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【摘要】目的：探讨急诊危急值的意义。方法：通过我院中联系统，收集我院急诊检验科2020年7月至2021年6月的急诊危急值数据，应用EXCEL2003及SPSSv16.0软件进行统计学分析，计算急诊危急值的科室分布、急诊危急值的项目分布，分布比率数据用百分率表达。结果：本研究1616件急诊危急值报告涉及16个科室，心内科、肾病科、脑病科、肺病科和肿瘤科排在前五位，总占比达67.57%，这五个科室相比于其它科室，就诊患者较多，相应的急危重症患者也比较多;本研究所涉及的急诊危急值项目共15项，报告频率最高的五个项目依次为肌钙蛋白I、NT-proBNP、白细胞计数、血钾和降钙素原，总占比达72.28%，这前五个项目正是上述排在前五位的科室的患者最常见的急诊危急值项目。我们急诊检验科高度重视急诊危急值的初筛、复审和立即报告，通过我们急诊检验与临床的密切配合，保证了每一位临床急危重症患者在出现急诊危急值时都能得到及时有效的救治，极大的提高了急危重症的抢救成功率、极大的改善了患者的预后。结论：本研究深刻揭示了急诊危急值对临床急危重症患者救治的指导意义和急诊危急值不同于一般检验项目的特殊地位。作为急诊检验工作者，通过发现、审核并及时报告急诊危急值，为临床及时救治急危重症患者提供了科学依据，保证了患者安全，避免了医疗纠纷，责任重大而使命光荣。
【关键词】危急值;急诊;意义
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）08-073-02
危急值（critical value，panic value）是危及生命的极度异常的检验结果，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时，如果立即给予积极有效的治疗，患者生命可以得到挽救，或可明显改善预后;相反，如果不给予及时有效治疗，则有可能出现极端不良后果甚至死亡。而急诊患者多为急危重症，其“危急值”即急诊危急值则更加重要。
本研究通过分析我院检验科2020年7月1日至2021年6月30日的急诊危急值数据，探讨急诊危急值的意义。
1 资料与方法
1.1 资料来源 通过我院中联系统，收集我院急诊检验科2020年7月至2021年6月的急诊危急值数据。
1.2 方法 我院制定了常用急诊检验危急值项目19项，每一个项目都设有危急警戒值（低限和/或高限标准），见表1。中联系统根据此标准对急诊危急值进行严格初筛，值班检验人员及时进行复审，然后立即报告给临床并同时做好登记。对上述所收集的数据进行统计、分析和处理，侧重于急诊危急值的科室分布和急诊危急值的项目分布的研究。
1.3 统计学处理 应用EXCEL2003及SPSSv16.0软件对上述急诊危急值数据进行统计学分析，计算急診危急值的科室分布、急诊危急值的项目分布，分布比率数据用百分率表达。
2 结果
2.1 急诊危急值项目的科室分布 本研究统计的1616件急诊危急值报告涉及16个科室，根据各科室急诊危急值件数及占比由高到低排序，心内科304件（18.81%），肾病科284件（17.57%），脑病科200件（12.38%），肺病科164件（10.15%），肿瘤科140件（8.66%），排在前五位，总占比达67.57%;其它11个科室总占比32.43%，具体为急诊科92件（5.69%），ICU 84件（5.20%），骨伤科72件（4.46%），老年科60（3.71%），手足外科48件（2.97%），普外科36件（2.23%），康复科36件（2.23%），脾胃科32件（1.9%），内分泌科28件（1.73%），风湿门诊24件（1.49%），发热门诊12（0.74%）。
2.2 急诊危急值的项目分布 本研究所涉及的急诊危急值项目共15项，根据各急诊危急值项目的报告件数及占比由高到低排序，报告频率最高的五个项目依次为肌钙蛋白I 328件（20.30%）、NT-proBNP 284件（17.57%）、白细胞计数200件（12.38%）、血钾200件（12.38%）、降钙素原156件（9.65%），这前五项总占比达72.28%;其它10个项目总占比27.72%，具体为尿素氮80件（4.95%）、血小板计数64件（3.96%）、CK-MB64件（3.96%）、肌酐48件（2.97%）、氯48件（2.97%）、葡萄糖 44件（2.72%）、血淀粉酶 44件（2.72%）、钠40件（2.48%）、钙12件（0.74%）、血红蛋白4件（0.25%）。
