论文部分内容阅读
【摘要】 目的：探討胸腰椎脊柱骨折行新型脊柱外固定器联合微创技术治疗的临床效果。方法：选取2012年1月-2016年1月本院收治的300例胸腰椎脊柱骨折患者作为此次研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组150例，对照组行微创小切口肌间隙入路椎弓根内固定术，观察组行新型脊柱外固定器联合微创小切口肌间隙入路椎弓根内固定术治疗。比较两组术后情况（术后下床时间、治疗费用、总住院时间）、Frankel分级、并发症发生情况、手术前后Cobb角度及椎体前缘高度比率。结果：观察组术后下床时间、治疗费用、总住院时间均明显较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组术后Frankel分级中，E级占45.3%，较对照组的24.7%改善更明显，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后并发症主要包括切口感染、压疮、皮肤破损、椎弓根螺钉松动等，观察组并发症发生率为20.0%，对照组为43.3%，观察组明显低于对照组（P<0.05）；两组组术前Cobb角度、椎体前缘高度比率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），术后观察组Cobb角度明显低于对照组，椎体前缘高度比率则明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：胸腰椎脊柱骨折行新型脊柱外固定器联合微创技术治疗，可有效减少患者的术后下床时间、治疗费用、总住院时间，改善Frankel分级，降低并发症发生率及Cobb角度，提高椎体前缘高度比率，是一种有效治疗方法。
【关键词】 胸腰椎脊柱骨折； 新型脊柱外固定器； 微创
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of new spinal external fixator combined with minimally invasive technique in the treatment of thoracolumbar spine fractures.Method：In Guangdong province were selected in Heyuan People’s Hospital from January 2012 to January 2016 were 300 cases of thoracolumbar spine fracture patients as the research object， randomly divided into control group and observation group， 150 cases in each group， the control group underwent minimally invasive paraspinal approach pedicle internal fixation， the observation group underwent new spinal fixator combined with minimally invasive paraspinal approach pedicle fixation. After the operation， the 2 groups were compared （postoperative bed time， treatment costs， total hospital stay）， Frankel classification， incidence of complications， Cobb angle before and after the operation and the height of vertebral body height.Result：Postoperative ambulation time，hospitalization time and treatment costs of the observation group were significantly lower than those of the control group，there were statistical significance（P<0.05）.The observation group，Frankel grade，E grade accounted for 45.3%，compared with 24.7% of the control group improved more significantly，there was statistical significance（P<0.05）.Postoperative complications including incision infection，bedsore，skin damage，pedicle screw loosening，the observation group complication rate was 20.0%，it was significantly lower than 43.3% of the control group，there was statistical significance（P<0.05）.There were no significant differences between two groups in preoperative Cobb angle，anterior vertebral height the ratio（P>0.05），Cobb angle of the observation group were significantly lower than those in control group，anterior