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【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0854-01
医疗质量是医院生存和发展的命脉，质量管理是医院管理的核心内容[1]，也是医院管理成效的关键所在。医院感染管理是医院管理的重要组成部分，已成为严重的公共卫生问题，引起了广泛的关注。管理上的疏漏不仅严重威胁到病人的身心健康和预后，而且也可造成现有卫生资源的浪费[2]。所以，医院感染管理正在不断地吸收管理学上先进的思想和模式，即应用持续质量改进（Continuous Quality Improvement，CQI）[3，4]的管理理念，它强调在提高产品质量的同时，更注重过程管理和环节管理的控制[5]。自2012年以来，我科应用持续质量改进的管理方法， 把持续改进医疗质量和保障医疗安全作为医院管理的核心内容，通过常规监测、分析，发现问题的趋势，对存在问题采取积极预防控制措施，减少医院感染的发生，有效提高医院感染管理的整体水平，现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
我科设有肾内科病房、血液透析室、肾内科门诊、肾内科实验室4个部门，每月进行环境卫生学采样监测1次，进行细菌培养，监测项目包括空气、物体表面、医护人员的手等，对分析结果进行评价，反馈给相关部门。
1.2方法
1.2.1实施持续质量改进，注重环节质量控制
1.2.1.1完善肾内科医院感染管理体系 由科主任、护士长及两名副主任医师负责组成肾内科感染质量控制小组，形成肾内科医院感染管理组织体系。对各级管理组织制定职责，定期对各级管理组织的工作质量进行检查、考评，通过不断评价措施效果及时提出新的方案，充分发挥各级管理人员的作用。
1.2.1.2加强职业道德建设 CQI小组坚持“始于教育、终于教育”的原则，为了提高小组的活动水平，注重培训及考核。由科主任组织，护士长利用晨会时间在科室内组织每月学习1次，培训全科医护人员的感染控制意识，医院感染相关的法律、法规知识，预防和控制院内感染的基本知识和技能。并且不定期对各层次医护人员进行考核。
1.2.1.3加强监测、监督及指导工作 根据相关法律法规，结合本科室实际情况，制定我科感染规章制度、措施、预案等。采取全面综合性监测和目标性监测相结合的方法，由质量控制小组定期监测，发现问题，分析原因，提出整改，追踪落实，在实践中不断探寻管理体系的适宜性、充分性和有效性，以增强医务人员对医院感染工作的责任感。
1.2.2加强日常工作的细节管理
1.2.2.1强化标准预防及严格手的清洁消毒 遵循标准预防原则，在诊疗过程中要戴口罩、帽子、手套，穿工作服，做好职业防护，避免交叉感染。组织全员进行洗手培训，正确掌握六步洗手法。肾内科质量控制小组不定期考核各层次医护人员，对考核不合格者进行一定的惩罚。
1.2.2.2注重环节管理 改变原来重消毒轻清洁的理念，加强科室的清洁卫生工作。除了标准的感染控制措施外，要求科室每天早晚打扫卫生各1次，每周进行l次彻底打扫，病室注意通风。
1.2.3医院感染检测 采样、检验、结果判定均按照《消毒技术规范》[6]要求进行。
1.3统计学方法
收集的资料采用SPSS17.0统计软件包进行统计学处理，数据进行x2检验。
2 结果
2011年与2012年肾内科医院感染监测结果比较见表1。
表1结果显示，2012年物体表面、空气培养、医护人员的手合格率均高于2011年（P<0.01）。
3 讨论
3.1持续质量改进提高了医院感染管理质量
医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题，是不断完善持续改进的过程。医院感染管理持续质量改进的目的就是要前瞻性预防和控制医院感染的发生[7]。我科应当建立医疗质量管理体系，建立健全医疗质量管理组织和工作制度，明确职能，履行职责。建立和完善可追溯制度，监督评价和持续改进机制，提高医疗服务能力，为病人提供优质安全的医疗服务，提高科室核心竞争力。注重环节质量的管理，可以变被动管理为主动管理、变事后管理为事前管理及事中管理，变总结反思为预防管理，不断发现问题，解决问题，使质量上升到一个又一个新的水平，是质量管理体系中的一个重要原则[8]，是在全面质量管理的基础上发展起来的一种新的质量管理理论，更注重过程管理和环节质量控制[9]。实施持续质量改进，减少医院感染管理工作的盲目性和随意性，全程质量管理使基础质量、环节质量、终末质量得到了切实有效的控制，提高了肾内科医院感染管理质量，确保了医疗安全。医务人员职业道德建设是降低医院感染的基础，许多有关医院感染的规章制度和技术操作规范都需要全体医务人员自觉地遵守和执行。因此，加强医务人员职业道德教育，不断地提高员工的职业道德素质是肾内科医院感染管理持续质量改进的重要内容。
3.2注重环节质量，加强过程管理
医护人员的手与病人直接接触，是交叉感染的重要传播媒介，经医护人员的手传播细菌造成的医院感染约占30%，而医护人员洗手执行率<40%，因此，组织全科进行洗手的培训很有必要，通过培训使其意识到洗手是预防感染传播最经济、最有效的措施。
清洁是预防医院感染最有效而费用少、无化学污染的基本措施，也是医院感染持续质量改进的重要内容，彻底、持续地注意病房卫生和去除灰尘是必须的。科室环境清洁卫生是防止医院感染发生、保证医疗安全的重要措施。科室内存在各种传染源和抵抗力低下的易感人群，同时也是各种病原微生物繁殖和栖息的场所，因此科室内环境清洁卫生管理是医院感染持续质量改进的重要内容。从表1可以看出，我科自2012年以来，通过医院感染管理持续质量改进的实施以及在全科人员的共同努力，使我科的医院感染管理工作逐步完善，医院感染预防和控制措施得到落实，注重环节质量管理后，医护人员的手、物体表面、空气培养合格率均提高（p<0.01），有效控制了医院感染。我科在环境卫生学监测中实施持续质量改进，取得了明显的效果，提示遵循持续质量改进原则有利于医院感染管理质量的持续提高，最终有效降低和预防医院感染的发生。
参考文献：
[1] 朱士俊.医院感染管理与持续质量改进[J].中国医院，2006，10（5）：1-4.
