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【摘要】消毒供应中心是医院感染控制的重点科室，它所供应的各种医疗物品消毒灭菌质量，将直接影响医疗安全。故其内部人、财、物的管理至关重要，管好了不仅能够充分调动大家的工作积极性，还可增收节支（每年节省资金数万元）；否则不仅浪费人力、物力（每年可增加资金数十万元），还可能导致医院感染暴发事件的发生。
【关键词】消毒供应中心；管理；质量；感染暴发；增收节支
我是2007年到消毒供应中心任护士长的，许多人都说：这几年我院的消毒供应中心真是发生了翻天覆地的变化！有人问：你是如何把一个原来人们随意出入的地方，变成现在严格控制人员出入，内部管理井然有序的医院重点科室的呢？现将这几年的管理体会介绍如下：
1领导重视，胜于一切
众所周知，任何一个单位无论哪项工作只要领导重视，就没有搞不好的道理，我院的消毒供应中心也是如此；我们除本科室人员及时参加河南省卫生厅举办的消毒供应专业培训班，了解新规范、新标准，引进新业务、新技术，及时向医院反馈学习内容外，还积极邀请主管院长参加消毒供应方面的培训班，以引起院领导重视，争取领导层的支持。
河南省卫生厅非常重视消毒供应中心的建设，在每年对医院质量检查、等级医院评审中，消毒供应中心都是必查科室，且属单项否决条款；另外，把消毒供应中心专项检查验收与每三年一次的医疗机构执业审核同步进行，消毒供应中心如果不合格，直接影响医疗机构执业许可证的颁发；由于我院的领导班子均是副高以上的业务管理者，所以就更加重视消毒供应中心的建设。我院是一家拥有650张床位，实际住院病人已达近千人的县级市二甲医院，医院领导大力支持科室人员参加岗位培训，每年都不失时机地参加省、市级消毒供应专业培训班，要求达到100%持证上岗。消毒供应中心人员经过培训后，严格按照标准要求，做好物品的回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查、包装、灭菌、储存、发放工作；并积极向医院申请配置必要的设备、更换基础设施、改造室内布局等，以符合规范要求。近几年来，在院领导的大力支持下，消毒供应中心在原有设备（人工单门脉动真空灭菌器、超声清洗机、烘干机、全自动手术器械清洗机、高压水枪、高压气枪、不锈钢封闭式下收下送车、纯净水制作设备等）的基础上，又先后增添了必要的设备，如：医用干燥柜、浸油煮沸槽、带光源放大镜、热力封口机、快速生物培养阅读器、双扉门全自动脉动真空灭菌器、循环风紫外线空气消毒机、等离子低温灭菌器、地巾式洁具、物品周转箱、洗眼装置、还安装了淋浴热水器、进行了室内布局改造；制作了鞋柜、更换了不锈钢接物台、分类台、包装台及桌、椅、床、柜、各种防护用品等基础设施，使消毒供应中心焕然一新。
2加强内部管理，提高工作效率
2.1人员管理
2.1.1人员配备：随着消毒供应中心工作范围的扩展及工作流程标准化要求的不断提高，我院领导非常重视消毒供应中心工作，安排了一批工作认真，责任心强，业务素质高的工作人员。现全科共19人，分别为：副主任护师4名（护士长1名、高年资护士3名），主管护师7名，护师2名，护士2名，技工1名，临时工3名；除新进6人未参加省厅培训外，均有专业培训上岗证。
2.1.2人员安排：具体分为6组，即：洗涤组、包装组、灭菌组、发物组、下收下送组、质控组，每组2~3人，设组长1名，负责检查控制本组的日常工作质量。
