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【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
【摘 要】目的：探讨手法整复加小夹板治疗前臂双骨折临床疗效。方法：选择于2011年11月～2014年11月在我院接受治疗的前臂双骨折病例60例，进行手法整复加小夹板治疗，进行整复、固定、药物治疗等，观察临床效果。结果：所有患者经治疗均愈合，随访期间未发现复发病例间。共经过两次整复，第一次有28例患者是手法整复解剖复位的，22例患者是近解剖复位的。第二次有9例患者是手法整复解剖复位的，3例患者是近解剖复位的。有1例粉碎性骨折患者整复无效，进行手术治疗好转。结论：采用手法整复加小夹板治疗前臂双骨折具有操作简便，固定可靠，患者病苦小，愈合快，价格低廉，恢复效果好等优点。
【关键词】手法整复；小夹板；正骨；尺骨骨折；桡骨骨折
前臂双骨折在骨科临床上比较常见，又叫尺挠骨双骨折，通常是因暴力导致。如果是尺、桡骨骨折，其断面容易出现移位、旋转、重叠等现象，这会增加整复治疗的难度[1]。在长骨骨折治疗中，这种情况也算难度较高的。本文选择于2011年11月～2014年11月在我院接受治疗的前臂双骨折病例60例，取得较好的治疗效果，结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般資料
选择于2011年11月～2014年11月在我院接受治疗的前臂双骨折病例60例，其中，男51例，女9例；年龄9～63岁，平均年龄34.52岁；病程20分钟～38小时，平均12.5小时。其中，受重物砸伤导致的患者32例，因交通事故导致的患者14例，摔坠伤12例，其他因素导致伤势2例。具体伤势如下：所有患者都是闭合性双骨折，其中，横形骨折患者20例，锯齿状骨折患者17例，斜形骨折患者15例，粉碎性骨折患者5例，螺旋形骨折患者3例。排除明显的神经和血管损伤患者。
基于患者自愿情况，将所有患者分为两组，分别是治疗组（30例）和对照组（30例）。两组患者年龄、性别、病程等具有可比性，无显著差异（P > 0.05）。
1.2方法
对照组行手法整复，而治疗组在此基础上加小夹板治疗。两组患者在治疗后均行药物治疗和恢复性训练。
1.2.1手法整复：一、拔伸牵引：患者取半仰卧位或者坐位均可，肩部外张80°左右，一名人员将患者肘关节轻轻握住，另一名人员对患者手部鱼际肌做拔伸牵引，做2～5min即可。二、夹挤分骨：基于上面的动作，术者拇指及食、中、环指分别放置在骨折部位掌背两侧间隙间进行挤压，分开桡、尺骨折断端，根据需要，保持空隙约0.5～2cm。三、端提挤按：基于上述操作，端提手法适用于骨折前后移位患者的治疗，挤按手法适用于骨折侧移患者的治疗。需将骨折近端和远端分别用前后或左右相反方向的力量端提挤按。四、折顶回旋：如果采用上面的手法未能达到理想的矫正效果，可采用该方法 [2]。
1.2.2小夹板治疗：保持牵引，将绷带裹在患者前臂上，将分骨垫分别垫在掌背侧间隙，压紧，用医用胶带固定。如果患者手臂骨折处在中上1 /3位置，将一纸压垫压在臂掌侧受伤部位，背侧上下端也需压压垫。如果患者手臂骨折处在上1 /3位置，可在骨折部的挠侧再置一纸压垫。如果患者手臂是近端骨折，确保夹板伸出肘关节1.5cm左右，困扎后固定，固定采用绷带。直角屈肘于患者胸前悬吊起来，拍片观察矫正效果。通常在3～5d就要进行观察。成年人通常要6～8周才可拆绷带，儿童恢复较快，只需4周左右。骨折复位后还要定时进行检查，确保夹板，绷带位置、松紧度正常，确保患肢体血液循环正常，患者触觉正常[3]。
1.2.3药物治疗和恢复性训练：患者口服石南白药胶囊，如有需要可联合其他中药治疗。
1. 3疗效评价
疗效评价参照《中医病证诊断疗效标准》中相关规定。主要分为以下三个等级：治愈：骨折复位良好，形成连续的骨痂，功能恢复良好；好转：骨折复位超过2/3，对线比较理想，前臂旋转受限不超狗45°；未愈：伤口愈合效果差，有明显功能障碍。
