论文部分内容阅读
摘要：目的：对体重≥4000g的巨大胎儿在产前诊断、分娩方法和对母子两人的影响三方面进行研究。
方法：根据38例巨大胎儿临床资料，分析巨大胎儿的发生率、发生特点、相关诱发因素、产前检验预测，以及对母子的影响和预防措施。
结果：巨大胎儿的发生率较高，它有多种诱发因素导致，主要包括：孕妇身型高大、体重较胖、男婴和家族遗产史等。巨大胎儿往往会造成手术率增加和孕妇出血现象，从而给母子2人造成生命危险。
结论：产前检查是关键，通过检查能有效推测出更准确的分娩时间，进而减少胎儿和孕妇死亡率。
关键词：巨大胎儿 临床诊治 分娩时机
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.195
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0179-02
1 资料与方法
1.1 一般资料。2010年11月-2013年1月期间在本院分娩的单胎共1890例，其中巨大胎儿38例，男婴19例，特大儿（体重≥4500g）1例。孕妇的平均年龄在21-36岁，其中21-29岁为多。孕妇身高分布在155-175cm之间，160cm左右的孕妇占大多数。分娩时均在孕期38周后，孕期40周后分娩13例，孕41周后分娩20例，孕期42周后分娩5例。在分娩前1周时，孕妇体重为60～90kg，重于70kg的孕妇占一半以上。其中1例为糖尿病患者。
1.2 巨大胎儿产前预测方法。①体重=宫高×腹围±200≥4000g；②宫高+腹围≥140cm；③B超报告胎儿股骨长≥8.0cm；④B超报告胎头双顶径≥10cm；⑤双顶径+股骨长≥17cm。在医院中第①式的预测方法延用较多，但也同时根据孕妇本人身体和健康情况来采取不同方式判断胎儿的体重。
1.3 巨大胎儿判断标准。胎儿出生时体重≥4000g。
2 结果
2.1 孕妇产前诊断符合率。在38例巨大胎儿中，以“体重=宫高×腹围±200g”作为筛选条件，其中胎儿体重≥4000g者15例，诊断符合率占25.33%；以“宫高+腹围>140cm”为筛选条件者15例，占25.33%；38例巨大胎儿在B超检查时，按双顶径≥9.5cm，股骨长≥7.5cm，股骨长≥8.0cm，双顶径≥10.0cm计算，符合率分别占28.32%、33.22%、50.22%、62.11%。根据以上数据分析，在B超检查以双顶径9.5cm、股骨长7.5cm进行检测时，符合率达到76.12%。
2.2 妊娠合并症的比较。38例巨大胎儿和分娩的1890例非巨大胎儿进行对比，两组妊娠合并症的发生率详见表1。
根据表1数据显示，巨大胎儿组和非巨大胎儿组在妊娠期高血压、羊水数量和糖尿病上具有显著性差异（P<0.05），巨大胎儿组患有妊高征和羊水过多病症的发生率比非巨大胎儿组明显偏高（P<0.05）。由于我院目前并未开展筛查妊娠期糖尿病患者的行动，所以表1的数据并不能完全体现出巨大胎儿与妊娠期糖尿病的关系。
2.3 分娩方式与并发症。38例巨大胎儿，其中7例顺产，剖宫产19例，胎吸助娩12例。头盆不称及巨大胎儿是剖宫产的主要特征。根据38例巨大胎儿组和同期1890例非巨大胎儿组的数据比较，巨大胎儿的新生儿窒息率、产后出血率等均有明显偏高。
2.4 新生儿结局。根据数据比较，巨大胎儿组和非巨大胎儿组在新生儿结局上有明显的差异（P<0.05）。巨大胎儿组新生儿产伤4例，头颅血肿6例，均有窒息现象，而非巨大胎儿组并未严重产伤发生。
3 讨论
3.1 高危因素。首先巨大胎儿的产生可能与家族间的遗传和不良生活习惯因素有关。其次高龄产妇、孕妇过于肥胖、糖尿病患者、多次分娩者等也存在生产巨大胎儿的风险。当存在这些高危因素的时候，巨大胎儿的产生率将会明显升高。
3.2 产前诊断的重要性。在怀孕期间，一定不能忽略产前诊断。当产前对胎儿体重检查不及时或是发现时间晚，都会造成母婴的生命危险。因此为了正确的了解腹中孩子的健康情况，定时的对其进行产前检查是重中之重。
