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摘要：目的 探讨复用透析器破膜的原因，有效地预防和减少破膜的发生，提高血透护理质量。方法 回顾性分析我院2013年7月至2013年12月42例次复用透析器发生破膜的原因。主要为透析过程中凝血31例次，透析器复用不规范6例次，短时间内超滤量过大3例次，不明原因2例次，针对上述原因采取了相应的护理对策。结果 复用透析器破膜发生明显减少。结论：通过原因分析及采取护理对策后可预防或减少透析器破膜，减轻透析患者的经济负担，防止血液的丢失，提高透析质量及病人满意度，护理质量得到持续改进。
关键词：复用透析器破膜；原因分析；护理对策
血液透析是目前治疗慢性肾功能衰竭最重要的手段之一。透析器是血液透析建立体外循环的重要部件，通过溶质的弥散转运来替代肾脏以清除血中毒物、废物及多余的水分。复用透析器可使白细胞、血小板、血液补体和氧分压变化很小[1]。减少首用反应，同时减轻病人的经济负担，还能改善生物的相容性。因此，重复使用透析器广泛应用于临床。但复用透析器破膜的现象时有发生，不仅加重患者的经济负担，还可能导致患者的失血及血液的污染。因此，寻找原因，总结经验，吸取教训，提出有效的护理措施，以期提高透析质量。现就我院2013年7月至2013年12月42例次破膜进行原因分析，并提出相应的护理对策。
1.临床资料
我院2013年7月至2013年12月用复用透析器进行血液透析共有5585例次，其中42例次发生破膜。使用透析机：费生尤斯4008B、费生尤斯4008S、金宝AK95S、威高DBB-27C；复用透析器型号：聚醚砜膜中空纤维透析器：6LR、17LR；复用机：伦拿灵天创公司的全自动复用机；消毒液：伦拿灵。破膜时间多在透析开始5-10min内及复用机复用透析器时。
2.原因分析
2.1凝血
透析过程中的凝血有：透析器凝血、管路凝血、透析器及管路均凝血。透析器凝血夸膜压异常升高；管路凝血造成静脉回流受阻，静脉压异常升高；两者均造成透析器膜损害容易导致透析器破膜。
2.2透析器复用不规范
透析器复用未按操作规程进行，如下机时未及时用反渗水将透析器冲洗干净，未及时复用导致透析器膜内凝血；冲洗透析器压力不当，用过大压力的反渗水冲洗透析器，透析器膜不能承受突然增加的外来压力；冲洗透析器时急于求成，加压冲洗，致使透析器内压力分布不均匀；冲洗透析器时用力敲打透析器；消毒液浓度过高；未将透析器的血室及旁路灌满消毒液。这些均造成了透析器的膜损害，最终导致破膜的发生。
2.3短时间内超滤量过大
短时间内超滤量过大，使跨膜压过高（TMP>400mmhg）[2]。
2.4不明原因：可能透析器质量问题，复用机因素等。
3护理对策
3.1凝血的护理对策
首先预冲时排尽透析器及管路内的空气，肝素生理盐水中肝素的量充足，预冲速度不能太快、时间不能太短，使透析器、管路充分肝素化；上机前我们应该全面评估透析患者的病情、凝血状况，根据透析患者的身高、体重、实验室检查结果及临床情况确定抗凝剂的使用种类、方法、用量；上机时正确的使抗凝剂，预防凝血的发生。其次透析过程中我们应该及时巡视，观察患者的病情，透析器及管路的颜色、通畅情况，透析机各参数的变化。发现有凝血倾向及时处理，防止凝血发生。
3.2复用透析器的护理对策
