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【摘要】 目的 调查SARS低发区不同医务人员的心理状况，探讨有效缓解压力的措施。方法 采用无记名自填封闭式问卷调查，调查14个有关行为心理问题和分析不同情况下的心理状况。结果 普通医院、疾控机构和传染病院的医务人员对SARS的认识与行为表现不同，不同情况下的心理状况也存在差异。结论 应根据不同的医务人员个体和群体提供有针对性的心理保健服务。
【关键词】 SARS；医务人员；心理状况
文章编号：1003-1383(2007)04-0386-03
中图分类号：R 395.6
文献标识码：A
严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)是一种医学史上首次出现、由新型冠状病毒引起的急性传染病，传播途径以近距离飞沫传播为主，同时可以通过手接触呼吸道分泌物经口、鼻、眼传播，不排除存在粪-口传播[1]。突如其来的SARS成为21世纪人类面临的第一个危害健康的重大灾难[2]。尽管2003年的SARS疫情已经过去，SARS防治工作也已进入常态管理阶段，但SARS极有可能在今后的很长一段时间内长期存在，广大医护人员必须做好随时抗击SARS的准备。SARS流行期间广大医务人员始终工作在防治SARS一线，参与流调、诊断和治疗。由于SARS是人类新出现的传染病，并且其传染性极强，因此有必要了解医护人员在SARS期间的心理状况，从而采取有效的措施缓解压力。SARS广东疫区与广西接壤，南宁市作为广西首府与广东两地人员来往频繁。SARS流行期间，南宁市共检出发热病人59621人，诊断SARS病例3例。虽然南宁市SARS发病率较低，但了解SARS低发区不同医务人员的心理状况并进行调查分析，关注和保障医务人员的心理健康亦十分重要。
对象与方法
1.调查对象 选择接诊发热病人的某普通医院发热门诊医护人员、对不能排除疑似SARS病人进行流调的疾控机构流调人员和传染病院SARS诊治病区的医护人员作为调查对象，分别为50、50、46人，各组年龄、性别和学历无差异。
2.调查方法 采用无记名自填封闭式问卷调查，问卷内容包括个人基本情况，如性别、年龄、学历以及17个问题。每个问题按5个等级评分：1分：很不符合；2分：不符合；3分：不确定；4分：符合；5分：非常符合。发放问卷146份，收回146份，其中普通医院50份、疾控机构50份、传染病院46份，有效问卷100%。
3.调查内容 问卷调查内容包括的问题：a.我觉得任何人都可能得SARS；b.我觉得我必须采取一切可能的措施来避免SARS；c.我觉得那些还不采取预防措施的人是拿自己的生命开玩笑；d.我觉得政府应该每天公布关于SARS的信息；e.我觉得SARS可以治愈； f.我减少了非必要的外出；g.不敢乘坐公共汽车；h.我每天出门都会佩戴口罩；i.我每天服用可以预防SARS的药物和提高抵抗力的营养品；j.我比过去更重视洗手等个人卫生以及早起早睡的日常习惯；k.我每天量2次以上(不包括2次)的体温；l.我储备了非常多的食物和现金；m.我觉得人们现在是“病急乱投医”；n.我感觉自己的生命受到了威胁；o.当知道广东、北京开始出现SARS病例时，我感觉；p.当知道我所在的城市开始出现SARS病例时，我感觉；q.如果(或者设想)我所在的单位/社区开始出现SARS病例时，我感觉。其中a~n为态度和行为调查，o~q为心理状况调查。
4.统计学处理 建立数据库，录入数据并进行统计分析，用多个样本比较的秩和检验方法，计算各组频数的秩和均数，对频数表进行检验。
结果
1.三组态度和行为的比较 医务人员对14个问题的回答中，有6个问题存在统计学差异(P<0.05或P<0.01)，说明普通医院、疾控机构、传染病院医务人员对SARS的认识、对SARS信息的渴求，以及对SARS的行为是不同的。见表1。
