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【中图分类号】R246.5【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
【摘要】目的：针对晚期肺癌患者的焦虑状况，应用隔姜艾灸关元穴，探讨对于晚期肺癌患者焦虑状况及免疫能力的影响。方法：选取龙华医院晚期肺癌患者60例。实验组和对照组各30例。实验组行隔姜灸关元穴，对照组行常规护理干预。采用焦虑自评量表（SAS），白细胞及免疫功能实验室指标，在干预前及干预后第10天进行评估，所得有效数据应用SPSS15.0统计软件分析。结果：实验组和对照组患者焦虑自评量表评分、CD3、CD4有统计学意义（P<0.05），白细胞无统计学意义（P>0.05）；实验组焦虑自评量表评分、CD3、CD4、白细胞有统计学意义（P<0.05）；对照组常规护理干预前后CD3和CD4有统计学意义（P<0.05），焦虑状况及WBC无统计学意义（P>0.05）。结论：通过隔姜艾灸关元穴可改善晚期肺癌患者焦虑状况。
【关键词】隔姜灸；焦虑状况；免疫功能；肺癌患者
有研究报道，癌症患者几乎无一例外地有心理障碍，70%的患者有焦虑 [1]。Pascoe等发现，75%伴有明显焦虑情绪的患者没有得到任何心理咨询或心理治疗[2]。这些情绪不容易向外释放和宣泄，患者伴有情感表达障碍，又过分地表现出屈从合作和姑息谦让，自信不足，甚至回避矛盾，思想和情绪的压抑通常容易促进癌症的发生和发展，导致患者机体免疫力下降 [2]。因此，减少癌症患者的思想压力与心理冲突，改善患者的心理健康非常重要，对疾病的治疗具有十分重要的意义 [4]。本研究通过运用隔姜艾灸，观察艾灸对晚期肺癌患者焦虑状况的影响，从而改善晚期肺癌患者的焦虑状况，并将中医外治法应用于临床护理，促进隔姜艾灸在临床的推广应用。
1对象与方法
1.1研究对象
符合美国胸科医师学会（ACCP）《肺癌诊断和治疗指南》（第2版）诊断标准的晚期肺癌患者60例。
1.2方法
1.2.1调查工具
焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS ）系William W.K. Zung编制的用于测量焦虑状态轻重程度及其在治疗过程中变化情况的心理量表。SAS采用4级评分，主要评定项目所定义的症状出现的频度，其标准为：“1”没有或很少时间：“2”小部分时间：“3”相当多的时间；“4”绝大部分或全部时间。按照中国常模，SAS标准分的分界值为50分，其中50-59为轻度焦虑，60-69为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。低于50分为正常群体。测试后30天选择10名对象进行重新测量，重测信度系数为0.82。
1.2.2调查方法
采用随机分组的方法，将纳入的病例数进行1-60编号，从随机数字表中任意一个数开始，沿同一个方向顺序获取每个观察单位一个随机数字。将奇数者为对照组，偶数者为干预组，比例为1：1，即设干预组30人，对照组30人。
1.2.3干预实施：
实验组：给予隔姜艾灸关元穴，生姜一小薄片放于穴位上，隔姜灸至局部皮肤潮红，病人感到温热舒适而不灼痛为度。1 次/d，20 min/次，3柱/次，10日为一疗程。加常规护理干预。
对照组：常规护理干预。包括焦虑相关知识的健康教育和常规干预。焦虑知识教育内容包括：焦虑的影响因素，焦虑的治疗手段等等。1次/周。
结果评估：在干预前纳入标准后及干预后第10天后进行评估。评估内容包括SAS量表评分；白细胞，CD3，CD4等實验室指标。
1.2.4统计学方法
实验组和对照组治疗后采用两样本t检验，实验组治疗前后采用配对t检验。
2结果
2.1实验组和对照组干预后患者焦虑状况、WBC、CD3、CD4的比较 见表1
3讨论
3.1 隔姜灸治疗焦虑的优势
现焦虑治疗的方法主要涉及药物治疗、心理治疗、针灸及音乐等自然疗法等。西药治疗焦虑症主要依其类型进行药物干预和心理疏导，很多西药效果虽好，但存在各种不良反应，导致患者依从性差。张玲[5]等发现药物组的不良反应，主要表现为头晕、恶心、食欲减退、多汗。在音乐疗法方面，只能单一地缓解焦虑，而无隔姜艾灸可减轻全身及局部的不适主诉，增强免疫功能等主要优势。
