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摘要：目的：研究乳腺癌患者中医体质分布特点，分析乳腺癌患者的中医体质类型与TNM分期的相关性。方法：采用描述性流行病学的横断面调查，通过问卷调查法对309例乳腺癌患者进行中医体质判别分析，并对其中医体质类型和临床分期进行相关性分析。结果：309例乳腺癌患者中，气郁质比例最大，占30.7%；Ⅰ期患者气郁、血瘀、痰湿质所占比例较大，分别为54.8%、41.6%、43.2%；Ⅲ、Ⅳ期患者阳虚、气虚质所占比例较大，分别为阳虚质（Ⅲ期22.2%、Ⅳ期17.8%）、气虚质（Ⅲ期21.9%、Ⅳ期17.1%），不同临床分期的中医体质分布组间比较具有差异性（P<0.05）。结论：乳腺癌的易患中医体质类型为气郁质；不同临床分期患者的中医体质分布明显不同，说明乳腺癌患者的中医体质对其病情的发展和转归有一定影响。
关键词：乳腺癌；中医体质；TMN分期
中图分类号：R737.9文献标志码：A
文章编号：1007-2349（2013）08-0013-03
乳腺癌是许多国家发病率最高的妇科恶性肿瘤[1]，且近年来的发病率有不断攀升趋势，因此乳腺癌的预防和早期治疗意义重大。体质与疾病的发生、发展关系密切，所以从中医体质角度研究乳腺癌的发病，并观察和总结其不同临床分期患者的中医体质分布特点，对乳腺癌的“未病先防”、“既病防变”均具有重要的临床意义。
1资料与方法
1.1一般资料试验病例309例均来源于2012年4月～2013年5月深圳大学第一附属医院乳腺病治疗中心和中西医结合科门诊及住院病人，全部为女性，均经病理学确诊为乳腺癌，并且尚未行手术、放、化疗、生物治疗，年龄21～73岁，<45岁78例，45～55岁164例，>55岁67例；婚姻状况：未婚24例，已婚237例，离异31例，丧偶17例；有家族遗传史者49例，否认者260例。
1.2诊断标准符合2007年中国抗癌协会乳腺癌专业委员会制定的乳腺癌诊断标准[2]。
1.3纳入及排除标准
1.3.1纳入标准符合诊断标准并尚未行手术及放、化疗、生物治疗的乳腺癌患者。
1.3.2排除标准①合并有严重的心、脑血管疾病、血液系统疾病。②肝、肾功能严重损害者。③精神疾病患者。④同时合并有其他肿瘤的患者。⑤不能完成问卷调查的病例。
1.4调查方法及内容
1.4.1中医体质调查以横断面现场调查法实施问卷调查。在取得调查对象知情同意后，调查对象在具有中医本科以上教育背景的调查员的协助下，自己填写问卷，或者由调查员逐条询问填写，调查员收集完成好的问卷，并根据问卷内容按照标准计算得分，进行中医体质诊断。
调查内容包括患者一般情况、中医体质和健康状况。研究纳入受试对象性别、年龄、婚姻状况、和文化程度等一般情况。中医体质调查与判别采用中华中医药协会认定的中医体质判定标准[3]，填写《中医体质分类与判别表》[4]，该量表由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9个亚量表构成，其中平和质8个条目、气虚质8个条目、阳虚质7个条目、阴虚质8个条目、痰湿质8个条目、湿热质7个条目、血瘀质7个条目、气郁质7个条目、特禀质7个条目，共60个条目，每个条目按照程度不同分为没有、偶尔、有时、经常、总是5个等级，依次为1～5分（部分条目需逆向计分），然后相加得出各亚量表的得分，即：原始分数=亚量表各个条目分值相加。计算原始分数后再换算为转化分数，各亚量表的转化分数为0～100分，转化分数（%）=（原始分数-条目数）×100/（条目数×4）。最后进行中医体质诊断，平和质诊断标准为：平和质亚量表中转化分≥60分，且其余8个偏颇体质亚量表转化分<40分；8种偏颇体质诊断标准相同：即各个体质亚量表转化分≥40分且平和质亚量表中转化分<60分。