2.SARS期间医务人员心理状况 当知道广东、北京开始出现SARS病例时， 疾控机构和普通医院医务人员表现得更兴奋(P<0.05或P<0.01)，与普通医院和传染病院医务人员比较，疾控机构表现得相对平静(P<0.05)。而普通医院医务人员感到更恐惧(P<0.05或P<0.01)。当知道所在的城市开始出现SARS病例时，普通医院和传染病院比疾控机构医务人员感到更恐惧(P<0.05或P<0.01)。而当设想我所在的单位/社区出现SARS病例时，普通医院医务人员与疾控机构紧张又高于传染病院(P<0.05)，同时，普通医院医务人员又比疾控机构和传染病院感到恐惧(P<0.05或P<0.01)，普通医院医务人员相对于传染病院感觉更不安逸(P<0.05)。见表2。
讨论
1.不同工作性质医务人员行为心理改变不同 SARS是由SARS冠状病毒(SARS，CoV)引起的一种具有明显传染性，可累及多个脏器系统的特殊肺炎。SARS是人类一种全新的传染病，目前对其传染源、发病机制、早期诊断、针对性药物及预防还远未阐明，在SARS防治过程中，医务人员会出现一系列的行为改变和心理反应。从医务人员对SARS的认识和态度来看，疾控机构人员认为SARS易传染但对治愈效果乐观，与其从事的工作性质有关，具有流行病学和疾病预防知识，而对SARS的具体诊断和治疗知识知之甚少，同时，普通医院和疾控机构医务人员较之传染病院病区出行自由，社交方便，较关心SARS信息的公布，而传染病院的医务人员由于直接与SARS(疑似)病人的治疗和护理，更易感受到危险的存在，自觉加强了自身的保护。
2.SARS低发区医务人员同样存在心理反应 据中国疾控中心对SARS疫区一线医护人员进行初步心理状况调查显示，在感染率较高医院，人们心态逐渐恶化，出现焦虑、抑郁情绪，对北京一家即将上一线的医护人员的调查发现，有20%显现焦虑情绪，主要表现为经常感到紧张害怕、心烦意乱等症状和躯体症状。同样，SARS低发区的医务人员也存在一定程度的心理反应。SARS是一种新的传染病，对于疾控机构和传染病院的医务人员来说，意味着一项全新的预防和治疗工作的到来，既是锻炼又是挑战，表现出兴奋是正常的，随着时间的推移，这种差异就不明显了。由于疾控机构工作性质与普通医院、传染病院临床诊疗的工作性质不同，表现得相对平静，而传染病院的医护人员处于SARS诊治病区，对本单位/社区出现SARS病例反而不那么紧张和恐惧。普通医院是诊断、发现SARS病人的第一道关口，SARS具有很强的传染性，一些重症患者愈后差，医护人员要近距离护理、检查和治疗患者，而防护的安全效果尚未得到肯定，同时，可能普通医院有关SARS防治知识相对缺乏，因而表现出不同程度的恐惧和不安逸。
3.心理干预和定期评估 SARS无论对于个人还是整个社会来说，都是一个重大的应激源；并且对医务人员来讲是一个持续的应激源。人们在应激状态下会出现各种各样的心理和行为反应，如果得不到缓解，将导致个人的心理和行为失调，甚至出现社会性恐慌心理[3]。尽管SARS疫情暂时归于平静，但防治任务仍然十分艰巨，在不断完善各项防护措施中，做好医务人员的心理工作，合理调适他们的心理状态也是必不可少的，是战胜SARS的重要组成因素。由专业人员对参加SARS一线医务人员进行培训，用科学的理论和实践指导工作，派出心理医生根据不同的医务人员个体和群体提供有针对性的心理保健服务，同时，医务人员在工作中采取调节心理的措施，相互交流和鼓励，注意自我调节，兼顾对离开SARS防治一线医务人员进行群体或个体心理干预和定期评估，注意适时的放松和休息。
总之，保障SARS防治一线医务人员的心理健康十分重要，SARS防治工作任重而道远，普通医院、疾控机构和传染病院的广大医务人员在其中发挥着重要的作用，医务人员保持稳定、良好的心理状态，能更有效地提高他们的战斗力，更好地完成SARS的长期防治工作任务。
参考文献
[1]李 黔，李鹏飞，张 鹏，等.SARS的治疗及研究进展[J].北京大学学报(医学版)，2003，35(5)：113-117.
[2]付 莉，曹 燕.SARS流行后医务人员对消毒隔离和个人防护的认知调查[J].中国感染控制杂志，2006， 5(1)：79-80.
