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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0828-01
随着心脏介入治疗的诞生，虽然改变了冠心病内科治疗的现状，逐渐成为治疗冠心病最有效的方法[1]之一，但是如何促使患者自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，降低和消除引起疾病发展或进一步加重的危险因素，从而保证治疗的顺利进行和患者的全面康复，是值得护理领域重点探讨的问题。鉴于此，我科于2010年1月～2012年12月间，对收治住院择其行冠心病介入治疗的患者实施“健康信念”教育模式，收到了良好的效果。现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组研究对象100例，均为我院心血管病区于2010年1月～2011年12月间收治住院行介入治疗的冠心病患者。全部病例均符合世界卫生组织或国际心脏病学会制订的冠心病诊断标准[2]，且符合冠心病介入治疗适应症。排除其他严重肝、肾疾病、精神障碍、语言交流障碍者。上述入选病例均为男性，年龄45～87岁，平均（63.2±6.2）岁；病程5～22年，平均（10.5±3.5）年。病种：①冠心病心绞痛药物治疗不能缓解或频发者21例；（2） 冠脉介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者34例； 冠状动脉搭桥术后复发心绞痛的患者18例；冠脉造影证实左主干严重病变≥3支者17例，不稳定或变异性心绞痛10例。文化程度：小学20例，初中24 例，高中21例，专科/ 大专20例，本科15例； 职业： 工人20例，农民24 例，职员18 例，服务业17例，知识分子11例。所有患者对参与该项研究均知情并同意。
1.2方法 患者入院后均给予内科心血管疾病常规治疗和护理。然后在病情许可的情况下，也就是于实施PICC置管介入治疗前，对患者的健康促进生活方式现状况进行测评，然后开始采用健康信念教育模式实施健康教育。并于患者出院前1天，采用上述量表，对其重复测评。
1.2.1测评采用的工具量表 测评的工具量表为健康促进生活方式評定量表[3]。该量表由台湾荣总医院宋素真主任在原Pender健康促进生活方式量表基础上修订的中文量表。量表共36个条目，包含5个分量表：自我实现（1～9）、运动保健（10～18）、均衡饮食（19～22）、职业安全（23～29）、人际支持发展（30～36）。问卷采用正面描述，量表的计分方式由“从来没有”、“偶尔如此”、“时常如此”、至“都是如此”分别给予0～3级计分，总量表得分0～108分，得分愈高代表健康促进生活方式愈好。
1.2.2测评方法 前后2次问卷测评，由研究者和相关人员对被试对象进行调查，在排除第三者干扰的情况下，采取面对面的方法收集资料，指导患者逐项填写，当场收回。该项调查共发出问卷100份，收回问卷100份，问卷有效率100%。
1.2.3健康信念教育模式 整个过程分5个步骤进行。
1.2.3.1让患者知觉到易感性 重点给患者讲解在冠心病的发生、发展和疾病转归的过程中，有诸多的影响因素，但公认的冠心病危险因素有5类。即致病性危险因素、条件性危险因素、促发性危险因素、斑块负荷作为危险因素、易感性危险因素。其中促发性危险因素可以通过增强致病性危险因素的作用或影响条件性危险因素而发挥其加速动脉粥样硬化或者是疾病发展恶化的作用。同时还要告知患者冠心病介入治疗技术本身难免会出现一些并发症，如心率失常、心绞痛、术后发热、术后排尿困难、血管并发症、迷走神经反射性低血压等[4]。目的是让患者认识到自己在实施介入治疗后，仍然存在或者潜在的健康问题有患某种疾病或加重原发病的可能。包括对医生的诊断的信任和再次患病可能性的认识。
1.2.3.2让患者知觉到严重性 重点为患者讲解促发性危险因素。虽然冠心病介入治疗安全、创伤小、恢复快、疗效好，但也不能疏忽大意。特别是部分患者或家属，认为手术已经成功，对疾病的康复盲目乐观，不听从医护人员的指导，随心所欲的做一些事情，往往会导致预后效果不理想[5]。特别要告知患者，介入治疗虽然可预防猝死和增加生存的机会，但并不是治疗冠心病的唯一手段，其他重要的治疗手段尚有生活方式的修正（如戒烟、运动、减肥和放松）以及药物治疗。目的是让患者认识到，自身所患疾病对自己身体带来危害的严重程度，包括疾病引起的不良的临床后果（死亡）和不良的社会后果（工作烦恼、家庭生活、社会关系）。
