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【摘 要】目的：观察和分析20例扩张型心肌病患者的临床护理资料，探讨在扩张型心肌病治疗中的护理方法。方法：选取2012年2月-2014年4月我院收治的20例扩张型心肌病患者临床资料进行回顾性分析。结果：经治疗后16例患者症状缓解，转院3例，死亡1例。结论：对扩张型心肌病患者应严密观察病情和生命体征的变化，采取有效的治疗措施及护理干预，可避免病情进一步加重。
【关键词】扩张型心肌病；护理措施；干预
扩张型心肌病（dilated eardiomyopathy，DCM），既往曾称为充血性心肌病。特点为左心室（多数）或右心室有明显扩大，或双室扩大.且均伴有不同程度的肥厚，心室收缩功能减退，以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征，虽然各年龄组均有发病，但以中老年为多见[1]。选取2012年2月-2014年4月我院收治的20例扩张型心肌病患者临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1临床资料
选取2012年2月-2014年4月我院收治的20例扩张型心肌病患者临床资料进行回顾性分析。其中男12例，女8例，年龄20-54岁，平均年龄45.6岁。病程1个月一5年。
2护理体会
2.1饮食
（1）进食高蛋白、高维生素的清淡饮食，少食多餐，多进食粗纤维饮食以保持大便通畅。（2）多吃一些含钾高的食物，如香蕉、橘子、黑木耳等。（3）心力衰竭时限盐限水，记录24 h出入水量。
2.2活动
限制体力活动，给予舒适体位；心力衰竭时应绝对卧床休息。
2.3纠正心力衰竭
（1）利尿剂应用：利尿剂通过抑制。肾小管特定部位对钠或氯的重吸收而遏止心力衰竭时的钠潴留，减少静脉回流减轻肺淤血，降低前负荷改善心功能。每日监测患者的体重变化，因为它是监测利尿剂效果和调整利尿剂剂量最可靠的指标。在使用利尿剂的过程中，准确记录出入水量，同时监测血液中钾、镁的浓度，防止低钾、低镁血症的发生。（2）硝普钠的应用：同“慢性心力衰竭用药护理”。（3）血管紧张素转换酶抑制剂：有益于控制慢性的心力衰竭，但对于曾有血管神经性水肿、无尿性肾衰竭或妊娠妇女禁用。在使用该药的过程中要及时监测患者血压、肾功能、血钾浓度，以防发生低血压、。肾功能衰竭及高血钾。当患者肌酐>44.2μmol/L、血钾>5.5 mol/L应停用该药。
4.其他：β受体阻滞剂、洋地黄等。由于病变的心肌对强心药物较敏感，有些患者还存在肾功能不全，应用洋地黄药物时要密切观察其毒副反应。
2.4心律失常的治疗
扩张型心肌病最易引发心律失常，必要时心电监护。治疗目的在于减轻心律失常所致的不良血液动力学影响及预防猝死的发生。（1）心房颤动：对于慢性房颤尽可能复律并维持窦性心律，其首选药物为胺碘酮；对不宜复律或复律后不能维持窦性心律的患者，必须使心室率降低，继续抗凝治疗，以尽可能防止脑栓塞的发生，首选药物为洋地黄、华法林。（2）室性心律失常：可采取电复律及抗心律失常药物。
2.5抗凝、抗血小板治疗
扩张型心肌病伴有心力衰竭时，扩张且低动力的心腔以及促凝因子活性的增高可能会诱发血栓栓塞的发生，根据患者情况应用抗凝剂。若患者出现胸痛、四肢疼痛、肢体活动障碍，应高度怀疑检塞的可能，应注意观察患者的神智，皮肤的颜色和温度。在使用抗凝、抗血小板药物的过程中，注意观察患者的皮肤黏膜、牙龈有无出血，有无便血发生，及时与医生沟通，以便调整药物剂量。
2.6及时巡视病房，观察患者病情
扩张性心肌病的患者随时有可能发生恶性心律失常及猝死，应准备好抢救药品及器械以便随时抢救。临床经验告诉我们这种患者猝死通常发生在早上6～7点时（此时的交感神经比较兴奋），尤其是患者晨起入厕最为常见，指导患者及其家属认识到其危险性，尽量在床上大、小便，保持大便通畅，必要时应用缓泄剂，以防便秘。
2.7健康宣教