[3]马 颖，胡 志.“SARS”危机对建立社会-心理干预系统的启示[J].中国农村卫生事业管理，2006，26(5)：48-49.
(收稿日期：2007-03-15 修回日期：2007-06-28)
(编辑：梁明佩)
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【关键词】 SARS；医务人员；心理状况
文章编号：1003-1383(2007)04-0386-03
中图分类号：R 395.6
文献标识码：A
严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)是一种医学史上首次出现、由新型冠状病毒引起的急性传染病，传播途径以近距离飞沫传播为主，同时可以通过手接触呼吸道分泌物经口、鼻、眼传播，不排除存在粪-口传播[1]。突如其来的SARS成为21世纪人类面临的第一个危害健康的重大灾难[2]。尽管2003年的SARS疫情已经过去，SARS防治工作也已进入常态管理阶段，但SARS极有可能在今后的很长一段时间内长期存在，广大医护人员必须做好随时抗击SARS的准备。SARS流行期间广大医务人员始终工作在防治SARS一线，参与流调、诊断和治疗。由于SARS是人类新出现的传染病，并且其传染性极强，因此有必要了解医护人员在SARS期间的心理状况，从而采取有效的措施缓解压力。SARS广东疫区与广西接壤，南宁市作为广西首府与广东两地人员来往频繁。SARS流行期间，南宁市共检出发热病人59621人，诊断SARS病例3例。虽然南宁市SARS发病率较低，但了解SARS低发区不同医务人员的心理状况并进行调查分析，关注和保障医务人员的心理健康亦十分重要。
对象与方法
1.调查对象 选择接诊发热病人的某普通医院发热门诊医护人员、对不能排除疑似SARS病人进行流调的疾控机构流调人员和传染病院SARS诊治病区的医护人员作为调查对象，分别为50、50、46人，各组年龄、性别和学历无差异。
2.调查方法 采用无记名自填封闭式问卷调查，问卷内容包括个人基本情况，如性别、年龄、学历以及17个问题。每个问题按5个等级评分：1分：很不符合；2分：不符合；3分：不确定；4分：符合；5分：非常符合。发放问卷146份，收回146份，其中普通医院50份、疾控机构50份、传染病院46份，有效问卷100%。
3.调查内容 问卷调查内容包括的问题：a.我觉得任何人都可能得SARS；b.我觉得我必须采取一切可能的措施来避免SARS；c.我觉得那些还不采取预防措施的人是拿自己的生命开玩笑；d.我觉得政府应该每天公布关于SARS的信息；e.我觉得SARS可以治愈； f.我减少了非必要的外出；g.不敢乘坐公共汽车；h.我每天出门都会佩戴口罩；i.我每天服用可以预防SARS的药物和提高抵抗力的营养品；j.我比过去更重视洗手等个人卫生以及早起早睡的日常习惯；k.我每天量2次以上(不包括2次)的体温；l.我储备了非常多的食物和现金；m.我觉得人们现在是“病急乱投医”；n.我感觉自己的生命受到了威胁；o.当知道广东、北京开始出现SARS病例时，我感觉；p.当知道我所在的城市开始出现SARS病例时，我感觉；q.如果(或者设想)我所在的单位/社区开始出现SARS病例时，我感觉。其中a~n为态度和行为调查，o~q为心理状况调查。
4.统计学处理 建立数据库，录入数据并进行统计分析，用多个样本比较的秩和检验方法，计算各组频数的秩和均数，对频数表进行检验。
结果
1.三组态度和行为的比较 医务人员对14个问题的回答中，有6个问题存在统计学差异(P<0.05或P<0.01)，说明普通医院、疾控机构、传染病院医务人员对SARS的认识、对SARS信息的渴求，以及对SARS的行为是不同的。见表1。
2.SARS期间医务人员心理状况 当知道广东、北京开始出现SARS病例时， 疾控机构和普通医院医务人员表现得更兴奋(P<0.05或P<0.01)，与普通医院和传染病院医务人员比较，疾控机构表现得相对平静(P<0.05)。而普通医院医务人员感到更恐惧(P<0.05或P<0.01)。当知道所在的城市开始出现SARS病例时，普通医院和传染病院比疾控机构医务人员感到更恐惧(P<0.05或P<0.01)。而当设想我所在的单位/社区出现SARS病例时，普通医院医务人员与疾控机构紧张又高于传染病院(P<0.05)，同时，普通医院医务人员又比疾控机构和传染病院感到恐惧(P<0.05或P<0.01)，普通医院医务人员相对于传染病院感觉更不安逸(P<0.05)。见表2。