2.1.3人员管理：消毒供应中心工作性质要求所有人员要有强烈的责任心，不怕脏、不怕累的工作作风，熟练的业务技能，以及全心全意为临床一线提供优质服务的意识。我们将所有人员实行编号制，使每件灭菌物品都能显示操作者、核对者的编号，分工明确，责任到人，利于追溯。各组均设组长，参与本组日常工作并负责检查本组的工作质量，发现问题，及时指出，立即纠正，力争把差错事故苗头杜绝在萌芽状态；科室质控人员除日常工作（物品的计划、请领、出入库管理，保证物品供应、每周核对票据、汇总上报月报表、替班等）外，负责每周对各组工作质量进行检查，发现问题，及时提出整改措施，指导整改到位，并详细登记检查结果，与绩效挂钩；护士长每月抽查各项工作质量，对科室存在的问题，分析原因，提出防范措施，并在全科会议上总结反馈，以示警戒，避免今后发生类似问题，确保科室工作质量持续改进。
2.1.4严格执行各室工作常规，做到“四固定”：固定人员、固定任务、固定房间、固定设备，每台设备均指定有专人管理（负责清洁、消毒、维护及维修登记等），有运行记录。
2.1.5加强科室人员的专业理论和技术学习，不断提高业务素质。科室指定1名副主任护师负责继续教育工作，每月组织业务讲课2次（安排主管以上人员轮流授课），理论、技术考试各1次（负责出题、监考、改卷等）；对实习、进修人员进行入科宣教，专科知识传授，入、出科考试并及时征求他们的意见，不断改进工作等。对新进人员做好传帮带，指定带教老师，加强专业技术培训，要求尽早参加消毒供应专业培训，持证上岗；凡外出参加学习的人员回科后，必须在科内讲课，及时传授学习内容，以点带面，使全科人员都能及时了解国内外消毒供应中心工作的新动态，不断更新知识，引进新业务、新技术、使我们的消毒供应中心与时俱进，符合标准要求。
2.1.6合理奖惩，充分调动大家的工作积极性。为了使各项工作保质保量的完成，我们成立了质控组，制定了一系列切实可行的规章制度、技术操作常规、各级各类人员职责、岗位职责、奖惩制度等；每月考核评价科室人员的工作情况并与绩效挂钩，绩效工资体现多劳多得，优劳优酬的分配原则。由于人员不足，我们实行弹性排班，对加班人员给予一定的补助，合理用人，因才设岗，公平处事，公正待人，充分调动了大家的工作积极性。
2.2积极引进新业务、新技术，不断拓展科室业务，满足临床需求。
2007年10月，医院决定大部分的一次性无菌使用医疗用品如：一次性输液器、输血器、各型注射器、医用棉签等由消毒供应中心负责发放。我们即认真学习一次性无菌物品管理标准，借鉴上级单位的管理经验，制作了一次性无菌物品出入库登记表，严格做好出入库登记，要求批批都有检验合格证；坚持做到日清月结，定期盘点，帐物相符，至今无差错发生。2008年初我们又积极引进纸塑包装技术，将不常使用的抢救包、胃包、气管套管及急诊科的多种备用包等均改用纸塑包装，大大延长了无菌物品的有效期（由原来的1周延长至6个月），既减少了器械因反复清洗造成的损坏，延长器械使用寿命，又减轻了消毒供应中心的工作量和临床科室因物品过期造成的思想压力及经济负担，深受大家的好评。我们还先后增加了止血带、氧气湿化瓶、呼吸机（麻醉机）管道、呼吸囊的清洗消毒等，不断为临床提供满意的服务。
2.3 质量监测管理
消毒灭菌质量是消毒供应中心工作的重点和核心，我们切实做好了以下几点：
2.3.1严格执行消毒隔离制度、查对制度、交接班制度及操作规程等，按照重点科室管理要求进行严格管理，如：制作门挡、鞋柜等，严禁闲杂人员随意进出消毒供应中心，本科室工作人员进入科室应先更换拖鞋（有专人负责清洗消毒），严格按区域要求着装，不得随意在区域间来回穿梭；此项工作由于原来形成的不良习惯，很难一下改变，但是我们坚持原则，顶住各方面的压力，克服重重困难，利用近半年时间才步入正轨。
