摘要：目的：探讨在妇科腹腔镜术后镇痛中运用罗哌卡因局部浸润的临床效果；方法：从我院2012年3月至2013年6月收治的行妇科腹腔镜手术患者210例为观察对象，随机分为观察组105例，对照组105例，均给予经静脉自控镇痛，对照组患者术后带气管导管转至麻醉恢复室，观察组患者术后使用罗哌卡因局部浸润，观察两组患者术后各阶段VSA评分情况，Ramsay镇静评分情况；结果：观察组术后各时间点VSA评分同对照组比较，明显较低，Ramsay镇静评分同对照组比较，明显较高，差异具有统计学意义（P<0.05）；结论：对于行妇科腹腔镜术后患者，采用罗哌卡因局部浸润镇痛，效果确切，安全性高，值得临床推广运用。
　　关键词：腹腔镜手术；罗哌卡因；镇痛效果
　　妇科疾病是目前社会广泛关注的健康问题，严重影响女性健康及生活质量，随着医疗事业发展及微创技术进步，腹腔镜手术在妇科疾病治疗中被广泛运用，减少了患者治疗痛苦，有效改善患者预后。但临床观察表明[1]，由于疾病类型及个体差异，妇科腹腔镜手术亦可导致术后疼痛，如腹壁切口损伤，腹内手术，腹壁扩张等，均可加重患者疼痛感。因此，术后镇痛对减轻患者治疗痛苦，促进患者恢复具有重要作用。在镇痛剂及镇痛方法选择上，需兼顾镇痛完善及安全性，本研究对两组患者进行对比分析，探讨了在妇科腹腔镜术后镇痛中运用罗哌卡因局部浸润的临床效果，报告如下：
　　3. 讨论
　　近年来，腹腔镜手术在妇科疾病治疗中广泛运用，其具有创口小，恢复快，患者痛苦小等优势，但并不排除术后明显疼痛的发生，因此，需选择正确方法进行术后镇痛[3]。研究发现[4]，外科手术中，采用麻醉剂在切口浸润镇痛方法，能有效减少阿片类药物使用剂量，降低阿片类药物对患者产生的不良反应发生率，改善预后。
　　罗哌卡因为酰胺类药物，是临床较为新型的局部麻醉剂，由于其半衰期较长，因此具有长效性，低浓度时镇痛仅伴有局限的非进行性运动神经阻滞，能维持较长镇痛时间，且该药物药物副作用较小，使用后不良反应少，对心血管及中枢系统不会造成损伤，安全性高[5]。罗哌卡因通过对钠离子在神经纤维细胞膜内流入的阻断，进而对患者神经纤维的冲动传导产生可逆性阻滞作用，最终实现疼痛缓解效果。同时有研究还发现[6]，罗哌卡因还具有一定抗炎效果，可对缓激肽、组胺、5-羟色胺等炎性因子释放起到抑制作用，使炎性因子引起疼痛感降低，该发现解释了罗哌卡因使用后全身出现轻微疼痛的原因。对于该药使用剂量，有学者指出[7]，使用总剂量为210mg的0.75%罗哌卡因，便可达到明显疼痛缓解效果（3h内），而临床观察表明，分别采用100mg，浓度为0.25%及300mg，浓度为0.75%罗哌卡因，可在20h均达到较好镇痛效果。
　　本研究中，观察组患者术后各时段VAS评分同对照组比较，均明显较低，Ramsay镇静评分同对照组比较，均明显较高（P<0.05），结果同相关文献报道一致[8]。综上所述，在妇科腹腔镜手术后，使用罗哌卡因切口局部浸润镇痛，效果显著，维持时间长，安全性高，应广泛应用。
　　参考文献：
　　[1] 陈慧，闫薇.氟比洛芬酯联合罗哌卡因切口局部浸润在妇科腹腔镜术后镇痛中的应用[J].现代医药卫生，2013，29（12）：1787-1788.
　　[2] 刘慧丽，张小青，李跃新等.不同多模式镇痛策略对腹腔镜手术后疼痛的影响[J].临床麻醉学杂志，2014，30（3）：235-238.
　　[3] 雷建军，杨永华.妇科腹腔镜术中罗哌卡因切口浸润镇痛作用研究[J].新疆医学，2013，43（5）：99-100.
　　[4] 曹敏芳.罗哌卡因切口浸润麻醉对腹腔镜术后镇痛的疗效观察[J].海峡药学，2012，24（6）：123-124.
　　[5] 石海霞，胡雅娟.不同剂量舒芬太尼用于妇科开腹手术术后镇痛的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（2）：195-196.
　　[6] 周海东.帕瑞昔布钠联合罗哌卡因局部麻醉对妇科腹腔镜手术后镇痛效果观察[J].中国医师进修杂志，2013，36（36）：34-35.
　　[7] 夏小萍，朱蓓蓓，梁樱等.右美托咪定静脉输注联合罗哌卡因局部浸润在腹腔镜妇科手术镇痛的效果[J].临床麻醉学杂志，2014，30（10）：973-976.
　　[8] 罗新书，白建英，边庆虎等.罗哌卡因用于妇科腹腔镜手术后肩痛的临床观察[J].河北医药，2014，17（21）：3263-3265.