【摘 要】
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目的总结变应性支气管肺曲霉病（ABPA）的临床特征，分析其漏诊原因。方法回顾性分析2014年10月至2017年11月就诊于山东大学齐鲁医院并确诊ABPA的患者临床资料，包括一般资料及外周血嗜酸粒细胞计数、血清总IgE、烟曲霉特异性抗体（sIgE、sIgG及sIgM）、肺功能以及胸部CT等指标，对血清总IgE、sIgE与第一秒用力呼气量（FEV1）占预计值的百分比（FEV1预计值%）及FEV1与用力
【机 构】
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山东大学齐鲁医院全科医学科，济南 250012,山东大学齐鲁医院呼吸与危重症医学科，济南 250012,山东大学齐鲁医院耳鼻喉科，济南 250012,山东大学齐鲁医院呼吸与危重症医学科，济南 2500
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目的总结变应性支气管肺曲霉病（ABPA）的临床特征，分析其漏诊原因。
方法回顾性分析2014年10月至2017年11月就诊于山东大学齐鲁医院并确诊ABPA的患者临床资料，包括一般资料及外周血嗜酸粒细胞计数、血清总IgE、烟曲霉特异性抗体（sIgE、sIgG及sIgM）、肺功能以及胸部CT等指标，对血清总IgE、sIgE与第一秒用力呼气量（FEV1）占预计值的百分比（FEV1预计值%）及FEV1与用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）的相关性进行分析。总结患者的临床特征，分析其漏诊原因。
结果ABPA患者共计46例，其中男21例，女25例，年龄（48.3±13.2）岁。首次出现症状后就诊即确诊者仅2例（4.3%），其余44例（95.7%）确诊前反复治疗多年，最长达40年。确诊前被误诊为支气管哮喘（简称哮喘）26例（56.5%），支气管扩张（支扩）13例（28.3%），肺炎4例（8.7%），肺结核3例（6.5%），肺癌4例（8.7%）；ABPA患者常见的症状包括咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、发热、体重减轻、胸痛等；37例（80.4%）外周血嗜酸粒细胞计数增高；37例（80.4%）血清总IgE>1 000 U/ml，9例（19.6%）总IgE<1 000 U/ml；sIgE、sIgG及sIgM的阳性率分别为100.0%、89.1%及54.3%；46例均行肺功能检查，35例（58.7%）伴阻塞性通气功能障碍，5例（10.9%）伴混合性通气功能障碍；5例（10.9%）肺通气功能正常，1例（2.2%）伴限制性通气功能障碍。患者均行胸部CT检查，其中支扩28例（60.9%），黏液栓8例（76.1%）（其中4例为高密度黏液栓），其他非典型影像学10例（21.7%）。血清总IgE、sIgE与FEV1预计值%及FEV1/FVC均无相关性。
结论ABPA的主要特征为反复发作的喘息，游走性的肺部阴影和支扩。漏诊原因主要为：症状不典型性、诱发疾病的多样性、早期不典型的影像学改变、筛查指标使用的限制及误区、肿瘤标志物的干扰及混合类型的曲霉菌病的存在。真菌致敏的程度与哮喘发作的严重程度无关。
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