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【摘要】目的调查分析我院抗生素在急性上呼吸道感染患者中的应用情况，探析抗生素应用的合理性，为进一步合理用药提供参考依据。方法本研究随机抽取2012年1月-2013年5月期间100例经确诊为急性上呼吸道感染门诊患者的处方，回顾性分析患者用药情况尤其是抗生素应用情况。结果100例患者处方中使用抗生素者92例（92.00%），多为静脉注射单一抗生素;主要应用的抗生素包括头孢菌素、青霉素类、大环内酯类，其中头孢菌素居于首位;不良反应相对较高，主要有恶心、乏力、皮肤过敏反应等。结论抗生素在急性上呼吸道感染治疗过程中发挥着重要的作用，临床医师要严格掌握应用抗生素的相关指征，避免滥用，同时要加强不良反应的观察和处理，合理联合应用抗生素，医院也要加强对医师抗生素知识的培训和再教育，进一步提高抗生素临床合理用药的水平。
【关键词】急性上呼吸道感染;抗生素;合理用药
急性上呼吸道感染是一种极为常见的社区获得性感染，目前，临床上广泛应用抗生素，疗效较为显著，随着光谱、高效、低毒性抗生素的不断研发，临床用药的选择性大大增加，但是抗生素滥用现象依然较为普遍，已经受到社会各界的广泛关注。为了更好的贯切落实卫生部颁布的《抗生素临床应用指导原则》，提高临床应用抗生素的合理性，笔者随机抽取了我院门诊2012年1月-2013年5月期间被确诊为急性上呼吸道感染患者的处方，调查分析抗生素应用情况，现将结果具体报道如下。
1调查对象和方法
1.1调查对象
本次调查随机抽取我院2012年1月-2013年5月期间被确诊为急性上呼吸道感染的100例患者为调查对象，其中男性52例、女性48例，年龄1-65岁，平均年龄35.68±11.64岁，其中1-5岁18例、6-12岁16例、13-25岁13例、26-40岁28例、41-50岁15例、51-65岁10例;急性扁桃体炎26例、慢性扁桃体炎18例、急性咽炎36例、急慢性支气管炎20例。本次调查通过我院相关领导同意且在患者及其家属知情同意下进行。
1.2调查内容
本次调查主要的调查内容包括：诊断、药物名称、剂型、用药剂量、用药时间、给药途径、联合用药、处方用药金额等。
1.3调查方法
参照卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》、药理学会知识以及世界卫生组织（WHO）基本委员会为合理用药国际网络编著的《医疗单位合理用药调研方法与指标》中相关的处方指标统计分析处方用药情况。采用WHO推荐的用药频度（Defined Daily DoseDDDs）和《新编药物学》以及药物说明书的剂量，确定DDD值，并计算DDDs值（DDDs=总用药量/DDD值）来判定药物实际消耗剂量以及变化趋势，DDDs值越大则代表该药的使用频率越大。同时应用药物利用指数DUI（DUI=DDDs/用药总天数）评估用药的合理性，DUI<1.0则视为用药合理，DUI≥1.0则说明用药不合理。
1.4统计学处理
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组问比较采用t检验，计数资料采用率表示，x 2检验，检验标准a=0.05，P
2结果
2.1抗生素应用情况分析
100例患者处方中使用抗生素者92例（92.00%），其中单一用药者81例（88.04%）、两药联用者11例（11.96%），无1例三种及三种以上药物联用，比较差异具有显著统计学意义（x2=106.5217，P=0.0000）;用药途径上，82例采用静脉注射（89.13%），10例采用口服（10.87%），比较差异具有显著统计学意义（x 2=112.6957，P=0.0000）;以上数据提示静脉注射单一抗生素使用率85.87%（79/92）明显高于其他方法14.13%（13/92），比较差异具有显著统计学意义（x 2=94.6957，P=0.0000）。
