疝复发。
3 结果
本组29例患儿均痊愈出院，住院时间2-5d，平均3.5d。术后恢复快，哭闹少，手术麻醉清醒后能饮食，8h进食，术后1d能下床活动。有3例患儿术后出现轻度皮下气肿，均于2d消失。有1例患儿出现阴囊残留气体过多，患侧阴囊肿大严重，经医生穿刺放气，2d囊肿消失。出院后31例随访6-24个月，无1例出现复发及远期并发症。
4 讨论
腹腔镜小儿腹股沟疝修补术主要的穿刺口在脐部，因此术前脐部的皮肤清洁尤其重要，脐部不清洁会影响切口的愈合。腹腔镜手术是一门新技术，医护人员要掌握常见并发症的表现，加强医护的密切配合，对可能发生的并发症进行详细评估和充分的准备与处理。
腹腔镜小儿腹股沟疝修补术因损伤小、并发症少、住院时间短被越来越多的患儿家属所接受而自愿采用[4]。因此，对患儿家属做好术前术后健康、心理护理，术后密切观察病情，注意观察有无并发症，对确保手术的成功至关重要。充分认识腹腔镜小儿腹股沟疝修补术的临床护理特点，建立新的腹腔镜小儿腹股沟疝修补术的护理措施，才能为患儿提供优质的护理服务。
参考文献：
[1] 周红，沈汉斌，徐立勤等. 腹腔镜下保脾术的护理[J]，中华护理杂志，2003，38：388.
[2] 邹声泉. 实用腹腔镜外[M]，北京：人民卫生出版社，2002.441-444.
[3] 贺明惠，朱爱云，樊素芳等. 92例小儿腹腔镜手术护理体会，[J]山东医药2003、43（2）：24-25.
【关键词】腹腔镜；腹股沟疝；护理
腹腔镜下小儿腹股沟疝简单易掌握，切口小，损伤小，恢复快，受到小儿外科医生和患儿家属的欢迎，并取得了较好的效果。因此，护理工作者也面临挑战和起步。本文对腹腔镜小儿腹股沟疝修补术的临床表现、特点进行观察和护理，为建立新的护理模式提供依据。
1 临床资料
我院自2009年1月至2011年12月完成腹腔镜小儿腹股沟疝修补术31例，男性29例，女性2例，年龄10个月至6岁，平均3.8岁。其中单侧29例，双侧2例。
2 护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 将患儿安置于特殊布置的的病房，使其能迅速接受和适应陌生的环境，消除恐惧心理。尽量减少增加腹压的活动。已脱出的疝囊通知医生给予复位，如嵌顿疝气立即做好术前准备及时送手术。
2.1.2 皮肤准备 按腹部手术常规备皮外，脐部清洁尤其重要，清洁脐部要认真、细致、动作轻，避免擦伤皮肤。
2.1.3 术前健康宣教 近年来腹腔镜作为一项新技术得到广泛应运，但运用于小儿尚未普及，大多数患儿家属仍对腹腔镜手术存在恐惧和疑虑心理。因此，应向患儿家属详细讲解腹腔镜手术的方法、优点、术前应协助的护理要点等，使患儿家属对手术有一个初步的认识，从而积极接受腹腔镜手术治疗。
2.2 术后常规护理
2.2.1 生命体征观察 患儿手术回房后，给予多参数监护仪监测生命体征，小儿手术全麻未清醒者，去枕平卧，头偏向一侧，防止误吸窒息。严密观察生命体征的变化、血氧饱和度等，有异常及时处理并报告医生。
2.2.2 观察呼吸情况 腹腔镜手术利用腹腔注入CO2人工气腹膨大腹腔的体积，扩大手术野，便于手术操作。压力过大时会导致过多气体通过微循环进入血液，造成高碳酸血症[1]。术后应给予持续低流量氧气吸入，以提高氧气分压，促进二氧化碳排出[2]。
2.2.3 饮食护理与活动 患儿麻醉清醒后可适量饮水，8h可进流质饮食，多食纤维食物，督促患儿定时排便，保持大便通畅。如有恶心、呕吐者，进食可适当延迟。术后1d下床活动，胃肠功能恢复快，肺活量增加，并发症减少。
2.3 术后并发症的观察和护理
2.3.1 皮下气肿 这是最常见的并发症，表现为局部皮下组织有捻发音。由于小儿腹壁薄弱，穿刺鞘与腹壁组织之间易出现细小缝隙，如手术时间较长、气腹压力较高，较易出现此并发症。轻度皮下气肿对患儿影响不大，一般术后2-3d即可消失。本组有2例患儿出现轻度皮下气肿，均于术后2d消失。
2.3.2 内脏损伤 此为小儿腹腔镜手术最严重的并发症之一，一般发生率较低。常表现为腹腔内感染、出血、膈肌损伤后的呼吸困难。因此术后应严密观察生命体征和全身状况，若出现面色苍白、心率增快，血压下降等应考虑有内出血的可能，应立即报告医生给予处理。本组病例无此并发症的发生。
2.3.3 疝囊残留余气 表现为患侧阴囊积气、积液而肿大。主要因为内环口缝合后缚结前未能同时将气体从疝囊完全挤出，如残留气体不多，2-3d可吸收[3]。如患侧阴囊积极过多而肿大严重，则需要报告医生行放气处理。本组有1例患儿出现阴囊残留气体过多，患侧囊肿大严重，经医生穿刺放气，2d囊肿消失。
2.4 出院宣教指导 叮嘱患儿和患儿家属定期回访，3个月内避免剧烈的活动，感冒咳嗽及时就医，注意饮食，多食纤维食物，养成定时排便的习惯，保持大便通畅，避免增加腹压导致疝复发。
3 结果
本组29例患儿均痊愈出院，住院时间2-5d，平均3.5d。术后恢复快，哭闹少，手术麻醉清醒后能饮食，8h进食，术后1d能下床活动。有3例患儿术后出现轻度皮下气肿，均于2d消失。有1例患儿出现阴囊残留气体过多，患侧阴囊肿大严重，经医生穿刺放气，2d囊肿消失。出院后31例随访6-24个月，无1例出现复发及远期并发症。
4 讨论
腹腔镜小儿腹股沟疝修补术主要的穿刺口在脐部，因此术前脐部的皮肤清洁尤其重要，脐部不清洁会影响切口的愈合。腹腔镜手术是一门新技术，医护人员要掌握常见并发症的表现，加强医护的密切配合，对可能发生的并发症进行详细评估和充分的准备与处理。
腹腔镜小儿腹股沟疝修补术因损伤小、并发症少、住院时间短被越来越多的患儿家属所接受而自愿采用[4]。因此，对患儿家属做好术前术后健康、心理护理，术后密切观察病情，注意观察有无并发症，对确保手术的成功至关重要。充分认识腹腔镜小儿腹股沟疝修补术的临床护理特点，建立新的腹腔镜小儿腹股沟疝修补术的护理措施，才能为患儿提供优质的护理服务。
参考文献：
[1] 周红，沈汉斌，徐立勤等. 腹腔镜下保脾术的护理[J]，中华护理杂志，2003，38：388.
[2] 邹声泉. 实用腹腔镜外[M]，北京：人民卫生出版社，2002.441-444.
[3] 贺明惠，朱爱云，樊素芳等. 92例小儿腹腔镜手术护理体会，[J]山东医药2003、43（2）：24-25.