vertebral height ratio was significantly higher than the control group，there were statistical significance（P<0.05）.Conclusion：The treatment underwent a new spinal external fixation device combined with minimally invasive technique in thoracolumbar spine fracture patients，can effectively reduce the postoperative ambulation time，hospitalization time，the total cost of treatment，improve the grade of Frankel，reduce the incidence of complications and improve Cobb angle，anterior vertebral height ratio，is an effective treatment method. 【Key words】 Thoracolumbar spine fracture； New spinal external fixator； Minimally invasive
First-author’s address：The People’s Hospital of Heyuan City，Heyuan 517000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.32.015
临床上治疗胸腰椎脊柱骨折的方法较多，且均有不同优缺点，但治疗该疾病的目的均为减压复位、使脊柱生物力学稳定并恢复正常椎体高度及肢体功能[1-2]。随着近年来医学的不断发展，以及内固定器械的改进，临床上已对手术治疗复位有了较好研究效果，但由于手术治疗会出现一系列围手术期问题，且术后内固定物还可能对患者躯体造成长期影响，因此需对患者术后采取有效固定措施，以减少因内固定手术可能出现的问题[3-4]。本次研究通过对胸腰椎脊柱骨折患者行新型脊柱外固定器联合微创小切口肌间隙入路椎弓根内固定术治疗，旨在探讨如何利用脊柱外固定技术，在取长补短的情况下对椎管有效减压，并更好地治疗胸腰椎脊柱骨折，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年1月-2016年1月本院收治的300例胸腰椎脊柱骨折患者作为本次研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组150例，对照组行微创小切口肌间隙入路椎弓根内固定术，男96例，女54例，年龄22～65岁，平均（42.9±2.4）岁；骨折时间1～8 d，平均（4.1±0.8）d；
38例外伤所致压缩性或爆裂性骨折，84例骨质疏松或外伤所致压缩性或爆裂性骨折，28例骨质疏松所致压缩性骨折。观察组行新型脊柱外固定器联合微创小切口肌间隙入路椎弓根内固定术治疗，男98例，女52例，年龄21～68岁，平均（43.8±2.2）岁；骨折时间1～7 d，平均（3.8±0.6）d；41例外伤所致压缩性或爆裂性骨折，82例骨质疏松或外伤所致压缩性或爆裂性骨折，27例骨质疏松所致压缩性骨折。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：（1）所有患者均符合文献[5]中相关诊断标准；（2）均经影像学或查体确诊；（3）临床表现以背痛为主；（4）无完全截瘫或大小便功能障碍等情况。排除标准：（1）患者为严重骨折伴脱位，关节交锁；（2）患者为不全截瘫；（3）凝血功能存在障碍，或为出血倾向；（4）体质过于虚弱，不耐受手术。此次研究经过本院医学伦理会批准同意进行，所有患者均自愿参加，并签署知情同意书。
1.3 方法 对照组行微创小切口肌间隙入路椎弓根内固定术，具体方法如下：对患者行气管插管全麻，取俯卧位，将垫枕垫于胸部及髂棘部，悬空腹部，于伤椎处放置腰桥，以便于将脊柱后伸并复位椎体。于伤椎的上下固定锥4个椎弓根处固定5 mL的针头。于标记处将患者的皮肤及腰背筋膜均纵行切开1.5 cm，找到肌间隙后将人字脊等定位处充分暴露出来，将开口椎经切口插入其中，开道则采用椎弓根钉开道器，并行C型臂
X线机透视，确定开道器位置。选择5.5～6.5 mm直径、4.0～5.5 cm长度的椎弓根螺钉旋入其中，并将4枚椎弓根螺钉经椎弓根分别置入伤椎上下位椎弓根及椎体中前部，各2枚。安装钉棒系统连接杆，将螺帽旋紧，根据患者的椎体压缩情况撑开连接杆，并固定，经伤椎椎弓根植入DTD人工骨，再次采用C型臂X线机透视，确认螺钉方向、位置、深度，缝合切口，术毕。
观察组的微创小切口肌间隙入路椎弓根内固定术方法同对照组相同，但术后需给予患者新型脊柱外固定器以辅助治疗，增加稳定性。脊柱外固定器制作方法：根据患者的具体病变部位、程度，以患者双侧腋中线平面为界线，以患者的仰卧位、俯卧位用石膏绷带取下其试题前后模型，对模型进行修正后采用石膏绷带将其连为一体，制作为模具。采用高温塑料板材依照模具样式制作前后部分，并修整外观，粘贴内衬，在特殊部位开窗钻孔，并将不锈钢环和尼龙搭扣装钉上。将支具的前后模型于患者的腋中线固定，下端需能对骨盆进行有效控制，且不会对髋关节的正常屈伸产生影响，上端前侧需达到胸骨柄的上缘，后侧则于C7下3 cm处平行，侧方上端需达到患者腋下，且不会对其上肢自然下垂、前后摆动产生影响。该支架通过使脊柱过伸，将椎体上的力向椎弓、椎间关节转移，以達到矫正、维持脊柱力线以及限制脊柱活动的目的。使用方法：将患者侧身，先于患者背部放入后半部分模具，然后平卧于模具上，再于胸腹部覆盖前半部分，上端将胸骨柄区抵住，下段则将耻骨联合区抵住，前后模具需充分吻合，并有效控制盆骨，对固定带进行调节，并粘贴固定。该支具的佩戴及取下均需患者于床上进行。