1.2.3.3让患者知觉到益处 重点讲解冠心病介入治疗的优势。如介入治疗时目前治疗冠心病安全有效的一种方法，具有创伤小、恢复快、治疗效果好等优势，可改善心肌供血，减少心绞痛发作以及因心肌梗死导致的心力衰竭，且能够基本恢复既往的日常生活，提高生活质量。但不改变不良的生活方式和行为习惯，单纯地依赖医生、药物、介入治疗、护理等不能解决根本问题。为此，告知患者只要了解了引起发病的危险因素，并针对性地改变原有的不良的生活方式和行为习惯，完全可以较好地控制疾病的进展。同时还要告诉患者，为其制定的各项康复措施，只要能够很好地配合，并坚持按照要求去做，将会获取良好效果。目的是改变患者的错误认知，让其相信采取健康促进活动方式，能降低疾病的影响程度，减少所患疾病终点事件的发生，特别是可以很大程度上避免猝死的发生，以此促使患者自觉采取健康行为。
1.2.3.4增强患者的自我效能 主要通过某项护理措施的实施与患者的配合，用取得的良好的效果增强患者的自信心。如预防和治疗心绞痛手足部穴位按摩速效疗法：即用拇指按摩左手、左足、右手、右足的症状反射区的54、43、33、4、15、16、25、12、44反射区，双侧手部按摩时间均为3分钟，双侧足部按摩时间均为5分钟[6]。目的是为了使患者参与健康恢复过程的意愿大大增强，对自身所患疾病的康复充满信心，相信自己能够通过长期的努力改变不良的生活方式和习惯行为。包括对自己能力的正确评价和判断，相信自己的能力，并做到善于寻找可借助的力量，获得更多的支持和帮助。 1.2.3.5进一步提供修正因素 如告诉患者一個能避免患者處於心臟病高危等級，且更安全、更永久、更成功的方法是去鍛煉、戒煙、服藥控制血壓以及降低膽固醇以防止血液凝集[7]。 從更長遠來看，行為以及藥物治療可能是，避免血管因素引起心智功能喪失的唯一途徑[8]。
同时还要将有利于疾病康复的药物治疗、饮食调理、运动康复、心理调节等方面的具有良效的方法传授给患者。让其去理解、记忆、领悟、感受、反思，并与以往进行比较，从而为良好生活方式建立和良好行为习惯的养成提供更多行为契机。
1.2.4统计学处理 前后2次测评数据采用SPSSl3.0统计软件包进行分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1“健康信念”教育模式实施前后（表格内简称“实施前”、“实施后”）患者健康促进生活方式各唯度测评结果比较附表1。
表1示：健康信念教育模式实施前后，患者健康促进生活方式各维度得分均具有非常显著性差异（P<0.01）。
3 讨论
所谓的健康促进生活方式作为一种积极的生活方式，是指引领个人、家庭、社区及社会朝向增进安宁、幸福及实现健康潜能的行为，即为了达到更高层次的健康与安宁幸福的目的所采取的任何活动[9].。目前，不良的生活方式是冠心病发生、发展的主要危险因素，也是可以改变的危险因素已被共识。因此，只有采用患者乐于接受的健康教育方式，才能促使患者改变不良的生活和行为习惯以及不正确的认知态度，建立较好的健康促进生活方式，提高自觉健康行为效能，才能控制疾病的发展并向好的方面转归。
该教育模式的实施，将信念作为患者接受劝导、改变不良行为、采纳健康行为的关键，最大限度地促使了患者健康行为的心理活动过程向正确认知过程的转变。并将知觉易感性和知觉严重程度的相结合，为患者良好行为的建立提供了契机；知觉益处或者是知觉障碍提供了行为选择的可行性；自我效能决定了行为的努力程度，修正因素通过影响感知威胁、结果期望和效能期望来间接影响行为的发生[10]。 研究结果也显示（见表1 ），“健康信念”教育模式实施前后，患者健康促进生活方式各维度得分均具有非常显著性差异（P<0.01）。健康信念教育模式实施后，随着健康促进生活方式各维度得分的提高，患者的健康促进生活方式也在逐渐建立。同时，该健康教育模式，激活了患者潜在的内动力，使其转变为显性的自我保健、自我管理、自觉康复的积极行为和态度。从生理、心理和社会功能方面均不同程度地实现了由被动状态到主动状态的转变。
总之，冠状动脉患者采用“健康信念”模式进行健康教育，可不同程度地增强患者的自觉健康责任意识，促进健康生活方式的建立，全面康复。
参考文献：
[1] 王芳，毛欣荣.冠心病介入诊疗的心理护理[J].现代医药卫生，2006，22（22）：3511.
