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【摘要】目的：探讨苗医药特色疗法治疗脑梗死后遗症的疗效、安全性及副作用。方法：60例患者数码随机抽样分成观察组和对照组，各30例。对照组常规治疗;观察组采用苗医药特色疗法治疗（苗药外用渗透1液按摩推拿、内服苗药煎剂每天各二次。苗药熏蒸，人体经络细胞修复仪治疗每天一次）。治疗后比较两组的疗效和患者ADL评分。结果：观察组总有效率为96.67%，对照组76.67%，两组差异明细具统计学意义（P<0.05）。ADL评分比较观察组术后65.23±5.46，对照组47.23±5.08，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：苗医药特色疗法治疗脑梗死患者临床疗效较好，无并发症，值得进一步研究应用。
【关键词】苗医药，脑梗死后遗症，综合疗法，疗效
【中图分类号】R697 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）08-111-02
脑梗死是当今危害人类生命和健康脑血管疾病，致死率、致残率高。脑梗后遗症多发生于脑梗死 1 年后，患者的主 要表现有半身不遂、言语障碍等，严重影响身体健康和 后期生活质量[1]。脑梗死后遗症由于病程长，治疗时间长，疗效差，是临床治疗的难点和极需研究解决的问题。本研究采用苗医医特色疗法治疗脑梗后遗症，旨在通过苗医药特色疗法的临床实践，为脑梗后遗症寻找一种具有苗医药特色、安全、疗效好的治疗方法，给患者和家属带来福音，具有明显的经济和社会效益。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例为我院收治的住院和门诊病例，符合 1995 年第四次全国脑血管学术会议通过的动脉粥硬化性血栓性脑梗死诊断标准，诊断为脑梗死。而中医诊断标准参照 1996 年国家中医药 管理局医政司脑病急症科研协作组起草的《中风病诊断与疗效评定标准》中的疾病诊断标准。本组60例患者随机分为观察组和对照组。其中观察组30例，男性22例，女性8例，年龄为48-78岁，平均年龄（62.82±0.42）岁，病程为1-5年，平均病程（3.19±0.21）年。对照组30例中，男性21例，女性9例，年龄46-79岁，平均年龄（61.52±0.35）岁，病程为1-5年，平均病程（59.96±0.42）岁，两组在年龄、病程等一般资料，统计学无差异（P>0.05）。
1.2 纳入标准 依照2002年《中药新药临床研究指导原则》严格执行[2]：①符合中医中风诊断标准的风痰淤阻型以及动脉粥硬化性血栓性脑梗死诊断标准;②年龄在18岁以上及75岁以下;③发病时间在2年内;④无严重原发疾病，例如肝肾、心脏、血液、内分泌系统等，高血压控制好者，排查精神病病人;⑤全部经头颅磁共振成像（MRI）确诊或CT扫描确诊;⑥无服用影响抗血小板和凝血机制药物;⑦签署知情同意书。
1.3 排除标准 以2002年《中药新药临床研究指导原则》为参考依据制定[3]：①不存在症状性脑梗死;②不符合纳入标准或诊断标准;③合并肝肾、脑寄生虫病、脑肿瘤、免疫系统、脑外伤、冠心病、出血性脑血管病、风湿性心脏病级精神病病人;④不愿意配合者。
1.4 药物 ①药物配方 由嗟尚（大血藤）、极加学（红花）、亚顿（杜仲）、川凶（川芎），嘎烔布梭学嘎八（见血飞）、仰嗟嘎（难血藤）、莴罕（艾叶）等15味苗药组成。②苗药按摩膏 以上15种苗药方煮沸浓缩呈糊状按一定比例加入导电剂、润滑剂呈苗药按摩膏备用。③内服苗药煎剂 同上15味苗药，根据患者不同情况给予个性化剂量，每天一包加水煎制，分3次服用。7-10天为一疗程。④薰蒸苗药包 15味苗药，每味苗药500g粉碎呈粉包装，每包15g，放入薰蒸桶应用。患者每次一包。