1.4 观察指标与判定标准 观察指标：术后比较两组术后情况（术后下床时间、治疗费用、总住院时间）、Frankel（脊髓损伤）分级、并发症发生情况、手术前后的Cobb（脊柱侧弯）角度及椎体前缘高度比率。Frankel分级：A级：损伤平面以下的深浅感觉完全消失；B级：损伤平面以下深浅感觉完全消失，仅于某些骶区存在感觉；C级：损伤平面以下仅存部分肌肉运动功能，但无有用功能；D级：损伤平面以下无完全肌肉功能，可扶拐行走；E级：损伤平面以下的肌肉功能、深浅感觉、大小便功能均较良好，存在病理反射。
1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后情况比较 观察组术后下床时间、治疗费用、总住院时间均明显较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。 2.2 两组Frankel分级情况比较 观察组术后Frankel分级中，E级占45.3%，较对照组的24.7%改善更明显，差异有统计学意义（ 字2=45.0472，P=0.0000<0.05），见表2。
2.3 两组并发症发生情况比较 两组术后并发症主要包括切口感染、压疮、皮肤破损、椎弓根螺钉松动等，观察组并发症发生率为20.0%，对照组为43.3%，观察组明显低于对照组（ 字2=18.8703，P=0.0000<0.05），见表3。
2.4 两组手术前后Cobb角度与椎体前缘高度比率比较 两组术前Cobb角度、椎体前缘高度比率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），术后观察组Cobb角度明显低于对照组，椎体前缘高度比率则明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
胸腰椎脊柱骨折的发病原因主要包括病理性，如骨质疏松等，以及外伤性。在对胸腰椎脊柱骨折进行治疗时，需根据患者的年龄采用不同治疗方法[6-7]。如较年轻患者需有较好的远期疗效，因此对治疗有较高要求，而老年患者则因其身体功能均开始退化，因此需采用创伤少、痛苦轻、手术风险低的治疗方法[8]。既往采用内固定手术治疗胸腰椎脊柱骨折，易造成伤椎邻近间盘脊柱功能单位丢失，且长期使用内固定会使患者出现较多并发症，如应力遮挡、应力集中等，同时还会使患者的固定部位邻近节段上下间盘出现退变加速现象[9-10]。由于内固定固定时间过长，也会导致螺钉出现断裂、松动等现象，使患者需进行二次手术。近年来经皮椎体成形术在微创治疗胸腰椎脊柱骨折方面取得了较大进展，但仍存在一些不足，如远期疗效不确定、椎体高度较难恢复等[11-12]。小切口肌间隙入路手术是一种完全的肌间隙入路，且其切口大小与经皮椎弓根内固定术差异不大，因此是一种微创手术。该手术方式具有较强的可操控性，且其显露操作较其他开放手术或经皮椎弓根内固定来说，更加简便，手术所用时间也大大降低。该手术方法无较复杂器械，手术操作更加简便。但该治疗方法也存在一些缺陷，如患者在治疗时平卧困难，易出现压疮、皮肤破损等并发症。因此还需在该手术术后对患者采取有效的辅助措施[13-14]。
由于胸腰椎交界处会存在较多活动，因此脊柱易受到各种损伤，且发生骨折后较难固定，因此在手术治疗后易存在较多并发症等情况[15]。在对骨折进行治疗后，可适当运动，以促进骨的形成，同时还可有效防止出现骨质疏松，使骨折更快愈合。本次研究采用新型脊柱外固定器，可利用腹压以支撑体重，有效减少脊椎负担，加快骨折愈合及腰背肌肌力恢复，从而缩短住院时间、减少治疗费用[16-17]。本研究结果显示，观察组术后下床时间、治疗费用、总住院时间均明显较对照组低（P<0.05）。说明新型脊柱外固定器联合微创小切口肌间隙入路椎弓根内固定术治疗，可有效缩短术后下床时间、治疗费用以及总住院时间。胸腰椎脊柱骨折患者在进行微创小切口肌间隙入路椎弓根内固定术治疗后以新型脊柱外固定器作为辅助支撑，增加内固定的稳定性，可使患者的脊髓损伤在术后得到更好恢复[18-19]。观察组术后Frankel分级中，E级占45.3%，较对照组的24.7%改善更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。说明新型脊柱外固定器联合微创小切口肌间隙入路椎弓根内固定术可明显改善患者的Frankel分级。切口感染、皮肤破损以及压疮等并发症的发生，除了与螺钉接触处皮炎有明显关联，也与患者长时间卧床有较大关系[20]。而新型脊柱外固定器可促进早期负重活动，有效减少卧床时间，从而降低并发症的发生率[21-22]。本研究结果显示，两组术后并发症主要包括切口感染、压疮、皮肤破损、椎弓根螺钉松动等，观察组并发症发生率为20.0%，对照组为43.3%，观察组明显低于对照组（P<0.05）。说明新型脊柱外固定器联合微创治疗可有效降低患者的并发症发生率。另外，微创小切口肌间隙入路椎弓根内固定术与新型脊柱外固定器相结合，可减小对患者的创伤，使手术对脊柱及其附属组织的损伤明显降低，促进伤椎椎体的高度恢复，纠正后凸成角，使脊柱的生理弯曲更快恢复[23-24]。两组术前Cobb角度、椎体前缘高度比率比较差异均无统计学意义（P>0.05），术后观察组Cobb角度明显低于对照组，椎体前缘高度比率则明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明该手术方式可有效降低患者的Cobb角度，提高椎体前缘高度比率。肖志林等[25]通过对胸腰椎脊柱骨折患者行新型脊柱外固定器联合经皮椎体内植骨治疗，其结果与本次研究相似。
综上所述，胸腰椎脊柱骨折行新型脊柱外固定器联合微创小切口肌间隙入路椎弓根内固定术治疗，不仅可明显减少术后下床时间、治疗费用以及住院时间，改善Frankel分级，降低并发症发生率，还可降低Cobb角度，提高椎体前缘高度比率，是一种有效治疗方法。
参考文献
[1]何斌，吴永铁，杨波，等.后路椎体次全切除稳定性重建治疗不稳定胸腰椎爆裂骨折的并发症及处理措施[J].中國脊柱脊髓杂志，2015，25（5）：415-419.