3 讨论
危急值（critical value，panic value）的概念由Lundberg于1972年首次提出[1]，定义为如果临床不及时进行干预，可直接危及患者生命的实验室检测值。这一概念现已被世界各国所采用。美国上世纪七十年代已有危急值报告制度，而我国绝大多数医疗机构在2002年以后才开始建立。
2007年3月，我国卫生部召开医院管理年暨全国医政工作会议，会上提出把“及时救治急诊抢救的患者”作为构建和谐医患关系的重要内容之一。根据这一精神，中国医院协会相继推出了《2007年患者安全目标》和《2008年患者安全目标》，其中目标四即是“建立临床实验室危急值报告制度”，强调危急值在抢救危重患者、保障医疗安全中的重要作用，并明确指出危急值项目可根据医院实际情况决定[2][3]。其后，中国医院协会多次修订并发布《患者安全目标》，最新的是2019年5月31日修订并发布的《患者安全目标（2019版）》[4]。
2013年发布的《检验危急值在急危重病临床应用的专家共识（成人）》[5]将“危急值”定义为：（1）危及生命的极度异常的检验结果，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，如果不给予及时有效治疗，患者将处于危险的状态，或者立即给予治疗可明显改善预后。（2）和疾病的治疗转归有紧密联系的。（3）国家重大传染病，反映那些需要引起我们足够重视的患者的检验结果，如H7N9等。本研究所涉及的是其中第一条。 我院作为国家三级甲等中医医院，中西医并重，与综合性西医医院相比，急危重症患者数量相对较少，因而急诊危急值总量相应较少，本研究显示，2020年7月1日至2021年6月30日急诊危急值数据共1616件。
我院高度重视急诊科的建设，包括急诊检验能力建设，我们急诊检验科完全符合2019年发布的《急诊检验能力建设与规范中国专家共识》[6]的要求。
我院制定了《危急值管理制度》，按照制度要求并依据《检验危急值在急危重病临床应用的专家共识（成人）》之“危急值项目”定义，结合我院科室设置、收治病种等实际状况，我们检验科与临床科室一起选择并制定了检验科急诊检验危急值项目及危急警戒值。
本研究根据《检验危急值在急危重病临床应用的专家共识（成人）》要求进行，由于本《共识》仅限于成人，加上我院儿科仅设置门诊，不收治住院患儿，儿科急诊危急值极少，故儿科急诊危急值未列入本研究。
本研究结果显示，急诊危急值涉及16个临床科室，在临床各科室分布不均，排在第一位的是心内科，下面依次是肾病科、脑病科、肺病科和肿瘤科等，排在前五位的科室总占比达67.57%。这五个科室相比于其它科室，就诊患者较多，相应的急危重症患者也比较多。
本研究结果显示，在所涉及的15个急诊危急值的项目分布上，排在第一位的项目是肌钙蛋白I，其次是NT-proBNP、白细胞计数、血钾、降钙素原等，这前五项总占比达72.28%。这前五个项目正是上述排在前五位的科室的患者最常见的急诊危急值项目，而排在前二位的项目肌钙蛋白I和NT-proBNP正是心内科涉及较多的项目。
我们急诊检验科高度重视急诊危急值的初筛、复审和立即报告。我院使用的中联系统对急诊危急值有初筛功能，初筛异常指标自动用红色标注，急诊检验值班人员密切监测检验系统，一旦发现初篩可疑危急值，立即进行复审，确定是急诊危急值后，立即以最迅速的电话告知方式报告给临床，并及时做好登记;临床在接到电话后立即做好登记并根据所报急诊危急值结果立即进行有针对性的抢救和处理。通过我们急诊检验与临床的密切配合，保证了每一位临床急危重症患者在出现急诊危急值时都能得到及时有效的救治，极大的提高了急危重症的抢救成功率、极大的改善了患者的预后。
本研究深刻揭示了急诊危急值对临床急危重症患者救治的指导意义和急诊危急值不同于一般检验项目的特殊地位。作为急诊检验工作者，通过发现、审核并及时报告急诊危急值，为临床及时救治急危重症患者提供了科学依据，保证了患者安全，避免了医疗纠纷，深感责任重大和使命光荣。我们要加倍努力工作，将急诊危急值工作做得更好。
【参考文献】
[1]Lundberg GD. When to panic over abnormal values [R]. MLD Med Lab Obs，1972，4（1）：47-54.
[2]秦晓光. 必须正确认识和应用“危急值”报告制度[J].江西医学检验，2007，25（2）：97-98，130.
[3]郭凯，周荣斌. 临床检验危急值判读[J]. 中国临床医生，2011，39（6）：3-6.
