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【摘要】目的探讨米非司酮加MTX用于异位妊娠非手术治疗临床观察。方法选取我院自2010年1月至2011年1月收治的84例异位妊娠患者，随机将其分为治疗组与对照组，各42例，给予治疗组患者米非司酮加MTX治疗，给予对照组患者单用MTX治疗，对两组患者的治愈率、不良反应发生率、包块缩小率、血β-HCG值下降时间、住院时间进行对比。结果治疗组患者的治愈率及包块缩小率明显高于对照组，P<0.05，治疗组患者的不良反应发生率明显低于常规组，P<0.05，治疗组患者的血β-HCG值下降时间、住院时间明显低于对照组，P<0.05。结论给予异位妊娠患者米非司酮加MTX治疗有助于提高治疗效果，降低并发症的发生率，同时有助于患者包块缩小，临床效果显著，值得推广和应用。
【关键词】米非司酮；MTX；异位妊娠
文章编号：1004-7484（2013）-11-6776-01
异位妊娠是一种常见的妇科疾病，其是指受精卵在子宫腔外着床、发育，也叫宫外孕[1]。近几年来，异位妊娠患者数量逐渐增多，严重威胁着患者的生命健康。随着医疗水平的不断提高及患者自我保护意识的增强，大部分异位妊娠患者都能及时得到早期诊断，从而为保守治疗提供了有利的条件，此外给予患者保守治疗还能有效的降低手术创伤的发生率，并有效的对患者的输卵管进行保护。我院为提高异位妊娠的治疗效果，对非手术的84例患者行不同的治疗方式，并取得了良好的效果，现将具体报告如下。1资料与方法
本次研究选取的是我院自2010年1月至2011年1月收治的84例异位妊娠患者，最小年龄21岁，最大年龄41岁，平均年龄28.4岁，其中38例患者已生育，46例患者未生育；84例患者肝肾功能均未出现异常现象，且患者均无药物治疗禁忌症，随机将其分为治疗组与对照组，各42例，两组患者临床资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗组给予治疗组患者空腹口服25毫克米非司酮治疗，每日两次，早晚服用，连续用药五天，并在用药当天给予患者单次75毫克MTX臀深部注射治疗。用药后每三天对患者进行一次血β-HCG检查，直到患者血β-HCG值下降到正常范围，停止用药七天后，对于HCG下降度小于15%及继续升高的患者，要再次给予其单次75毫克MTX注射治疗。
1.2.2对照组给予患者单次80毫克MTX肌肉注射治疗，连续治疗一个疗程，一周后重复一次。两组患者每周均进行B超检查，从而确定患者盆腔阴道直肠窝内是否有游离血存在，并明确治疗后患者的包块大小、形态、回声。同时两组患者每周均要进行一次肝、肾功能检查。
1.3疗效判定治愈：患者血B-HCG下降到正常范围，即B-HCG<50U/L，经B超检查患者盆腔包块消失或明显缩小，患者阴道出血、腹痛症状消失。失败：对于给药后出现血B-HCG值未下降或下降缓慢现象的患者，五天后给予其第二疗程治疗，若患者出现内出血增多、包块增大、腹痛加重等症状，视为治疗失败。
1.4统计学分析本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理。两组间比较用t检验，P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。2结果
2.1两组患者治愈率、不良反应发生率、包块缩小率对比治疗组42例患者中39例患者治疗成功，占92.9%，对照组42例患者中31例患者治疗成功，占73.8%，治疗组明显高于常规组，P<0.05；治疗组42例患者中2例患者出现不良反应情况，占4.1%，对照组42例患者中6例患者出现不良反应，占14.3%，治疗组明显低于对照组，P<0.05；治疗组42例患者中31例患者包块明显缩小，占73.8%，对照组42例患者中21例患者包块明显缩小，占50.0%，治疗组明显高于对照组，P<0.05，见表1。
3讨论
米非司酮具有良好的抗早孕能力，其主要是通过抗孕酮导致患者的绒毛组织及蜕膜变形，从而降低LH含量，并溶解黄体，从而导致以黄体为生存基础的胚囊坏死，最终达到流产的目的[2]。并且米非司酮能有效的将滋养层细胞周期的运转进行阻断，从而对滋养细胞的繁殖现象进行抑制，导致其死亡，从而直接作用于早孕绒毛[3]。MTX则主要是对四氢叶酸的产生进行抑制，从而对DNA合成进行有效的干扰，阻断滋养细胞的分裂过程，从而阻止胚胎发育，最终达到流产的目的[4]。将两种药物合理的结合在一起使用，能更好的对滋养层细胞的生长繁殖进行抑制，并能有效的促进绒毛变性坏死，从而达到促进胚胎死亡的目的[5]。将两种药物合理的结合在一起使用，能有效的提高治疗效率，缩短治疗时间，降低患者注射MTX次数，从而能有效的降低不良反应的发生率。滋养细胞增值活跃程度往往能通过血β-HCG值体现出来，而生长与胎囊的滋养层组织则能生成强回声晕，因此，在治疗期间可以通过对患者血β-HCG值的监测、患者阴道超声检查来及时的掌握患者用药前后包块的大小、形态及回声情况，并通过对其的观察及测量，来有效的判断治疗效果。对于出血量多、可能出现异位妊娠破裂、滋养细胞生长繁殖旺盛的患者，给予其超声动态监测能有效的为临床治疗提供指导和依据，从而及时给予患者手术治疗，为患者的生命健康安全提供有效的保障。对于生命体征未出现异常症状、盆腔积液较少且腹痛不严重的患者，可给予其阴道超声复查，如果患者没有出现包块增大现象、盆腔积液消失或明显减少的患者，可继续给予其保守治疗，直到患者治愈。
