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【摘要】 目的：探讨毫针刺配合水针对周围性面瘫治疗效果和护理方案。方法：将92例周围性面瘫患者随机分为治疗组（46例），对照组（46例），治疗组采用毫针刺配合甲钴胺足三里穴位注射治疗，同时实施基础护理及心理、面部、眼部、饮食等方面的特殊护理；对照组毫针刺治疗，同时给予基本护理；两组连续治疗20天，观察对比疗效。结果：两组总疗效经统计学分析具有显著差异，以治疗组的疗效为优（P＜0.05）。结论：周围性面瘫采用针刺配合甲钴胺穴位注射治疗及特殊护理，有助于提高临床疗效，优于单纯毫针治疗。
【关键词】 周围性面瘫；毫针刺；穴位注射；护理
周围性面瘫是指茎乳孔内面神经非特异性炎症引起的特发性周围性面瘫，或称Bell麻痹，是目前针灸科临床常见病和多发病。我科于2009年6月至2011年5月对92例周围性面瘫患者进行毫针刺配合穴位注射治疗，并实施相应护理措施，疗效显著，现报告如下。
1 一般资料
92例患者均来自针灸科门诊及住院部，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组46例，对照组46例。两组病人一般资料统计学分析无差异（P＞0.05），见表1。
表1 两组周围性面瘫患者一般资料比较
2诊断及纳入标准
参照《临床神经病学》[1]和《周围性面瘫》[2]拟定：①患者急性起病，多有面部受风着凉史；②出现一侧面部表情肌瘫痪，蹙额、皱眉、露齿、鼓腮等动作不全或不能，额纹变浅或消失，眼睑闭合不全或不能，口角歪向健侧，鼻唇沟变浅或消失；③部分患者有耳后乳突部或（和）面部轻度疼痛、麻木感及汗出减少，舌前2/3味觉障碍、听觉过敏或听觉障碍，具有上述①②各部分特征或①②③各部分特征表现即可作出诊断。排除格林-巴利综合征、脑干病变、颅底病变及耳源性疾病所致面瘫，患者自愿加入本研究可纳入。
3 方法
3.1 治疗方法：两组均给与毫针刺治疗：取穴太阳、阳白、四白、颊车、地仓、翳风、下关及对侧合谷穴，毫针刺，平补平泻，留针20 min，每5 min行针一次。治疗组另给予足三里水针注射治疗：0.9%氯化钠2 ml、甲钴胺1mg，取5 ml注射器将上述药物抽吸混合，各注入双侧足三里1.5 ml，持续治疗20天。对照组毫针刺与治疗组相同。
3.2 护理：治疗组实施基本护理及心理、面部、眼部、口腔、饮食等方面的特殊护理；对照组给予基本护理。具体护理措施如下：基本护理：急性期宜休息、勿劳累，患侧面部及耳前后保暖、避免寒冷刺激。
特殊护理：根据患者个体情况给予心理、面部、眼部、口腔、饮食等方面的特别护理。① 心理护理：针对患者口眼歪斜影响形象美观所致使情绪低落、心理焦虑，给予本病病因、预后宣教，增强患者信心，消除心理负担。②面部护理：在恢复期对患侧面部热敷和按摩，用温湿毛巾热敷面部，每日1～2次，每次10～15 min；早晚各按摩面部1次，順健侧肌肉运动的方向及肌肉纹理走向按摩患侧，按摩力度要适宜，动作柔和，以摩法、揉法、推法为主，按摩至面部有微热感为宜，每次约10 min。③ 眼部护理：嘱患者治疗期间减少用眼，避免脏手帕擦泪，或配合润眼、消炎作用的眼药水点眼。
3.3 疗效标准：采用目前较常用的面神经功能评分标准——改良 Portmann评分标准[3]，比较患者两侧面部6种运动，即抬眉、闭眼、鼓腮、撅嘴、示齿、张大鼻孔。记录患侧减弱程度，每项满分3分，分别为运动正常3分、运动减弱2分、运动明显减弱1分、运动消失0分。另外，评估安静状态的面部情况，正常2分，轻度不对称1分，明显不对称0分。满分共计20分。痊愈：20分；显效：17～19分；好转：14～16分；无效：≤13分，总有效率=（痊愈+显效+好转）例数/46 ×100% 。
4结果
两组共92例患者均完成疗程，依从性良好，未出现脱落、剔除病例。两组病例总疗效分析见表2 ，统计学分析，x2 =2.74，P＜0.01 ，组间比较差异具有显著性。
表2两组总疗效比较
5体会
本次观察中针对治疗组患者所给予的特殊护理，同样对于治疗效果的提高有着重要意义。在基础护理同时，配合心理护理使患者身心痛苦减少到最低，并使患者能积极配合接受治疗。面部，眼部，口腔，饮食护理很好的促进了面神经功能的恢复，通过上述规范的护理措施，临床取得了满意的效果。同时通过与患者不断交流与沟通，改善了护患关系，提高了护理质量。
6 结论
本次观察中采用毫针刺合水针治疗及特殊护理对周围性面瘫取得了相对较好的疗效，主要发挥了针灸治疗及护理的优势。此结果表明，针刺配合甲钴胺在足三里进行穴位注射治疗面瘫，有助于提高临床疗效，是一种安全有效的治疗方案。同时，我们观察到治疗期间加强相应的护理措施，预防各种并发症，对提高患者的依从性、保障治疗，以及疗效的维持，都起到积极作用。总之，科学合理的治疗与精心护理的结合，对周围性面瘫临床治疗效果的提高具有积极的肯定意义。
参考文献
[1] 黄如训,梁秀林,刘焯霖.临床神经病学[M].北京:人民卫生出版社,1996:201.
