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【摘要】针对医学实习生医院感染相关知识缺乏的情况，通过对医院感染防控知识岗前培训的必要性、对院感知识的需求以及培训内容等方面进行讨论，旨在提高培训效果，增强医学实习生医院感染防控意识和职业防护能力，达到降低职业伤害和医院感染的目的。
【关键词】医学实习生 医院感染 岗前培训
【Abstract】This parper aims at the condition of medical interns’ lack in the hospital infection knowledge. Through the discussion on the necessity of pre？鄄job training about hospital infection control knowledge， the need of hospital infection knowledge and training content and so on， the aim is to improve the training effect， enhance the medical interns’ awareness of hospital infection control and occupational protection ability， then achieve the purpose of reducing occupational injury and hospital infection.
【Keywords】medical interns; hospital infection; pre？鄄job training
【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2020）27-0127-02
临床实习是医学生将理论与实践相结合的开始，是医学生进入职业生涯的必经阶段。处于实习阶段的医学生医院感染理论知识欠缺，自我防控能力差，不仅容易发生职业暴露，还容易成为医源性感染的传播者[1]。目前，国内对医学生院感防控知识认知情况已开展了较多调查，但结果均不太理想[2]。那么，如何有效地改变医学实习生院感防控认知水平和行为模式，是感控部门亟待解决的重要教学问题。本文将从医学实习生医院感染知识岗前培训的必要性、知識需求以及培训内容等方面进行讨论，旨在提高医学实习生医院感染防控水平，为其顺利度过临床实习阶段，并为今后进入临床工作打下坚实的基础。
1.医学实习生接受医院感染知识岗前培训的必要性
1.1提高医学实习生医院感染知识理论水平
医学生为医疗队伍后备人才，他们对医院感染防控知识的认知程度，是影响医院感染发生的重要因素。医院感染学是一门涉及面广、实践性较强的学科，医院感染防控知识需要每一位医务人员掌握。但目前我国仅有部分医学院校开展了医院感染学的教学，且多为选修课程，该课程所占学时少，内容陈旧，学生无法了解最新的院感防控知识及前沿进展;进入临床实习后，带教老师往往更重视临床基础知识的讲授和基本技能的指导，或由于带教老师本身对医院感染防控知识掌握不足，也甚少传授院感防控知识，致使医学实习生对医院感染的高风险性认识不足，极易发生职业伤害。李静[3]等研究显示，医学实习生职业暴露率为20.9%，锐器伤的发生率达到了57.9%。另有调查显示[4]，仅有38%的实习护生掌握职业防护知识，手卫生规范掌握率为20%，针刺伤的防护知识掌握率为10%。由此可见，医学实习生的医院感染知识知晓率较低，通过岗前系统的培训，可加强医学实习生医院感染防控知识理论基础，使其认识到医院感染预防与控制的重要性，在以后的工作中能够自觉执行各项院感防控措施。
1.2提高医学实习生职业防护能力
近年来，呼吸道传染病不断发生，而医务人员日常对接触传播感染的防控措施和防护要求的认知不多，对呼吸道传染病防控措施认识不足，在面对这类疫情时，医务人员的自我防护能力就显得有些力不从心，而医学实习生群体更甚，存在极大的职业暴露风险[5]。职业防护教育是降低医护人员职业暴露风险的重要措施之一[6]。针对医学实习生在临床工作中面临的血源性和呼吸道传染病感染的高风险性，可在岗前培训时进行针对性的教育，如怎样避免针刺伤、职业暴露处理、职业防护用品选用及穿脱等，此举不仅可巩固其院感理论知识，还可切实提高职业防护能力，减少职业伤害事件。
2.医学实习生医院感染知识需求
