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摘要：目的：分析全产程分阶段应用拉玛泽分娩法对产妇疼痛及分娩结局的影响。方法：随机选取我院产科2013年4月～2014年4月收治的足月自然分娩产妇92例，分为两组，对照组行产科常规孕期指导，研究组则实施全产程分阶段应用拉玛泽分娩法，回顾分析两组产妇疼痛及分娩的结局。结果：研究组自然分娩率、0级、3级疼痛程度、第一产程、第二产程及总产程等，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：全产程分阶段应用拉玛泽分娩法能够有效缓解产妇分娩时的疼痛程度，提升自然分娩率，降低剖宫产率，值得在临床上推广应用。
关键词：全产程分阶段；拉玛泽分娩法；产妇；疼痛；分娩结局
分娩不仅是自然生理的一个过程，同时也是强烈持久的应激源，且因产妇自身的个体差异性，极易增加分娩时的疼痛感，进而只是产妇耗氧量增大，引发胎儿的低氧血症，甚至是胎儿窘迫等[1]。本文主要就我院全产程分阶段应用拉玛泽分娩法后对产妇分娩时的疼痛程度及分娩结局的影响进行分析，并作如下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
从我院2013年4月～2014年4月期间产科收治的足月产妇中随机抽取92例自然分娩产妇作为本次研究对象，数字随机原则分为两组，研究组与对照组，每组各46例。其中，对照组产妇年龄为21～33岁，平均年龄为（27±2.35）岁；孕周在35+3～40+3周之间，平均孕周为（39±1.09）周；产妇文化程度初中以下13例，高中19例，大专及其以上14例；给予对照组产妇常规孕期指导。研究组产妇年龄为22～34岁，平均年龄为（28±2.15）岁；孕周在35+2～41+1周之间，平均孕周为（40±1.31）周；产妇文化程度初中以下11例，高中20例，大专及其以上15例；研究组则实施全产程分阶段应用拉玛泽分娩法。两组产妇年龄、孕周、分娩次数及文化程度等比较差异无统计学意义（P>0.05），有一定可比性。
1.2纳入及排除标准
本次所选患者产前常规检查均无异常，本次所选产妇均为初产妇，且均为单胎、头位妊娠，无胎儿窘迫或妊娠合并症者。本次所选产妇均排除有多次流产史或早产史者，排除有精神病史或性格障碍者，排除有其他躯体性疾病者。
1.3方法
给予对照组产妇常规孕期指导，加强孕产妇孕期相关知识宣教，临盆时由专人一对一责任陪伴助产；研究组则采用全产程分阶段应用拉玛泽分娩法[2]，具体方法如下：
1.3.1产前体操训练
医护人员在孕产妇入院前，需指导其进行产前体操训练，如脊柱伸展运动、盘腿坐式、腿部和腰部的运动以及产道肌肉的收缩运动等。
1.3.2指导孕产妇进行呼吸技能的训练：具体包括：廊清式呼吸、胸式呼吸、由浅到慢加速呼吸、浅呼吸、闭气用力呼吸、哈气呼吸等。
1.3.3神经肌肉的有效控制
让孕产妇平躺于床或木板上，按照廊清式呼吸——紧缩身体左臂、右臂、左腿、右腿、左手左腿、右手右腿、左手右腿、右手左腿——放松——廊清式呼吸等顺序控制神经肌肉，一日一次，一次15～20min。
1.4评定标准
记录两组各产程的时间、分娩的方式以及新生儿窒息情况等。同时，参照WHO疼痛分级标准对两组产妇疼痛症状进行评定，其中无痛或稍有不适为0级；酸痛但可忍受为1级；明显酸痛且伴有呼吸急促为2级；强烈腰腹部酸痛，无法忍受为3级[3]。
1.5统计学方法
本次研究数据用采用SPSS 19.0软件处理，计量资料表示方式为（X±s），计数资料检验用χ2，P<0.05时比较差异存在统计学方面的意义。
2.结果
2.1两组自然分娩产妇疼痛情况对照
研究组产妇疼痛程度比较中，0级、3级疼痛度与对照组相比，差异存在统计学方面的意义（P<0.05），具体见表1。
2.2两组非剖宫产产妇各产程时间情况对照
研究组第一产程、第二产程及总产程时间与对照组相比，差异存在统计学方面的意义（P<0.05）；两组第三产程比较无明显差异（P>0.05），具体见表2。
3.讨论
产妇在分娩时产生疼痛在所难免，但由于产妇文化理念、毅力等方面的差异性，使得产妇在分娩的过程中，因难以忍受疼痛出现大口喘气、喊叫，甚至出现紧张、恐惧等情绪，最终影响到子宫的收缩，延长产程[4]。有文献报道，中国在近十年来的剖宫产率呈上升趋势，并已超出世界卫生组织提出的相关要求，调查的原因显示，因惧怕产痛而行剖宫产占首位。因此，寻找一种科学、有效的方法，缓解产妇分娩时的疼痛程度已成为医学界关注的焦点。