2.3.2做好个人防护，严防医院感染事件发生。要求污染区工作人员要衣帽整齐、换专用防水鞋、戴口罩、护目镜、双层（乳胶+长袖耐酸）防护手套、穿防水围裙等，严格按照规范操作流程做好各种物品的清洗工作。我院曾收治1例气性坏疽病人，住院12天，消毒供应中心在病人出院时才知道平时处理有此类病人的器械，故此患者所用物品从未做过特殊处理；但由于我们平时即要求严格按照标准做好个人防护、按比例配置清洗剂，按标准清洗流程进行各环节操作；才使此病例未引起职业暴露及感染暴发事件的发生。
2.3.3环境、物体表面消毒：每日上班前后用84消毒液（500mg/L有效氯溶液）擦拭操作台面、地面及下收下送车等，地面使用地巾式清洁工具，每室一块，用后的地巾及时清洗、消毒、备用；各室均有循环风紫外线空气消毒机，每天进行空气消毒。每月1次对各室的空气、操作台面、无菌包、工作人员的手及使用中的消毒液等进行采样，做细菌培养；每季度1次紫外线强度监测，对监测出不合格的紫外线灯管，立即更换，保证消毒效果，每月细菌培养均达合格标准。
2.3.4灭菌效果监测：灭菌前即认真检查把关，保证无超重、超大的待灭菌包；灭菌包均用封包胶带捆扎，每包内放置132℃化学指示卡，包外有化学指示胶带贴封，标识清晰（灭菌包的名称、灭菌日期、无菌有效期、锅次、锅号、责任人、核对人等以利追溯）。物品摆放整齐，装填量不得超过柜室容积的90%，同时也不得小于柜室容积的10%，以防产生“小装量效应”，使残留空气影响灭菌效果。每锅常规进行物理监测，即详细记录灭菌压力、温度、时间等；每天灭菌前进行BD试验，监测灭菌效果，记录结果并存档。灭菌后认真检查试验包外化学指示胶带及包内132℃指示的变色程度卡，以确定灭菌效果；将合格的无菌包放入无菌物品存放室的存放柜内，以防再污染。每周1次生物监测（有植入性器械者须每锅均做生物监测），其结果是判断压力容器灭菌效能的最可靠的方法，监测结果要详细记录、存档，我院目前有快速生物培养阅读器，能够尽快为临床提供监测结果。
3 科室物品的管理
消毒供应中心的物品管理非常重要，管好了每年可节省资金数万元；否则可增加数十万元。为此，我们制定有切实可行的增收节支方案：①注重修旧利废，布类包布由大改小；自行制作止血带包布；将多余的无纺布边料用于包剪刀、别缝合针；用自制纸板缠缝合线等；②严格物品管理，对常用物品按计划请领，所有物品均有出入库登记，每月计划量出定入，适度宽裕，保证供应，杜绝浪费。③重复使用的器械、物品等，班班交接，定期保养，尽量延长其使用寿命；确已破损，不能使用者，及时更换，交旧换新，要求数目、品种、规格相符；丢失赔偿；④消耗性物品全部入库，专人管理，每天随用随取，工作结束，及时清理多余物品入库保管。⑤每台设备均有专人负责进行定期保养维护，做好维修及运行登记。
4 微机管理
随着医院信息化管理的普及，我们医院于2001年即应用了医院信息管理系统。消毒供应中心也于2007年元月配备了计算机并安装了医院管理系统的子系统——供应室管理系统。
消毒供应中心运用计算机管理后，各科根据需要定时申报当天所需物品，消毒供应中心确认后定时给予下送，节省了大量的电话预约时间，简化了手工抄写的繁琐劳动，提高了工作效率；更重要的是及时准确地储存了信息，避免了记录不准，合计错误及票据丢失等问题，杜绝了人为因素造成的漏洞，有效提高了消毒供应中心的管理水平。
5 征求意见，提高满意度。