（1）使患者认识到早期接受系统治疗的重要性并积极配合治疗。（2）由于心肌存在不同程度的损伤，患者活动后应尽量卧床休息，避免劳累，以减少心肌缺氧程度。（3）保持室内空气流通，预防感染，养成良好的起居习惯。（4）扩张型心肌病的治疗是一个漫长的过程，指导患者坚持长期用药，不可擅自停药。（5）指导患者戒烟戒酒，避免刺激性食物，教会患者如何计算食物的含水量及准确记录出入水量。（6）指导患者若出现咳嗽、气喘、双下肢水肿、夜间不能平卧或连续几天尿量少于入量时要及时就诊。（7）尽量与家庭成员共同生活，避免独居，夜间如厕最好有人陪同，以免发生意外。（8）定期复查，如有不适及时就诊。
3结果
通过对20例扩张型心肌病进行治疗与相关护理措施的干预，16例患者症状缓解，转院3例，死亡1例。
4讨论
扩张型心肌病以无明显的充血性心衰、心律失常、动脉栓塞、猝死为主要临床特征[2]。病程早期症状轻，进展缓慢。当病情发展到一定阶段，表现为充血性心衰，先出现左心衰竭，患者感到活动后心悸、气短、疲倦无力，渐渐发生夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，甚至肺水肿。出现右心衰竭症状时，多已进入病程后期，可出现肝脏增大、有压痛、肝区胀痛、下肢水肿及多浆膜腔积液等[3]。心肌改变主要为心肌纤维的不均匀性肥大、变性、坏死和间质纤维化。多数人认为可能是病毒性心肌炎在病毒感染（显性或隐性）后，改变心肌抗原特性，导致直接对心肌组织的异常自身免疫状态，而逐渐引起发病。预后极差，过去10年病死率70%～80%，近十多年来已降至40%左右[4]。但早期患者，在心力衰竭心脏明显扩大之前的及时合理治疗，治愈率可达70%-80%。早发现，早诊断，早治疗非常重要。本组资料显示，20例扩张型心肌病进行治疗与相关护理措施的干预，16例患者症状缓解，转院3例，死亡1例。因此，对扩张型心肌病患者应严密观察病情和生命体征的变化，采取有效的治疗措施及护理干预，可避免病情进一步加重。
参考文献：
[1]张万宜. 曲美他嗪治疗扩张型心肌病临床疗效观察[J]. 中国实用医药，2013，32：30-31.
[2]皮静花. 浅谈护理干预对31例扩张型心肌病患者再住院率的影响[J]. 中国民族民间医药，2013，22：89.
[3]王莹，邓琪. 扩张型心肌病的病因与临床治疗的研究进展[J]. 现代诊断与治疗，2013，07：1537-1539.
[4]王文娟，周荣，何晓琳，郑丽华，邓玲娜. 扩张型心肌病患者抑郁状况及影响因素调查[J]. 护理学杂志，2013，17：81-82.
【关键词】扩张型心肌病；护理措施；干预
扩张型心肌病（dilated eardiomyopathy，DCM），既往曾称为充血性心肌病。特点为左心室（多数）或右心室有明显扩大，或双室扩大.且均伴有不同程度的肥厚，心室收缩功能减退，以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征，虽然各年龄组均有发病，但以中老年为多见[1]。选取2012年2月-2014年4月我院收治的20例扩张型心肌病患者临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1临床资料
选取2012年2月-2014年4月我院收治的20例扩张型心肌病患者临床资料进行回顾性分析。其中男12例，女8例，年龄20-54岁，平均年龄45.6岁。病程1个月一5年。
2护理体会
2.1饮食
（1）进食高蛋白、高维生素的清淡饮食，少食多餐，多进食粗纤维饮食以保持大便通畅。（2）多吃一些含钾高的食物，如香蕉、橘子、黑木耳等。（3）心力衰竭时限盐限水，记录24 h出入水量。
2.2活动
限制体力活动，给予舒适体位；心力衰竭时应绝对卧床休息。
2.3纠正心力衰竭
（1）利尿剂应用：利尿剂通过抑制。肾小管特定部位对钠或氯的重吸收而遏止心力衰竭时的钠潴留，减少静脉回流减轻肺淤血，降低前负荷改善心功能。每日监测患者的体重变化，因为它是监测利尿剂效果和调整利尿剂剂量最可靠的指标。在使用利尿剂的过程中，准确记录出入水量，同时监测血液中钾、镁的浓度，防止低钾、低镁血症的发生。（2）硝普钠的应用：同“慢性心力衰竭用药护理”。（3）血管紧张素转换酶抑制剂：有益于控制慢性的心力衰竭，但对于曾有血管神经性水肿、无尿性肾衰竭或妊娠妇女禁用。在使用该药的过程中要及时监测患者血压、肾功能、血钾浓度，以防发生低血压、。肾功能衰竭及高血钾。当患者肌酐>44.2μmol/L、血钾>5.5 mol/L应停用该药。