1.2抗生素DDDs和合理性分析
本次調研数据表1显示，我院主要应用的抗生素包括头孢菌素、青霉素类、大环内酯类，其中头孢菌素居于首位;DUI值均<1.00，故提示抗生素应用相对较合理。
2.3不良反应分析
本次抽调的100例患者中8例发生不良反应，发生率为8.00%，其中皮肤过敏反应4例（4.00%）、恶心1例（1.00%）、四肢乏力3例（3.00%）。
3讨论
急性上呼吸道感染可分为感冒和流行性感冒，多由于鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、埃可病毒等引起，目前尚缺乏特效的治疗药，临床常采用对症处理，在具有明确指征下早期合理应用抗生素，并确定适当的剂量和疗程，能有效地杀灭致病菌，有效地控制感染。同时还需要采用各种相应的措施增强患者免疫力，预防不良反应的发生，尤其是避免耐药性产生。
据临床调查资料显示，临床常见的病原菌对多种抗菌药物耐药率高达40%以上，其耐药性和分布情况相关，除了部分天然耐药外，多和抗菌药物的用量密切相关。表1数据显示，我院抗菌药物在临床中的应用发生变动，目前最常见的为头孢菌素类药物，该类药物日常用量相对较大，故耐药率也最高。本次调研发现，我院目前多采用静脉注射单一抗生素治疗急性上呼吸道感染，感染控制效果不佳者采用两联抗生素治疗，无1例应用三联抗生素。
笔者认为，针对我院门诊抗生素应用中存在的问题，要加强医师抗生素相关知识的培训和教育，让临床医师充分掌握合理应用抗生素的相关知识，及早确立感染性疾病病原学诊断。明确使用抗生素的适应证、抗菌活性、药动力学、不良反应，依据患者生理、病理、免疫等状态的个体差异确定最适宜的抗生素，并确定最佳的给药方案、剂量、疗程，强调综合性治疗的重要性。在未明确病原菌时要经验性早期应用光谱抗生素，尽量选择杀菌剂，重症感染或者感染控制不佳者则采用联合用药;明确病原菌之后则个性化选用抗生素。
综上所述，抗生素在急性上呼吸道感染治疗过程中发挥着重要的作用，临床医师要严格掌握应用抗生素的相关指征，避免滥用，同时要加强不良反应的观察和处理，合理联合应用抗生素，医院也要加强对医师抗生素知识的培训和再教育，进一步提高抗生素临床合理用药的水平。
【关键词】急性上呼吸道感染;抗生素;合理用药
急性上呼吸道感染是一种极为常见的社区获得性感染，目前，临床上广泛应用抗生素，疗效较为显著，随着光谱、高效、低毒性抗生素的不断研发，临床用药的选择性大大增加，但是抗生素滥用现象依然较为普遍，已经受到社会各界的广泛关注。为了更好的贯切落实卫生部颁布的《抗生素临床应用指导原则》，提高临床应用抗生素的合理性，笔者随机抽取了我院门诊2012年1月-2013年5月期间被确诊为急性上呼吸道感染患者的处方，调查分析抗生素应用情况，现将结果具体报道如下。
1调查对象和方法
1.1调查对象
本次调查随机抽取我院2012年1月-2013年5月期间被确诊为急性上呼吸道感染的100例患者为调查对象，其中男性52例、女性48例，年龄1-65岁，平均年龄35.68±11.64岁，其中1-5岁18例、6-12岁16例、13-25岁13例、26-40岁28例、41-50岁15例、51-65岁10例;急性扁桃体炎26例、慢性扁桃体炎18例、急性咽炎36例、急慢性支气管炎20例。本次调查通过我院相关领导同意且在患者及其家属知情同意下进行。
1.2调查内容
本次调查主要的调查内容包括：诊断、药物名称、剂型、用药剂量、用药时间、给药途径、联合用药、处方用药金额等。
1.3调查方法