科室指定专人负责每月到临床科室征求意见，不断改进我们的工作，及时满足他们的合理需求，不断提高服务对象的满意度。通过以上管理，大大提高了消毒供应中心的管理水平，使我们每次都能顺利通过河南省卫生厅消毒供应专业的专项验收，并颁发有验收合格文件。
【关键词】消毒供应中心；管理；质量；感染暴发；增收节支
我是2007年到消毒供应中心任护士长的，许多人都说：这几年我院的消毒供应中心真是发生了翻天覆地的变化！有人问：你是如何把一个原来人们随意出入的地方，变成现在严格控制人员出入，内部管理井然有序的医院重点科室的呢？现将这几年的管理体会介绍如下：
1领导重视，胜于一切
众所周知，任何一个单位无论哪项工作只要领导重视，就没有搞不好的道理，我院的消毒供应中心也是如此；我们除本科室人员及时参加河南省卫生厅举办的消毒供应专业培训班，了解新规范、新标准，引进新业务、新技术，及时向医院反馈学习内容外，还积极邀请主管院长参加消毒供应方面的培训班，以引起院领导重视，争取领导层的支持。
河南省卫生厅非常重视消毒供应中心的建设，在每年对医院质量检查、等级医院评审中，消毒供应中心都是必查科室，且属单项否决条款；另外，把消毒供应中心专项检查验收与每三年一次的医疗机构执业审核同步进行，消毒供应中心如果不合格，直接影响医疗机构执业许可证的颁发；由于我院的领导班子均是副高以上的业务管理者，所以就更加重视消毒供应中心的建设。我院是一家拥有650张床位，实际住院病人已达近千人的县级市二甲医院，医院领导大力支持科室人员参加岗位培训，每年都不失时机地参加省、市级消毒供应专业培训班，要求达到100%持证上岗。消毒供应中心人员经过培训后，严格按照标准要求，做好物品的回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查、包装、灭菌、储存、发放工作；并积极向医院申请配置必要的设备、更换基础设施、改造室内布局等，以符合规范要求。近几年来，在院领导的大力支持下，消毒供应中心在原有设备（人工单门脉动真空灭菌器、超声清洗机、烘干机、全自动手术器械清洗机、高压水枪、高压气枪、不锈钢封闭式下收下送车、纯净水制作设备等）的基础上，又先后增添了必要的设备，如：医用干燥柜、浸油煮沸槽、带光源放大镜、热力封口机、快速生物培养阅读器、双扉门全自动脉动真空灭菌器、循环风紫外线空气消毒机、等离子低温灭菌器、地巾式洁具、物品周转箱、洗眼装置、还安装了淋浴热水器、进行了室内布局改造；制作了鞋柜、更换了不锈钢接物台、分类台、包装台及桌、椅、床、柜、各种防护用品等基础设施，使消毒供应中心焕然一新。
2加强内部管理，提高工作效率
2.1人员管理
2.1.1人员配备：随着消毒供应中心工作范围的扩展及工作流程标准化要求的不断提高，我院领导非常重视消毒供应中心工作，安排了一批工作认真，责任心强，业务素质高的工作人员。现全科共19人，分别为：副主任护师4名（护士长1名、高年资护士3名），主管护师7名，护师2名，护士2名，技工1名，临时工3名；除新进6人未参加省厅培训外，均有专业培训上岗证。
2.1.2人员安排：具体分为6组，即：洗涤组、包装组、灭菌组、发物组、下收下送组、质控组，每组2~3人，设组长1名，负责检查控制本组的日常工作质量。