[2] Fradet L，Petit Y，Wagnac E，et al.Biomechanics of thoracolumbar junction vertebral fractures from various kinematic conditions[J].Medical and Biological Engineering and Computing：Journal of the International Federation for Medical and Biological Engineering，2014，52（1）：87-94.
[3] Xing D，Chen Y，Ma J X，et al.A methodological systematic review of early versus late stabilization of thoracolumbar spine fractures[J].European Spine Journal：Official Publication of the European Spine Society，the European Spinal Deformity Society，and the European Section of the Cervical Spine Research Society，2013，22（10）：2157-2166. [4]肖志林，熊刚，王文军，等.经皮微创非融合外固定治疗胸腰椎骨折[J].骨科，2015，6（3）：117-121.
[5]麦克雷.实用骨折治疗指南[M].天津：天津科技翻译出版公司，2011.
[6] Joaquim A F，Patel A A.Relationships between the arbeitsgemeinschaft für osteosynthesefragen spine system and the thoracolumbar injury classification system： An analysis of the literature[J].The Journal of Spinal Cord Medicine，2013，36（6）：586-590.
[7] Joaquim A F，Ghizoni E，Tedeschi H，et al.Clinical results of patients with thoracolumbar spine trauma treated according to the Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score： Clinical article[J].Journal of Neurosurgery Spine，2014，20（5）：562-567.
[8]薛健康，談中文，张军，等.陈旧性胸腰椎脊柱骨折伴脊髓损伤患者的临床手术方法分析[J].安徽医药，2013，17（7）：1196-1198.
[9]常锐.胸腰椎脊柱骨折现代治疗的研究进展[J].河北医学，2013，19（12）：1881-1882.
[10] Tang J，Liu Y，Hu Y，et al.Anterior decompression with single segmental spinal interbody fusion for Denis type B thoracolumbar burst fracture：A midterm follow-up study[J].International Orthopaedics，2013，37（11）：2205-2209.
[11]王正祥，张炳灿，洪建斌，等.不同方式治疗胸腰椎脊柱骨折疗效分析[J].中国医学创新，2011，8（10）：71-72.
[12] Wang F，Zhu Y.Treatment of complete fracture-dislocation of thoracolumbar spine[J].Journal of Spinal Disorders & Amp Techniques，2013，26（8）：421-426.
[13]宋西正，王文军，宋林章，等.外固定器联合经皮椎体植骨微创治疗胸腰椎爆裂性骨折的影像学评价[J].脊柱外科杂志，2012，10（1）：17-21.
[14] Vaccaro A R，Oner C，Kepler C K，et al.AOSpine thoracolumbar spine injury classification system： Fracture description，neurological status，and key modifiers[J].Spine，2013，38（23）：2028-2037.
[15] Winklhofer S，Thekkumthala-Sommer M，Schmidt D，et al.Magnetic resonance imaging frequently changes classification of acute traumatic thoracolumbar spine injuries[J].Skeletal Radiology，2013，42（6）：779-786.
[16]刘纪恩，曹珺，勾瑞恩，等.经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折[J].中华创伤杂志，2015，31（5）：423-426.
[17] Pizones J，Sánchez-Mariscal F，Zú?iga L，et al.Prospective analysis of magnetic resonance imaging accuracy in diagnosing traumatic injuries of the posterior ligamentous complex of the thoracolumbar spine[J].Spine，2013，38（9）：745-751.
[18] Wood K B，Li W，Lebl D S，et al.Management of thoracolumbar spine fractures[J].The Spine Journal：Official Journal of the North American Spine Society，2014，14（1）：145-164.
[19]刘匆聪，镇万新，高国勇，等.经伤椎与跨伤椎短节段内固定治疗胸腰椎骨折的疗效比较[J].广东医学，2013，34（4）：590-592.
[20]李春宇.椎弓根内固定系统治疗不稳定型胸腰椎骨折84例临床研究[J].中国医学创新，2012，9（18）：27-28.
[21] Moelmer M，Gehrchen M，Dahl B，et al.Long-term functional results after short-segment pedicle fixation of thoracolumbar fractures[J].Injury，2013，44（12）：1843-1846.
