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摘要：目的： 探析子宫内膜异位症采取腹腔镜手术后辅助GnRH-a治疗的临床疗效。方法： 选取2012年1月-2013年12月我院收治的150例子宫内膜异位症患者为研究对象，按照治疗方法的不同将其分为观察组和对照组，各75例，对照组患者接受腹腔镜手术住院治疗，观察组患者在对照组治疗基础上再辅助GnRH-a治疗，对比分析两组患者的临床疗效。结果： 观察组治疗总有效67例（89.3%），明显高于对照组的54例（72.0%），组间差异有统计学意义（P<0.01）；随访12个月，观察组2例（2.7%）复发，明显低于对照组10.7%的复发率（P<0.05）；观察组治疗后1年内33例（44.4%）妊娠，对照组9例（12.0%），观察组患者的妊娠率明显高于对照组（P<0.01）；观察组用药期间有患者出现阴道干燥、潮热、阴道出血等现象，均未做特殊处理，停药后自行消失。结论： 子宫内膜异位症采取腹腔镜手术后辅助GnRH-a治疗，相较于单纯行腹腔镜手术治疗，其临床疗效更好，且复发率低、妊娠率高，有较高的临床推广价值。
关键词：子宫内膜异位症；腹腔镜手术；GnRh-a；
子宫内膜异位症（EMS）是25-45岁生育期年龄女性常见病，患病率为10%-15%。该症属于性激素依赖性疾病，容易复发，而且会引起患者疼痛，有的还会引起不育，严重威胁女性的身体健康和生活质量[1]。临床研究资料显示，目前治疗子宫内膜异位症多采取腹腔镜手术，虽然疗效较好，但术后容易复发。有研究者提出对行腹腔镜手术的患者辅助以药物治疗，如促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗，可以有效抑制手术残留的病灶，对预防疾病复发有较好的效果[2]。本研究选取150例子宫内膜异位症患者，进行对比治疗，旨在探讨子宫内膜异位症采取腹腔镜手术后辅助GnRH-a治疗的临床疗效，现将研究结果汇报如下。
1资料与方法
1.1临床资料 选取2012年1月-2013年12月我院收治的150例子宫内膜异位症患者为研究对象，依据美国生育学会AFS制定的分期标准[3]，I～Ⅱ期93例，Ⅲ～Ⅳ期例57例。按照治疗方法的不同将其分为观察组和对照组。其中对照组75例，年龄23-41岁，平均（29.1±4.2）岁，病程3个月-3.8年，平均（24.3±5.7）个月；观察组75例，年龄24-40岁，平均（28.1±4.6）岁，病程4个月-3.5年，平均（23.3±4.7）个月，两组患者在临床症状、年龄、病程、AFS分期等一般资料方面比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。所有患者肝肾功能及血常规、尿常规均正常，且排除心脏病、糖尿病、高血压病史，排除恶性肿瘤患者，均知情同意。
1.2治疗方法
腹腔镜手术方法：所有患者均于月经干净后1-7d接受手术。气管插管全身麻醉，以脐部以及左右麦氏点为切口，建立压力为12mmHg的CO2气腹。采用美国Stryker公司生产的988i3型腹腔镜全面探查腹腔，对于卵巢部位异位症采用剥除术，对盆腔黏连患者采取黏连松解术，对于其他部位的小病灶则用灼烧法处理，术后用2000ml生理盐水对盆腔进行冲洗。观察组患者在术后给予GnRH-a治疗，在手术后第一次月经来临的第一天开始给药，肌肉注射GnRH-a类药物，每次3.75mg，每28d注射一次，连续用药3-6个月。治疗后对所有患者进行12个月随访，并观察记录患者临床症状变化情况、复发情况及妊娠率。
1.3疗效评定标准 患者的临床疗效分为3个等级。显效：术后性交痛、痛经、月经紊乱、非经期腹痛等4项指标全部消失；有效：以上4项指标有所改善，有1-2项指标消失或2-3项指标改善；无效：4项指标均无明显改善。总有效率=（显效例数+有效例数）×100%。
1.4数据处理方法 计量资料用（均数±标准差）表示，计数资料用%表示，组间比较采用T检验或X2检验，以P<0.05为差异具有显著性。
2结果
2.1 两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效67例（89.3%），明显高于对照组的54例（72.0%），组间差异有统计学意义，P<0.01，见表1。
2.2 两组患者复发及妊娠情况比较 随访12个月后，观察组2例（2.7%）复发，明显低于对照组复发率（10.7%），组间比较有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗1年后33例（44.4%）妊娠，对照组9例（12.0%），观察组患者的妊娠率明显高于对照组（P<0.01），见表2。观察组用药期间有患者出现阴道干燥、超热、阴道出血等现象，均未做特殊处理，停药后自行消失。