[2] 王兴林,黄德亮.周围性面瘫[M].北京:人民军医出版社,2002:9.
[3] 杜元灏,石学敏.中华针灸临床诊疗规范[M].南京: 江苏科学技术出版社, 2007:109.
【关键词】 周围性面瘫；毫针刺；穴位注射；护理
周围性面瘫是指茎乳孔内面神经非特异性炎症引起的特发性周围性面瘫，或称Bell麻痹，是目前针灸科临床常见病和多发病。我科于2009年6月至2011年5月对92例周围性面瘫患者进行毫针刺配合穴位注射治疗，并实施相应护理措施，疗效显著，现报告如下。
1 一般资料
92例患者均来自针灸科门诊及住院部，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组46例，对照组46例。两组病人一般资料统计学分析无差异（P＞0.05），见表1。
表1 两组周围性面瘫患者一般资料比较
2诊断及纳入标准
参照《临床神经病学》[1]和《周围性面瘫》[2]拟定：①患者急性起病，多有面部受风着凉史；②出现一侧面部表情肌瘫痪，蹙额、皱眉、露齿、鼓腮等动作不全或不能，额纹变浅或消失，眼睑闭合不全或不能，口角歪向健侧，鼻唇沟变浅或消失；③部分患者有耳后乳突部或（和）面部轻度疼痛、麻木感及汗出减少，舌前2/3味觉障碍、听觉过敏或听觉障碍，具有上述①②各部分特征或①②③各部分特征表现即可作出诊断。排除格林-巴利综合征、脑干病变、颅底病变及耳源性疾病所致面瘫，患者自愿加入本研究可纳入。
3 方法
3.1 治疗方法：两组均给与毫针刺治疗：取穴太阳、阳白、四白、颊车、地仓、翳风、下关及对侧合谷穴，毫针刺，平补平泻，留针20 min，每5 min行针一次。治疗组另给予足三里水针注射治疗：0.9%氯化钠2 ml、甲钴胺1mg，取5 ml注射器将上述药物抽吸混合，各注入双侧足三里1.5 ml，持续治疗20天。对照组毫针刺与治疗组相同。
3.2 护理：治疗组实施基本护理及心理、面部、眼部、口腔、饮食等方面的特殊护理；对照组给予基本护理。具体护理措施如下：基本护理：急性期宜休息、勿劳累，患侧面部及耳前后保暖、避免寒冷刺激。
特殊护理：根据患者个体情况给予心理、面部、眼部、口腔、饮食等方面的特别护理。① 心理护理：针对患者口眼歪斜影响形象美观所致使情绪低落、心理焦虑，给予本病病因、预后宣教，增强患者信心，消除心理负担。②面部护理：在恢复期对患侧面部热敷和按摩，用温湿毛巾热敷面部，每日1～2次，每次10～15 min；早晚各按摩面部1次，順健侧肌肉运动的方向及肌肉纹理走向按摩患侧，按摩力度要适宜，动作柔和，以摩法、揉法、推法为主，按摩至面部有微热感为宜，每次约10 min。③ 眼部护理：嘱患者治疗期间减少用眼，避免脏手帕擦泪，或配合润眼、消炎作用的眼药水点眼。
3.3 疗效标准：采用目前较常用的面神经功能评分标准——改良 Portmann评分标准[3]，比较患者两侧面部6种运动，即抬眉、闭眼、鼓腮、撅嘴、示齿、张大鼻孔。记录患侧减弱程度，每项满分3分，分别为运动正常3分、运动减弱2分、运动明显减弱1分、运动消失0分。另外，评估安静状态的面部情况，正常2分，轻度不对称1分，明显不对称0分。满分共计20分。痊愈：20分；显效：17～19分；好转：14～16分；无效：≤13分，总有效率=（痊愈+显效+好转）例数/46 ×100% 。
4结果
两组共92例患者均完成疗程，依从性良好，未出现脱落、剔除病例。两组病例总疗效分析见表2 ，统计学分析，x2 =2.74，P＜0.01 ，组间比较差异具有显著性。
表2两组总疗效比较
5体会
本次观察中针对治疗组患者所给予的特殊护理，同样对于治疗效果的提高有着重要意义。在基础护理同时，配合心理护理使患者身心痛苦减少到最低，并使患者能积极配合接受治疗。面部，眼部，口腔，饮食护理很好的促进了面神经功能的恢复，通过上述规范的护理措施，临床取得了满意的效果。同时通过与患者不断交流与沟通，改善了护患关系，提高了护理质量。
6 结论
本次观察中采用毫针刺合水针治疗及特殊护理对周围性面瘫取得了相对较好的疗效，主要发挥了针灸治疗及护理的优势。此结果表明，针刺配合甲钴胺在足三里进行穴位注射治疗面瘫，有助于提高临床疗效，是一种安全有效的治疗方案。同时，我们观察到治疗期间加强相应的护理措施，预防各种并发症，对提高患者的依从性、保障治疗，以及疗效的维持，都起到积极作用。总之，科学合理的治疗与精心护理的结合，对周围性面瘫临床治疗效果的提高具有积极的肯定意义。
参考文献
[1] 黄如训,梁秀林,刘焯霖.临床神经病学[M].北京:人民卫生出版社,1996:201.
[2] 王兴林,黄德亮.周围性面瘫[M].北京:人民军医出版社,2002:9.
[3] 杜元灏,石学敏.中华针灸临床诊疗规范[M].南京: 江苏科学技术出版社, 2007:109.