4.其他：β受体阻滞剂、洋地黄等。由于病变的心肌对强心药物较敏感，有些患者还存在肾功能不全，应用洋地黄药物时要密切观察其毒副反应。
2.4心律失常的治疗
扩张型心肌病最易引发心律失常，必要时心电监护。治疗目的在于减轻心律失常所致的不良血液动力学影响及预防猝死的发生。（1）心房颤动：对于慢性房颤尽可能复律并维持窦性心律，其首选药物为胺碘酮；对不宜复律或复律后不能维持窦性心律的患者，必须使心室率降低，继续抗凝治疗，以尽可能防止脑栓塞的发生，首选药物为洋地黄、华法林。（2）室性心律失常：可采取电复律及抗心律失常药物。
2.5抗凝、抗血小板治疗
扩张型心肌病伴有心力衰竭时，扩张且低动力的心腔以及促凝因子活性的增高可能会诱发血栓栓塞的发生，根据患者情况应用抗凝剂。若患者出现胸痛、四肢疼痛、肢体活动障碍，应高度怀疑检塞的可能，应注意观察患者的神智，皮肤的颜色和温度。在使用抗凝、抗血小板药物的过程中，注意观察患者的皮肤黏膜、牙龈有无出血，有无便血发生，及时与医生沟通，以便调整药物剂量。
2.6及时巡视病房，观察患者病情
扩张性心肌病的患者随时有可能发生恶性心律失常及猝死，应准备好抢救药品及器械以便随时抢救。临床经验告诉我们这种患者猝死通常发生在早上6～7点时（此时的交感神经比较兴奋），尤其是患者晨起入厕最为常见，指导患者及其家属认识到其危险性，尽量在床上大、小便，保持大便通畅，必要时应用缓泄剂，以防便秘。
2.7健康宣教
（1）使患者认识到早期接受系统治疗的重要性并积极配合治疗。（2）由于心肌存在不同程度的损伤，患者活动后应尽量卧床休息，避免劳累，以减少心肌缺氧程度。（3）保持室内空气流通，预防感染，养成良好的起居习惯。（4）扩张型心肌病的治疗是一个漫长的过程，指导患者坚持长期用药，不可擅自停药。（5）指导患者戒烟戒酒，避免刺激性食物，教会患者如何计算食物的含水量及准确记录出入水量。（6）指导患者若出现咳嗽、气喘、双下肢水肿、夜间不能平卧或连续几天尿量少于入量时要及时就诊。（7）尽量与家庭成员共同生活，避免独居，夜间如厕最好有人陪同，以免发生意外。（8）定期复查，如有不适及时就诊。
3结果
通过对20例扩张型心肌病进行治疗与相关护理措施的干预，16例患者症状缓解，转院3例，死亡1例。
4讨论
扩张型心肌病以无明显的充血性心衰、心律失常、动脉栓塞、猝死为主要临床特征[2]。病程早期症状轻，进展缓慢。当病情发展到一定阶段，表现为充血性心衰，先出现左心衰竭，患者感到活动后心悸、气短、疲倦无力，渐渐发生夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，甚至肺水肿。出现右心衰竭症状时，多已进入病程后期，可出现肝脏增大、有压痛、肝区胀痛、下肢水肿及多浆膜腔积液等[3]。心肌改变主要为心肌纤维的不均匀性肥大、变性、坏死和间质纤维化。多数人认为可能是病毒性心肌炎在病毒感染（显性或隐性）后，改变心肌抗原特性，导致直接对心肌组织的异常自身免疫状态，而逐渐引起发病。预后极差，过去10年病死率70%～80%，近十多年来已降至40%左右[4]。但早期患者，在心力衰竭心脏明显扩大之前的及时合理治疗，治愈率可达70%-80%。早发现，早诊断，早治疗非常重要。本组资料显示，20例扩张型心肌病进行治疗与相关护理措施的干预，16例患者症状缓解，转院3例，死亡1例。因此，对扩张型心肌病患者应严密观察病情和生命体征的变化，采取有效的治疗措施及护理干预，可避免病情进一步加重。
参考文献：
[1]张万宜. 曲美他嗪治疗扩张型心肌病临床疗效观察[J]. 中国实用医药，2013，32：30-31.
[2]皮静花. 浅谈护理干预对31例扩张型心肌病患者再住院率的影响[J]. 中国民族民间医药，2013，22：89.
[3]王莹，邓琪. 扩张型心肌病的病因与临床治疗的研究进展[J]. 现代诊断与治疗，2013，07：1537-1539.
[4]王文娟，周荣，何晓琳，郑丽华，邓玲娜. 扩张型心肌病患者抑郁状况及影响因素调查[J]. 护理学杂志，2013，17：81-82.