拉玛泽分娩法主要是由法国妇产科博士于1951年首次提出，该种分娩法又叫心理预防式分娩准备法，主要是通过对指导产妇进行呼吸训练，进而帮助产妇分娩时放松肌肉，减轻疼痛，进而加快产程的进展。从本次研究结果来看，研究组疼痛程度、第一产程、第二产程及总产程等，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。产妇在临产前，因恐惧、害怕等心理变化会引发呼吸和心率的加快而大口呼吸，进而增加耗氧量，致使子宫收缩的不协调；此外，由于交感神经的过度兴奋，产妇机体会释放大量的儿茶酚胺，致使血压的上升，最终引发胎儿缺氧缺血、新生儿窒息。全产程分阶段应用拉玛泽分娩法，能够有效减轻患者的疼痛程度，消除产妇内心的恐惧、抑郁等情绪，改善产妇大脑皮质下中枢调控功能，使子宫的收缩更协调，进而提升自然分娩率[5-6]。本次研究中，应用拉玛泽分娩法的研究组，自然分娩率为84.78%，与对照组自然分娩率65.22%比较，差异具有统计学意义（P<0.05），与相关临床研究结果基本一致。由此可见，全产程分阶段应用拉玛泽分娩法，不仅能够缓解产妇分娩时的疼痛程度，而且还能进一步提升自然分娩率，具有临床应用的价值。
参考文献：
[1]曾小妹，杨晓华，洪翠华.拉玛泽分娩减痛呼吸法对母儿影响的研究[J].中国妇幼健康研究，2014，25（2）：250-251.
[2]Delke I，Minkoff H，Grunebaum A.Effect of Lamaze childbirth preparation on maternal plasma beta-endorphin immunoreactivity in active labor[J].American Journal of Perinatology，1985，2（4）：317-319.
[3]赵珊，肖琴，赖春蓉，等.拉玛泽减痛分娩法在初产妇中的应用效果[J].国际护理学杂志，2013，32（2）：242-245..
[4]丁霞，陈莹，杨洁.拉玛泽减痛分娩法对产妇心理状态及妊娠效果的影响[J].安徽卫生职业技术学院学报，2013，12（2）：61-63.
[5]刘惠贤，时惠霞，殷叶莲.产时抚触配合拉玛泽呼吸法对分娩的影响观察[J].护士进修杂志，2014.29（2）：108-109.
[6]梁云香，王莉，陈秀红.拉玛泽分娩法对初产妇分娩疼痛和结局的影响[J].当代护士（中旬刊），2014，（10）：66-68.
关键词：全产程分阶段；拉玛泽分娩法；产妇；疼痛；分娩结局
分娩不仅是自然生理的一个过程，同时也是强烈持久的应激源，且因产妇自身的个体差异性，极易增加分娩时的疼痛感，进而只是产妇耗氧量增大，引发胎儿的低氧血症，甚至是胎儿窘迫等[1]。本文主要就我院全产程分阶段应用拉玛泽分娩法后对产妇分娩时的疼痛程度及分娩结局的影响进行分析，并作如下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
从我院2013年4月～2014年4月期间产科收治的足月产妇中随机抽取92例自然分娩产妇作为本次研究对象，数字随机原则分为两组，研究组与对照组，每组各46例。其中，对照组产妇年龄为21～33岁，平均年龄为（27±2.35）岁；孕周在35+3～40+3周之间，平均孕周为（39±1.09）周；产妇文化程度初中以下13例，高中19例，大专及其以上14例；给予对照组产妇常规孕期指导。研究组产妇年龄为22～34岁，平均年龄为（28±2.15）岁；孕周在35+2～41+1周之间，平均孕周为（40±1.31）周；产妇文化程度初中以下11例，高中20例，大专及其以上15例；研究组则实施全产程分阶段应用拉玛泽分娩法。两组产妇年龄、孕周、分娩次数及文化程度等比较差异无统计学意义（P>0.05），有一定可比性。
1.2纳入及排除标准
本次所选患者产前常规检查均无异常，本次所选产妇均为初产妇，且均为单胎、头位妊娠，无胎儿窘迫或妊娠合并症者。本次所选产妇均排除有多次流产史或早产史者，排除有精神病史或性格障碍者，排除有其他躯体性疾病者。
1.3方法
给予对照组产妇常规孕期指导，加强孕产妇孕期相关知识宣教，临盆时由专人一对一责任陪伴助产；研究组则采用全产程分阶段应用拉玛泽分娩法[2]，具体方法如下：
