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关键词：针刺；电针；刺络拔罐；原发性三叉神经痛
中图分类号：R245.3 文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2011）06-0068-02
原发性三叉神经痛是一种三叉神经分布区短暂的反复发作性剧痛，多发于40岁以上的中老年人，女性多于男性；大多数单侧发病，极少数双侧发病；易复发，迁延数年不愈［1］。三叉神经痛又称“痛性抽搐”，属中医的“面痛”、“头风”、“颊痛”等范畴。笔者采用针刺配合电针及刺络拔罐治疗原发性三叉神经痛26例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
临床共治疗26例患者，其中男10例，女16例；年龄最小24岁，最大75岁；病程最短1个月，最长10 a。均为原发性三叉神经痛，单侧疼痛；其中眼支病3例，上颌支病4例，下颌病3例，复合型16例。
2 治疗方法
2.1 针刺取穴 取患侧攒竹、四白、下关、地仓、合谷、风池。眼支痛配鱼腰、头维、丝竹空、阳白、外关；上颌支痛配颧髎、迎香；下颌支痛配承浆、颊车、翳风、内庭。
2.2 操作方法
2.2.1 患者取仰卧位，取0.25 mm×40 mm和0.30 mm×70 mm的无菌针灸针，针用泻法。阳白二透，沿阳白穴透刺鱼腰穴，再透刺头维穴，使针感传至眼、前额；针四白穴，针尖向同侧太阳穴方向刺入1寸左右，使针感传至上颌、上牙等处；针下关穴，针尖向对太阳穴方向刺入2寸，使针感感传至下颌与舌时；针夹承浆穴，针尖沿皮透刺地仓穴，沿地仓穴透刺颊车穴，使针感扩散至面颊口齿部；针阳白、翳风、地仓、合谷、内庭等穴，常规刺法。留针30 min。
2.2.2 脉冲电针仪 针刺得气后，连接G6805电针仪，选取疏密波，电流强度以患者面部肌肉微见跳动而能耐受为度，通电20 min。
2.2.3 刺络拔罐 针刺结束后，选颊车、地仓、颧穴，用三棱针刺3~5 mm，轻轻挤压针孔周围，使出血少许，然后行闪罐。
以上治疗每日1次，10次为1个疗程，休息2 d，可继续下1个疗程，治疗3个疗程后统计疗效。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 治愈：症状完全消失，6个月随访无复发；好转：症状基本消失，偶发疼痛；无效：治疗前后症状无变化。
3.2 治疗结果 26例中治愈11例，占42.3%，好转14例，占53.9%，无效1例，占3.8%，总有效率为96.2%。
4 典型病例
张某，女，52岁，于2009年8月5日初诊。主诉：右侧面部阵发性剧烈疼痛4 a，近期加重。患三叉神经痛4 a余，每因天气变化加重，疼痛连及右侧鼻翼、面部、额部。此次发作1月余，疼痛为持续性、闪电样剧痛，经服中西药等效果不显。现出现右侧面部阵发性剧烈疼痛，可持续15 min，伴病侧面部肌肉抽搐、流泪、心烦、睡眠不佳等症状，舌质红苔薄白，脉细。予上述方法治疗3次后，疼痛强度明显减弱，发作次数亦减少，针刺5次病侧面部肌肉抽搐消失，针治1个疗程后，症状完全消失，随访半年无复发。
5 体会