医学实习生初次进入临床实习时，往往是既新鲜又好奇的，但当他们真正接触到陌生、复杂的医疗环境时，更多的是对职业伤害的恐惧，以及随之而来的对职业安全防护知识的渴求。有研究报道[7]，高达98.9%的医学实习生认为有必要接受职业风险防护知识的学习，50.3%的护生认为发生职业暴露的原因是没有系统地接受职业伤害防护知识的教育。陈燕等[8]通过调查198名护生，认为需要学习医院感染预防与控制知识的护生达到了78.3%。另有调查显示，实习生手卫生相关知识认知正确率为50.4%，干手方式错误的为37.3%[9]。蒋娜等[2]研究发现，53.03%护生不能正确处理锐器伤，86.87%的护生在对患者实施侵入性操作时不佩戴口罩，60.10%护生在与传染病患者接触时不穿隔离衣。由此可见，医学实习生医院感染理论知识及技能掌握欠佳，院感防控意识差，医院应安排针对性的岗前培训内容，满足医学实习生对医院感染知识的需求，指导他们将所学知识运用于临床工作中。
3.医院感染培训内容
3.1讲解医院感染暴发案例，强调医院感染防控的重要性
医院是大量免疫力低下人群和各种病原微生物聚集的地方，医务人员如不能严格地执行医院感染预防与控制措施，患者发生感染的风险极高。医院感染不仅能威胁患者的生命安全，还能影响到医务人员的职业安全，同时给社会及个人造成巨大的经济负担。因此，培训时可以选取国内、外重大医院感染暴发案例，就医院感染防控方面存在的问题、事件造成的后果、对各级各类人员的处理结果等进行讲解，以现实的例子警示医学实习生，使他们能从思想上认识到医院感染防控的重要性，从而在行动上遵从医院感染相关制度及规范要求。 3.2重视职业防护知识，提高学生自我防护能力
临床工作需要进行大量的操作，医学实习生初次进入临床时难免因不熟悉基本操作、心情紧张等原因造成职业暴露。职业暴露对医学实习生的身心健康乃至今后的职业生涯都可能造成巨大影响。因此，自我防护是实习医学生必须具备的能力之一。虽然目前大多数医院都开展了职业防护知识的岗前培训，但培训内容一般为如何进行职业防护和发生职业暴露的处理、报告等，而容易忽视对职业暴露危害性、不同类型职业暴露的发生特点等内容的介绍。因此，还应考虑将这些内容纳入培训。在讲解职业暴露危害性时，还可将医院历届医学实习生的职业暴露人数、暴露种类及方式等进行分析，以真实的数据触动、警醒他们。
医学实习生在临床实习时需与罹患不同疾病的患者打交道，为医院感染高危人群，做好个人防护是避免职业伤害的重要措施。在培训时应有提高职业技能的内容，具体为：（1）防护用品的选择：如个人防护用品区域岗位的分级防护、防护用品的选择等;（2）防护用品的穿脱：如口罩的佩戴、隔离衣/防护服、护目镜穿脱等。防护用品的穿脱流程可现场演示，演示完成后让学生参与练习，培训完成后还应加强考核，做到人人过关。
3.3强调标准预防，树立手卫生意识
实施标准预防是预防与控制医院感染最主要的措施之一。标准预防的核心内容包括：手卫生、手套及口罩等个人防护用品的正确使用，以及安全注射、无菌操作技术、消毒隔离技术、锐器的规范处理等。手卫生是预防医院感染最经济有效的措施，掌握正确的手卫生方法和洗手时机，在从事诊疗活动时能够遵守手卫生规范，严格落实手卫生，是避免交叉感染的重要措施之一，故在培训时需特别强调手卫生的重要性。
3.4了解医疗废物管理知识，正确处理医疗废物
医学实习生在实习过程中，不可避免地要与各种医疗废物打交道。医疗废物可能存在大量的细菌、病毒等病原微生物，如处置不当，极易发生职业伤害事件。尤其是在处理针头、安瓿等损伤性废物时，稍有不慎，特别容易发生乙型肝炎、梅毒、HIV等血源性传染病的暴露。因此，培训内容还应加入医疗废物的处理、分类、危害等方面的知识，以提高医学实习生对医疗废物管理的认知水平，使其能够正确处理医疗废物，达到减少职业伤害、控制医院感染传染源的目的。
3.5加强重点科室院感防控，规范行为习惯
医院ICU、血透室、手术室、新生儿室等均为医院感染高风险科室，因此应重点监测和防控。但不同科室院感防控重点亦有所不同。例如ICU的患者存在基础疾病多、免疫力低下、大量使用抗菌药物等危险因素，尤其是留置导管患者比较多，故导管相关性感染就是防控重点;而手术室则对外科洗手、无菌操作技术等要求更高。因此，培训时应根据各个科室的特点分别介绍防控重点，使医学实习生了解各个重点科室的医院感染高危因素，从而规范自己的行为，减少医院感染的发生。
参考文献：
[1]林臻.多种教学法在医学生医院感染防控岗前培训中的应用[J].中国医药指南，2017（12）：287-288.