[2] 李卫光.当前医院感染管理工作中存在的主要问题与对策[J].中国护理管理，2006，6（3）：11～12.
[3] Nardella A，Farrell M，Pechet L. Continuous improvement， quality control， and cost containment in clinical laboratory testing. Enhancement of physicians’ laboratory-ordering practices [ J]. Arch Pathol Lab Med，1994，118（10）：965-968.
[4] 邵海燕.持續质量改进在晨间护理质量管理中的应用[J].护理学杂志，2006，21（4）：62-63.
[5] 中华人民共和国卫生部.医院感染管理规范（试行）「S].卫医发[2000]431号.
[6] 张德辽.提高医院感染管理的做法与效果[J].护理管理杂志，2008，8（9）：29-30.
[7] 赵铮民，王世英.简述医院质量管理新进展[J].中国医院，2003，7（l）：29-32.
[8] 夏雪中.新形势下护理质量管理模式与方法进展概述[J].中国护理管理，2004，4（2）：39-40.
[9] 李嫦珍.基层医院医院感染管理存在的问题及改进措施[J].中华医院感染学杂志，2007，17（3）：308-309.
医疗质量是医院生存和发展的命脉，质量管理是医院管理的核心内容[1]，也是医院管理成效的关键所在。医院感染管理是医院管理的重要组成部分，已成为严重的公共卫生问题，引起了广泛的关注。管理上的疏漏不仅严重威胁到病人的身心健康和预后，而且也可造成现有卫生资源的浪费[2]。所以，医院感染管理正在不断地吸收管理学上先进的思想和模式，即应用持续质量改进（Continuous Quality Improvement，CQI）[3，4]的管理理念，它强调在提高产品质量的同时，更注重过程管理和环节管理的控制[5]。自2012年以来，我科应用持续质量改进的管理方法， 把持续改进医疗质量和保障医疗安全作为医院管理的核心内容，通过常规监测、分析，发现问题的趋势，对存在问题采取积极预防控制措施，减少医院感染的发生，有效提高医院感染管理的整体水平，现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
我科设有肾内科病房、血液透析室、肾内科门诊、肾内科实验室4个部门，每月进行环境卫生学采样监测1次，进行细菌培养，监测项目包括空气、物体表面、医护人员的手等，对分析结果进行评价，反馈给相关部门。
1.2方法
1.2.1实施持续质量改进，注重环节质量控制
1.2.1.1完善肾内科医院感染管理体系 由科主任、护士长及两名副主任医师负责组成肾内科感染质量控制小组，形成肾内科医院感染管理组织体系。对各级管理组织制定职责，定期对各级管理组织的工作质量进行检查、考评，通过不断评价措施效果及时提出新的方案，充分发挥各级管理人员的作用。
1.2.1.2加强职业道德建设 CQI小组坚持“始于教育、终于教育”的原则，为了提高小组的活动水平，注重培训及考核。由科主任组织，护士长利用晨会时间在科室内组织每月学习1次，培训全科医护人员的感染控制意识，医院感染相关的法律、法规知识，预防和控制院内感染的基本知识和技能。并且不定期对各层次医护人员进行考核。
1.2.1.3加强监测、监督及指导工作 根据相关法律法规，结合本科室实际情况，制定我科感染规章制度、措施、预案等。采取全面综合性监测和目标性监测相结合的方法，由质量控制小组定期监测，发现问题，分析原因，提出整改，追踪落实，在实践中不断探寻管理体系的适宜性、充分性和有效性，以增强医务人员对医院感染工作的责任感。
1.2.2加强日常工作的细节管理
1.2.2.1强化标准预防及严格手的清洁消毒 遵循标准预防原则，在诊疗过程中要戴口罩、帽子、手套，穿工作服，做好职业防护，避免交叉感染。组织全员进行洗手培训，正确掌握六步洗手法。肾内科质量控制小组不定期考核各层次医护人员，对考核不合格者进行一定的惩罚。
1.2.2.2注重环节管理 改变原来重消毒轻清洁的理念，加强科室的清洁卫生工作。除了标准的感染控制措施外，要求科室每天早晚打扫卫生各1次，每周进行l次彻底打扫，病室注意通风。
1.2.3医院感染检测 采样、检验、结果判定均按照《消毒技术规范》[6]要求进行。