三叉神经是一支混合神经，分为三支，即眼支、上颌支、下颌支，多数患者以2、3支混合痛为主。目前原发性三叉神经痛是临床上最典型的神经痛。中医认为面部主要归手、足三阳经所主，，根据“以微针通其经脉，调其气血”，使“气至病所”，故临床取穴以手足三阳经穴为主，尤以三叉神经三个分支循行部位的局部取穴为主。在操作上通过定向透刺手法，沿三叉神经各支分布走向，从而达到常规针法难以取得的较强针感，加大了针刺的强度及范围，使得针刺直接作用于产生疼痛的三叉神经干，达到阻断三叉神经的异常放电及疼痛的传导。针刺配合电针疗法能够增强针感，延长时效，可直接刺激传导痛觉的神经，使这类神经中的痛觉纤维传导发生阻滞，又可使脊髓背角细胞对损害性刺激的反应受到抑制，从而更好的起到止痛、缓解肌肉血管痉挛的作用［2］。针电结合，疏经通络，协调表里阴阳，起到镇痛、止痉的作用，从而提高了临床疗效。中医认为疼痛主要责之于瘀血，病在血络，“瘀则生痛，痛则不通”。血瘀是微循环障碍的病理基础，也是其病理表现［3］。《血证论•男女异同论》云：“瘀血不行则新血断而无生；……盖瘀血去则新血生，新血生则瘀血自去。”瘀血既是一个病理产物，也是一个致病因素。故凡血证总以祛瘀为要。刺络拔罐可以祛腐生新，活血化瘀，缓解疼痛，即所谓：“菀陈则除之，去血脉也”。现代研究也表明，刺络直接稀释了局部组织在伤害性刺激作用下释放的致痛物质如K+、H+、5羟色胺（5-HT）肽等，结合闪罐可以调节小血管壁舒缩功能，改善了局部的微循环障碍状态，因而促进了组织修复［4］，从而有效缓解疼痛。放血配合电针意在以电针缓通，以放血强通［5］，两者相辅相成，共奏佳效。
综上所述，针刺配合电针刺络拔罐治疗原发性三叉神经痛比单一治疗疗效高，显效快，疗程短，复发率低，并且具有简便廉效的特点，是一种安全可靠的疗法，值得临床推广应用。
参考文献：
［1］戴自英.实用内科学［M］.北京：人民卫生出版社，1988：1993~2031.
［2］何广新，曲延华.疼痛针灸治疗学［M］.北京：中国中医药出版社，1994：119.
［3］赵永坡，韩薇.针灸推拿治疗三叉神经痛的临床观察［J］.中医药学报，2008，36（3）：35~36.
［4］吴凌，沈晓柔.刺血治疗前后微循环变化33例对照观察.中国针灸［J］.2001，21（9）：553~554.
［5］张晓霞，寇焰，吴之煌.从贺普仁的“以血行气”“络血学说”理论看血与气的关系［J］.北京中医，2004，23（4）：215~216.
（收稿日期：2011-01-19）
中图分类号：R245.3 文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2011）06-0068-02
原发性三叉神经痛是一种三叉神经分布区短暂的反复发作性剧痛，多发于40岁以上的中老年人，女性多于男性；大多数单侧发病，极少数双侧发病；易复发，迁延数年不愈［1］。三叉神经痛又称“痛性抽搐”，属中医的“面痛”、“头风”、“颊痛”等范畴。笔者采用针刺配合电针及刺络拔罐治疗原发性三叉神经痛26例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
临床共治疗26例患者，其中男10例，女16例；年龄最小24岁，最大75岁；病程最短1个月，最长10 a。均为原发性三叉神经痛，单侧疼痛；其中眼支病3例，上颌支病4例，下颌病3例，复合型16例。
2 治疗方法
2.1 针刺取穴 取患侧攒竹、四白、下关、地仓、合谷、风池。眼支痛配鱼腰、头维、丝竹空、阳白、外关；上颌支痛配颧髎、迎香；下颌支痛配承浆、颊车、翳风、内庭。
2.2 操作方法
2.2.1 患者取仰卧位，取0.25 mm×40 mm和0.30 mm×70 mm的无菌针灸针，针用泻法。阳白二透，沿阳白穴透刺鱼腰穴，再透刺头维穴，使针感传至眼、前额；针四白穴，针尖向同侧太阳穴方向刺入1寸左右，使针感传至上颌、上牙等处；针下关穴，针尖向对太阳穴方向刺入2寸，使针感感传至下颌与舌时；针夹承浆穴，针尖沿皮透刺地仓穴，沿地仓穴透刺颊车穴，使针感扩散至面颊口齿部；针阳白、翳风、地仓、合谷、内庭等穴，常规刺法。留针30 min。
2.2.2 脉冲电针仪 针刺得气后，连接G6805电针仪，选取疏密波，电流强度以患者面部肌肉微见跳动而能耐受为度，通电20 min。