复用透析器应经国家食品药品监督管理局批准可以重复使用的血液透析器，并且严格按照卫生部《血液透析器复用操作规范》进行操作。复用透析器前应检查它的复用次数，全自动复用机复用的低通量透析器不超过10次，高通量不超过20次。同时还要查看透析器的外观是否发黄或透析膜是否完整。透析结束后必须立即将透析器用符合压力的反渗水交替冲洗透析器两端将透析器内残余的血液冲洗干净，预防透析器凝血。同时冲洗透析器过程勿用力敲打，预防透析器破膜。全自动复用机进行容量和压力检测，容量大于80%，压力合格。压力：超滤系数>15的透析器，保持血室压力200mmhg，等待40s，压力变化应小于50mmhg；或超滤系数<15，保持血室压力200mmhg，等待60s，压力变化应小于50mmhg[3]。透析器的血室及旁路均灌满3.5%伦拿灵。透析器上必须贴上压力和容量合格标签并签上名字和日期。
3.3短时间内超滤量过大的护理对策
准确计算透析患者脱水量，超滤率不要过高。若透析患者两次透析间期涨水量过多，应建议患者增加透析次数，防止单次透水量过大造成透析器破膜，同时也要做好健康宣教，让透析患者知道两次透水间期水分的增加不应超过干体重的3%-5%及水分增加过多对自己的危害，让透析患者做好自我管理。在透析过程中，我们应该密切观察跨膜压的变化，监测跨膜压不要超过400mmhg。
3.4积极联系透析器及复用机工程师，检测分析查找相关原因，以期改进质量。
5.总结
随着血透技术日益成熟及普及，维持性透析患者生存期越来越长，血透护理也成规模，怎样才能提高透析质量，减少并发症的发生，已成为血透工作者的重要任务，也是透析患者的愿望。
探讨复用透析器破膜的相关因素，总结有效的护理措施是十分重要的。透析器破膜的發生，不仅加重患者的经济负担，在透析过程中还加重患者的失血、可能导致血液的污染，从而降低本次
透析的质量。因此血透室护士必须有高度的责任心，熟练的掌握破膜的关键因素，首先要详细掌握透析患者的有关资料，特别要注意重点问题：超滤率是否过大、近期是否出现凝血现象、是否出现破膜现象、动静脉内瘘的情况，必须做到心中有数。熟练的掌握血液透析、透析器复用的操作规程。透析过程中及时巡视，观察患者的病情，透析器、管路的通畅情况及颜色，透析机各项参数的变化，发现异常及时处理，最大限度防止透析器破膜的发生。以期达到护理质量持续改进的目的。
参考文献：
[1]王质刚.血液进化学.北京：科学技术出版社，1992.
[2]王质刚主编.血液进化学2版[M].北京科学技术出版社，2003.28
[3]范敏华.血液透析中透析器破膜及凝血.中国血液净化2008，7（2）：100
关键词：复用透析器破膜；原因分析；护理对策
血液透析是目前治疗慢性肾功能衰竭最重要的手段之一。透析器是血液透析建立体外循环的重要部件，通过溶质的弥散转运来替代肾脏以清除血中毒物、废物及多余的水分。复用透析器可使白细胞、血小板、血液补体和氧分压变化很小[1]。减少首用反应，同时减轻病人的经济负担，还能改善生物的相容性。因此，重复使用透析器广泛应用于临床。但复用透析器破膜的现象时有发生，不仅加重患者的经济负担，还可能导致患者的失血及血液的污染。因此，寻找原因，总结经验，吸取教训，提出有效的护理措施，以期提高透析质量。现就我院2013年7月至2013年12月42例次破膜进行原因分析，并提出相应的护理对策。
1.临床资料
我院2013年7月至2013年12月用复用透析器进行血液透析共有5585例次，其中42例次发生破膜。使用透析机：费生尤斯4008B、费生尤斯4008S、金宝AK95S、威高DBB-27C；复用透析器型号：聚醚砜膜中空纤维透析器：6LR、17LR；复用机：伦拿灵天创公司的全自动复用机；消毒液：伦拿灵。破膜时间多在透析开始5-10min内及复用机复用透析器时。
2.原因分析
2.1凝血
透析过程中的凝血有：透析器凝血、管路凝血、透析器及管路均凝血。透析器凝血夸膜压异常升高；管路凝血造成静脉回流受阻，静脉压异常升高；两者均造成透析器膜损害容易导致透析器破膜。
2.2透析器复用不规范