[2] 江一清，刘朝中，朱国英.现代冠心病学[M].北京：人民军医出版社，2001：345-346.
[3] Sung SJ，Huang JM，Lin LY.Health-promoting lifestyles and its related factors among clinical rlHrSPJS and students nHrses[J].Rong Zong Nurs，2001，18（2）：147—158.
[4] 張艳，刘靖，杨婷.冠心病介入诊疗术并发症的护理要点[J].中华保健医学杂志，2008.10（1）：45-46.
[5] 曾彩虹，曾影红.冠状动脉介入患者的心理护理[J].中国现代中西医杂志，2005，3（6）：562.
[6] 萧然，萧宇主编.常见病症手足部按摩速效疗法[J].湖南科学技术出版社，2003：108-111.
[7] Becker HA，Stuifbergen A，Oh HS，et a1.The self-rated a-bilities for health practice scale：a health self-efficacy measHre[J].Health Va]ue，1993，17（5）：42-50.
[8] Eagle， KA； Guyton RA； Davidoff R et al.. ACC/AHA 2004 guideline update for coronary artery bypass graft surgery： a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines （Committee to Update the 1999 Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery）. Circulation. October 5， 2004， 110 （14）： e340–437.
[9] Kolata， Gina. "New Heart Studies Question the Value Of Opening Arteries" The New York Times， March 21， 2004. Retrieved January 14， 2011.
[10] 赵秋丽.社区护理学[M].第1版.北京.人民卫生出版社，2006：19-21.
随着心脏介入治疗的诞生，虽然改变了冠心病内科治疗的现状，逐渐成为治疗冠心病最有效的方法[1]之一，但是如何促使患者自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，降低和消除引起疾病发展或进一步加重的危险因素，从而保证治疗的顺利进行和患者的全面康复，是值得护理领域重点探讨的问题。鉴于此，我科于2010年1月～2012年12月间，对收治住院择其行冠心病介入治疗的患者实施“健康信念”教育模式，收到了良好的效果。现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组研究对象100例，均为我院心血管病区于2010年1月～2011年12月间收治住院行介入治疗的冠心病患者。全部病例均符合世界卫生组织或国际心脏病学会制订的冠心病诊断标准[2]，且符合冠心病介入治疗适应症。排除其他严重肝、肾疾病、精神障碍、语言交流障碍者。上述入选病例均为男性，年龄45～87岁，平均（63.2±6.2）岁；病程5～22年，平均（10.5±3.5）年。病种：①冠心病心绞痛药物治疗不能缓解或频发者21例；（2） 冠脉介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者34例； 冠状动脉搭桥术后复发心绞痛的患者18例；冠脉造影证实左主干严重病变≥3支者17例，不稳定或变异性心绞痛10例。文化程度：小学20例，初中24 例，高中21例，专科/ 大专20例，本科15例； 职业： 工人20例，农民24 例，职员18 例，服务业17例，知识分子11例。所有患者对参与该项研究均知情并同意。
1.2方法 患者入院后均给予内科心血管疾病常规治疗和护理。然后在病情许可的情况下，也就是于实施PICC置管介入治疗前，对患者的健康促进生活方式现状况进行测评，然后开始采用健康信念教育模式实施健康教育。并于患者出院前1天，采用上述量表，对其重复测评。
