论文部分内容阅读
传统影像学检查方法有3种
实时超声（B超）、电子计算机断层扫描（CT）、磁共振（MRI）可判断脂肪肝的有无和肝内脂肪分布类型，明确有无明显肝硬化、肝内占位（如囊肿、血管瘤、肝癌）、胆囊炎和胆石症，以及肝脾肿大和腹水等情况。
B超对弥漫性脂肪肝的诊断敏感性较高。CT诊断脂肪肝的特异性可能高于B超，但价格贵，且患者在检查时不可避免地需要接触X线。磁共振检查价格最贵，且对弥漫性脂肪肝的诊断价值并不优于B超。因此，临床上主要依靠B超来发现及随访脂肪肝。
超声是诊断和随访脂肪肝的首选方法
在超声声像图上，脂肪肝的特征性改变为肝实质内弥漫细密的高回声斑点（“明亮肝”），肝静脉和门静脉分支随病变加重而变细变窄，显示不清晰，肝深部回声衰减加重，肝脏肿大、饱满，肝缘变钝。当肝细胞脂肪变大于30%时，B超就可检出；当肝脂肪变达50%以上时，超声诊断的敏感性高达90%。彩色多谱勒超声对鉴别局灶性脂肪肝有一定参考价值。
肝脏弹性检测：脂肪肝、肝硬化“一箭双雕”
在影像学检查中，目前最热门的是FibroScan和FibroTouch等肝脏瞬时弹性检测技术。瞬时弹性记录仪通过振动控制瞬时弹性成像技术测定肝脏硬度，来间接评估肝纤维化及肝硬化。
测定肝脏硬度 瞬时弹性记录仪可以敏感判断慢性肝病患者是否存在肝纤维化和肝硬化。肝脏弹性值越大，提示肝纤维化程度越重，将来发生肝硬化并发症的风险越大。随访过程中，若肝脏弹性值下降，提示肝纤维化减轻，肝癌风险降低。肝脏硬度值与肝纤维化程度之间的关系（图1）：肝脏硬度值（Kpa）F0-F1为正常，F2为轻度肝纤维化，F2-F3为中度肝纤维化，F3为间隔纤维化，F3-F4为进展期肝纤维化，F4为肝硬化。
测定肝脂肪变程度 瞬时弹性记录仪利用超声在脂肪组织中传播出现显著衰减的特征，通过受控衰减参数（CAP）来定量检测肝脂肪变程度。目前，FibroScan新机型以及FibroTouch（图2）可以同时完成肝硬度及CAP值的测定，从而兼顾评价肝纤维化和肝脂肪变。CAP是一种新颖而有前途的脂肪肝无创检测技术，比B超和CT更敏感，可准确检测肝脂肪变>5%的脂肪肝。同时，CAP值反映的肝脂肪变，不受肝脏疾病病因的影响；与肝活检相比，CAP更少受到抽样误差的干扰，因为其检测面积比肝活检组织大100倍；CAP值与脂肪肝及其基础疾病（肥胖、糖脂代谢紊乱和代谢综合征）关系密切，随访过程中CAP值的变化，可在一定程度上反映肝脂肪变和代谢紊乱的好转或进展。
由于版面限制，每期“脂肪肝小课堂”只能讲一个知识点，请大家耐心等待我们的第五讲！如果大家觉得意犹未尽的话，不妨去新华书店、书城，或者登录京东、当当、亚马逊等网上书店，购买一本《中国脂肪肝防治指南（科普版）》吧！全书用深入浅出的文字、图文并茂的形式，系统介绍了非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病，以及儿童脂肪肝和乙型肝炎合并脂肪肝的临床特征、诊断方法、预防和治疗策略，并为广大脂肪肝患者提供了通俗易懂、切实可行的饮食处方、运动处方、心理行为处方和药物处方，一定会让您获益匪浅！
《中国脂肪肝防治指南（科普版）》由中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组、中国医师协会脂肪肝专家委员会，以及《大众医学》杂志共同编制，是中国首部有关脂肪肝防治的科普指南。该书上市仅5个月，就已热销两万余册。