[22] Ko S B，Lee S W.Result of posterior instrumentation without fusion in the management of thoracolumbar and lumbar unstable burst fracture[J].Journal of Spinal Disorders & Amp Techniques，2014，27（4）：189-195.
[23]朱锋辉.后路椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效及分析[J].中国医学创新，2011，8（36）：24-25.
[24]谢加兵，周茂生，徐祝军，等.胸腰段爆裂性骨折的治疗进展[J].中国医学创新，2014，11（30）：86-89.
[25]肖志林，熊刚，谭素勤，等.新型脊柱外固定器联合经皮椎体内植骨治疗胸腰椎骨折临床分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（9）：76-77，封3.
（收稿日期：2016-09-19） （本文编辑：程旭然）
【关键词】 胸腰椎脊柱骨折； 新型脊柱外固定器； 微创
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of new spinal external fixator combined with minimally invasive technique in the treatment of thoracolumbar spine fractures.Method：In Guangdong province were selected in Heyuan People’s Hospital from January 2012 to January 2016 were 300 cases of thoracolumbar spine fracture patients as the research object， randomly divided into control group and observation group， 150 cases in each group， the control group underwent minimally invasive paraspinal approach pedicle internal fixation， the observation group underwent new spinal fixator combined with minimally invasive paraspinal approach pedicle fixation. After the operation， the 2 groups were compared （postoperative bed time， treatment costs， total hospital stay）， Frankel classification， incidence of complications， Cobb angle before and after the operation and the height of vertebral body height.Result：Postoperative ambulation time，hospitalization time and treatment costs of the observation group were significantly lower than those of the control group，there were statistical significance（P<0.05）.The observation group，Frankel grade，E grade accounted for 45.3%，compared with 24.7% of the control group improved more significantly，there was statistical significance（P<0.05）.Postoperative complications including incision infection，bedsore，skin damage，pedicle screw loosening，the observation group complication rate was 20.0%，it was significantly lower than 43.3% of the control group，there was statistical significance（P<0.05）.There were no significant differences between two groups in preoperative Cobb angle，anterior vertebral height the ratio（P>0.05），Cobb angle of the observation group were significantly lower than those in control group，anterior vertebral height ratio was significantly higher than the control group，there were statistical significance（P<0.05）.Conclusion：The treatment underwent a new spinal external fixation device combined with minimally invasive technique in thoracolumbar spine fracture patients，can effectively reduce the postoperative ambulation time，hospitalization time，the total cost of treatment，improve the grade of Frankel，reduce the incidence of complications and improve Cobb angle，anterior vertebral height ratio，is an effective treatment method. 【Key words】 Thoracolumbar spine fracture； New spinal external fixator； Minimally invasive