1.5苗医药特色疗法
①苗药外用渗透按摩推拿疗法是在苗医的理论基础指导15味苗药采用经过加工成苗药浓缩液或苗药按摩膏，采用苗医特定手法沿相应经络走向路径或疼痛部位进行涂擦、按摩或推拿，达到调理气血，祛风除湿、政通脾理，解毒消肿的功效。
②人体经络细胞修复仪（生物电技术）治疗一次激活细胞，带电正常，排酸纠酸、通经活络达到累加作用。患者每天治疗1次。
③苗宗薰蒸法（苗药熏蒸）将苗药薰蒸粉包置入薰蒸桶内，水温调至35-40℃，患者在理疗师的帮助下进入桶内薰蒸，时间20-30min为宜，每天一次。
④患者每日服苗药煎剂一包，分3次服用，每日上午9时行苗药薰蒸1次，下午2点行苗药皮肤渗透+生物电技术疗法一次。
1.6 观察指标 观察组与对照组患者的疗效取治疗前后的日常生活、活动能力及症状体征自身对照，具体如下：①患者治疗前后日常生活活动能力评价表（ADL）②评分临床疗效评价，根据中国第四次全国脑血管学术会议通过的标准[4]，将脑梗死后遗症患者的神经功能缺损分为四个等级，其中确定为基本治愈：指患者日常生活科研基本自理，可以独立行走，患肢运动任然存在一定的障碍。效果显著：指患者肌力提高2级以上，生活科研自理，神经功能缺损评分减少46%-89%，病残程度1-3级。有效：指患者肌力提高1级，患肢存在部分活动功能，神經功能缺损评分减少18%-45%，无效：指患者活动没有得到改善，生活仍然依靠他人帮忙，语言口齿不清。临床治疗有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数/总例数X100%）③两组比较住院时间、住院经费和并发症，进行经济效益的对比。
1.7 统计学处理 本次研究中所有数据均应用统计学软件SPSS18.0 处理，其中计量资料均表示为均 数 ± 标准差（） 的形式，而检验方法均选择独立样 本t检验; 计数资料用（%）表示，检验方法为独立样本卡方检验。若统计值P<0.05，则说明差异具备统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的疗效对比 观察组总有效率96.67%（29/30），对照组76.67%（23/30）。两组差异具统计学意义（P<0.01），详见表1。 2.2两组治疗后ADL评分比较
3.讨论
脑梗死后遗症以肢体活动障碍、半身不遂、言语障碍为主要临床表现，由于病程长和治疗时间漫长，疗效差，严重影响患者的身心健康和生活质量，是临床治疗的难点。选择积极有效的综合治疗方法是治疗脑梗死后遗症的前提和关键。目前主要采用康复理疗治疗，疗效不理想，寻找一种疗效好，安全、综合全面的治疗方法是临床研究重点。近年来民族医学研究不断深入各少数民族，医学研究者在积极探索各自独特的治疗取得长足发展[5]，丰富脑梗死后遗症治疗手段，值得提倡和深入研究。临床治疗脑梗死后遗症主要从降低血液粘稠度，抑制动脉粥样硬化斑块形成入手，加快患者细胞功能的恢复，从而改变其肢体运动功能和语言功能，提高后期生活质量和患者的生活水平[6]，脑梗死在苗医药中称中邪（凯蒙凯），分冷经中邪和热经中邪。热经中邪以摆笨维象（清热除烦），汗吾渥曲新（滋阴生津）为主;冷经中邪以布笨怡象（补气养血）汗吾窝摆都（滋阴降火）为主。治疗脑梗化苗药多用通气散血法，苗药“四大血”（大血藤、见血飞、血当、水蛭）是代表方剂，取得一定效果[2]。苗医根据病因特点，重用活血祛风苗药，以活血舒筋，祛风化痰为主，使玄府开通，络脉疏利。