[2]蒋娜，胥碧芬，任亮，等.实习护士医院感染防控措施执行情况调查分析[J].世界最新医学信息文摘，2015（98）：141，140.
[3]李静，胡爱香，张越巍，等.医学生医院感染防控知识培训效果评价[J].护理研究，2018（19）：3016-3018，3022.
[4]孙众.實习护生医院感染防控培训核心知识的构建[D].北京：北京中医药大学，2015：1-73.
[5]付强.基于COVID-19疫情应对的医疗机构内感染防控实践思考[J].中华医院感染性杂志，2020（8）：1121-1124.
[6]丁思艳，邵小青，茅一萍，等.医学实习生职业防护意识和行为现况分析[J].中国感染控制杂志，2016（10）：796-799.
[7]邓琴，王传南，江群，等.护生对职业风险防护知识需求的调查分析[J].卫生职业教育，2013（16）：93-94.
[8]陈燕，朱正刚，蒋新军.实习护生对医院感染预防与控制的认知情况调查[J].护理研究，2013（437）：2208-2209.
[9]杨春红，罗蒲英，邱湖海，等.医学实习生手卫生认知及依从性现状调查分析[J].中华医院感染学杂志，2012（19）：4282-4283.
作者简介：
宋敏（1973-），女，本科学历，主治医师，从事医院感染管理工作。
曾凡平，女，主管护师，主要从事护理工作。
【关键词】医学实习生 医院感染 岗前培训
【Abstract】This parper aims at the condition of medical interns’ lack in the hospital infection knowledge. Through the discussion on the necessity of pre？鄄job training about hospital infection control knowledge， the need of hospital infection knowledge and training content and so on， the aim is to improve the training effect， enhance the medical interns’ awareness of hospital infection control and occupational protection ability， then achieve the purpose of reducing occupational injury and hospital infection.
【Keywords】medical interns; hospital infection; pre？鄄job training
【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2020）27-0127-02
临床实习是医学生将理论与实践相结合的开始，是医学生进入职业生涯的必经阶段。处于实习阶段的医学生医院感染理论知识欠缺，自我防控能力差，不仅容易发生职业暴露，还容易成为医源性感染的传播者[1]。目前，国内对医学生院感防控知识认知情况已开展了较多调查，但结果均不太理想[2]。那么，如何有效地改变医学实习生院感防控认知水平和行为模式，是感控部门亟待解决的重要教学问题。本文将从医学实习生医院感染知识岗前培训的必要性、知識需求以及培训内容等方面进行讨论，旨在提高医学实习生医院感染防控水平，为其顺利度过临床实习阶段，并为今后进入临床工作打下坚实的基础。
1.医学实习生接受医院感染知识岗前培训的必要性
1.1提高医学实习生医院感染知识理论水平