First-author’s address：The People’s Hospital of Heyuan City，Heyuan 517000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.32.015
临床上治疗胸腰椎脊柱骨折的方法较多，且均有不同优缺点，但治疗该疾病的目的均为减压复位、使脊柱生物力学稳定并恢复正常椎体高度及肢体功能[1-2]。随着近年来医学的不断发展，以及内固定器械的改进，临床上已对手术治疗复位有了较好研究效果，但由于手术治疗会出现一系列围手术期问题，且术后内固定物还可能对患者躯体造成长期影响，因此需对患者术后采取有效固定措施，以减少因内固定手术可能出现的问题[3-4]。本次研究通过对胸腰椎脊柱骨折患者行新型脊柱外固定器联合微创小切口肌间隙入路椎弓根内固定术治疗，旨在探讨如何利用脊柱外固定技术，在取长补短的情况下对椎管有效减压，并更好地治疗胸腰椎脊柱骨折，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年1月-2016年1月本院收治的300例胸腰椎脊柱骨折患者作为本次研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组150例，对照组行微创小切口肌间隙入路椎弓根内固定术，男96例，女54例，年龄22～65岁，平均（42.9±2.4）岁；骨折时间1～8 d，平均（4.1±0.8）d；
38例外伤所致压缩性或爆裂性骨折，84例骨质疏松或外伤所致压缩性或爆裂性骨折，28例骨质疏松所致压缩性骨折。观察组行新型脊柱外固定器联合微创小切口肌间隙入路椎弓根内固定术治疗，男98例，女52例，年龄21～68岁，平均（43.8±2.2）岁；骨折时间1～7 d，平均（3.8±0.6）d；41例外伤所致压缩性或爆裂性骨折，82例骨质疏松或外伤所致压缩性或爆裂性骨折，27例骨质疏松所致压缩性骨折。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：（1）所有患者均符合文献[5]中相关诊断标准；（2）均经影像学或查体确诊；（3）临床表现以背痛为主；（4）无完全截瘫或大小便功能障碍等情况。排除标准：（1）患者为严重骨折伴脱位，关节交锁；（2）患者为不全截瘫；（3）凝血功能存在障碍，或为出血倾向；（4）体质过于虚弱，不耐受手术。此次研究经过本院医学伦理会批准同意进行，所有患者均自愿参加，并签署知情同意书。
1.3 方法 对照组行微创小切口肌间隙入路椎弓根内固定术，具体方法如下：对患者行气管插管全麻，取俯卧位，将垫枕垫于胸部及髂棘部，悬空腹部，于伤椎处放置腰桥，以便于将脊柱后伸并复位椎体。于伤椎的上下固定锥4个椎弓根处固定5 mL的针头。于标记处将患者的皮肤及腰背筋膜均纵行切开1.5 cm，找到肌间隙后将人字脊等定位处充分暴露出来，将开口椎经切口插入其中，开道则采用椎弓根钉开道器，并行C型臂
X线机透视，确定开道器位置。选择5.5～6.5 mm直径、4.0～5.5 cm长度的椎弓根螺钉旋入其中，并将4枚椎弓根螺钉经椎弓根分别置入伤椎上下位椎弓根及椎体中前部，各2枚。安装钉棒系统连接杆，将螺帽旋紧，根据患者的椎体压缩情况撑开连接杆，并固定，经伤椎椎弓根植入DTD人工骨，再次采用C型臂X线机透视，确认螺钉方向、位置、深度，缝合切口，术毕。
观察组的微创小切口肌间隙入路椎弓根内固定术方法同对照组相同，但术后需给予患者新型脊柱外固定器以辅助治疗，增加稳定性。脊柱外固定器制作方法：根据患者的具体病变部位、程度，以患者双侧腋中线平面为界线，以患者的仰卧位、俯卧位用石膏绷带取下其试题前后模型，对模型进行修正后采用石膏绷带将其连为一体，制作为模具。采用高温塑料板材依照模具样式制作前后部分，并修整外观，粘贴内衬，在特殊部位开窗钻孔，并将不锈钢环和尼龙搭扣装钉上。将支具的前后模型于患者的腋中线固定，下端需能对骨盆进行有效控制，且不会对髋关节的正常屈伸产生影响，上端前侧需达到胸骨柄的上缘，后侧则于C7下3 cm处平行，侧方上端需达到患者腋下，且不会对其上肢自然下垂、前后摆动产生影响。该支架通过使脊柱过伸，将椎体上的力向椎弓、椎间关节转移，以達到矫正、维持脊柱力线以及限制脊柱活动的目的。使用方法：将患者侧身，先于患者背部放入后半部分模具，然后平卧于模具上，再于胸腹部覆盖前半部分，上端将胸骨柄区抵住，下段则将耻骨联合区抵住，前后模具需充分吻合，并有效控制盆骨，对固定带进行调节，并粘贴固定。该支具的佩戴及取下均需患者于床上进行。
1.4 观察指标与判定标准 观察指标：术后比较两组术后情况（术后下床时间、治疗费用、总住院时间）、Frankel（脊髓损伤）分级、并发症发生情况、手术前后的Cobb（脊柱侧弯）角度及椎体前缘高度比率。Frankel分级：A级：损伤平面以下的深浅感觉完全消失；B级：损伤平面以下深浅感觉完全消失，仅于某些骶区存在感觉；C级：损伤平面以下仅存部分肌肉运动功能，但无有用功能；D级：损伤平面以下无完全肌肉功能，可扶拐行走；E级：损伤平面以下的肌肉功能、深浅感觉、大小便功能均较良好，存在病理反射。