参照卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》、药理学会知识以及世界卫生组织（WHO）基本委员会为合理用药国际网络编著的《医疗单位合理用药调研方法与指标》中相关的处方指标统计分析处方用药情况。采用WHO推荐的用药频度（Defined Daily DoseDDDs）和《新编药物学》以及药物说明书的剂量，确定DDD值，并计算DDDs值（DDDs=总用药量/DDD值）来判定药物实际消耗剂量以及变化趋势，DDDs值越大则代表该药的使用频率越大。同时应用药物利用指数DUI（DUI=DDDs/用药总天数）评估用药的合理性，DUI<1.0则视为用药合理，DUI≥1.0则说明用药不合理。
1.4统计学处理
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组问比较采用t检验，计数资料采用率表示，x 2检验，检验标准a=0.05，P
2结果
2.1抗生素应用情况分析
100例患者处方中使用抗生素者92例（92.00%），其中单一用药者81例（88.04%）、两药联用者11例（11.96%），无1例三种及三种以上药物联用，比较差异具有显著统计学意义（x2=106.5217，P=0.0000）;用药途径上，82例采用静脉注射（89.13%），10例采用口服（10.87%），比较差异具有显著统计学意义（x 2=112.6957，P=0.0000）;以上数据提示静脉注射单一抗生素使用率85.87%（79/92）明显高于其他方法14.13%（13/92），比较差异具有显著统计学意义（x 2=94.6957，P=0.0000）。
1.2抗生素DDDs和合理性分析
本次調研数据表1显示，我院主要应用的抗生素包括头孢菌素、青霉素类、大环内酯类，其中头孢菌素居于首位;DUI值均<1.00，故提示抗生素应用相对较合理。
2.3不良反应分析
本次抽调的100例患者中8例发生不良反应，发生率为8.00%，其中皮肤过敏反应4例（4.00%）、恶心1例（1.00%）、四肢乏力3例（3.00%）。
3讨论
急性上呼吸道感染可分为感冒和流行性感冒，多由于鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、埃可病毒等引起，目前尚缺乏特效的治疗药，临床常采用对症处理，在具有明确指征下早期合理应用抗生素，并确定适当的剂量和疗程，能有效地杀灭致病菌，有效地控制感染。同时还需要采用各种相应的措施增强患者免疫力，预防不良反应的发生，尤其是避免耐药性产生。
据临床调查资料显示，临床常见的病原菌对多种抗菌药物耐药率高达40%以上，其耐药性和分布情况相关，除了部分天然耐药外，多和抗菌药物的用量密切相关。表1数据显示，我院抗菌药物在临床中的应用发生变动，目前最常见的为头孢菌素类药物，该类药物日常用量相对较大，故耐药率也最高。本次调研发现，我院目前多采用静脉注射单一抗生素治疗急性上呼吸道感染，感染控制效果不佳者采用两联抗生素治疗，无1例应用三联抗生素。
笔者认为，针对我院门诊抗生素应用中存在的问题，要加强医师抗生素相关知识的培训和教育，让临床医师充分掌握合理应用抗生素的相关知识，及早确立感染性疾病病原学诊断。明确使用抗生素的适应证、抗菌活性、药动力学、不良反应，依据患者生理、病理、免疫等状态的个体差异确定最适宜的抗生素，并确定最佳的给药方案、剂量、疗程，强调综合性治疗的重要性。在未明确病原菌时要经验性早期应用光谱抗生素，尽量选择杀菌剂，重症感染或者感染控制不佳者则采用联合用药;明确病原菌之后则个性化选用抗生素。
综上所述，抗生素在急性上呼吸道感染治疗过程中发挥着重要的作用，临床医师要严格掌握应用抗生素的相关指征，避免滥用，同时要加强不良反应的观察和处理，合理联合应用抗生素，医院也要加强对医师抗生素知识的培训和再教育，进一步提高抗生素临床合理用药的水平。