3.3 提高产前诊断的准确率。产前检查对于预测胎儿的体重具有重要作用。目前医院普遍采用“宫高×腹围±200g”为检测公式，此项做法明显过于保守。单凭计算公式来检测巨大胎儿的手法是远远不够的，应通过各项检查指标对胎儿的体重进行准确全方位的分析，同时在检查中考虑到孕妇子宫宽度、是否经产和胎儿性别等因素，以此来减少巨大胎儿的出生率。
3.4 巨大胎儿母婴并发症明显增高。由于巨大胎儿的体重过大，不易生产，尤其是特大儿（体重≥4500g），因此导致剖宫产和阴道助产的机率增多。另外在孕妇分娩过程中，胎儿的头部偏大致使不能俯屈和内旋转，所以胎儿的窒息率会明显加大。在这里强调的是，妊娠期糖尿病患者腹中胎儿的躯干比胎头长得快，导致肩径增加，容易诱发肩难产。所以对于糖尿病患者，更应选择性进行剖宫产。同时对巨大胎儿实施计划分娩，避免过期妊娠的发生也极为重要。
3.5 巨大胎儿的处理。当发现巨大胎儿时，应积极的采取适当的急救方法——剖宫产。虽然剖宫产不是巨大胎儿的绝对解决方法，但由于其在分娩过程中因头盆不称会造成孕妇在生产过程中的痛苦和大出血情况的产生，所以不管对巨大胎儿采取什么方式进行分娩，都应防治母婴并发症的发生。
3.6 巨大胎儿的预防。对于巨大胎儿的预防，首先就应该减少巨大胎儿的产生率，及时的发现高危因素。孕妇在产前要加强胎儿和本人的健康检查，增加适当的运动，积极的进行糖尿病的筛查工作。另外孕妇体重要适当的保持，不能过度肥胖，一般孕期体重不得超过13kg，来保证胎儿的体重控制在3000～3500g左右。
参考文献
[1] 朱劲松，毕学汉，赵勤丽.初产妇巨大儿分娩方式合理性探讨[J].国际妇产科学杂志，2013（2）：169-170
[2] 熊英，马泽梅.巨大胎儿分娩的临床护理体会[J].中国中医药现代远程教育，2012（20）：135-135
[3] 张瑞青，史惠蓉.产前预测巨大胎儿的相关因素临床分析[J].河南医学研究，2012（3）：313-315
[4] 谭亚杰，陈淑瑜，江朵.巨大胎儿对母婴影响的临床分析及预防[J]，中国医药指南，2012（15）：595-597
方法：根据38例巨大胎儿临床资料，分析巨大胎儿的发生率、发生特点、相关诱发因素、产前检验预测，以及对母子的影响和预防措施。
结果：巨大胎儿的发生率较高，它有多种诱发因素导致，主要包括：孕妇身型高大、体重较胖、男婴和家族遗产史等。巨大胎儿往往会造成手术率增加和孕妇出血现象，从而给母子2人造成生命危险。
结论：产前检查是关键，通过检查能有效推测出更准确的分娩时间，进而减少胎儿和孕妇死亡率。
关键词：巨大胎儿 临床诊治 分娩时机
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.195
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0179-02
1 资料与方法
1.1 一般资料。2010年11月-2013年1月期间在本院分娩的单胎共1890例，其中巨大胎儿38例，男婴19例，特大儿（体重≥4500g）1例。孕妇的平均年龄在21-36岁，其中21-29岁为多。孕妇身高分布在155-175cm之间，160cm左右的孕妇占大多数。分娩时均在孕期38周后，孕期40周后分娩13例，孕41周后分娩20例，孕期42周后分娩5例。在分娩前1周时，孕妇体重为60～90kg，重于70kg的孕妇占一半以上。其中1例为糖尿病患者。
1.2 巨大胎儿产前预测方法。①体重=宫高×腹围±200≥4000g；②宫高+腹围≥140cm；③B超报告胎儿股骨长≥8.0cm；④B超报告胎头双顶径≥10cm；⑤双顶径+股骨长≥17cm。在医院中第①式的预测方法延用较多，但也同时根据孕妇本人身体和健康情况来采取不同方式判断胎儿的体重。
1.3 巨大胎儿判断标准。胎儿出生时体重≥4000g。
2 结果