给予异位妊娠患者米非司酮加MTX治疗的最大优势即为该治疗方式有效的避免了损伤性手术，同时在严格观察患者病情变化的基础上，即便保守治疗失败也能及时给予患者手术治疗，防止患者由于妊娠病灶破裂而导致急性腹腔内大出血的现象发生。该治疗方式不仅具有良好的杀胚作用、操作简单有效、安全性高等特点，且还具有副作用小、无痛苦等优势，此外还能有效的降低患者的经济压力，并且还能保留患者的生育功能，因此，该治疗方式逐渐在临床上得到广泛应用。本次研究表明治疗组患者的治愈率为92.9%，包块缩小率为73.8%，对照组患者的治愈率为73.8%，包块缩小率为50.0%，治疗组明显高于对照组，P<0.05，治疗组患者的不良反应发生率为4.1%，对照组患者的不良反应发生率为14.3%，治疗组明显低于常规组，P<0.05，治疗组患者的血β-HCG值下降时间、住院时间明显低于对照组，P<0.05。这就说明给予异位妊娠患者米非司酮加MTX治疗有助于提高治疗效果，降低并发症的发生率，同时有助于患者包块缩小，临床效果显著，值得推广和应用。参考文献
[1]周秀芬，徐运川.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠临床疗效观察[J].安徽医科大学学报，2010，9（04）：126-128.
[2]R.Bolinjkar；J.Belotte；Y.Hussein.et.Persistent Trophoblastic Implant on the Right Ovary after Laparoscopic Salpingectomy for Ectopic Pregnancy.A Case Repor[J].Journal of Minimally Invasive Gynecology，2012，Vol.19（No.6Suppl）：S162-S163.
[3]施建紅.腹腔镜联合甲氨蝶呤与中药联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的临床疗效对比[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，9（02）：145-147.
[4]周洁如，王育.宫腔镜下输卵管插管注射MTX与腹腔镜下联合MTX保守治疗异位妊娠的疗效比较[J].中国妇幼保健，2013，7（18）：136-138.
[5]S.-I.Kim；Y.-W.Kim.Single-Port Laparoscopic Cornual Resection for a Spontaneous Cornual Ectopic Pregnancy Following Ipsilateral Salpingectomy[J].Journal of Minimally Invasive Gynecology，2012，Vol.19（No.6Suppl）：S143.
【关键词】米非司酮；MTX；异位妊娠
文章编号：1004-7484（2013）-11-6776-01
异位妊娠是一种常见的妇科疾病，其是指受精卵在子宫腔外着床、发育，也叫宫外孕[1]。近几年来，异位妊娠患者数量逐渐增多，严重威胁着患者的生命健康。随着医疗水平的不断提高及患者自我保护意识的增强，大部分异位妊娠患者都能及时得到早期诊断，从而为保守治疗提供了有利的条件，此外给予患者保守治疗还能有效的降低手术创伤的发生率，并有效的对患者的输卵管进行保护。我院为提高异位妊娠的治疗效果，对非手术的84例患者行不同的治疗方式，并取得了良好的效果，现将具体报告如下。1资料与方法
本次研究选取的是我院自2010年1月至2011年1月收治的84例异位妊娠患者，最小年龄21岁，最大年龄41岁，平均年龄28.4岁，其中38例患者已生育，46例患者未生育；84例患者肝肾功能均未出现异常现象，且患者均无药物治疗禁忌症，随机将其分为治疗组与对照组，各42例，两组患者临床资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗组给予治疗组患者空腹口服25毫克米非司酮治疗，每日两次，早晚服用，连续用药五天，并在用药当天给予患者单次75毫克MTX臀深部注射治疗。用药后每三天对患者进行一次血β-HCG检查，直到患者血β-HCG值下降到正常范围，停止用药七天后，对于HCG下降度小于15%及继续升高的患者，要再次给予其单次75毫克MTX注射治疗。
1.2.2对照组给予患者单次80毫克MTX肌肉注射治疗，连续治疗一个疗程，一周后重复一次。两组患者每周均进行B超检查，从而确定患者盆腔阴道直肠窝内是否有游离血存在，并明确治疗后患者的包块大小、形态、回声。同时两组患者每周均要进行一次肝、肾功能检查。
1.3疗效判定治愈：患者血B-HCG下降到正常范围，即B-HCG<50U/L，经B超检查患者盆腔包块消失或明显缩小，患者阴道出血、腹痛症状消失。失败：对于给药后出现血B-HCG值未下降或下降缓慢现象的患者，五天后给予其第二疗程治疗，若患者出现内出血增多、包块增大、腹痛加重等症状，视为治疗失败。