医学生为医疗队伍后备人才，他们对医院感染防控知识的认知程度，是影响医院感染发生的重要因素。医院感染学是一门涉及面广、实践性较强的学科，医院感染防控知识需要每一位医务人员掌握。但目前我国仅有部分医学院校开展了医院感染学的教学，且多为选修课程，该课程所占学时少，内容陈旧，学生无法了解最新的院感防控知识及前沿进展;进入临床实习后，带教老师往往更重视临床基础知识的讲授和基本技能的指导，或由于带教老师本身对医院感染防控知识掌握不足，也甚少传授院感防控知识，致使医学实习生对医院感染的高风险性认识不足，极易发生职业伤害。李静[3]等研究显示，医学实习生职业暴露率为20.9%，锐器伤的发生率达到了57.9%。另有调查显示[4]，仅有38%的实习护生掌握职业防护知识，手卫生规范掌握率为20%，针刺伤的防护知识掌握率为10%。由此可见，医学实习生的医院感染知识知晓率较低，通过岗前系统的培训，可加强医学实习生医院感染防控知识理论基础，使其认识到医院感染预防与控制的重要性，在以后的工作中能够自觉执行各项院感防控措施。
1.2提高医学实习生职业防护能力
近年来，呼吸道传染病不断发生，而医务人员日常对接触传播感染的防控措施和防护要求的认知不多，对呼吸道传染病防控措施认识不足，在面对这类疫情时，医务人员的自我防护能力就显得有些力不从心，而医学实习生群体更甚，存在极大的职业暴露风险[5]。职业防护教育是降低医护人员职业暴露风险的重要措施之一[6]。针对医学实习生在临床工作中面临的血源性和呼吸道传染病感染的高风险性，可在岗前培训时进行针对性的教育，如怎样避免针刺伤、职业暴露处理、职业防护用品选用及穿脱等，此举不仅可巩固其院感理论知识，还可切实提高职业防护能力，减少职业伤害事件。
2.医学实习生医院感染知识需求
医学实习生初次进入临床实习时，往往是既新鲜又好奇的，但当他们真正接触到陌生、复杂的医疗环境时，更多的是对职业伤害的恐惧，以及随之而来的对职业安全防护知识的渴求。有研究报道[7]，高达98.9%的医学实习生认为有必要接受职业风险防护知识的学习，50.3%的护生认为发生职业暴露的原因是没有系统地接受职业伤害防护知识的教育。陈燕等[8]通过调查198名护生，认为需要学习医院感染预防与控制知识的护生达到了78.3%。另有调查显示，实习生手卫生相关知识认知正确率为50.4%，干手方式错误的为37.3%[9]。蒋娜等[2]研究发现，53.03%护生不能正确处理锐器伤，86.87%的护生在对患者实施侵入性操作时不佩戴口罩，60.10%护生在与传染病患者接触时不穿隔离衣。由此可见，医学实习生医院感染理论知识及技能掌握欠佳，院感防控意识差，医院应安排针对性的岗前培训内容，满足医学实习生对医院感染知识的需求，指导他们将所学知识运用于临床工作中。
3.医院感染培训内容
3.1讲解医院感染暴发案例，强调医院感染防控的重要性
医院是大量免疫力低下人群和各种病原微生物聚集的地方，医务人员如不能严格地执行医院感染预防与控制措施，患者发生感染的风险极高。医院感染不仅能威胁患者的生命安全，还能影响到医务人员的职业安全，同时给社会及个人造成巨大的经济负担。因此，培训时可以选取国内、外重大医院感染暴发案例，就医院感染防控方面存在的问题、事件造成的后果、对各级各类人员的处理结果等进行讲解，以现实的例子警示医学实习生，使他们能从思想上认识到医院感染防控的重要性，从而在行动上遵从医院感染相关制度及规范要求。 3.2重视职业防护知识，提高学生自我防护能力
临床工作需要进行大量的操作，医学实习生初次进入临床时难免因不熟悉基本操作、心情紧张等原因造成职业暴露。职业暴露对医学实习生的身心健康乃至今后的职业生涯都可能造成巨大影响。因此，自我防护是实习医学生必须具备的能力之一。虽然目前大多数医院都开展了职业防护知识的岗前培训，但培训内容一般为如何进行职业防护和发生职业暴露的处理、报告等，而容易忽视对职业暴露危害性、不同类型职业暴露的发生特点等内容的介绍。因此，还应考虑将这些内容纳入培训。在讲解职业暴露危害性时，还可将医院历届医学实习生的职业暴露人数、暴露种类及方式等进行分析，以真实的数据触动、警醒他们。