3讨论
子宫内膜异位症的主要临床症状有性交痛、慢性盆腔痛、进行性痛经以及不孕，目前临床上主要通过腹腔镜手术和（或）药物进行治疗。腹腔镜手术基本都能明确诊断，也能消除大多数异位病灶，并能成功分离粘连，同时成功保留双侧或一侧附件和子宫[4]。不过，临床资料提示，腹腔镜手术并不能清除掉全部病灶，术后复发率较高，因此，术后进行有效的药物辅助治疗，能够有效促使子宫内膜萎缩，使异位病灶及水肿坏死，从而很好的控制术后残存病灶的生长[5]。
促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）于上世纪八十年代开始用于子宫内膜异位症的治疗，它作为一种生物活性肽其药理机制为通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，达到成功抑制排卵的目的，最终降低机体的激素水平从而有效治疗子宫内膜异位症[6]。
本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率为89.3%，明显高于对照组的72.0%，两组间差异有显著性（P<0.01）；所有患者随访12个月后，观察组复发2例（2.7%），对照组复发8例（10.7%），观察组复发率明显低于对照组（P<0.05）；此外，治疗12个月后，1年内观察组妊娠率为44.4%，明显高于对照组的12.0%。本次研究结果进一步证实了上述观点。
综上，子宫内膜异位症采取腹腔镜手术后辅助GnRH-a治疗，相较于单纯行腹腔镜手术治疗，其临床疗效更好，且复发率低、妊娠率高，有较高的临床推广价值。
参考文献：
[1]关菁，沈浣，刘亚南，郑兴邦.腹腔镜术后应用促性腺激素释放激素激动剂对I期子宫内膜异位症不孕患者生育能力的影响[J].中华妇产科杂志，2010，45（4）：264-267.
[2]张雯，袁媛，陈莉.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症效果观察[J].现代医药卫生，2014，30（12）：1829-1830.
[3]杨丽青.经腹腔镜治疗子宫内膜异位囊肿的疗效观察[J]. 临床合理用药杂志，2013，6（15）：108.
[4]王开林.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症32例临床分析[J].中国社区医师，2011，13（34）109.
[5]张晓蕾.腹腔镜下子宫内膜异位症生育指数在子宫内膜异位症合并不孕中的临床分析[J].医学综述，2014，20（7）：1327-1328.
[6]魏代敏，郁琦，孙爱军，等.子宫内膜异位症生育指数与相关不孕患者腹腔镜术后妊娠的相关性[J].中华妇产科杂志，20ll，46（11）：806-808
关键词：子宫内膜异位症；腹腔镜手术；GnRh-a；
子宫内膜异位症（EMS）是25-45岁生育期年龄女性常见病，患病率为10%-15%。该症属于性激素依赖性疾病，容易复发，而且会引起患者疼痛，有的还会引起不育，严重威胁女性的身体健康和生活质量[1]。临床研究资料显示，目前治疗子宫内膜异位症多采取腹腔镜手术，虽然疗效较好，但术后容易复发。有研究者提出对行腹腔镜手术的患者辅助以药物治疗，如促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗，可以有效抑制手术残留的病灶，对预防疾病复发有较好的效果[2]。本研究选取150例子宫内膜异位症患者，进行对比治疗，旨在探讨子宫内膜异位症采取腹腔镜手术后辅助GnRH-a治疗的临床疗效，现将研究结果汇报如下。
1资料与方法
1.1临床资料 选取2012年1月-2013年12月我院收治的150例子宫内膜异位症患者为研究对象，依据美国生育学会AFS制定的分期标准[3]，I～Ⅱ期93例，Ⅲ～Ⅳ期例57例。按照治疗方法的不同将其分为观察组和对照组。其中对照组75例，年龄23-41岁，平均（29.1±4.2）岁，病程3个月-3.8年，平均（24.3±5.7）个月；观察组75例，年龄24-40岁，平均（28.1±4.6）岁，病程4个月-3.5年，平均（23.3±4.7）个月，两组患者在临床症状、年龄、病程、AFS分期等一般资料方面比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。所有患者肝肾功能及血常规、尿常规均正常，且排除心脏病、糖尿病、高血压病史，排除恶性肿瘤患者，均知情同意。
1.2治疗方法
