论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨黄体酮胶囊与米非司酮胶囊治疗功能性子宫出血的临床疗效的差异。方法：以50例功能性子宫出血患者为观察对象，【文章编号】1004-7484（2014）06-3912-02
围绝经期的子宫功能性出血是此年龄段妇女一种常见的疾病，是由于卵巢功能衰退以及激素水平的改变导致的无排卵性子宫内膜受单一雌激素刺激而無孕酮对抗[1]，引起雌激素突破性出血或撤退性出血。该病给围绝经期妇女的生理以及心理都造成了一定负担，尤其是继发的贫血、感染等给其生活质量造成了更大影响，这些年来随着诊疗技术的发展，治疗该病的手段多种多样，但寻求一种疗效准确、迅速，副作用小，患者负担小的治疗方法，是临床医生必须面对的问题。近年来研究显示米非司酮在治疗围绝经期功能性子宫出血上有较好的效果。本院采用分别口服米非司酮胶囊和黄体酮胶囊治疗该病，现将疗效报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取在我院2011年10月至2013年10月门诊收治的围绝经期功能性子宫出血50例，年龄44至56岁，两组患者年龄、病程情况见表1，均无显著性差异（p>0.05）。50例患者随机分成治疗组）、对照组，每组25例。所有患者均签署知情同意书后进行诊断性刮宫，排除异常妊娠或妊娠并发症、生殖器肿瘤、生殖器感染以及全身性疾病。
3 讨论
围绝经期功能性子宫出血主要是由于卵巢功能随着年龄的增长而出现的自然衰退，卵泡的总体数量减少，残余的卵泡不能够在卵巢发育成熟，同时对垂体促性腺激素FSH、LH反应的降低，进而导致丘脑-垂体-卵巢轴的功能紊乱，黄体生成素、卵泡雌激素分泌量比例失调，在雌激素的长期刺激下，子宫内膜出现渐进性增生、增殖，由于缺乏孕酮（P），内腺体不能进行分泌相改变，因此导致子宫内膜厚度增加，血管密度异常升高，血管内部结构错乱，从而出现因卵巢功能衰退时排卵停止而导致的无排卵功血。功能性子宫出血发生后，应尽早进行治疗，以免造成严重后果，导致身心受损。
黄体酮的作用是使雌激素长期刺激下导致增生增殖的子宫内膜向分泌期转变。停止服用药物后，由于激素水平的改变，子宫内膜发生月经样的撤退性出血，紧接着再通过自身分泌的雌激素修复破损子宫内膜进而达到止血目的；而米非司酮的止血机制主要是通过影响内膜的生长发育[2]，抑制排卵，促进子宫收缩来止血[3]。米非司酮在关闭卵巢的排卵功能，减少有效卵泡量，使卵巢内残余卵泡成熟率进一步降低。米非司酮是与炔诺酮类有着相类似的作用，与孕激素受体有着较强的亲和性，对子宫内膜有双重作用[4]，一方面，米非司酮本身虽然无孕激素活性，但能够和孕酮受体进行竞争性结合，发挥拮抗孕激素的生物作用，且亲和力是黄体酮的5倍；另一方面，米非司酮又可抑制雌激素促子宫内膜活性，从而降低子宫内膜增生活动度，减少FSH和LH的分泌，卵泡发育和排卵因为促性腺激素的分泌减少而得到抑制，残存卵萎缩速度增快，绝经期也随之到来，凭借此种生物效应来改善子宫出血状况。
通过此次观察，口服米非司酮胶囊治疗围绝经期功能性子宫出血的效果明显优于口服黄体酮胶囊，由于口服小剂量的米非司酮可以降低子宫内膜生长活性，诱导闭经，在一定程度上能预防和减少更年期功血的复发，这一些是黄体酮所欠缺的。米非司酮的良好效果，使患者避免了手术创伤以及沉重的经济负担，值得在临床上广泛应用。
参考文献：
[1] 袁桃芬. 米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血疗效观察[J]. 临床合理用药杂志， 2010， 3（10）： 66-67.
[2] Huang K T， Pavlides S C， Lecanda J， et al. Estrogen and progesterone regulate p27kip1 levels via the ubiquitin-proteasome system： Pathogenic and therapeutic implications for endometrial cancer[J]. PloS one， 2012， 7（9）： e46072.
[3] GAO Y， ZHANG M， FU W， et al. Expression Level of bcl-2 and bax in Endometrial Hyperplasia Glandular Epithelia with Mifepristone Treatment[J]. Reproduction & Contraception， 2011， 5： 011.