医学实习生在临床实习时需与罹患不同疾病的患者打交道，为医院感染高危人群，做好个人防护是避免职业伤害的重要措施。在培训时应有提高职业技能的内容，具体为：（1）防护用品的选择：如个人防护用品区域岗位的分级防护、防护用品的选择等;（2）防护用品的穿脱：如口罩的佩戴、隔离衣/防护服、护目镜穿脱等。防护用品的穿脱流程可现场演示，演示完成后让学生参与练习，培训完成后还应加强考核，做到人人过关。
3.3强调标准预防，树立手卫生意识
实施标准预防是预防与控制医院感染最主要的措施之一。标准预防的核心内容包括：手卫生、手套及口罩等个人防护用品的正确使用，以及安全注射、无菌操作技术、消毒隔离技术、锐器的规范处理等。手卫生是预防医院感染最经济有效的措施，掌握正确的手卫生方法和洗手时机，在从事诊疗活动时能够遵守手卫生规范，严格落实手卫生，是避免交叉感染的重要措施之一，故在培训时需特别强调手卫生的重要性。
3.4了解医疗废物管理知识，正确处理医疗废物
医学实习生在实习过程中，不可避免地要与各种医疗废物打交道。医疗废物可能存在大量的细菌、病毒等病原微生物，如处置不当，极易发生职业伤害事件。尤其是在处理针头、安瓿等损伤性废物时，稍有不慎，特别容易发生乙型肝炎、梅毒、HIV等血源性传染病的暴露。因此，培训内容还应加入医疗废物的处理、分类、危害等方面的知识，以提高医学实习生对医疗废物管理的认知水平，使其能够正确处理医疗废物，达到减少职业伤害、控制医院感染传染源的目的。
3.5加强重点科室院感防控，规范行为习惯
医院ICU、血透室、手术室、新生儿室等均为医院感染高风险科室，因此应重点监测和防控。但不同科室院感防控重点亦有所不同。例如ICU的患者存在基础疾病多、免疫力低下、大量使用抗菌药物等危险因素，尤其是留置导管患者比较多，故导管相关性感染就是防控重点;而手术室则对外科洗手、无菌操作技术等要求更高。因此，培训时应根据各个科室的特点分别介绍防控重点，使医学实习生了解各个重点科室的医院感染高危因素，从而规范自己的行为，减少医院感染的发生。
参考文献：
[1]林臻.多种教学法在医学生医院感染防控岗前培训中的应用[J].中国医药指南，2017（12）：287-288.
[2]蒋娜，胥碧芬，任亮，等.实习护士医院感染防控措施执行情况调查分析[J].世界最新医学信息文摘，2015（98）：141，140.
[3]李静，胡爱香，张越巍，等.医学生医院感染防控知识培训效果评价[J].护理研究，2018（19）：3016-3018，3022.
[4]孙众.實习护生医院感染防控培训核心知识的构建[D].北京：北京中医药大学，2015：1-73.
[5]付强.基于COVID-19疫情应对的医疗机构内感染防控实践思考[J].中华医院感染性杂志，2020（8）：1121-1124.
[6]丁思艳，邵小青，茅一萍，等.医学实习生职业防护意识和行为现况分析[J].中国感染控制杂志，2016（10）：796-799.
[7]邓琴，王传南，江群，等.护生对职业风险防护知识需求的调查分析[J].卫生职业教育，2013（16）：93-94.
[8]陈燕，朱正刚，蒋新军.实习护生对医院感染预防与控制的认知情况调查[J].护理研究，2013（437）：2208-2209.
[9]杨春红，罗蒲英，邱湖海，等.医学实习生手卫生认知及依从性现状调查分析[J].中华医院感染学杂志，2012（19）：4282-4283.
作者简介：
宋敏（1973-），女，本科学历，主治医师，从事医院感染管理工作。
曾凡平，女，主管护师，主要从事护理工作。