腹腔镜手术方法：所有患者均于月经干净后1-7d接受手术。气管插管全身麻醉，以脐部以及左右麦氏点为切口，建立压力为12mmHg的CO2气腹。采用美国Stryker公司生产的988i3型腹腔镜全面探查腹腔，对于卵巢部位异位症采用剥除术，对盆腔黏连患者采取黏连松解术，对于其他部位的小病灶则用灼烧法处理，术后用2000ml生理盐水对盆腔进行冲洗。观察组患者在术后给予GnRH-a治疗，在手术后第一次月经来临的第一天开始给药，肌肉注射GnRH-a类药物，每次3.75mg，每28d注射一次，连续用药3-6个月。治疗后对所有患者进行12个月随访，并观察记录患者临床症状变化情况、复发情况及妊娠率。
1.3疗效评定标准 患者的临床疗效分为3个等级。显效：术后性交痛、痛经、月经紊乱、非经期腹痛等4项指标全部消失；有效：以上4项指标有所改善，有1-2项指标消失或2-3项指标改善；无效：4项指标均无明显改善。总有效率=（显效例数+有效例数）×100%。
1.4数据处理方法 计量资料用（均数±标准差）表示，计数资料用%表示，组间比较采用T检验或X2检验，以P<0.05为差异具有显著性。
2结果
2.1 两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效67例（89.3%），明显高于对照组的54例（72.0%），组间差异有统计学意义，P<0.01，见表1。
2.2 两组患者复发及妊娠情况比较 随访12个月后，观察组2例（2.7%）复发，明显低于对照组复发率（10.7%），组间比较有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗1年后33例（44.4%）妊娠，对照组9例（12.0%），观察组患者的妊娠率明显高于对照组（P<0.01），见表2。观察组用药期间有患者出现阴道干燥、超热、阴道出血等现象，均未做特殊处理，停药后自行消失。
3讨论
子宫内膜异位症的主要临床症状有性交痛、慢性盆腔痛、进行性痛经以及不孕，目前临床上主要通过腹腔镜手术和（或）药物进行治疗。腹腔镜手术基本都能明确诊断，也能消除大多数异位病灶，并能成功分离粘连，同时成功保留双侧或一侧附件和子宫[4]。不过，临床资料提示，腹腔镜手术并不能清除掉全部病灶，术后复发率较高，因此，术后进行有效的药物辅助治疗，能够有效促使子宫内膜萎缩，使异位病灶及水肿坏死，从而很好的控制术后残存病灶的生长[5]。
促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）于上世纪八十年代开始用于子宫内膜异位症的治疗，它作为一种生物活性肽其药理机制为通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，达到成功抑制排卵的目的，最终降低机体的激素水平从而有效治疗子宫内膜异位症[6]。
本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率为89.3%，明显高于对照组的72.0%，两组间差异有显著性（P<0.01）；所有患者随访12个月后，观察组复发2例（2.7%），对照组复发8例（10.7%），观察组复发率明显低于对照组（P<0.05）；此外，治疗12个月后，1年内观察组妊娠率为44.4%，明显高于对照组的12.0%。本次研究结果进一步证实了上述观点。
综上，子宫内膜异位症采取腹腔镜手术后辅助GnRH-a治疗，相较于单纯行腹腔镜手术治疗，其临床疗效更好，且复发率低、妊娠率高，有较高的临床推广价值。
参考文献：
[1]关菁，沈浣，刘亚南，郑兴邦.腹腔镜术后应用促性腺激素释放激素激动剂对I期子宫内膜异位症不孕患者生育能力的影响[J].中华妇产科杂志，2010，45（4）：264-267.
[2]张雯，袁媛，陈莉.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症效果观察[J].现代医药卫生，2014，30（12）：1829-1830.
[3]杨丽青.经腹腔镜治疗子宫内膜异位囊肿的疗效观察[J]. 临床合理用药杂志，2013，6（15）：108.
[4]王开林.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症32例临床分析[J].中国社区医师，2011，13（34）109.
[5]张晓蕾.腹腔镜下子宫内膜异位症生育指数在子宫内膜异位症合并不孕中的临床分析[J].医学综述，2014，20（7）：1327-1328.
[6]魏代敏，郁琦，孙爱军，等.子宫内膜异位症生育指数与相关不孕患者腹腔镜术后妊娠的相关性[J].中华妇产科杂志，20ll，46（11）：806-808