1.3统计学方法
收集的资料采用SPSS17.0统计软件包进行统计学处理，数据进行x2检验。
2 结果
2011年与2012年肾内科医院感染监测结果比较见表1。
表1结果显示，2012年物体表面、空气培养、医护人员的手合格率均高于2011年（P<0.01）。
3 讨论
3.1持续质量改进提高了医院感染管理质量
医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题，是不断完善持续改进的过程。医院感染管理持续质量改进的目的就是要前瞻性预防和控制医院感染的发生[7]。我科应当建立医疗质量管理体系，建立健全医疗质量管理组织和工作制度，明确职能，履行职责。建立和完善可追溯制度，监督评价和持续改进机制，提高医疗服务能力，为病人提供优质安全的医疗服务，提高科室核心竞争力。注重环节质量的管理，可以变被动管理为主动管理、变事后管理为事前管理及事中管理，变总结反思为预防管理，不断发现问题，解决问题，使质量上升到一个又一个新的水平，是质量管理体系中的一个重要原则[8]，是在全面质量管理的基础上发展起来的一种新的质量管理理论，更注重过程管理和环节质量控制[9]。实施持续质量改进，减少医院感染管理工作的盲目性和随意性，全程质量管理使基础质量、环节质量、终末质量得到了切实有效的控制，提高了肾内科医院感染管理质量，确保了医疗安全。医务人员职业道德建设是降低医院感染的基础，许多有关医院感染的规章制度和技术操作规范都需要全体医务人员自觉地遵守和执行。因此，加强医务人员职业道德教育，不断地提高员工的职业道德素质是肾内科医院感染管理持续质量改进的重要内容。
3.2注重环节质量，加强过程管理
医护人员的手与病人直接接触，是交叉感染的重要传播媒介，经医护人员的手传播细菌造成的医院感染约占30%，而医护人员洗手执行率<40%，因此，组织全科进行洗手的培训很有必要，通过培训使其意识到洗手是预防感染传播最经济、最有效的措施。
清洁是预防医院感染最有效而费用少、无化学污染的基本措施，也是医院感染持续质量改进的重要内容，彻底、持续地注意病房卫生和去除灰尘是必须的。科室环境清洁卫生是防止医院感染发生、保证医疗安全的重要措施。科室内存在各种传染源和抵抗力低下的易感人群，同时也是各种病原微生物繁殖和栖息的场所，因此科室内环境清洁卫生管理是医院感染持续质量改进的重要内容。从表1可以看出，我科自2012年以来，通过医院感染管理持续质量改进的实施以及在全科人员的共同努力，使我科的医院感染管理工作逐步完善，医院感染预防和控制措施得到落实，注重环节质量管理后，医护人员的手、物体表面、空气培养合格率均提高（p<0.01），有效控制了医院感染。我科在环境卫生学监测中实施持续质量改进，取得了明显的效果，提示遵循持续质量改进原则有利于医院感染管理质量的持续提高，最终有效降低和预防医院感染的发生。
参考文献：
[1] 朱士俊.医院感染管理与持续质量改进[J].中国医院，2006，10（5）：1-4.
[2] 李卫光.当前医院感染管理工作中存在的主要问题与对策[J].中国护理管理，2006，6（3）：11～12.
[3] Nardella A，Farrell M，Pechet L. Continuous improvement， quality control， and cost containment in clinical laboratory testing. Enhancement of physicians’ laboratory-ordering practices [ J]. Arch Pathol Lab Med，1994，118（10）：965-968.
[4] 邵海燕.持續质量改进在晨间护理质量管理中的应用[J].护理学杂志，2006，21（4）：62-63.
[5] 中华人民共和国卫生部.医院感染管理规范（试行）「S].卫医发[2000]431号.
[6] 张德辽.提高医院感染管理的做法与效果[J].护理管理杂志，2008，8（9）：29-30.
[7] 赵铮民，王世英.简述医院质量管理新进展[J].中国医院，2003，7（l）：29-32.
[8] 夏雪中.新形势下护理质量管理模式与方法进展概述[J].中国护理管理，2004，4（2）：39-40.
[9] 李嫦珍.基层医院医院感染管理存在的问题及改进措施[J].中华医院感染学杂志，2007，17（3）：308-309.