[4]中国医院协会. 患者安全目标（2019版）[J]. 2019-05-31.
[5]检验危急值在急危重病临床应用的专家共识组.检验危急值在急危重病临床应用的专家共识（成人）[J]. 中华急诊医学杂志，2013，22（10）：1084-1089.
[6]中华医学会检验医学分会，中国医师协会急诊医师分会，中国人民解放军急救医学专业委员会. 急诊检验能力建设与规范中国专家共识[J]. 中国急救医学，2019，39（12）：1115-1134.
作者简介：胡佳晨（1994年7月出生）;性别：女;民族：汉族;籍贯：江苏淮安;职务职称：检验师;学历：医学学士，在职硕士在读;单位：江苏省淮安市中医院（三甲）;研究方向：临床检验。
【关键词】危急值;急诊;意义
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）08-073-02
危急值（critical value，panic value）是危及生命的极度异常的检验结果，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时，如果立即给予积极有效的治疗，患者生命可以得到挽救，或可明显改善预后;相反，如果不给予及时有效治疗，则有可能出现极端不良后果甚至死亡。而急诊患者多为急危重症，其“危急值”即急诊危急值则更加重要。
本研究通过分析我院检验科2020年7月1日至2021年6月30日的急诊危急值数据，探讨急诊危急值的意义。
1 资料与方法
1.1 资料来源 通过我院中联系统，收集我院急诊检验科2020年7月至2021年6月的急诊危急值数据。
1.2 方法 我院制定了常用急诊检验危急值项目19项，每一个项目都设有危急警戒值（低限和/或高限标准），见表1。中联系统根据此标准对急诊危急值进行严格初筛，值班检验人员及时进行复审，然后立即报告给临床并同时做好登记。对上述所收集的数据进行统计、分析和处理，侧重于急诊危急值的科室分布和急诊危急值的项目分布的研究。
1.3 统计学处理 应用EXCEL2003及SPSSv16.0软件对上述急诊危急值数据进行统计学分析，计算急診危急值的科室分布、急诊危急值的项目分布，分布比率数据用百分率表达。
2 结果
2.1 急诊危急值项目的科室分布 本研究统计的1616件急诊危急值报告涉及16个科室，根据各科室急诊危急值件数及占比由高到低排序，心内科304件（18.81%），肾病科284件（17.57%），脑病科200件（12.38%），肺病科164件（10.15%），肿瘤科140件（8.66%），排在前五位，总占比达67.57%;其它11个科室总占比32.43%，具体为急诊科92件（5.69%），ICU 84件（5.20%），骨伤科72件（4.46%），老年科60（3.71%），手足外科48件（2.97%），普外科36件（2.23%），康复科36件（2.23%），脾胃科32件（1.9%），内分泌科28件（1.73%），风湿门诊24件（1.49%），发热门诊12（0.74%）。
2.2 急诊危急值的项目分布 本研究所涉及的急诊危急值项目共15项，根据各急诊危急值项目的报告件数及占比由高到低排序，报告频率最高的五个项目依次为肌钙蛋白I 328件（20.30%）、NT-proBNP 284件（17.57%）、白细胞计数200件（12.38%）、血钾200件（12.38%）、降钙素原156件（9.65%），这前五项总占比达72.28%;其它10个项目总占比27.72%，具体为尿素氮80件（4.95%）、血小板计数64件（3.96%）、CK-MB64件（3.96%）、肌酐48件（2.97%）、氯48件（2.97%）、葡萄糖 44件（2.72%）、血淀粉酶 44件（2.72%）、钠40件（2.48%）、钙12件（0.74%）、血红蛋白4件（0.25%）。
3 讨论
危急值（critical value，panic value）的概念由Lundberg于1972年首次提出[1]，定义为如果临床不及时进行干预，可直接危及患者生命的实验室检测值。这一概念现已被世界各国所采用。美国上世纪七十年代已有危急值报告制度，而我国绝大多数医疗机构在2002年以后才开始建立。
2007年3月，我国卫生部召开医院管理年暨全国医政工作会议，会上提出把“及时救治急诊抢救的患者”作为构建和谐医患关系的重要内容之一。根据这一精神，中国医院协会相继推出了《2007年患者安全目标》和《2008年患者安全目标》，其中目标四即是“建立临床实验室危急值报告制度”，强调危急值在抢救危重患者、保障医疗安全中的重要作用，并明确指出危急值项目可根据医院实际情况决定[2][3]。其后，中国医院协会多次修订并发布《患者安全目标》，最新的是2019年5月31日修订并发布的《患者安全目标（2019版）》[4]。