1.4.2乳腺癌的临床分期TNM国际分期法临床分期[5]：根据AJCC（The American Joint Committee on Cancer）乳腺癌分期标准（第六版，2002）分期。
1.5统计学方法所有数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，采用两因素设计资料的秩和检验进行统计分析，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1乳腺癌患者体质分布情况309例病例共9种体质类型，其分布情况见下表，从表中可以看出，气郁质所占比例最大，是乳腺癌的最主要体质和易患体质，第2位阳虚质、第3位气虚质，然后依次递减为痰湿质、血瘀质、阴虚质、湿热质、特禀质、平和质。
2.2乳腺癌患者中医体质类型与临床分期的关系
309例患者中，除去原位癌12例，剩余297例中气郁质93例、阳虚质45例、气虚质41例、痰湿质37例、血瘀质36例、阴虚质28例、湿热质13例、特禀质4例，纳入乳腺癌中医体质类型比例较大的前5位，总共252例，探讨乳腺癌中医体质与临床分期的关系。
从表2中可以看出：对于TMNⅠ期患者，气郁质、血瘀质、痰湿质患者占各自体质分类的百分比例最大，分别为54.8%、41.6%、43.2%，说明Ⅰ期患者体质的主要改变是以气郁、瘀血、痰湿等实性体质的改变为主。对于TMNⅡ期患者，5型患者占各自体质分类的比例的百分比差别不大，虚性体质（阳虚质31.1%、气虚质31.7%）和实性体质（气郁质33.3%、血瘀质30.6%、痰湿质37.8%）的差别不具有统计学意义，说明Ⅱ期患者的体质分布具有虚性体质和实性体质相兼的特点。对于TMNⅢ期患者，阳虚质（22.2%）、气虚质（21.9%）、血瘀质（19.4%）比例较大，体现出虚性体质为主和血瘀质的特点。TMNⅣ期患者中，阳虚质（17.8%）、气虚质（17.1%）比例最高，体现出虚性体质分布的特点，不同临床分期的中医体质分布情况组间比较具有差异性（P<0.05）。
3讨论
本研究发现，在309例乳腺癌患者中，以气郁质患者最多，占30.7%，尤其在早期患者中比例最高，说明气郁质是早期乳腺癌的易患体质类型，这为从中医体质角度早期防治乳腺癌提供了重要依据。随着乳腺癌从早期到晚期病情的发展，乳腺癌的中医体质特征呈现出实性体质为主—实性体质、虚性体质相兼—虚性体质为主、兼有血瘀质—虚性体质为主的变化过程。说明乳腺癌患者虚性体质是患者“正气不足”的发病基础、是癌肿在体内转移、扩散的重要原因之一。而虚性体质为主、兼有血瘀质的人群罹患乳腺癌后，其病情恶化的风险大幅提高。
在《中医体质分类与判定》的使用过程中，容易出现体质判定的混淆现象，比如痰湿质患者也可以出现口渴、口干等表现，容易与阴虚质的口渴、口干相混淆，但痰湿质饮水不多，此时首先要通过中医的辨证论治舍掉一些假象，如果符合痰湿型的口干表现，就不应给予阴虚质口干、口渴的得分。
从中医体质角度防治疾病是中医“治未病”思想的具体体现，从本研究目前的得出结果而言，乳腺癌的“未病先防”时期，气郁质患者是易患人群，所以应鼓励气郁质患者排解各种不良情绪，保持开朗乐观的心态，积极参加体育、群体活动。“既病防变”时期，要注意在抗癌的基础上，增强体质，培补正气，避免过度劳累，并适当给予中西药物调理，防止乳腺癌病情的发展及转移。参考文献：
[1]Simpson PT，ReisFilho，J S，Lakhani S R.Breast pathology：beyond morphology[J].Semin Diagn Pathol，2010，27（1）：91～96.
