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【摘 要】目的：探讨阴道分娩软产道损伤的产生原因及预防。方法：回顾分析37例阴道分娩软产道损伤的病例。结果：部分损伤通过提高技术及健康教育可以避免
【关键词】阴道分娩；软产道损伤
【中图分类号】714.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3912-01
目前，我国剖宫产率居高不下，各级政府一直提倡尽量阴道自然分娩，因自然分娩对产妇及新生儿均有许多益处。但阴道分娩造成软产道损伤在医疗实践中仍时有发生，现回顾我院37例软产道损伤的病例讨论如下。
1 资料和方法
1.1研究对象 2009.1-2011.1我院住院阴道分娩521例产妇，发生软产道损伤37例。产妇年龄16-43岁，其中初产妇32人，经产妇5人。
1.2软产道损伤的原因 软产道条件差，接产技术不过关，宫缩异常等都是软产道损伤的常见原因。
2 讨论
2.1 软产道损伤的原因分析 软产道损伤是指分娩过程中并发的会阴、阴道、宫颈等裂伤，是分娩过程中常见的并发症。会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、胎儿过大、胎儿娩出过快等均易造成软产道损伤。本组损伤的发生率为6.07%。
2.2 胎儿过大及胎位异常 新生儿体重由过去平均3kg增长到3.4kg，巨大儿的发生频率大幅上升。目前尚无法准确预测胎儿大小，巨大儿分娩时易造成软产道损伤。胎头先露异常使胎头以较大周径通过产道，也容易造成软产道裂伤。
2.3宫缩异常 产妇原发性宫缩过强很少见，多数为缩宫素应用不当造成。特别是进入第二产程，缩宫素应用过多，造成宫缩过强，易造成软产道损伤。急产软产道扩张不充分，滞产胎头压迫时间过久，影响软组织血液供应及静脉回流受阻，组织水肿，弹性变差，脆性增加，均易造成软产道损伤。
2.4助产技术不过关 助产时，过分保护会阴，易致前庭、小阴唇裂伤，娩胎儿肩部时，放弃保护会阴造成软产道裂伤，另外会阴侧切口不充分也可致切口延长裂伤。极端个例经产妇由乡村医生一人在家接产，产妇产程延长，会阴水肿，乡村医生盲目加腹压，无人保护会阴，致产妇会阴三度裂伤，大量失血送入我院治疗。
2.5其他 过期妊娠胎头不易变形，宫颈及会阴因胎头长时间压迫引起静脉回流障碍导致局部组织缺血缺氧水肿，致软产道损伤。
3 诊断
当胎儿娩出后立即有持续性鲜红色出血，子宫收缩良好者，应及时检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道、阴道穹窿及宫颈。若宫颈有裂伤，应注意是否延及阴道穹窿及子宫下段。产后有持续性大便感觉时应及时肛查，了解有无阴道血肿存在。产妇留产房观察2小时。
4 处理
软产道损伤应及时处理⑴损伤部位及时按解剖关系进行缝合。缝合时由内向外，由深及浅，不留死腔，以免造成血肿，不要损伤尿道和直肠壁。⑵阴道血肿及时切开止血。⑶宫颈裂伤缝合的最后一针应在距宫颈下缘约0.5cm处，以免产后宫颈回缩导致宫颈狭窄。
5 预防措施
5.1产前措施 ⑴做好围生保健工作，及早发现高危孕产妇，治疗妊娠合并疾病，产前仔细检查，预估胎儿体重，做好高危孕妇管理工作。⑵教育产妇妊娠是一種生理现象，消除产妇焦虑和恐惧心理，保持良好精神状态。
5.2产时措施 ⑴产时根据产程进展，指导产妇运用腹压，避免在宫口开全前应用腹压，第二产程在宫缩间歇期用腹压，避免胎儿过快娩出。或过早运用腹压致宫颈水肿和产妇疲劳。⑵严格掌握催产素的适应症及禁忌症，要有专业人员严密观察，严格使用方法及剂量，避免宫缩过强，过频，致使胎儿娩出过快。⑶严格掌握会阴切开指征，切开充分，合理保护会阴，避免切口向其他方向撕裂。
5.3助产技术提高措施 ⑴助产人员应理解并掌握分娩机制，保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇缓慢通过阴道。⑵提高助产人员助产技术，严密观察产程，正确保护会阴。⑶尽早识别分娩正常与异常情况，提高待产质量，加强工作责任心，减少软产道损伤的数量。
参考文献：
[1] 谢幸.苟文丽《妇产科学》第八版 人民卫生出版社.
[2] 黄亚绢，谢燕丽.阴道助产术应注意的问题 中华实用妇科与产科杂志 2012.2 93-95.