1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后情况比较 观察组术后下床时间、治疗费用、总住院时间均明显较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。 2.2 两组Frankel分级情况比较 观察组术后Frankel分级中，E级占45.3%，较对照组的24.7%改善更明显，差异有统计学意义（ 字2=45.0472，P=0.0000<0.05），见表2。
2.3 两组并发症发生情况比较 两组术后并发症主要包括切口感染、压疮、皮肤破损、椎弓根螺钉松动等，观察组并发症发生率为20.0%，对照组为43.3%，观察组明显低于对照组（ 字2=18.8703，P=0.0000<0.05），见表3。
2.4 两组手术前后Cobb角度与椎体前缘高度比率比较 两组术前Cobb角度、椎体前缘高度比率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），术后观察组Cobb角度明显低于对照组，椎体前缘高度比率则明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
胸腰椎脊柱骨折的发病原因主要包括病理性，如骨质疏松等，以及外伤性。在对胸腰椎脊柱骨折进行治疗时，需根据患者的年龄采用不同治疗方法[6-7]。如较年轻患者需有较好的远期疗效，因此对治疗有较高要求，而老年患者则因其身体功能均开始退化，因此需采用创伤少、痛苦轻、手术风险低的治疗方法[8]。既往采用内固定手术治疗胸腰椎脊柱骨折，易造成伤椎邻近间盘脊柱功能单位丢失，且长期使用内固定会使患者出现较多并发症，如应力遮挡、应力集中等，同时还会使患者的固定部位邻近节段上下间盘出现退变加速现象[9-10]。由于内固定固定时间过长，也会导致螺钉出现断裂、松动等现象，使患者需进行二次手术。近年来经皮椎体成形术在微创治疗胸腰椎脊柱骨折方面取得了较大进展，但仍存在一些不足，如远期疗效不确定、椎体高度较难恢复等[11-12]。小切口肌间隙入路手术是一种完全的肌间隙入路，且其切口大小与经皮椎弓根内固定术差异不大，因此是一种微创手术。该手术方式具有较强的可操控性，且其显露操作较其他开放手术或经皮椎弓根内固定来说，更加简便，手术所用时间也大大降低。该手术方法无较复杂器械，手术操作更加简便。但该治疗方法也存在一些缺陷，如患者在治疗时平卧困难，易出现压疮、皮肤破损等并发症。因此还需在该手术术后对患者采取有效的辅助措施[13-14]。
由于胸腰椎交界处会存在较多活动，因此脊柱易受到各种损伤，且发生骨折后较难固定，因此在手术治疗后易存在较多并发症等情况[15]。在对骨折进行治疗后，可适当运动，以促进骨的形成，同时还可有效防止出现骨质疏松，使骨折更快愈合。本次研究采用新型脊柱外固定器，可利用腹压以支撑体重，有效减少脊椎负担，加快骨折愈合及腰背肌肌力恢复，从而缩短住院时间、减少治疗费用[16-17]。本研究结果显示，观察组术后下床时间、治疗费用、总住院时间均明显较对照组低（P<0.05）。说明新型脊柱外固定器联合微创小切口肌间隙入路椎弓根内固定术治疗，可有效缩短术后下床时间、治疗费用以及总住院时间。胸腰椎脊柱骨折患者在进行微创小切口肌间隙入路椎弓根内固定术治疗后以新型脊柱外固定器作为辅助支撑，增加内固定的稳定性，可使患者的脊髓损伤在术后得到更好恢复[18-19]。观察组术后Frankel分级中，E级占45.3%，较对照组的24.7%改善更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。说明新型脊柱外固定器联合微创小切口肌间隙入路椎弓根内固定术可明显改善患者的Frankel分级。切口感染、皮肤破损以及压疮等并发症的发生，除了与螺钉接触处皮炎有明显关联，也与患者长时间卧床有较大关系[20]。而新型脊柱外固定器可促进早期负重活动，有效减少卧床时间，从而降低并发症的发生率[21-22]。本研究结果显示，两组术后并发症主要包括切口感染、压疮、皮肤破损、椎弓根螺钉松动等，观察组并发症发生率为20.0%，对照组为43.3%，观察组明显低于对照组（P<0.05）。说明新型脊柱外固定器联合微创治疗可有效降低患者的并发症发生率。另外，微创小切口肌间隙入路椎弓根内固定术与新型脊柱外固定器相结合，可减小对患者的创伤，使手术对脊柱及其附属组织的损伤明显降低，促进伤椎椎体的高度恢复，纠正后凸成角，使脊柱的生理弯曲更快恢复[23-24]。两组术前Cobb角度、椎体前缘高度比率比较差异均无统计学意义（P>0.05），术后观察组Cobb角度明显低于对照组，椎体前缘高度比率则明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明该手术方式可有效降低患者的Cobb角度，提高椎体前缘高度比率。肖志林等[25]通过对胸腰椎脊柱骨折患者行新型脊柱外固定器联合经皮椎体内植骨治疗，其结果与本次研究相似。
综上所述，胸腰椎脊柱骨折行新型脊柱外固定器联合微创小切口肌间隙入路椎弓根内固定术治疗，不仅可明显减少术后下床时间、治疗费用以及住院时间，改善Frankel分级，降低并发症发生率，还可降低Cobb角度，提高椎体前缘高度比率，是一种有效治疗方法。
参考文献
[1]何斌，吴永铁，杨波，等.后路椎体次全切除稳定性重建治疗不稳定胸腰椎爆裂骨折的并发症及处理措施[J].中國脊柱脊髓杂志，2015，25（5）：415-419.
[2] Fradet L，Petit Y，Wagnac E，et al.Biomechanics of thoracolumbar junction vertebral fractures from various kinematic conditions[J].Medical and Biological Engineering and Computing：Journal of the International Federation for Medical and Biological Engineering，2014，52（1）：87-94.