2.1.3人员管理：消毒供应中心工作性质要求所有人员要有强烈的责任心，不怕脏、不怕累的工作作风，熟练的业务技能，以及全心全意为临床一线提供优质服务的意识。我们将所有人员实行编号制，使每件灭菌物品都能显示操作者、核对者的编号，分工明确，责任到人，利于追溯。各组均设组长，参与本组日常工作并负责检查本组的工作质量，发现问题，及时指出，立即纠正，力争把差错事故苗头杜绝在萌芽状态；科室质控人员除日常工作（物品的计划、请领、出入库管理，保证物品供应、每周核对票据、汇总上报月报表、替班等）外，负责每周对各组工作质量进行检查，发现问题，及时提出整改措施，指导整改到位，并详细登记检查结果，与绩效挂钩；护士长每月抽查各项工作质量，对科室存在的问题，分析原因，提出防范措施，并在全科会议上总结反馈，以示警戒，避免今后发生类似问题，确保科室工作质量持续改进。
2.1.4严格执行各室工作常规，做到“四固定”：固定人员、固定任务、固定房间、固定设备，每台设备均指定有专人管理（负责清洁、消毒、维护及维修登记等），有运行记录。
2.1.5加强科室人员的专业理论和技术学习，不断提高业务素质。科室指定1名副主任护师负责继续教育工作，每月组织业务讲课2次（安排主管以上人员轮流授课），理论、技术考试各1次（负责出题、监考、改卷等）；对实习、进修人员进行入科宣教，专科知识传授，入、出科考试并及时征求他们的意见，不断改进工作等。对新进人员做好传帮带，指定带教老师，加强专业技术培训，要求尽早参加消毒供应专业培训，持证上岗；凡外出参加学习的人员回科后，必须在科内讲课，及时传授学习内容，以点带面，使全科人员都能及时了解国内外消毒供应中心工作的新动态，不断更新知识，引进新业务、新技术、使我们的消毒供应中心与时俱进，符合标准要求。
2.1.6合理奖惩，充分调动大家的工作积极性。为了使各项工作保质保量的完成，我们成立了质控组，制定了一系列切实可行的规章制度、技术操作常规、各级各类人员职责、岗位职责、奖惩制度等；每月考核评价科室人员的工作情况并与绩效挂钩，绩效工资体现多劳多得，优劳优酬的分配原则。由于人员不足，我们实行弹性排班，对加班人员给予一定的补助，合理用人，因才设岗，公平处事，公正待人，充分调动了大家的工作积极性。
2.2积极引进新业务、新技术，不断拓展科室业务，满足临床需求。
2007年10月，医院决定大部分的一次性无菌使用医疗用品如：一次性输液器、输血器、各型注射器、医用棉签等由消毒供应中心负责发放。我们即认真学习一次性无菌物品管理标准，借鉴上级单位的管理经验，制作了一次性无菌物品出入库登记表，严格做好出入库登记，要求批批都有检验合格证；坚持做到日清月结，定期盘点，帐物相符，至今无差错发生。2008年初我们又积极引进纸塑包装技术，将不常使用的抢救包、胃包、气管套管及急诊科的多种备用包等均改用纸塑包装，大大延长了无菌物品的有效期（由原来的1周延长至6个月），既减少了器械因反复清洗造成的损坏，延长器械使用寿命，又减轻了消毒供应中心的工作量和临床科室因物品过期造成的思想压力及经济负担，深受大家的好评。我们还先后增加了止血带、氧气湿化瓶、呼吸机（麻醉机）管道、呼吸囊的清洗消毒等，不断为临床提供满意的服务。
2.3 质量监测管理
消毒灭菌质量是消毒供应中心工作的重点和核心，我们切实做好了以下几点：
2.3.1严格执行消毒隔离制度、查对制度、交接班制度及操作规程等，按照重点科室管理要求进行严格管理，如：制作门挡、鞋柜等，严禁闲杂人员随意进出消毒供应中心，本科室工作人员进入科室应先更换拖鞋（有专人负责清洗消毒），严格按区域要求着装，不得随意在区域间来回穿梭；此项工作由于原来形成的不良习惯，很难一下改变，但是我们坚持原则，顶住各方面的压力，克服重重困难，利用近半年时间才步入正轨。