讨论
1.不同工作性质医务人员行为心理改变不同 SARS是由SARS冠状病毒(SARS，CoV)引起的一种具有明显传染性，可累及多个脏器系统的特殊肺炎。SARS是人类一种全新的传染病，目前对其传染源、发病机制、早期诊断、针对性药物及预防还远未阐明，在SARS防治过程中，医务人员会出现一系列的行为改变和心理反应。从医务人员对SARS的认识和态度来看，疾控机构人员认为SARS易传染但对治愈效果乐观，与其从事的工作性质有关，具有流行病学和疾病预防知识，而对SARS的具体诊断和治疗知识知之甚少，同时，普通医院和疾控机构医务人员较之传染病院病区出行自由，社交方便，较关心SARS信息的公布，而传染病院的医务人员由于直接与SARS(疑似)病人的治疗和护理，更易感受到危险的存在，自觉加强了自身的保护。
2.SARS低发区医务人员同样存在心理反应 据中国疾控中心对SARS疫区一线医护人员进行初步心理状况调查显示，在感染率较高医院，人们心态逐渐恶化，出现焦虑、抑郁情绪，对北京一家即将上一线的医护人员的调查发现，有20%显现焦虑情绪，主要表现为经常感到紧张害怕、心烦意乱等症状和躯体症状。同样，SARS低发区的医务人员也存在一定程度的心理反应。SARS是一种新的传染病，对于疾控机构和传染病院的医务人员来说，意味着一项全新的预防和治疗工作的到来，既是锻炼又是挑战，表现出兴奋是正常的，随着时间的推移，这种差异就不明显了。由于疾控机构工作性质与普通医院、传染病院临床诊疗的工作性质不同，表现得相对平静，而传染病院的医护人员处于SARS诊治病区，对本单位/社区出现SARS病例反而不那么紧张和恐惧。普通医院是诊断、发现SARS病人的第一道关口，SARS具有很强的传染性，一些重症患者愈后差，医护人员要近距离护理、检查和治疗患者，而防护的安全效果尚未得到肯定，同时，可能普通医院有关SARS防治知识相对缺乏，因而表现出不同程度的恐惧和不安逸。
3.心理干预和定期评估 SARS无论对于个人还是整个社会来说，都是一个重大的应激源；并且对医务人员来讲是一个持续的应激源。人们在应激状态下会出现各种各样的心理和行为反应，如果得不到缓解，将导致个人的心理和行为失调，甚至出现社会性恐慌心理[3]。尽管SARS疫情暂时归于平静，但防治任务仍然十分艰巨，在不断完善各项防护措施中，做好医务人员的心理工作，合理调适他们的心理状态也是必不可少的，是战胜SARS的重要组成因素。由专业人员对参加SARS一线医务人员进行培训，用科学的理论和实践指导工作，派出心理医生根据不同的医务人员个体和群体提供有针对性的心理保健服务，同时，医务人员在工作中采取调节心理的措施，相互交流和鼓励，注意自我调节，兼顾对离开SARS防治一线医务人员进行群体或个体心理干预和定期评估，注意适时的放松和休息。
总之，保障SARS防治一线医务人员的心理健康十分重要，SARS防治工作任重而道远，普通医院、疾控机构和传染病院的广大医务人员在其中发挥着重要的作用，医务人员保持稳定、良好的心理状态，能更有效地提高他们的战斗力，更好地完成SARS的长期防治工作任务。
参考文献
[1]李 黔，李鹏飞，张 鹏，等.SARS的治疗及研究进展[J].北京大学学报(医学版)，2003，35(5)：113-117.
[2]付 莉，曹 燕.SARS流行后医务人员对消毒隔离和个人防护的认知调查[J].中国感染控制杂志，2006， 5(1)：79-80.
[3]马 颖，胡 志.“SARS”危机对建立社会-心理干预系统的启示[J].中国农村卫生事业管理，2006，26(5)：48-49.
(收稿日期：2007-03-15 修回日期：2007-06-28)
(编辑：梁明佩)
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