本组苗药方：大血藤，性温中，具有活血祛风、清热解毒、强筋壮骨、止痛、通经作用;见血飞，能活血化瘀、祛风除温、主治跌打损伤、风湿麻木、各种血症。以上大血藤、见血飞两药合用能使体内分解、消散、改善肢体麻木，半身不遂等症状。川芎红花具有活血行气和祛风止痛功能。鸡矢藤，性热，入热经，祛风除湿、镇痛、镇静。本研究处方临床实践证明中医和苗医治疗脑梗死后遗症的基本理论“活血化瘀、经脉疏利”。除口服外并扩大其用法，制成苗药按摩液实施推拿、按摩。苗药特色按摩推拿是在人体采用经加工苗药应用适当手法沿经络行 走的路徑及其穴位、疼痛部位进行综合涂擦、按摩和推拿。推拿是依据辩证论治的原则根据肢体功能的缺损程度和状态进行按摩循经治疗，主要是患者的四肢、背部、腹部和头部，可根据不同部位的特点，用不同手法推拿进行治疗，达到舒筋通络的疗效。熏蒸人体经络与细胞修复仪（现代生物电）相结合治疗。苗医药外治特色疗法可建立正常的运动功能模式，对于脑梗死偏瘫患者运动功能和正常生活活动能力，运期效果明显，而康复治疗所需费用少，患者及家属的负担较低，可适当推广。与回医针灸结合康复治疗脑卒中后肢体挛缩性瘫痪疗效机理相符。探讨苗医药综合疗法治疗脑梗死后遗症符合民族医药与现代技术相结合治疗的方向。只要不断探索、积累、相信一定研究出具有民族特色具较好疗效对治疗方法，可供临床应用和研究工作对参考。
【参考文献】
[1]宋文名.中医中药康复综合疗法治疗脑梗塞后遗症疗效分析[J].中医临床研究，2016，8（ 32）：80-82.
[2]蔡金，唐朝政，王梅，等.苗药通窍化栓方对急性脑梗死病人ET和NO的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（18）：2051-2053
[3]梁廷菊，周敏，任益加.中医治疗脑梗死恢复期和后遗症期临床效果分析[J].医学前沿，2016，6（23）：352-353.
[4]任清启，刘志勇.中医综合疗法治疗中风后遗症74例临床疗效观察[J].中医临床研究，2016，（18）：40-50.
[5]甘佳乐，徐武清，刘敬霞.民族医药防治脑梗死研究进展[J].辽宁中医杂志，2016，43（3）659-661.
[6]李自华.中医中药康复综合疗法治疗脑梗死后遗症临床研究[J].光明中医，2016，31（8）：1137-1138.
【关键词】苗医药，脑梗死后遗症，综合疗法，疗效
【中图分类号】R697 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）08-111-02
脑梗死是当今危害人类生命和健康脑血管疾病，致死率、致残率高。脑梗后遗症多发生于脑梗死 1 年后，患者的主 要表现有半身不遂、言语障碍等，严重影响身体健康和 后期生活质量[1]。脑梗死后遗症由于病程长，治疗时间长，疗效差，是临床治疗的难点和极需研究解决的问题。本研究采用苗医医特色疗法治疗脑梗后遗症，旨在通过苗医药特色疗法的临床实践，为脑梗后遗症寻找一种具有苗医药特色、安全、疗效好的治疗方法，给患者和家属带来福音，具有明显的经济和社会效益。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例为我院收治的住院和门诊病例，符合 1995 年第四次全国脑血管学术会议通过的动脉粥硬化性血栓性脑梗死诊断标准，诊断为脑梗死。而中医诊断标准参照 1996 年国家中医药 管理局医政司脑病急症科研协作组起草的《中风病诊断与疗效评定标准》中的疾病诊断标准。本组60例患者随机分为观察组和对照组。其中观察组30例，男性22例，女性8例，年龄为48-78岁，平均年龄（62.82±0.42）岁，病程为1-5年，平均病程（3.19±0.21）年。对照组30例中，男性21例，女性9例，年龄46-79岁，平均年龄（61.52±0.35）岁，病程为1-5年，平均病程（59.96±0.42）岁，两组在年龄、病程等一般资料，统计学无差异（P>0.05）。