2.3.2做好个人防护，严防医院感染事件发生。要求污染区工作人员要衣帽整齐、换专用防水鞋、戴口罩、护目镜、双层（乳胶+长袖耐酸）防护手套、穿防水围裙等，严格按照规范操作流程做好各种物品的清洗工作。我院曾收治1例气性坏疽病人，住院12天，消毒供应中心在病人出院时才知道平时处理有此类病人的器械，故此患者所用物品从未做过特殊处理；但由于我们平时即要求严格按照标准做好个人防护、按比例配置清洗剂，按标准清洗流程进行各环节操作；才使此病例未引起职业暴露及感染暴发事件的发生。
2.3.3环境、物体表面消毒：每日上班前后用84消毒液（500mg/L有效氯溶液）擦拭操作台面、地面及下收下送车等，地面使用地巾式清洁工具，每室一块，用后的地巾及时清洗、消毒、备用；各室均有循环风紫外线空气消毒机，每天进行空气消毒。每月1次对各室的空气、操作台面、无菌包、工作人员的手及使用中的消毒液等进行采样，做细菌培养；每季度1次紫外线强度监测，对监测出不合格的紫外线灯管，立即更换，保证消毒效果，每月细菌培养均达合格标准。
2.3.4灭菌效果监测：灭菌前即认真检查把关，保证无超重、超大的待灭菌包；灭菌包均用封包胶带捆扎，每包内放置132℃化学指示卡，包外有化学指示胶带贴封，标识清晰（灭菌包的名称、灭菌日期、无菌有效期、锅次、锅号、责任人、核对人等以利追溯）。物品摆放整齐，装填量不得超过柜室容积的90%，同时也不得小于柜室容积的10%，以防产生“小装量效应”，使残留空气影响灭菌效果。每锅常规进行物理监测，即详细记录灭菌压力、温度、时间等；每天灭菌前进行BD试验，监测灭菌效果，记录结果并存档。灭菌后认真检查试验包外化学指示胶带及包内132℃指示的变色程度卡，以确定灭菌效果；将合格的无菌包放入无菌物品存放室的存放柜内，以防再污染。每周1次生物监测（有植入性器械者须每锅均做生物监测），其结果是判断压力容器灭菌效能的最可靠的方法，监测结果要详细记录、存档，我院目前有快速生物培养阅读器，能够尽快为临床提供监测结果。
3 科室物品的管理
消毒供应中心的物品管理非常重要，管好了每年可节省资金数万元；否则可增加数十万元。为此，我们制定有切实可行的增收节支方案：①注重修旧利废，布类包布由大改小；自行制作止血带包布；将多余的无纺布边料用于包剪刀、别缝合针；用自制纸板缠缝合线等；②严格物品管理，对常用物品按计划请领，所有物品均有出入库登记，每月计划量出定入，适度宽裕，保证供应，杜绝浪费。③重复使用的器械、物品等，班班交接，定期保养，尽量延长其使用寿命；确已破损，不能使用者，及时更换，交旧换新，要求数目、品种、规格相符；丢失赔偿；④消耗性物品全部入库，专人管理，每天随用随取，工作结束，及时清理多余物品入库保管。⑤每台设备均有专人负责进行定期保养维护，做好维修及运行登记。
4 微机管理
随着医院信息化管理的普及，我们医院于2001年即应用了医院信息管理系统。消毒供应中心也于2007年元月配备了计算机并安装了医院管理系统的子系统——供应室管理系统。
消毒供应中心运用计算机管理后，各科根据需要定时申报当天所需物品，消毒供应中心确认后定时给予下送，节省了大量的电话预约时间，简化了手工抄写的繁琐劳动，提高了工作效率；更重要的是及时准确地储存了信息，避免了记录不准，合计错误及票据丢失等问题，杜绝了人为因素造成的漏洞，有效提高了消毒供应中心的管理水平。
5 征求意见，提高满意度。
科室指定专人负责每月到临床科室征求意见，不断改进我们的工作，及时满足他们的合理需求，不断提高服务对象的满意度。通过以上管理，大大提高了消毒供应中心的管理水平，使我们每次都能顺利通过河南省卫生厅消毒供应专业的专项验收，并颁发有验收合格文件。