[4] 刘立群，何善阳，游泽山，等.不同剂量米非司酮联合当归四逆汤在子宫内膜异位症术后治疗中的应用[J].广东医学，2013，34（6）：962—965.
围绝经期的子宫功能性出血是此年龄段妇女一种常见的疾病，是由于卵巢功能衰退以及激素水平的改变导致的无排卵性子宫内膜受单一雌激素刺激而無孕酮对抗[1]，引起雌激素突破性出血或撤退性出血。该病给围绝经期妇女的生理以及心理都造成了一定负担，尤其是继发的贫血、感染等给其生活质量造成了更大影响，这些年来随着诊疗技术的发展，治疗该病的手段多种多样，但寻求一种疗效准确、迅速，副作用小，患者负担小的治疗方法，是临床医生必须面对的问题。近年来研究显示米非司酮在治疗围绝经期功能性子宫出血上有较好的效果。本院采用分别口服米非司酮胶囊和黄体酮胶囊治疗该病，现将疗效报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取在我院2011年10月至2013年10月门诊收治的围绝经期功能性子宫出血50例，年龄44至56岁，两组患者年龄、病程情况见表1，均无显著性差异（p>0.05）。50例患者随机分成治疗组）、对照组，每组25例。所有患者均签署知情同意书后进行诊断性刮宫，排除异常妊娠或妊娠并发症、生殖器肿瘤、生殖器感染以及全身性疾病。
3 讨论
围绝经期功能性子宫出血主要是由于卵巢功能随着年龄的增长而出现的自然衰退，卵泡的总体数量减少，残余的卵泡不能够在卵巢发育成熟，同时对垂体促性腺激素FSH、LH反应的降低，进而导致丘脑-垂体-卵巢轴的功能紊乱，黄体生成素、卵泡雌激素分泌量比例失调，在雌激素的长期刺激下，子宫内膜出现渐进性增生、增殖，由于缺乏孕酮（P），内腺体不能进行分泌相改变，因此导致子宫内膜厚度增加，血管密度异常升高，血管内部结构错乱，从而出现因卵巢功能衰退时排卵停止而导致的无排卵功血。功能性子宫出血发生后，应尽早进行治疗，以免造成严重后果，导致身心受损。
黄体酮的作用是使雌激素长期刺激下导致增生增殖的子宫内膜向分泌期转变。停止服用药物后，由于激素水平的改变，子宫内膜发生月经样的撤退性出血，紧接着再通过自身分泌的雌激素修复破损子宫内膜进而达到止血目的；而米非司酮的止血机制主要是通过影响内膜的生长发育[2]，抑制排卵，促进子宫收缩来止血[3]。米非司酮在关闭卵巢的排卵功能，减少有效卵泡量，使卵巢内残余卵泡成熟率进一步降低。米非司酮是与炔诺酮类有着相类似的作用，与孕激素受体有着较强的亲和性，对子宫内膜有双重作用[4]，一方面，米非司酮本身虽然无孕激素活性，但能够和孕酮受体进行竞争性结合，发挥拮抗孕激素的生物作用，且亲和力是黄体酮的5倍；另一方面，米非司酮又可抑制雌激素促子宫内膜活性，从而降低子宫内膜增生活动度，减少FSH和LH的分泌，卵泡发育和排卵因为促性腺激素的分泌减少而得到抑制，残存卵萎缩速度增快，绝经期也随之到来，凭借此种生物效应来改善子宫出血状况。
通过此次观察，口服米非司酮胶囊治疗围绝经期功能性子宫出血的效果明显优于口服黄体酮胶囊，由于口服小剂量的米非司酮可以降低子宫内膜生长活性，诱导闭经，在一定程度上能预防和减少更年期功血的复发，这一些是黄体酮所欠缺的。米非司酮的良好效果，使患者避免了手术创伤以及沉重的经济负担，值得在临床上广泛应用。
参考文献：
[1] 袁桃芬. 米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血疗效观察[J]. 临床合理用药杂志， 2010， 3（10）： 66-67.
[2] Huang K T， Pavlides S C， Lecanda J， et al. Estrogen and progesterone regulate p27kip1 levels via the ubiquitin-proteasome system： Pathogenic and therapeutic implications for endometrial cancer[J]. PloS one， 2012， 7（9）： e46072.
[3] GAO Y， ZHANG M， FU W， et al. Expression Level of bcl-2 and bax in Endometrial Hyperplasia Glandular Epithelia with Mifepristone Treatment[J]. Reproduction & Contraception， 2011， 5： 011.
[4] 刘立群，何善阳，游泽山，等.不同剂量米非司酮联合当归四逆汤在子宫内膜异位症术后治疗中的应用[J].广东医学，2013，34（6）：962—965.