3.2 隔姜灸可改善晚期肺癌患者的焦虑状况
从表3-2中可知：本研究中晚期肺癌存在焦虑状况的患者实验组的焦虑状况改善高于对照组，p=0.032；从表3-3中可知：实验组患者在隔姜艾灸干预前后焦虑状况有统计学意义，p=0.012；从表3-4中可知：对照组在常规护理干预前后无明显改善，p=0.219。综上说明隔姜艾灸治疗比单纯常规护理干预对焦虑状况改善更有疗效。
隔姜艾灸可改善患者的焦虑状况，与周奇志[6]等研究相一致，艾灸可降低中枢NE神经元的兴奋性，抑制其兴奋传导过程，从而呈现抗焦虑效应。
有效缓解焦虑可调整晚期肺癌患者情绪，促进疾病的恢复，提高放，化疗及手术治疗疗效，减轻痛苦，提高免疫能力，改善生活质量等。
3.3 对于免疫指标及白细胞的影响
焦虑等不良情绪淤积于胸，不易向外释放，可致癌症的发生与发展，导致免疫力的低下。绝大多数肺癌患者具有集体免疫功能下降，特别是细胞免疫功能低下。故免疫指标及白细胞可作为肺癌患者焦虑状况改善的客观的理化指标。
从表3-2中可知：本研究中晚期肺癌存在焦虑状况的患者实验组的CD3改善高于对照组，p=0.049，CD4改善高于对照组，p=0.047，实验组和对照组在干预后WBC无统计学意义，p=0.670；从表3-3中可知：实验组患者在隔姜艾灸干预前后CD3和CD4均有差异，p=0.006和p=0.002，实验组干预前后自身WBC有统计学意义，P=0.025；从表3-4中可知：对照组在常规护理干预前后CD3和CD4也有改善，p=0.036和p=0.028，白细胞在常规护理干预前后无明显改善，p=0.056。 综上，说明常规护理干预加上隔姜艾灸治疗比单纯常规护理干预对免疫功能的改善更有疗效，也从另一方面说明隔姜艾灸改善晚期肺癌患者的焦虑状况。而白细胞未有明显差异可能与实验组对照组均对晚期肿瘤患者进行抗炎支持治疗有关。
现代实验研究[7]也表明：艾灸对非特异性免疫和特异性免疫功能都有一定的调节作用。这与本实验结果相一致。对于晚期肺癌患者，改善免疫功能，重建机体防御系统，间接减少焦虑状况的发生是很重要的治疗措施。
4 小结
焦虑等不良心理状态是大部分肺癌患者所共有的。当今医学模式已经实现了向社会-心理-生理模式的转变。除了对肺癌患者的常规治疗外还应重视心理状况，特别是焦虑。本研究通过隔姜艾灸关元穴可改善晚期肺癌患者的焦虑状况、免疫功能。安全有效，无任何副作用，具有中医外治特色，值得临床推广应用。
参考文献
[1]Wong C A，Bramwell L.Uncertainty and Anxiety after Mas.tectomy for Breast Cancer[J].Cancer Nursing，1992，1 5（5）：363-371.
[2]董毅，邵厚云，刘巍.癌症患者的抑郁调查与分析.[J].中国临床心理学杂志，1994，2（4）：235.
[3]Buccheri G. Depressive reactions to lung cancer are common and often followed by a poor outcome[ J ] . Eur Respir J，1998， 11（1）；173.
[4]Pascoe S，Edelman S，Kidman A，et al.Prevalence of psychological distress and use of support service by cancer patient at Sydney hospital[J].Aust NZJ Psychiatry，2000，34（5）：785-791.
[5]張玲，认知行为和抗焦虑药治疗焦虑障碍的随机对照研究[J].中国神经精神疾病杂志，2007，33（12）：578-580.
[6]周奇志，余曙光，吴俊梅，等.针刺对吗啡戒断后焦虑模型小鼠行为和脑内去甲肾上腺索含量的影响[J].成都中医药大学学报，2003，26（1）：40—42.
[7]胡婷婷，陈嘉莉，许章英.护理干预对癌因性疲乏患者生活质量的影响[J].中华护理杂志，2008，6：509.