2.2.3 刺络拔罐 针刺结束后，选颊车、地仓、颧穴，用三棱针刺3~5 mm，轻轻挤压针孔周围，使出血少许，然后行闪罐。
以上治疗每日1次，10次为1个疗程，休息2 d，可继续下1个疗程，治疗3个疗程后统计疗效。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 治愈：症状完全消失，6个月随访无复发；好转：症状基本消失，偶发疼痛；无效：治疗前后症状无变化。
3.2 治疗结果 26例中治愈11例，占42.3%，好转14例，占53.9%，无效1例，占3.8%，总有效率为96.2%。
4 典型病例
张某，女，52岁，于2009年8月5日初诊。主诉：右侧面部阵发性剧烈疼痛4 a，近期加重。患三叉神经痛4 a余，每因天气变化加重，疼痛连及右侧鼻翼、面部、额部。此次发作1月余，疼痛为持续性、闪电样剧痛，经服中西药等效果不显。现出现右侧面部阵发性剧烈疼痛，可持续15 min，伴病侧面部肌肉抽搐、流泪、心烦、睡眠不佳等症状，舌质红苔薄白，脉细。予上述方法治疗3次后，疼痛强度明显减弱，发作次数亦减少，针刺5次病侧面部肌肉抽搐消失，针治1个疗程后，症状完全消失，随访半年无复发。
5 体会
三叉神经是一支混合神经，分为三支，即眼支、上颌支、下颌支，多数患者以2、3支混合痛为主。目前原发性三叉神经痛是临床上最典型的神经痛。中医认为面部主要归手、足三阳经所主，，根据“以微针通其经脉，调其气血”，使“气至病所”，故临床取穴以手足三阳经穴为主，尤以三叉神经三个分支循行部位的局部取穴为主。在操作上通过定向透刺手法，沿三叉神经各支分布走向，从而达到常规针法难以取得的较强针感，加大了针刺的强度及范围，使得针刺直接作用于产生疼痛的三叉神经干，达到阻断三叉神经的异常放电及疼痛的传导。针刺配合电针疗法能够增强针感，延长时效，可直接刺激传导痛觉的神经，使这类神经中的痛觉纤维传导发生阻滞，又可使脊髓背角细胞对损害性刺激的反应受到抑制，从而更好的起到止痛、缓解肌肉血管痉挛的作用［2］。针电结合，疏经通络，协调表里阴阳，起到镇痛、止痉的作用，从而提高了临床疗效。中医认为疼痛主要责之于瘀血，病在血络，“瘀则生痛，痛则不通”。血瘀是微循环障碍的病理基础，也是其病理表现［3］。《血证论•男女异同论》云：“瘀血不行则新血断而无生；……盖瘀血去则新血生，新血生则瘀血自去。”瘀血既是一个病理产物，也是一个致病因素。故凡血证总以祛瘀为要。刺络拔罐可以祛腐生新，活血化瘀，缓解疼痛，即所谓：“菀陈则除之，去血脉也”。现代研究也表明，刺络直接稀释了局部组织在伤害性刺激作用下释放的致痛物质如K+、H+、5羟色胺（5-HT）肽等，结合闪罐可以调节小血管壁舒缩功能，改善了局部的微循环障碍状态，因而促进了组织修复［4］，从而有效缓解疼痛。放血配合电针意在以电针缓通，以放血强通［5］，两者相辅相成，共奏佳效。
综上所述，针刺配合电针刺络拔罐治疗原发性三叉神经痛比单一治疗疗效高，显效快，疗程短，复发率低，并且具有简便廉效的特点，是一种安全可靠的疗法，值得临床推广应用。
参考文献：
［1］戴自英.实用内科学［M］.北京：人民卫生出版社，1988：1993~2031.
［2］何广新，曲延华.疼痛针灸治疗学［M］.北京：中国中医药出版社，1994：119.
［3］赵永坡，韩薇.针灸推拿治疗三叉神经痛的临床观察［J］.中医药学报，2008，36（3）：35~36.
［4］吴凌，沈晓柔.刺血治疗前后微循环变化33例对照观察.中国针灸［J］.2001，21（9）：553~554.
［5］张晓霞，寇焰，吴之煌.从贺普仁的“以血行气”“络血学说”理论看血与气的关系［J］.北京中医，2004，23（4）：215~216.
（收稿日期：2011-01-19）