2结果
治疗结果参见表1所示：
由表1可见，治疗效果十分明显。治疗组患者经治疗均愈合，愈合时间为21～80d，平均时间45d，随访期间未发现复发病例间。共经过两次整复，第一次有28例患者是手法整复解剖复位的，22例患者是近解剖复位的。第二次有9例患者是手法整复解剖复位的，3例患者是近解剖复位的。有1例粉碎性骨折患者整复无效，进行手术治疗好转。
3讨论
治疗闭合性前臂双骨折有很多途径，目前，最流行的还是保守的正骨治疗。手法整复在治疗闭合性骨折时最为适用。整复时以恢复前臂约150°旋转能力为目标，要保证尺挠骨骨干长度和弧度。手法复位要以持续的骨牵引为辅助手法，主要是为了避免手臂肌肉的影响。牵引一方面能矫正畸变，另一方面能够促使断面之间的软组织回缩。通常，骨折后近端要比远端稳固的多，整复时宜调整远端[4]。有解剖学可知，尺挠骨上有很多肌肉群，骨折近端和远端移位方向也很不相同，正骨手法也差别很大。于旋前圆肌止点以上部位骨折，整复时，将前臂置于旋后位。于旋前圆肌止点以下部位骨折，整复时，将前臂置于中立位。如果患者骨折部位肿胀严重，可先固定提高，做消肿处理，但要控制好时间，避免因时间过长而出现畸形愈合的情况。从临床经验可知，就恢复程度看，青壮年比老年好，一般骨折比粉碎性骨折好。本组资料中，采用手法整复加小夹板治疗前臂双骨折具有操作简便，固定可靠，患者病苦小，愈合快，价格低廉，恢复效果好等优点。这种微创复位接骨技术是今后一个重要的发展趋势。
参考文献
[1]陆健民.外固定治疗复杂性胫骨骨折[J]；国际外科学杂志；2004，05，52.
[2]罗令.三步正骨法治疗尺桡骨中、下段双骨折的临床研究[D]；湖南中医学院；2004，81.
[3]徐莘香，刘彦，李柱田.手法复位、小夹板固定治疗孟太奇骨折[J]；吉林大学学报（医学版）；2003，01，73.
[4]种涛.小夹板外固定治疗手部稳定性骨折的临床方法分析[D]；山东中医药大学；2004，61.
[5]胡金根.前臂双骨折复位及固定方法的改进[J]；陕西医学杂志；2011，10，53
【摘 要】目的：探讨手法整复加小夹板治疗前臂双骨折临床疗效。方法：选择于2011年11月～2014年11月在我院接受治疗的前臂双骨折病例60例，进行手法整复加小夹板治疗，进行整复、固定、药物治疗等，观察临床效果。结果：所有患者经治疗均愈合，随访期间未发现复发病例间。共经过两次整复，第一次有28例患者是手法整复解剖复位的，22例患者是近解剖复位的。第二次有9例患者是手法整复解剖复位的，3例患者是近解剖复位的。有1例粉碎性骨折患者整复无效，进行手术治疗好转。结论：采用手法整复加小夹板治疗前臂双骨折具有操作简便，固定可靠，患者病苦小，愈合快，价格低廉，恢复效果好等优点。
【关键词】手法整复；小夹板；正骨；尺骨骨折；桡骨骨折
前臂双骨折在骨科临床上比较常见，又叫尺挠骨双骨折，通常是因暴力导致。如果是尺、桡骨骨折，其断面容易出现移位、旋转、重叠等现象，这会增加整复治疗的难度[1]。在长骨骨折治疗中，这种情况也算难度较高的。本文选择于2011年11月～2014年11月在我院接受治疗的前臂双骨折病例60例，取得较好的治疗效果，结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般資料
选择于2011年11月～2014年11月在我院接受治疗的前臂双骨折病例60例，其中，男51例，女9例；年龄9～63岁，平均年龄34.52岁；病程20分钟～38小时，平均12.5小时。其中，受重物砸伤导致的患者32例，因交通事故导致的患者14例，摔坠伤12例，其他因素导致伤势2例。具体伤势如下：所有患者都是闭合性双骨折，其中，横形骨折患者20例，锯齿状骨折患者17例，斜形骨折患者15例，粉碎性骨折患者5例，螺旋形骨折患者3例。排除明显的神经和血管损伤患者。
基于患者自愿情况，将所有患者分为两组，分别是治疗组（30例）和对照组（30例）。两组患者年龄、性别、病程等具有可比性，无显著差异（P > 0.05）。