1.4统计学分析本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理。两组间比较用t检验，P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。2结果
2.1两组患者治愈率、不良反应发生率、包块缩小率对比治疗组42例患者中39例患者治疗成功，占92.9%，对照组42例患者中31例患者治疗成功，占73.8%，治疗组明显高于常规组，P<0.05；治疗组42例患者中2例患者出现不良反应情况，占4.1%，对照组42例患者中6例患者出现不良反应，占14.3%，治疗组明显低于对照组，P<0.05；治疗组42例患者中31例患者包块明显缩小，占73.8%，对照组42例患者中21例患者包块明显缩小，占50.0%，治疗组明显高于对照组，P<0.05，见表1。
3讨论
米非司酮具有良好的抗早孕能力，其主要是通过抗孕酮导致患者的绒毛组织及蜕膜变形，从而降低LH含量，并溶解黄体，从而导致以黄体为生存基础的胚囊坏死，最终达到流产的目的[2]。并且米非司酮能有效的将滋养层细胞周期的运转进行阻断，从而对滋养细胞的繁殖现象进行抑制，导致其死亡，从而直接作用于早孕绒毛[3]。MTX则主要是对四氢叶酸的产生进行抑制，从而对DNA合成进行有效的干扰，阻断滋养细胞的分裂过程，从而阻止胚胎发育，最终达到流产的目的[4]。将两种药物合理的结合在一起使用，能更好的对滋养层细胞的生长繁殖进行抑制，并能有效的促进绒毛变性坏死，从而达到促进胚胎死亡的目的[5]。将两种药物合理的结合在一起使用，能有效的提高治疗效率，缩短治疗时间，降低患者注射MTX次数，从而能有效的降低不良反应的发生率。滋养细胞增值活跃程度往往能通过血β-HCG值体现出来，而生长与胎囊的滋养层组织则能生成强回声晕，因此，在治疗期间可以通过对患者血β-HCG值的监测、患者阴道超声检查来及时的掌握患者用药前后包块的大小、形态及回声情况，并通过对其的观察及测量，来有效的判断治疗效果。对于出血量多、可能出现异位妊娠破裂、滋养细胞生长繁殖旺盛的患者，给予其超声动态监测能有效的为临床治疗提供指导和依据，从而及时给予患者手术治疗，为患者的生命健康安全提供有效的保障。对于生命体征未出现异常症状、盆腔积液较少且腹痛不严重的患者，可给予其阴道超声复查，如果患者没有出现包块增大现象、盆腔积液消失或明显减少的患者，可继续给予其保守治疗，直到患者治愈。
给予异位妊娠患者米非司酮加MTX治疗的最大优势即为该治疗方式有效的避免了损伤性手术，同时在严格观察患者病情变化的基础上，即便保守治疗失败也能及时给予患者手术治疗，防止患者由于妊娠病灶破裂而导致急性腹腔内大出血的现象发生。该治疗方式不仅具有良好的杀胚作用、操作简单有效、安全性高等特点，且还具有副作用小、无痛苦等优势，此外还能有效的降低患者的经济压力，并且还能保留患者的生育功能，因此，该治疗方式逐渐在临床上得到广泛应用。本次研究表明治疗组患者的治愈率为92.9%，包块缩小率为73.8%，对照组患者的治愈率为73.8%，包块缩小率为50.0%，治疗组明显高于对照组，P<0.05，治疗组患者的不良反应发生率为4.1%，对照组患者的不良反应发生率为14.3%，治疗组明显低于常规组，P<0.05，治疗组患者的血β-HCG值下降时间、住院时间明显低于对照组，P<0.05。这就说明给予异位妊娠患者米非司酮加MTX治疗有助于提高治疗效果，降低并发症的发生率，同时有助于患者包块缩小，临床效果显著，值得推广和应用。参考文献
[1]周秀芬，徐运川.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠临床疗效观察[J].安徽医科大学学报，2010，9（04）：126-128.
[2]R.Bolinjkar；J.Belotte；Y.Hussein.et.Persistent Trophoblastic Implant on the Right Ovary after Laparoscopic Salpingectomy for Ectopic Pregnancy.A Case Repor[J].Journal of Minimally Invasive Gynecology，2012，Vol.19（No.6Suppl）：S162-S163.
[3]施建紅.腹腔镜联合甲氨蝶呤与中药联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的临床疗效对比[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，9（02）：145-147.
[4]周洁如，王育.宫腔镜下输卵管插管注射MTX与腹腔镜下联合MTX保守治疗异位妊娠的疗效比较[J].中国妇幼保健，2013，7（18）：136-138.
[5]S.-I.Kim；Y.-W.Kim.Single-Port Laparoscopic Cornual Resection for a Spontaneous Cornual Ectopic Pregnancy Following Ipsilateral Salpingectomy[J].Journal of Minimally Invasive Gynecology，2012，Vol.19（No.6Suppl）：S143.