[2]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范[M].中国癌症杂志，2007，17（5）：6～12.
[3]中华中医药协会.中医体质分类与判定[J].世界中西医结合杂志，2009，4（4）：303～304.
[4]中华中医药协会.中医体质分类与判定[M].北京：中国中医药出版社，2009：7.
[5]孙燕、石远凯.临床肿瘤内科手册[M].北京：人民卫生出版社，2013，426～430.
（收稿日期：2013-06-13）
关键词：乳腺癌；中医体质；TMN分期
中图分类号：R737.9文献标志码：A
文章编号：1007-2349（2013）08-0013-03
乳腺癌是许多国家发病率最高的妇科恶性肿瘤[1]，且近年来的发病率有不断攀升趋势，因此乳腺癌的预防和早期治疗意义重大。体质与疾病的发生、发展关系密切，所以从中医体质角度研究乳腺癌的发病，并观察和总结其不同临床分期患者的中医体质分布特点，对乳腺癌的“未病先防”、“既病防变”均具有重要的临床意义。
1资料与方法
1.1一般资料试验病例309例均来源于2012年4月～2013年5月深圳大学第一附属医院乳腺病治疗中心和中西医结合科门诊及住院病人，全部为女性，均经病理学确诊为乳腺癌，并且尚未行手术、放、化疗、生物治疗，年龄21～73岁，<45岁78例，45～55岁164例，>55岁67例；婚姻状况：未婚24例，已婚237例，离异31例，丧偶17例；有家族遗传史者49例，否认者260例。
1.2诊断标准符合2007年中国抗癌协会乳腺癌专业委员会制定的乳腺癌诊断标准[2]。
1.3纳入及排除标准
1.3.1纳入标准符合诊断标准并尚未行手术及放、化疗、生物治疗的乳腺癌患者。
1.3.2排除标准①合并有严重的心、脑血管疾病、血液系统疾病。②肝、肾功能严重损害者。③精神疾病患者。④同时合并有其他肿瘤的患者。⑤不能完成问卷调查的病例。
1.4调查方法及内容
1.4.1中医体质调查以横断面现场调查法实施问卷调查。在取得调查对象知情同意后，调查对象在具有中医本科以上教育背景的调查员的协助下，自己填写问卷，或者由调查员逐条询问填写，调查员收集完成好的问卷，并根据问卷内容按照标准计算得分，进行中医体质诊断。
调查内容包括患者一般情况、中医体质和健康状况。研究纳入受试对象性别、年龄、婚姻状况、和文化程度等一般情况。中医体质调查与判别采用中华中医药协会认定的中医体质判定标准[3]，填写《中医体质分类与判别表》[4]，该量表由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9个亚量表构成，其中平和质8个条目、气虚质8个条目、阳虚质7个条目、阴虚质8个条目、痰湿质8个条目、湿热质7个条目、血瘀质7个条目、气郁质7个条目、特禀质7个条目，共60个条目，每个条目按照程度不同分为没有、偶尔、有时、经常、总是5个等级，依次为1～5分（部分条目需逆向计分），然后相加得出各亚量表的得分，即：原始分数=亚量表各个条目分值相加。计算原始分数后再换算为转化分数，各亚量表的转化分数为0～100分，转化分数（%）=（原始分数-条目数）×100/（条目数×4）。最后进行中医体质诊断，平和质诊断标准为：平和质亚量表中转化分≥60分，且其余8个偏颇体质亚量表转化分<40分；8种偏颇体质诊断标准相同：即各个体质亚量表转化分≥40分且平和质亚量表中转化分<60分。
1.4.2乳腺癌的临床分期TNM国际分期法临床分期[5]：根据AJCC（The American Joint Committee on Cancer）乳腺癌分期标准（第六版，2002）分期。