【摘要】目的：针对晚期肺癌患者的焦虑状况，应用隔姜艾灸关元穴，探讨对于晚期肺癌患者焦虑状况及免疫能力的影响。方法：选取龙华医院晚期肺癌患者60例。实验组和对照组各30例。实验组行隔姜灸关元穴，对照组行常规护理干预。采用焦虑自评量表（SAS），白细胞及免疫功能实验室指标，在干预前及干预后第10天进行评估，所得有效数据应用SPSS15.0统计软件分析。结果：实验组和对照组患者焦虑自评量表评分、CD3、CD4有统计学意义（P<0.05），白细胞无统计学意义（P>0.05）；实验组焦虑自评量表评分、CD3、CD4、白细胞有统计学意义（P<0.05）；对照组常规护理干预前后CD3和CD4有统计学意义（P<0.05），焦虑状况及WBC无统计学意义（P>0.05）。结论：通过隔姜艾灸关元穴可改善晚期肺癌患者焦虑状况。
【关键词】隔姜灸；焦虑状况；免疫功能；肺癌患者
有研究报道，癌症患者几乎无一例外地有心理障碍，70%的患者有焦虑 [1]。Pascoe等发现，75%伴有明显焦虑情绪的患者没有得到任何心理咨询或心理治疗[2]。这些情绪不容易向外释放和宣泄，患者伴有情感表达障碍，又过分地表现出屈从合作和姑息谦让，自信不足，甚至回避矛盾，思想和情绪的压抑通常容易促进癌症的发生和发展，导致患者机体免疫力下降 [2]。因此，减少癌症患者的思想压力与心理冲突，改善患者的心理健康非常重要，对疾病的治疗具有十分重要的意义 [4]。本研究通过运用隔姜艾灸，观察艾灸对晚期肺癌患者焦虑状况的影响，从而改善晚期肺癌患者的焦虑状况，并将中医外治法应用于临床护理，促进隔姜艾灸在临床的推广应用。
1对象与方法
1.1研究对象
符合美国胸科医师学会（ACCP）《肺癌诊断和治疗指南》（第2版）诊断标准的晚期肺癌患者60例。
1.2方法
1.2.1调查工具
焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS ）系William W.K. Zung编制的用于测量焦虑状态轻重程度及其在治疗过程中变化情况的心理量表。SAS采用4级评分，主要评定项目所定义的症状出现的频度，其标准为：“1”没有或很少时间：“2”小部分时间：“3”相当多的时间；“4”绝大部分或全部时间。按照中国常模，SAS标准分的分界值为50分，其中50-59为轻度焦虑，60-69为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。低于50分为正常群体。测试后30天选择10名对象进行重新测量，重测信度系数为0.82。
1.2.2调查方法
采用随机分组的方法，将纳入的病例数进行1-60编号，从随机数字表中任意一个数开始，沿同一个方向顺序获取每个观察单位一个随机数字。将奇数者为对照组，偶数者为干预组，比例为1：1，即设干预组30人，对照组30人。
1.2.3干预实施：
实验组：给予隔姜艾灸关元穴，生姜一小薄片放于穴位上，隔姜灸至局部皮肤潮红，病人感到温热舒适而不灼痛为度。1 次/d，20 min/次，3柱/次，10日为一疗程。加常规护理干预。
对照组：常规护理干预。包括焦虑相关知识的健康教育和常规干预。焦虑知识教育内容包括：焦虑的影响因素，焦虑的治疗手段等等。1次/周。
结果评估：在干预前纳入标准后及干预后第10天后进行评估。评估内容包括SAS量表评分；白细胞，CD3，CD4等實验室指标。
1.2.4统计学方法
实验组和对照组治疗后采用两样本t检验，实验组治疗前后采用配对t检验。
2结果
2.1实验组和对照组干预后患者焦虑状况、WBC、CD3、CD4的比较 见表1
3讨论
3.1 隔姜灸治疗焦虑的优势
现焦虑治疗的方法主要涉及药物治疗、心理治疗、针灸及音乐等自然疗法等。西药治疗焦虑症主要依其类型进行药物干预和心理疏导，很多西药效果虽好，但存在各种不良反应，导致患者依从性差。张玲[5]等发现药物组的不良反应，主要表现为头晕、恶心、食欲减退、多汗。在音乐疗法方面，只能单一地缓解焦虑，而无隔姜艾灸可减轻全身及局部的不适主诉，增强免疫功能等主要优势。