[3] Xing D，Chen Y，Ma J X，et al.A methodological systematic review of early versus late stabilization of thoracolumbar spine fractures[J].European Spine Journal：Official Publication of the European Spine Society，the European Spinal Deformity Society，and the European Section of the Cervical Spine Research Society，2013，22（10）：2157-2166. [4]肖志林，熊刚，王文军，等.经皮微创非融合外固定治疗胸腰椎骨折[J].骨科，2015，6（3）：117-121.
[5]麦克雷.实用骨折治疗指南[M].天津：天津科技翻译出版公司，2011.
[6] Joaquim A F，Patel A A.Relationships between the arbeitsgemeinschaft für osteosynthesefragen spine system and the thoracolumbar injury classification system： An analysis of the literature[J].The Journal of Spinal Cord Medicine，2013，36（6）：586-590.
[7] Joaquim A F，Ghizoni E，Tedeschi H，et al.Clinical results of patients with thoracolumbar spine trauma treated according to the Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score： Clinical article[J].Journal of Neurosurgery Spine，2014，20（5）：562-567.
[8]薛健康，談中文，张军，等.陈旧性胸腰椎脊柱骨折伴脊髓损伤患者的临床手术方法分析[J].安徽医药，2013，17（7）：1196-1198.
[9]常锐.胸腰椎脊柱骨折现代治疗的研究进展[J].河北医学，2013，19（12）：1881-1882.
[10] Tang J，Liu Y，Hu Y，et al.Anterior decompression with single segmental spinal interbody fusion for Denis type B thoracolumbar burst fracture：A midterm follow-up study[J].International Orthopaedics，2013，37（11）：2205-2209.
[11]王正祥，张炳灿，洪建斌，等.不同方式治疗胸腰椎脊柱骨折疗效分析[J].中国医学创新，2011，8（10）：71-72.
[12] Wang F，Zhu Y.Treatment of complete fracture-dislocation of thoracolumbar spine[J].Journal of Spinal Disorders & Amp Techniques，2013，26（8）：421-426.
[13]宋西正，王文军，宋林章，等.外固定器联合经皮椎体植骨微创治疗胸腰椎爆裂性骨折的影像学评价[J].脊柱外科杂志，2012，10（1）：17-21.
[14] Vaccaro A R，Oner C，Kepler C K，et al.AOSpine thoracolumbar spine injury classification system： Fracture description，neurological status，and key modifiers[J].Spine，2013，38（23）：2028-2037.
[15] Winklhofer S，Thekkumthala-Sommer M，Schmidt D，et al.Magnetic resonance imaging frequently changes classification of acute traumatic thoracolumbar spine injuries[J].Skeletal Radiology，2013，42（6）：779-786.
[16]刘纪恩，曹珺，勾瑞恩，等.经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折[J].中华创伤杂志，2015，31（5）：423-426.
[17] Pizones J，Sánchez-Mariscal F，Zú?iga L，et al.Prospective analysis of magnetic resonance imaging accuracy in diagnosing traumatic injuries of the posterior ligamentous complex of the thoracolumbar spine[J].Spine，2013，38（9）：745-751.
[18] Wood K B，Li W，Lebl D S，et al.Management of thoracolumbar spine fractures[J].The Spine Journal：Official Journal of the North American Spine Society，2014，14（1）：145-164.
[19]刘匆聪，镇万新，高国勇，等.经伤椎与跨伤椎短节段内固定治疗胸腰椎骨折的疗效比较[J].广东医学，2013，34（4）：590-592.
[20]李春宇.椎弓根内固定系统治疗不稳定型胸腰椎骨折84例临床研究[J].中国医学创新，2012，9（18）：27-28.
[21] Moelmer M，Gehrchen M，Dahl B，et al.Long-term functional results after short-segment pedicle fixation of thoracolumbar fractures[J].Injury，2013，44（12）：1843-1846.
[22] Ko S B，Lee S W.Result of posterior instrumentation without fusion in the management of thoracolumbar and lumbar unstable burst fracture[J].Journal of Spinal Disorders & Amp Techniques，2014，27（4）：189-195.
[23]朱锋辉.后路椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效及分析[J].中国医学创新，2011，8（36）：24-25.
[24]谢加兵，周茂生，徐祝军，等.胸腰段爆裂性骨折的治疗进展[J].中国医学创新，2014，11（30）：86-89.
[25]肖志林，熊刚，谭素勤，等.新型脊柱外固定器联合经皮椎体内植骨治疗胸腰椎骨折临床分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（9）：76-77，封3.
（收稿日期：2016-09-19） （本文编辑：程旭然）