1.2.1测评采用的工具量表 测评的工具量表为健康促进生活方式評定量表[3]。该量表由台湾荣总医院宋素真主任在原Pender健康促进生活方式量表基础上修订的中文量表。量表共36个条目，包含5个分量表：自我实现（1～9）、运动保健（10～18）、均衡饮食（19～22）、职业安全（23～29）、人际支持发展（30～36）。问卷采用正面描述，量表的计分方式由“从来没有”、“偶尔如此”、“时常如此”、至“都是如此”分别给予0～3级计分，总量表得分0～108分，得分愈高代表健康促进生活方式愈好。
1.2.2测评方法 前后2次问卷测评，由研究者和相关人员对被试对象进行调查，在排除第三者干扰的情况下，采取面对面的方法收集资料，指导患者逐项填写，当场收回。该项调查共发出问卷100份，收回问卷100份，问卷有效率100%。
1.2.3健康信念教育模式 整个过程分5个步骤进行。
1.2.3.1让患者知觉到易感性 重点给患者讲解在冠心病的发生、发展和疾病转归的过程中，有诸多的影响因素，但公认的冠心病危险因素有5类。即致病性危险因素、条件性危险因素、促发性危险因素、斑块负荷作为危险因素、易感性危险因素。其中促发性危险因素可以通过增强致病性危险因素的作用或影响条件性危险因素而发挥其加速动脉粥样硬化或者是疾病发展恶化的作用。同时还要告知患者冠心病介入治疗技术本身难免会出现一些并发症，如心率失常、心绞痛、术后发热、术后排尿困难、血管并发症、迷走神经反射性低血压等[4]。目的是让患者认识到自己在实施介入治疗后，仍然存在或者潜在的健康问题有患某种疾病或加重原发病的可能。包括对医生的诊断的信任和再次患病可能性的认识。
1.2.3.2让患者知觉到严重性 重点为患者讲解促发性危险因素。虽然冠心病介入治疗安全、创伤小、恢复快、疗效好，但也不能疏忽大意。特别是部分患者或家属，认为手术已经成功，对疾病的康复盲目乐观，不听从医护人员的指导，随心所欲的做一些事情，往往会导致预后效果不理想[5]。特别要告知患者，介入治疗虽然可预防猝死和增加生存的机会，但并不是治疗冠心病的唯一手段，其他重要的治疗手段尚有生活方式的修正（如戒烟、运动、减肥和放松）以及药物治疗。目的是让患者认识到，自身所患疾病对自己身体带来危害的严重程度，包括疾病引起的不良的临床后果（死亡）和不良的社会后果（工作烦恼、家庭生活、社会关系）。
1.2.3.3让患者知觉到益处 重点讲解冠心病介入治疗的优势。如介入治疗时目前治疗冠心病安全有效的一种方法，具有创伤小、恢复快、治疗效果好等优势，可改善心肌供血，减少心绞痛发作以及因心肌梗死导致的心力衰竭，且能够基本恢复既往的日常生活，提高生活质量。但不改变不良的生活方式和行为习惯，单纯地依赖医生、药物、介入治疗、护理等不能解决根本问题。为此，告知患者只要了解了引起发病的危险因素，并针对性地改变原有的不良的生活方式和行为习惯，完全可以较好地控制疾病的进展。同时还要告诉患者，为其制定的各项康复措施，只要能够很好地配合，并坚持按照要求去做，将会获取良好效果。目的是改变患者的错误认知，让其相信采取健康促进活动方式，能降低疾病的影响程度，减少所患疾病终点事件的发生，特别是可以很大程度上避免猝死的发生，以此促使患者自觉采取健康行为。
1.2.3.4增强患者的自我效能 主要通过某项护理措施的实施与患者的配合，用取得的良好的效果增强患者的自信心。如预防和治疗心绞痛手足部穴位按摩速效疗法：即用拇指按摩左手、左足、右手、右足的症状反射区的54、43、33、4、15、16、25、12、44反射区，双侧手部按摩时间均为3分钟，双侧足部按摩时间均为5分钟[6]。目的是为了使患者参与健康恢复过程的意愿大大增强，对自身所患疾病的康复充满信心，相信自己能够通过长期的努力改变不良的生活方式和习惯行为。包括对自己能力的正确评价和判断，相信自己的能力，并做到善于寻找可借助的力量，获得更多的支持和帮助。 1.2.3.5进一步提供修正因素 如告诉患者一個能避免患者處於心臟病高危等級，且更安全、更永久、更成功的方法是去鍛煉、戒煙、服藥控制血壓以及降低膽固醇以防止血液凝集[7]。 從更長遠來看，行為以及藥物治療可能是，避免血管因素引起心智功能喪失的唯一途徑[8]。
同时还要将有利于疾病康复的药物治疗、饮食调理、运动康复、心理调节等方面的具有良效的方法传授给患者。让其去理解、记忆、领悟、感受、反思，并与以往进行比较，从而为良好生活方式建立和良好行为习惯的养成提供更多行为契机。