1.3.1产前体操训练
医护人员在孕产妇入院前，需指导其进行产前体操训练，如脊柱伸展运动、盘腿坐式、腿部和腰部的运动以及产道肌肉的收缩运动等。
1.3.2指导孕产妇进行呼吸技能的训练：具体包括：廊清式呼吸、胸式呼吸、由浅到慢加速呼吸、浅呼吸、闭气用力呼吸、哈气呼吸等。
1.3.3神经肌肉的有效控制
让孕产妇平躺于床或木板上，按照廊清式呼吸——紧缩身体左臂、右臂、左腿、右腿、左手左腿、右手右腿、左手右腿、右手左腿——放松——廊清式呼吸等顺序控制神经肌肉，一日一次，一次15～20min。
1.4评定标准
记录两组各产程的时间、分娩的方式以及新生儿窒息情况等。同时，参照WHO疼痛分级标准对两组产妇疼痛症状进行评定，其中无痛或稍有不适为0级；酸痛但可忍受为1级；明显酸痛且伴有呼吸急促为2级；强烈腰腹部酸痛，无法忍受为3级[3]。
1.5统计学方法
本次研究数据用采用SPSS 19.0软件处理，计量资料表示方式为（X±s），计数资料检验用χ2，P<0.05时比较差异存在统计学方面的意义。
2.结果
2.1两组自然分娩产妇疼痛情况对照
研究组产妇疼痛程度比较中，0级、3级疼痛度与对照组相比，差异存在统计学方面的意义（P<0.05），具体见表1。
2.2两组非剖宫产产妇各产程时间情况对照
研究组第一产程、第二产程及总产程时间与对照组相比，差异存在统计学方面的意义（P<0.05）；两组第三产程比较无明显差异（P>0.05），具体见表2。
3.讨论
产妇在分娩时产生疼痛在所难免，但由于产妇文化理念、毅力等方面的差异性，使得产妇在分娩的过程中，因难以忍受疼痛出现大口喘气、喊叫，甚至出现紧张、恐惧等情绪，最终影响到子宫的收缩，延长产程[4]。有文献报道，中国在近十年来的剖宫产率呈上升趋势，并已超出世界卫生组织提出的相关要求，调查的原因显示，因惧怕产痛而行剖宫产占首位。因此，寻找一种科学、有效的方法，缓解产妇分娩时的疼痛程度已成为医学界关注的焦点。
拉玛泽分娩法主要是由法国妇产科博士于1951年首次提出，该种分娩法又叫心理预防式分娩准备法，主要是通过对指导产妇进行呼吸训练，进而帮助产妇分娩时放松肌肉，减轻疼痛，进而加快产程的进展。从本次研究结果来看，研究组疼痛程度、第一产程、第二产程及总产程等，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。产妇在临产前，因恐惧、害怕等心理变化会引发呼吸和心率的加快而大口呼吸，进而增加耗氧量，致使子宫收缩的不协调；此外，由于交感神经的过度兴奋，产妇机体会释放大量的儿茶酚胺，致使血压的上升，最终引发胎儿缺氧缺血、新生儿窒息。全产程分阶段应用拉玛泽分娩法，能够有效减轻患者的疼痛程度，消除产妇内心的恐惧、抑郁等情绪，改善产妇大脑皮质下中枢调控功能，使子宫的收缩更协调，进而提升自然分娩率[5-6]。本次研究中，应用拉玛泽分娩法的研究组，自然分娩率为84.78%，与对照组自然分娩率65.22%比较，差异具有统计学意义（P<0.05），与相关临床研究结果基本一致。由此可见，全产程分阶段应用拉玛泽分娩法，不仅能够缓解产妇分娩时的疼痛程度，而且还能进一步提升自然分娩率，具有临床应用的价值。
参考文献：
[1]曾小妹，杨晓华，洪翠华.拉玛泽分娩减痛呼吸法对母儿影响的研究[J].中国妇幼健康研究，2014，25（2）：250-251.
[2]Delke I，Minkoff H，Grunebaum A.Effect of Lamaze childbirth preparation on maternal plasma beta-endorphin immunoreactivity in active labor[J].American Journal of Perinatology，1985，2（4）：317-319.
[3]赵珊，肖琴，赖春蓉，等.拉玛泽减痛分娩法在初产妇中的应用效果[J].国际护理学杂志，2013，32（2）：242-245..
[4]丁霞，陈莹，杨洁.拉玛泽减痛分娩法对产妇心理状态及妊娠效果的影响[J].安徽卫生职业技术学院学报，2013，12（2）：61-63.
[5]刘惠贤，时惠霞，殷叶莲.产时抚触配合拉玛泽呼吸法对分娩的影响观察[J].护士进修杂志，2014.29（2）：108-109.
[6]梁云香，王莉，陈秀红.拉玛泽分娩法对初产妇分娩疼痛和结局的影响[J].当代护士（中旬刊），2014，（10）：66-68.