3.2 隔姜灸可改善晚期肺癌患者的焦虑状况
从表3-2中可知：本研究中晚期肺癌存在焦虑状况的患者实验组的焦虑状况改善高于对照组，p=0.032；从表3-3中可知：实验组患者在隔姜艾灸干预前后焦虑状况有统计学意义，p=0.012；从表3-4中可知：对照组在常规护理干预前后无明显改善，p=0.219。综上说明隔姜艾灸治疗比单纯常规护理干预对焦虑状况改善更有疗效。
隔姜艾灸可改善患者的焦虑状况，与周奇志[6]等研究相一致，艾灸可降低中枢NE神经元的兴奋性，抑制其兴奋传导过程，从而呈现抗焦虑效应。
有效缓解焦虑可调整晚期肺癌患者情绪，促进疾病的恢复，提高放，化疗及手术治疗疗效，减轻痛苦，提高免疫能力，改善生活质量等。
3.3 对于免疫指标及白细胞的影响
焦虑等不良情绪淤积于胸，不易向外释放，可致癌症的发生与发展，导致免疫力的低下。绝大多数肺癌患者具有集体免疫功能下降，特别是细胞免疫功能低下。故免疫指标及白细胞可作为肺癌患者焦虑状况改善的客观的理化指标。
从表3-2中可知：本研究中晚期肺癌存在焦虑状况的患者实验组的CD3改善高于对照组，p=0.049，CD4改善高于对照组，p=0.047，实验组和对照组在干预后WBC无统计学意义，p=0.670；从表3-3中可知：实验组患者在隔姜艾灸干预前后CD3和CD4均有差异，p=0.006和p=0.002，实验组干预前后自身WBC有统计学意义，P=0.025；从表3-4中可知：对照组在常规护理干预前后CD3和CD4也有改善，p=0.036和p=0.028，白细胞在常规护理干预前后无明显改善，p=0.056。 综上，说明常规护理干预加上隔姜艾灸治疗比单纯常规护理干预对免疫功能的改善更有疗效，也从另一方面说明隔姜艾灸改善晚期肺癌患者的焦虑状况。而白细胞未有明显差异可能与实验组对照组均对晚期肿瘤患者进行抗炎支持治疗有关。
现代实验研究[7]也表明：艾灸对非特异性免疫和特异性免疫功能都有一定的调节作用。这与本实验结果相一致。对于晚期肺癌患者，改善免疫功能，重建机体防御系统，间接减少焦虑状况的发生是很重要的治疗措施。
4 小结
焦虑等不良心理状态是大部分肺癌患者所共有的。当今医学模式已经实现了向社会-心理-生理模式的转变。除了对肺癌患者的常规治疗外还应重视心理状况，特别是焦虑。本研究通过隔姜艾灸关元穴可改善晚期肺癌患者的焦虑状况、免疫功能。安全有效，无任何副作用，具有中医外治特色，值得临床推广应用。
参考文献
[1]Wong C A，Bramwell L.Uncertainty and Anxiety after Mas.tectomy for Breast Cancer[J].Cancer Nursing，1992，1 5（5）：363-371.
[2]董毅，邵厚云，刘巍.癌症患者的抑郁调查与分析.[J].中国临床心理学杂志，1994，2（4）：235.
[3]Buccheri G. Depressive reactions to lung cancer are common and often followed by a poor outcome[ J ] . Eur Respir J，1998， 11（1）；173.
[4]Pascoe S，Edelman S，Kidman A，et al.Prevalence of psychological distress and use of support service by cancer patient at Sydney hospital[J].Aust NZJ Psychiatry，2000，34（5）：785-791.
[5]張玲，认知行为和抗焦虑药治疗焦虑障碍的随机对照研究[J].中国神经精神疾病杂志，2007，33（12）：578-580.
[6]周奇志，余曙光，吴俊梅，等.针刺对吗啡戒断后焦虑模型小鼠行为和脑内去甲肾上腺索含量的影响[J].成都中医药大学学报，2003，26（1）：40—42.
[7]胡婷婷，陈嘉莉，许章英.护理干预对癌因性疲乏患者生活质量的影响[J].中华护理杂志，2008，6：509.