透析器复用未按操作规程进行，如下机时未及时用反渗水将透析器冲洗干净，未及时复用导致透析器膜内凝血；冲洗透析器压力不当，用过大压力的反渗水冲洗透析器，透析器膜不能承受突然增加的外来压力；冲洗透析器时急于求成，加压冲洗，致使透析器内压力分布不均匀；冲洗透析器时用力敲打透析器；消毒液浓度过高；未将透析器的血室及旁路灌满消毒液。这些均造成了透析器的膜损害，最终导致破膜的发生。
2.3短时间内超滤量过大
短时间内超滤量过大，使跨膜压过高（TMP>400mmhg）[2]。
2.4不明原因：可能透析器质量问题，复用机因素等。
3护理对策
3.1凝血的护理对策
首先预冲时排尽透析器及管路内的空气，肝素生理盐水中肝素的量充足，预冲速度不能太快、时间不能太短，使透析器、管路充分肝素化；上机前我们应该全面评估透析患者的病情、凝血状况，根据透析患者的身高、体重、实验室检查结果及临床情况确定抗凝剂的使用种类、方法、用量；上机时正确的使抗凝剂，预防凝血的发生。其次透析过程中我们应该及时巡视，观察患者的病情，透析器及管路的颜色、通畅情况，透析机各参数的变化。发现有凝血倾向及时处理，防止凝血发生。
3.2复用透析器的护理对策
复用透析器应经国家食品药品监督管理局批准可以重复使用的血液透析器，并且严格按照卫生部《血液透析器复用操作规范》进行操作。复用透析器前应检查它的复用次数，全自动复用机复用的低通量透析器不超过10次，高通量不超过20次。同时还要查看透析器的外观是否发黄或透析膜是否完整。透析结束后必须立即将透析器用符合压力的反渗水交替冲洗透析器两端将透析器内残余的血液冲洗干净，预防透析器凝血。同时冲洗透析器过程勿用力敲打，预防透析器破膜。全自动复用机进行容量和压力检测，容量大于80%，压力合格。压力：超滤系数>15的透析器，保持血室压力200mmhg，等待40s，压力变化应小于50mmhg；或超滤系数<15，保持血室压力200mmhg，等待60s，压力变化应小于50mmhg[3]。透析器的血室及旁路均灌满3.5%伦拿灵。透析器上必须贴上压力和容量合格标签并签上名字和日期。
3.3短时间内超滤量过大的护理对策
准确计算透析患者脱水量，超滤率不要过高。若透析患者两次透析间期涨水量过多，应建议患者增加透析次数，防止单次透水量过大造成透析器破膜，同时也要做好健康宣教，让透析患者知道两次透水间期水分的增加不应超过干体重的3%-5%及水分增加过多对自己的危害，让透析患者做好自我管理。在透析过程中，我们应该密切观察跨膜压的变化，监测跨膜压不要超过400mmhg。
3.4积极联系透析器及复用机工程师，检测分析查找相关原因，以期改进质量。
5.总结
随着血透技术日益成熟及普及，维持性透析患者生存期越来越长，血透护理也成规模，怎样才能提高透析质量，减少并发症的发生，已成为血透工作者的重要任务，也是透析患者的愿望。
探讨复用透析器破膜的相关因素，总结有效的护理措施是十分重要的。透析器破膜的發生，不仅加重患者的经济负担，在透析过程中还加重患者的失血、可能导致血液的污染，从而降低本次
透析的质量。因此血透室护士必须有高度的责任心，熟练的掌握破膜的关键因素，首先要详细掌握透析患者的有关资料，特别要注意重点问题：超滤率是否过大、近期是否出现凝血现象、是否出现破膜现象、动静脉内瘘的情况，必须做到心中有数。熟练的掌握血液透析、透析器复用的操作规程。透析过程中及时巡视，观察患者的病情，透析器、管路的通畅情况及颜色，透析机各项参数的变化，发现异常及时处理，最大限度防止透析器破膜的发生。以期达到护理质量持续改进的目的。
参考文献：
[1]王质刚.血液进化学.北京：科学技术出版社，1992.
[2]王质刚主编.血液进化学2版[M].北京科学技术出版社，2003.28
[3]范敏华.血液透析中透析器破膜及凝血.中国血液净化2008，7（2）：100