1.2 纳入标准 依照2002年《中药新药临床研究指导原则》严格执行[2]：①符合中医中风诊断标准的风痰淤阻型以及动脉粥硬化性血栓性脑梗死诊断标准;②年龄在18岁以上及75岁以下;③发病时间在2年内;④无严重原发疾病，例如肝肾、心脏、血液、内分泌系统等，高血压控制好者，排查精神病病人;⑤全部经头颅磁共振成像（MRI）确诊或CT扫描确诊;⑥无服用影响抗血小板和凝血机制药物;⑦签署知情同意书。
1.3 排除标准 以2002年《中药新药临床研究指导原则》为参考依据制定[3]：①不存在症状性脑梗死;②不符合纳入标准或诊断标准;③合并肝肾、脑寄生虫病、脑肿瘤、免疫系统、脑外伤、冠心病、出血性脑血管病、风湿性心脏病级精神病病人;④不愿意配合者。
1.4 药物 ①药物配方 由嗟尚（大血藤）、极加学（红花）、亚顿（杜仲）、川凶（川芎），嘎烔布梭学嘎八（见血飞）、仰嗟嘎（难血藤）、莴罕（艾叶）等15味苗药组成。②苗药按摩膏 以上15种苗药方煮沸浓缩呈糊状按一定比例加入导电剂、润滑剂呈苗药按摩膏备用。③内服苗药煎剂 同上15味苗药，根据患者不同情况给予个性化剂量，每天一包加水煎制，分3次服用。7-10天为一疗程。④薰蒸苗药包 15味苗药，每味苗药500g粉碎呈粉包装，每包15g，放入薰蒸桶应用。患者每次一包。
1.5苗医药特色疗法
①苗药外用渗透按摩推拿疗法是在苗医的理论基础指导15味苗药采用经过加工成苗药浓缩液或苗药按摩膏，采用苗医特定手法沿相应经络走向路径或疼痛部位进行涂擦、按摩或推拿，达到调理气血，祛风除湿、政通脾理，解毒消肿的功效。
②人体经络细胞修复仪（生物电技术）治疗一次激活细胞，带电正常，排酸纠酸、通经活络达到累加作用。患者每天治疗1次。
③苗宗薰蒸法（苗药熏蒸）将苗药薰蒸粉包置入薰蒸桶内，水温调至35-40℃，患者在理疗师的帮助下进入桶内薰蒸，时间20-30min为宜，每天一次。
④患者每日服苗药煎剂一包，分3次服用，每日上午9时行苗药薰蒸1次，下午2点行苗药皮肤渗透+生物电技术疗法一次。
1.6 观察指标 观察组与对照组患者的疗效取治疗前后的日常生活、活动能力及症状体征自身对照，具体如下：①患者治疗前后日常生活活动能力评价表（ADL）②评分临床疗效评价，根据中国第四次全国脑血管学术会议通过的标准[4]，将脑梗死后遗症患者的神经功能缺损分为四个等级，其中确定为基本治愈：指患者日常生活科研基本自理，可以独立行走，患肢运动任然存在一定的障碍。效果显著：指患者肌力提高2级以上，生活科研自理，神经功能缺损评分减少46%-89%，病残程度1-3级。有效：指患者肌力提高1级，患肢存在部分活动功能，神經功能缺损评分减少18%-45%，无效：指患者活动没有得到改善，生活仍然依靠他人帮忙，语言口齿不清。临床治疗有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数/总例数X100%）③两组比较住院时间、住院经费和并发症，进行经济效益的对比。
1.7 统计学处理 本次研究中所有数据均应用统计学软件SPSS18.0 处理，其中计量资料均表示为均 数 ± 标准差（） 的形式，而检验方法均选择独立样 本t检验; 计数资料用（%）表示，检验方法为独立样本卡方检验。若统计值P<0.05，则说明差异具备统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的疗效对比 观察组总有效率96.67%（29/30），对照组76.67%（23/30）。两组差异具统计学意义（P<0.01），详见表1。 2.2两组治疗后ADL评分比较