[3] 刘淮，黄淑晖.阴道分娩中会阴阴道血肿的预防和处理 中华实用妇科与产科杂志 2012.2 96-97.
【关键词】阴道分娩；软产道损伤
【中图分类号】714.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3912-01
目前，我国剖宫产率居高不下，各级政府一直提倡尽量阴道自然分娩，因自然分娩对产妇及新生儿均有许多益处。但阴道分娩造成软产道损伤在医疗实践中仍时有发生，现回顾我院37例软产道损伤的病例讨论如下。
1 资料和方法
1.1研究对象 2009.1-2011.1我院住院阴道分娩521例产妇，发生软产道损伤37例。产妇年龄16-43岁，其中初产妇32人，经产妇5人。
1.2软产道损伤的原因 软产道条件差，接产技术不过关，宫缩异常等都是软产道损伤的常见原因。
2 讨论
2.1 软产道损伤的原因分析 软产道损伤是指分娩过程中并发的会阴、阴道、宫颈等裂伤，是分娩过程中常见的并发症。会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、胎儿过大、胎儿娩出过快等均易造成软产道损伤。本组损伤的发生率为6.07%。
2.2 胎儿过大及胎位异常 新生儿体重由过去平均3kg增长到3.4kg，巨大儿的发生频率大幅上升。目前尚无法准确预测胎儿大小，巨大儿分娩时易造成软产道损伤。胎头先露异常使胎头以较大周径通过产道，也容易造成软产道裂伤。
2.3宫缩异常 产妇原发性宫缩过强很少见，多数为缩宫素应用不当造成。特别是进入第二产程，缩宫素应用过多，造成宫缩过强，易造成软产道损伤。急产软产道扩张不充分，滞产胎头压迫时间过久，影响软组织血液供应及静脉回流受阻，组织水肿，弹性变差，脆性增加，均易造成软产道损伤。
2.4助产技术不过关 助产时，过分保护会阴，易致前庭、小阴唇裂伤，娩胎儿肩部时，放弃保护会阴造成软产道裂伤，另外会阴侧切口不充分也可致切口延长裂伤。极端个例经产妇由乡村医生一人在家接产，产妇产程延长，会阴水肿，乡村医生盲目加腹压，无人保护会阴，致产妇会阴三度裂伤，大量失血送入我院治疗。
2.5其他 过期妊娠胎头不易变形，宫颈及会阴因胎头长时间压迫引起静脉回流障碍导致局部组织缺血缺氧水肿，致软产道损伤。
3 诊断
当胎儿娩出后立即有持续性鲜红色出血，子宫收缩良好者，应及时检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道、阴道穹窿及宫颈。若宫颈有裂伤，应注意是否延及阴道穹窿及子宫下段。产后有持续性大便感觉时应及时肛查，了解有无阴道血肿存在。产妇留产房观察2小时。
4 处理
软产道损伤应及时处理⑴损伤部位及时按解剖关系进行缝合。缝合时由内向外，由深及浅，不留死腔，以免造成血肿，不要损伤尿道和直肠壁。⑵阴道血肿及时切开止血。⑶宫颈裂伤缝合的最后一针应在距宫颈下缘约0.5cm处，以免产后宫颈回缩导致宫颈狭窄。
5 预防措施
5.1产前措施 ⑴做好围生保健工作，及早发现高危孕产妇，治疗妊娠合并疾病，产前仔细检查，预估胎儿体重，做好高危孕妇管理工作。⑵教育产妇妊娠是一種生理现象，消除产妇焦虑和恐惧心理，保持良好精神状态。
5.2产时措施 ⑴产时根据产程进展，指导产妇运用腹压，避免在宫口开全前应用腹压，第二产程在宫缩间歇期用腹压，避免胎儿过快娩出。或过早运用腹压致宫颈水肿和产妇疲劳。⑵严格掌握催产素的适应症及禁忌症，要有专业人员严密观察，严格使用方法及剂量，避免宫缩过强，过频，致使胎儿娩出过快。⑶严格掌握会阴切开指征，切开充分，合理保护会阴，避免切口向其他方向撕裂。
5.3助产技术提高措施 ⑴助产人员应理解并掌握分娩机制，保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇缓慢通过阴道。⑵提高助产人员助产技术，严密观察产程，正确保护会阴。⑶尽早识别分娩正常与异常情况，提高待产质量，加强工作责任心，减少软产道损伤的数量。
参考文献：
[1] 谢幸.苟文丽《妇产科学》第八版 人民卫生出版社.
[2] 黄亚绢，谢燕丽.阴道助产术应注意的问题 中华实用妇科与产科杂志 2012.2 93-95.
[3] 刘淮，黄淑晖.阴道分娩中会阴阴道血肿的预防和处理 中华实用妇科与产科杂志 2012.2 96-97.