1.5统计学方法所有数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，采用两因素设计资料的秩和检验进行统计分析，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1乳腺癌患者体质分布情况309例病例共9种体质类型，其分布情况见下表，从表中可以看出，气郁质所占比例最大，是乳腺癌的最主要体质和易患体质，第2位阳虚质、第3位气虚质，然后依次递减为痰湿质、血瘀质、阴虚质、湿热质、特禀质、平和质。
2.2乳腺癌患者中医体质类型与临床分期的关系
309例患者中，除去原位癌12例，剩余297例中气郁质93例、阳虚质45例、气虚质41例、痰湿质37例、血瘀质36例、阴虚质28例、湿热质13例、特禀质4例，纳入乳腺癌中医体质类型比例较大的前5位，总共252例，探讨乳腺癌中医体质与临床分期的关系。
从表2中可以看出：对于TMNⅠ期患者，气郁质、血瘀质、痰湿质患者占各自体质分类的百分比例最大，分别为54.8%、41.6%、43.2%，说明Ⅰ期患者体质的主要改变是以气郁、瘀血、痰湿等实性体质的改变为主。对于TMNⅡ期患者，5型患者占各自体质分类的比例的百分比差别不大，虚性体质（阳虚质31.1%、气虚质31.7%）和实性体质（气郁质33.3%、血瘀质30.6%、痰湿质37.8%）的差别不具有统计学意义，说明Ⅱ期患者的体质分布具有虚性体质和实性体质相兼的特点。对于TMNⅢ期患者，阳虚质（22.2%）、气虚质（21.9%）、血瘀质（19.4%）比例较大，体现出虚性体质为主和血瘀质的特点。TMNⅣ期患者中，阳虚质（17.8%）、气虚质（17.1%）比例最高，体现出虚性体质分布的特点，不同临床分期的中医体质分布情况组间比较具有差异性（P<0.05）。
3讨论
本研究发现，在309例乳腺癌患者中，以气郁质患者最多，占30.7%，尤其在早期患者中比例最高，说明气郁质是早期乳腺癌的易患体质类型，这为从中医体质角度早期防治乳腺癌提供了重要依据。随着乳腺癌从早期到晚期病情的发展，乳腺癌的中医体质特征呈现出实性体质为主—实性体质、虚性体质相兼—虚性体质为主、兼有血瘀质—虚性体质为主的变化过程。说明乳腺癌患者虚性体质是患者“正气不足”的发病基础、是癌肿在体内转移、扩散的重要原因之一。而虚性体质为主、兼有血瘀质的人群罹患乳腺癌后，其病情恶化的风险大幅提高。
在《中医体质分类与判定》的使用过程中，容易出现体质判定的混淆现象，比如痰湿质患者也可以出现口渴、口干等表现，容易与阴虚质的口渴、口干相混淆，但痰湿质饮水不多，此时首先要通过中医的辨证论治舍掉一些假象，如果符合痰湿型的口干表现，就不应给予阴虚质口干、口渴的得分。
从中医体质角度防治疾病是中医“治未病”思想的具体体现，从本研究目前的得出结果而言，乳腺癌的“未病先防”时期，气郁质患者是易患人群，所以应鼓励气郁质患者排解各种不良情绪，保持开朗乐观的心态，积极参加体育、群体活动。“既病防变”时期，要注意在抗癌的基础上，增强体质，培补正气，避免过度劳累，并适当给予中西药物调理，防止乳腺癌病情的发展及转移。参考文献：
[1]Simpson PT，ReisFilho，J S，Lakhani S R.Breast pathology：beyond morphology[J].Semin Diagn Pathol，2010，27（1）：91～96.
[2]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范[M].中国癌症杂志，2007，17（5）：6～12.
[3]中华中医药协会.中医体质分类与判定[J].世界中西医结合杂志，2009，4（4）：303～304.
[4]中华中医药协会.中医体质分类与判定[M].北京：中国中医药出版社，2009：7.
[5]孙燕、石远凯.临床肿瘤内科手册[M].北京：人民卫生出版社，2013，426～430.
（收稿日期：2013-06-13）