1.2方法
对照组行手法整复，而治疗组在此基础上加小夹板治疗。两组患者在治疗后均行药物治疗和恢复性训练。
1.2.1手法整复：一、拔伸牵引：患者取半仰卧位或者坐位均可，肩部外张80°左右，一名人员将患者肘关节轻轻握住，另一名人员对患者手部鱼际肌做拔伸牵引，做2～5min即可。二、夹挤分骨：基于上面的动作，术者拇指及食、中、环指分别放置在骨折部位掌背两侧间隙间进行挤压，分开桡、尺骨折断端，根据需要，保持空隙约0.5～2cm。三、端提挤按：基于上述操作，端提手法适用于骨折前后移位患者的治疗，挤按手法适用于骨折侧移患者的治疗。需将骨折近端和远端分别用前后或左右相反方向的力量端提挤按。四、折顶回旋：如果采用上面的手法未能达到理想的矫正效果，可采用该方法 [2]。
1.2.2小夹板治疗：保持牵引，将绷带裹在患者前臂上，将分骨垫分别垫在掌背侧间隙，压紧，用医用胶带固定。如果患者手臂骨折处在中上1 /3位置，将一纸压垫压在臂掌侧受伤部位，背侧上下端也需压压垫。如果患者手臂骨折处在上1 /3位置，可在骨折部的挠侧再置一纸压垫。如果患者手臂是近端骨折，确保夹板伸出肘关节1.5cm左右，困扎后固定，固定采用绷带。直角屈肘于患者胸前悬吊起来，拍片观察矫正效果。通常在3～5d就要进行观察。成年人通常要6～8周才可拆绷带，儿童恢复较快，只需4周左右。骨折复位后还要定时进行检查，确保夹板，绷带位置、松紧度正常，确保患肢体血液循环正常，患者触觉正常[3]。
1.2.3药物治疗和恢复性训练：患者口服石南白药胶囊，如有需要可联合其他中药治疗。
1. 3疗效评价
疗效评价参照《中医病证诊断疗效标准》中相关规定。主要分为以下三个等级：治愈：骨折复位良好，形成连续的骨痂，功能恢复良好；好转：骨折复位超过2/3，对线比较理想，前臂旋转受限不超狗45°；未愈：伤口愈合效果差，有明显功能障碍。
2结果
治疗结果参见表1所示：
由表1可见，治疗效果十分明显。治疗组患者经治疗均愈合，愈合时间为21～80d，平均时间45d，随访期间未发现复发病例间。共经过两次整复，第一次有28例患者是手法整复解剖复位的，22例患者是近解剖复位的。第二次有9例患者是手法整复解剖复位的，3例患者是近解剖复位的。有1例粉碎性骨折患者整复无效，进行手术治疗好转。
3讨论
治疗闭合性前臂双骨折有很多途径，目前，最流行的还是保守的正骨治疗。手法整复在治疗闭合性骨折时最为适用。整复时以恢复前臂约150°旋转能力为目标，要保证尺挠骨骨干长度和弧度。手法复位要以持续的骨牵引为辅助手法，主要是为了避免手臂肌肉的影响。牵引一方面能矫正畸变，另一方面能够促使断面之间的软组织回缩。通常，骨折后近端要比远端稳固的多，整复时宜调整远端[4]。有解剖学可知，尺挠骨上有很多肌肉群，骨折近端和远端移位方向也很不相同，正骨手法也差别很大。于旋前圆肌止点以上部位骨折，整复时，将前臂置于旋后位。于旋前圆肌止点以下部位骨折，整复时，将前臂置于中立位。如果患者骨折部位肿胀严重，可先固定提高，做消肿处理，但要控制好时间，避免因时间过长而出现畸形愈合的情况。从临床经验可知，就恢复程度看，青壮年比老年好，一般骨折比粉碎性骨折好。本组资料中，采用手法整复加小夹板治疗前臂双骨折具有操作简便，固定可靠，患者病苦小，愈合快，价格低廉，恢复效果好等优点。这种微创复位接骨技术是今后一个重要的发展趋势。
参考文献
[1]陆健民.外固定治疗复杂性胫骨骨折[J]；国际外科学杂志；2004，05，52.
[2]罗令.三步正骨法治疗尺桡骨中、下段双骨折的临床研究[D]；湖南中医学院；2004，81.
[3]徐莘香，刘彦，李柱田.手法复位、小夹板固定治疗孟太奇骨折[J]；吉林大学学报（医学版）；2003，01，73.
[4]种涛.小夹板外固定治疗手部稳定性骨折的临床方法分析[D]；山东中医药大学；2004，61.
[5]胡金根.前臂双骨折复位及固定方法的改进[J]；陕西医学杂志；2011，10，53