2.1 孕妇产前诊断符合率。在38例巨大胎儿中，以“体重=宫高×腹围±200g”作为筛选条件，其中胎儿体重≥4000g者15例，诊断符合率占25.33%；以“宫高+腹围>140cm”为筛选条件者15例，占25.33%；38例巨大胎儿在B超检查时，按双顶径≥9.5cm，股骨长≥7.5cm，股骨长≥8.0cm，双顶径≥10.0cm计算，符合率分别占28.32%、33.22%、50.22%、62.11%。根据以上数据分析，在B超检查以双顶径9.5cm、股骨长7.5cm进行检测时，符合率达到76.12%。
2.2 妊娠合并症的比较。38例巨大胎儿和分娩的1890例非巨大胎儿进行对比，两组妊娠合并症的发生率详见表1。
根据表1数据显示，巨大胎儿组和非巨大胎儿组在妊娠期高血压、羊水数量和糖尿病上具有显著性差异（P<0.05），巨大胎儿组患有妊高征和羊水过多病症的发生率比非巨大胎儿组明显偏高（P<0.05）。由于我院目前并未开展筛查妊娠期糖尿病患者的行动，所以表1的数据并不能完全体现出巨大胎儿与妊娠期糖尿病的关系。
2.3 分娩方式与并发症。38例巨大胎儿，其中7例顺产，剖宫产19例，胎吸助娩12例。头盆不称及巨大胎儿是剖宫产的主要特征。根据38例巨大胎儿组和同期1890例非巨大胎儿组的数据比较，巨大胎儿的新生儿窒息率、产后出血率等均有明显偏高。
2.4 新生儿结局。根据数据比较，巨大胎儿组和非巨大胎儿组在新生儿结局上有明显的差异（P<0.05）。巨大胎儿组新生儿产伤4例，头颅血肿6例，均有窒息现象，而非巨大胎儿组并未严重产伤发生。
3 讨论
3.1 高危因素。首先巨大胎儿的产生可能与家族间的遗传和不良生活习惯因素有关。其次高龄产妇、孕妇过于肥胖、糖尿病患者、多次分娩者等也存在生产巨大胎儿的风险。当存在这些高危因素的时候，巨大胎儿的产生率将会明显升高。
3.2 产前诊断的重要性。在怀孕期间，一定不能忽略产前诊断。当产前对胎儿体重检查不及时或是发现时间晚，都会造成母婴的生命危险。因此为了正确的了解腹中孩子的健康情况，定时的对其进行产前检查是重中之重。
3.3 提高产前诊断的准确率。产前检查对于预测胎儿的体重具有重要作用。目前医院普遍采用“宫高×腹围±200g”为检测公式，此项做法明显过于保守。单凭计算公式来检测巨大胎儿的手法是远远不够的，应通过各项检查指标对胎儿的体重进行准确全方位的分析，同时在检查中考虑到孕妇子宫宽度、是否经产和胎儿性别等因素，以此来减少巨大胎儿的出生率。
3.4 巨大胎儿母婴并发症明显增高。由于巨大胎儿的体重过大，不易生产，尤其是特大儿（体重≥4500g），因此导致剖宫产和阴道助产的机率增多。另外在孕妇分娩过程中，胎儿的头部偏大致使不能俯屈和内旋转，所以胎儿的窒息率会明显加大。在这里强调的是，妊娠期糖尿病患者腹中胎儿的躯干比胎头长得快，导致肩径增加，容易诱发肩难产。所以对于糖尿病患者，更应选择性进行剖宫产。同时对巨大胎儿实施计划分娩，避免过期妊娠的发生也极为重要。
3.5 巨大胎儿的处理。当发现巨大胎儿时，应积极的采取适当的急救方法——剖宫产。虽然剖宫产不是巨大胎儿的绝对解决方法，但由于其在分娩过程中因头盆不称会造成孕妇在生产过程中的痛苦和大出血情况的产生，所以不管对巨大胎儿采取什么方式进行分娩，都应防治母婴并发症的发生。
3.6 巨大胎儿的预防。对于巨大胎儿的预防，首先就应该减少巨大胎儿的产生率，及时的发现高危因素。孕妇在产前要加强胎儿和本人的健康检查，增加适当的运动，积极的进行糖尿病的筛查工作。另外孕妇体重要适当的保持，不能过度肥胖，一般孕期体重不得超过13kg，来保证胎儿的体重控制在3000～3500g左右。
参考文献
[1] 朱劲松，毕学汉，赵勤丽.初产妇巨大儿分娩方式合理性探讨[J].国际妇产科学杂志，2013（2）：169-170
[2] 熊英，马泽梅.巨大胎儿分娩的临床护理体会[J].中国中医药现代远程教育，2012（20）：135-135
[3] 张瑞青，史惠蓉.产前预测巨大胎儿的相关因素临床分析[J].河南医学研究，2012（3）：313-315
[4] 谭亚杰，陈淑瑜，江朵.巨大胎儿对母婴影响的临床分析及预防[J]，中国医药指南，2012（15）：595-597