3.讨论
脑梗死后遗症以肢体活动障碍、半身不遂、言语障碍为主要临床表现，由于病程长和治疗时间漫长，疗效差，严重影响患者的身心健康和生活质量，是临床治疗的难点。选择积极有效的综合治疗方法是治疗脑梗死后遗症的前提和关键。目前主要采用康复理疗治疗，疗效不理想，寻找一种疗效好，安全、综合全面的治疗方法是临床研究重点。近年来民族医学研究不断深入各少数民族，医学研究者在积极探索各自独特的治疗取得长足发展[5]，丰富脑梗死后遗症治疗手段，值得提倡和深入研究。临床治疗脑梗死后遗症主要从降低血液粘稠度，抑制动脉粥样硬化斑块形成入手，加快患者细胞功能的恢复，从而改变其肢体运动功能和语言功能，提高后期生活质量和患者的生活水平[6]，脑梗死在苗医药中称中邪（凯蒙凯），分冷经中邪和热经中邪。热经中邪以摆笨维象（清热除烦），汗吾渥曲新（滋阴生津）为主;冷经中邪以布笨怡象（补气养血）汗吾窝摆都（滋阴降火）为主。治疗脑梗化苗药多用通气散血法，苗药“四大血”（大血藤、见血飞、血当、水蛭）是代表方剂，取得一定效果[2]。苗医根据病因特点，重用活血祛风苗药，以活血舒筋，祛风化痰为主，使玄府开通，络脉疏利。本组苗药方：大血藤，性温中，具有活血祛风、清热解毒、强筋壮骨、止痛、通经作用;见血飞，能活血化瘀、祛风除温、主治跌打损伤、风湿麻木、各种血症。以上大血藤、见血飞两药合用能使体内分解、消散、改善肢体麻木，半身不遂等症状。川芎红花具有活血行气和祛风止痛功能。鸡矢藤，性热，入热经，祛风除湿、镇痛、镇静。本研究处方临床实践证明中医和苗医治疗脑梗死后遗症的基本理论“活血化瘀、经脉疏利”。除口服外并扩大其用法，制成苗药按摩液实施推拿、按摩。苗药特色按摩推拿是在人体采用经加工苗药应用适当手法沿经络行 走的路徑及其穴位、疼痛部位进行综合涂擦、按摩和推拿。推拿是依据辩证论治的原则根据肢体功能的缺损程度和状态进行按摩循经治疗，主要是患者的四肢、背部、腹部和头部，可根据不同部位的特点，用不同手法推拿进行治疗，达到舒筋通络的疗效。熏蒸人体经络与细胞修复仪（现代生物电）相结合治疗。苗医药外治特色疗法可建立正常的运动功能模式，对于脑梗死偏瘫患者运动功能和正常生活活动能力，运期效果明显，而康复治疗所需费用少，患者及家属的负担较低，可适当推广。与回医针灸结合康复治疗脑卒中后肢体挛缩性瘫痪疗效机理相符。探讨苗医药综合疗法治疗脑梗死后遗症符合民族医药与现代技术相结合治疗的方向。只要不断探索、积累、相信一定研究出具有民族特色具较好疗效对治疗方法，可供临床应用和研究工作对参考。
【参考文献】
[1]宋文名.中医中药康复综合疗法治疗脑梗塞后遗症疗效分析[J].中医临床研究，2016，8（ 32）：80-82.
[2]蔡金，唐朝政，王梅，等.苗药通窍化栓方对急性脑梗死病人ET和NO的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（18）：2051-2053
[3]梁廷菊，周敏，任益加.中医治疗脑梗死恢复期和后遗症期临床效果分析[J].医学前沿，2016，6（23）：352-353.
[4]任清启，刘志勇.中医综合疗法治疗中风后遗症74例临床疗效观察[J].中医临床研究，2016，（18）：40-50.
[5]甘佳乐，徐武清，刘敬霞.民族医药防治脑梗死研究进展[J].辽宁中医杂志，2016，43（3）659-661.
[6]李自华.中医中药康复综合疗法治疗脑梗死后遗症临床研究[J].光明中医，2016，31（8）：1137-1138.