1.2.4统计学处理 前后2次测评数据采用SPSSl3.0统计软件包进行分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1“健康信念”教育模式实施前后（表格内简称“实施前”、“实施后”）患者健康促进生活方式各唯度测评结果比较附表1。
表1示：健康信念教育模式实施前后，患者健康促进生活方式各维度得分均具有非常显著性差异（P<0.01）。
3 讨论
所谓的健康促进生活方式作为一种积极的生活方式，是指引领个人、家庭、社区及社会朝向增进安宁、幸福及实现健康潜能的行为，即为了达到更高层次的健康与安宁幸福的目的所采取的任何活动[9].。目前，不良的生活方式是冠心病发生、发展的主要危险因素，也是可以改变的危险因素已被共识。因此，只有采用患者乐于接受的健康教育方式，才能促使患者改变不良的生活和行为习惯以及不正确的认知态度，建立较好的健康促进生活方式，提高自觉健康行为效能，才能控制疾病的发展并向好的方面转归。
该教育模式的实施，将信念作为患者接受劝导、改变不良行为、采纳健康行为的关键，最大限度地促使了患者健康行为的心理活动过程向正确认知过程的转变。并将知觉易感性和知觉严重程度的相结合，为患者良好行为的建立提供了契机；知觉益处或者是知觉障碍提供了行为选择的可行性；自我效能决定了行为的努力程度，修正因素通过影响感知威胁、结果期望和效能期望来间接影响行为的发生[10]。 研究结果也显示（见表1 ），“健康信念”教育模式实施前后，患者健康促进生活方式各维度得分均具有非常显著性差异（P<0.01）。健康信念教育模式实施后，随着健康促进生活方式各维度得分的提高，患者的健康促进生活方式也在逐渐建立。同时，该健康教育模式，激活了患者潜在的内动力，使其转变为显性的自我保健、自我管理、自觉康复的积极行为和态度。从生理、心理和社会功能方面均不同程度地实现了由被动状态到主动状态的转变。
总之，冠状动脉患者采用“健康信念”模式进行健康教育，可不同程度地增强患者的自觉健康责任意识，促进健康生活方式的建立，全面康复。
参考文献：
[1] 王芳，毛欣荣.冠心病介入诊疗的心理护理[J].现代医药卫生，2006，22（22）：3511.
[2] 江一清，刘朝中，朱国英.现代冠心病学[M].北京：人民军医出版社，2001：345-346.
[3] Sung SJ，Huang JM，Lin LY.Health-promoting lifestyles and its related factors among clinical rlHrSPJS and students nHrses[J].Rong Zong Nurs，2001，18（2）：147—158.
[4] 張艳，刘靖，杨婷.冠心病介入诊疗术并发症的护理要点[J].中华保健医学杂志，2008.10（1）：45-46.
[5] 曾彩虹，曾影红.冠状动脉介入患者的心理护理[J].中国现代中西医杂志，2005，3（6）：562.
[6] 萧然，萧宇主编.常见病症手足部按摩速效疗法[J].湖南科学技术出版社，2003：108-111.
[7] Becker HA，Stuifbergen A，Oh HS，et a1.The self-rated a-bilities for health practice scale：a health self-efficacy measHre[J].Health Va]ue，1993，17（5）：42-50.
[8] Eagle， KA； Guyton RA； Davidoff R et al.. ACC/AHA 2004 guideline update for coronary artery bypass graft surgery： a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines （Committee to Update the 1999 Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery）. Circulation. October 5， 2004， 110 （14）： e340–437.
[9] Kolata， Gina. "New Heart Studies Question the Value Of Opening Arteries" The New York Times， March 21， 2004. Retrieved January 14， 2011.
[10] 赵秋丽.社区护理学[M].第1版.北京.人民卫生出版社，2006：19-21.