实时超声（B超）、电子计算机断层扫描（CT）、磁共振（MRI）可判断脂肪肝的有无和肝内脂肪分布类型，明确有无明显肝硬化、肝内占位（如囊肿、血管瘤、肝癌）、胆囊炎和胆石症，以及肝脾肿大和腹水等情况。
B超对弥漫性脂肪肝的诊断敏感性较高。CT诊断脂肪肝的特异性可能高于B超，但价格贵，且患者在检查时不可避免地需要接触X线。磁共振检查价格最贵，且对弥漫性脂肪肝的诊断价值并不优于B超。因此，临床上主要依靠B超来发现及随访脂肪肝。
超声是诊断和随访脂肪肝的首选方法
在超声声像图上，脂肪肝的特征性改变为肝实质内弥漫细密的高回声斑点（“明亮肝”），肝静脉和门静脉分支随病变加重而变细变窄，显示不清晰，肝深部回声衰减加重，肝脏肿大、饱满，肝缘变钝。当肝细胞脂肪变大于30%时，B超就可检出；当肝脂肪变达50%以上时，超声诊断的敏感性高达90%。彩色多谱勒超声对鉴别局灶性脂肪肝有一定参考价值。
肝脏弹性检测：脂肪肝、肝硬化“一箭双雕”
在影像学检查中，目前最热门的是FibroScan和FibroTouch等肝脏瞬时弹性检测技术。瞬时弹性记录仪通过振动控制瞬时弹性成像技术测定肝脏硬度，来间接评估肝纤维化及肝硬化。
测定肝脏硬度 瞬时弹性记录仪可以敏感判断慢性肝病患者是否存在肝纤维化和肝硬化。肝脏弹性值越大，提示肝纤维化程度越重，将来发生肝硬化并发症的风险越大。随访过程中，若肝脏弹性值下降，提示肝纤维化减轻，肝癌风险降低。肝脏硬度值与肝纤维化程度之间的关系（图1）：肝脏硬度值（Kpa）F0-F1为正常，F2为轻度肝纤维化，F2-F3为中度肝纤维化，F3为间隔纤维化，F3-F4为进展期肝纤维化，F4为肝硬化。
测定肝脂肪变程度 瞬时弹性记录仪利用超声在脂肪组织中传播出现显著衰减的特征，通过受控衰减参数（CAP）来定量检测肝脂肪变程度。目前，FibroScan新机型以及FibroTouch（图2）可以同时完成肝硬度及CAP值的测定，从而兼顾评价肝纤维化和肝脂肪变。CAP是一种新颖而有前途的脂肪肝无创检测技术，比B超和CT更敏感，可准确检测肝脂肪变>5%的脂肪肝。同时，CAP值反映的肝脂肪变，不受肝脏疾病病因的影响；与肝活检相比，CAP更少受到抽样误差的干扰，因为其检测面积比肝活检组织大100倍；CAP值与脂肪肝及其基础疾病（肥胖、糖脂代谢紊乱和代谢综合征）关系密切，随访过程中CAP值的变化，可在一定程度上反映肝脂肪变和代谢紊乱的好转或进展。
由于版面限制，每期“脂肪肝小课堂”只能讲一个知识点，请大家耐心等待我们的第五讲！如果大家觉得意犹未尽的话，不妨去新华书店、书城，或者登录京东、当当、亚马逊等网上书店，购买一本《中国脂肪肝防治指南（科普版）》吧！全书用深入浅出的文字、图文并茂的形式，系统介绍了非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病，以及儿童脂肪肝和乙型肝炎合并脂肪肝的临床特征、诊断方法、预防和治疗策略，并为广大脂肪肝患者提供了通俗易懂、切实可行的饮食处方、运动处方、心理行为处方和药物处方，一定会让您获益匪浅！
《中国脂肪肝防治指南（科普版）》由中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组、中国医师协会脂肪肝专家委员会，以及《大众医学》杂志共同编制，是中国首部有关脂肪肝防治的科普指南。该书上市仅5个月，就已热销两万余册。