2013年发布的《检验危急值在急危重病临床应用的专家共识（成人）》[5]将“危急值”定义为：（1）危及生命的极度异常的检验结果，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，如果不给予及时有效治疗，患者将处于危险的状态，或者立即给予治疗可明显改善预后。（2）和疾病的治疗转归有紧密联系的。（3）国家重大传染病，反映那些需要引起我们足够重视的患者的检验结果，如H7N9等。本研究所涉及的是其中第一条。 我院作为国家三级甲等中医医院，中西医并重，与综合性西医医院相比，急危重症患者数量相对较少，因而急诊危急值总量相应较少，本研究显示，2020年7月1日至2021年6月30日急诊危急值数据共1616件。
我院高度重视急诊科的建设，包括急诊检验能力建设，我们急诊检验科完全符合2019年发布的《急诊检验能力建设与规范中国专家共识》[6]的要求。
我院制定了《危急值管理制度》，按照制度要求并依据《检验危急值在急危重病临床应用的专家共识（成人）》之“危急值项目”定义，结合我院科室设置、收治病种等实际状况，我们检验科与临床科室一起选择并制定了检验科急诊检验危急值项目及危急警戒值。
本研究根据《检验危急值在急危重病临床应用的专家共识（成人）》要求进行，由于本《共识》仅限于成人，加上我院儿科仅设置门诊，不收治住院患儿，儿科急诊危急值极少，故儿科急诊危急值未列入本研究。
本研究结果显示，急诊危急值涉及16个临床科室，在临床各科室分布不均，排在第一位的是心内科，下面依次是肾病科、脑病科、肺病科和肿瘤科等，排在前五位的科室总占比达67.57%。这五个科室相比于其它科室，就诊患者较多，相应的急危重症患者也比较多。
本研究结果显示，在所涉及的15个急诊危急值的项目分布上，排在第一位的项目是肌钙蛋白I，其次是NT-proBNP、白细胞计数、血钾、降钙素原等，这前五项总占比达72.28%。这前五个项目正是上述排在前五位的科室的患者最常见的急诊危急值项目，而排在前二位的项目肌钙蛋白I和NT-proBNP正是心内科涉及较多的项目。
我们急诊检验科高度重视急诊危急值的初筛、复审和立即报告。我院使用的中联系统对急诊危急值有初筛功能，初筛异常指标自动用红色标注，急诊检验值班人员密切监测检验系统，一旦发现初篩可疑危急值，立即进行复审，确定是急诊危急值后，立即以最迅速的电话告知方式报告给临床，并及时做好登记;临床在接到电话后立即做好登记并根据所报急诊危急值结果立即进行有针对性的抢救和处理。通过我们急诊检验与临床的密切配合，保证了每一位临床急危重症患者在出现急诊危急值时都能得到及时有效的救治，极大的提高了急危重症的抢救成功率、极大的改善了患者的预后。
本研究深刻揭示了急诊危急值对临床急危重症患者救治的指导意义和急诊危急值不同于一般检验项目的特殊地位。作为急诊检验工作者，通过发现、审核并及时报告急诊危急值，为临床及时救治急危重症患者提供了科学依据，保证了患者安全，避免了医疗纠纷，深感责任重大和使命光荣。我们要加倍努力工作，将急诊危急值工作做得更好。
【参考文献】
[1]Lundberg GD. When to panic over abnormal values [R]. MLD Med Lab Obs，1972，4（1）：47-54.
[2]秦晓光. 必须正确认识和应用“危急值”报告制度[J].江西医学检验，2007，25（2）：97-98，130.
[3]郭凯，周荣斌. 临床检验危急值判读[J]. 中国临床医生，2011，39（6）：3-6.
[4]中国医院协会. 患者安全目标（2019版）[J]. 2019-05-31.
[5]检验危急值在急危重病临床应用的专家共识组.检验危急值在急危重病临床应用的专家共识（成人）[J]. 中华急诊医学杂志，2013，22（10）：1084-1089.
[6]中华医学会检验医学分会，中国医师协会急诊医师分会，中国人民解放军急救医学专业委员会. 急诊检验能力建设与规范中国专家共识[J]. 中国急救医学，2019，39（12）：1115-1134.
作者简介：胡佳晨（1994年7月出生）;性别：女;民族：汉族;籍贯：江苏淮安;职务职称：检验师;学历：医学学士，在职硕士在读;单位：江苏省淮安市中医院（三甲）;研究方向：临床检验。