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摘要：目的：探讨血尿酸水平与冠状动脉病变严重程度的关系及临床意义。方法：选择经冠状动脉造影确诊的冠心病患者96例与70例非冠心病患者，并将冠心病组按冠脉狭窄范围分为一支病变组、两支病变组、三支及以上病变组，分别测定血尿酸（UA）水平。结果：与对照组比较，冠心病组患者血尿酸水平明显高于对照组（P<0.05），冠心病组中一支病变组、两支病变组、三支及以上病变组，血尿酸水平逐渐升高，各组之间的差异有统计学意义（P<0.05）。结论： 血尿酸水平与冠心病的发生及冠状动脉病变严重程度密切相关。
关键词：冠心病；血尿酸；高尿酸血症；相关性
Abstract：Objective To study the relationship and clinical significance between blood uric acid level and coronary heart disease（CHD）.Methods 96 patients with CHD and 70 patients without CHD confined by angiography were included in this study， according to the scope of coronary artery stenosis ，CHD group was divided into a lesion group， the two lesions， the three or more lesion group.the serum level of uric acid （UA） were separately measured.Results The serum uric acid level in CHD was higher than that in the non—CHD group （P<0.05）.There was a trend of increase of SUA level in the a vessel disease，two vessels disease，and three vessels or more disease group.There was significant difference between the these groups（P<0.05）.Conclusions The serum uric acid level is associated with occurrence of CHD and the severity of coronary artery lesions.
Keywords： Coronary heart disease；Serum uric acid ；Hyperuricemia；Correlation
由于社会的发展和人们饮食结构的改变，高尿酸血症（HUA）的发病率逐年上升，并有年轻化趋势[1]。尿酸（UA）是嘌呤的代谢产物，当体内的UA生成增多和（或）排泄减少时，血中UA含量增高超过正常值后称为高尿酸血症（HUA）。多项研究[2]表明UA水平升高是AMI早期死亡率增加的独立危险因素。弗莱明翰心脏研究结果显示UA升高与女性心血管疾病、全因死亡危险性相关，但调整其他危险因素后，这种相关无显著性；男性这种危险的增加，独立于其他危险因素，是心血管疾病的独立危险因素。本研究通过对冠心病患者血尿酸的检测，并探讨血尿酸水平与冠状动脉病变情况的相关性。
1资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年1月至2014年9月经本院冠状动脉造影检查确诊，冠心病患者（冠心病组）96例，其中男性56例，女性40例，平均年龄（62.45±10.27）岁，非冠心病（对照组）70例，男40例，女30例，平均年齡（61.78±11.05）岁。两组之间年龄、性别构成比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。冠心病的诊断按照WHO诊断标准，冠脉病变程度以管腔狭窄>50%为有意义病变。根据冠状动脉管腔狭窄程度分为冠心病组和对照组。选择研究对象时（1）排除使用利尿剂、原发或继发性痛风患者、肝肾严重疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤及甲状腺疾病等。无痛风史及各系统肿瘤病史、无肝肾功能异常等影响血尿酸水平的疾病；（2）无冠状动脉造影禁忌症。
1.2方法（1）入选患者在完善相关检查后，在导管室由有经验的医师选择经桡动脉或股动脉穿刺途径的Judkins法，由两名以上的医师根据造影结果判断冠状动脉狭窄程度。（2）两组患者均在未予药物干预尿酸代谢前采血，送化验室，采用全自动生化仪并用尿酸酶法测定血尿酸含量，高尿酸血症（HUA）定义为男性≥416 umol/L，女性≥360 umoL/L。
1.3 统计学方法 数据采用SPSS14.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验p<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 冠心病组和对照组比较，性别、年龄差异无统计学意义（p>0.05），冠心病组和对照组血尿酸水平比较，明显升高（p<0.05），差异具有统计学意义，见表1。
表1：冠心病组和对照组性别、年龄（岁）、血尿酸水平（umol/L）的比较
2.2 根据冠状动脉造影结果，冠心病组分为一支病变、两支病变、三支及多支病变，各组间血尿酸水平比较，p<0.05，差异具有统计学意义，见表2。
表2：血尿酸水平与冠状动脉病变情况的比较
3. 讨论
（p<0.05）
多项研究结果表明，尿酸水平升高与高血压、冠心病、心力衰竭等心血管疾病密切相关，成为继高血压、糖尿病、代谢综合征等传统危险因素外的新的危险因素[3]。血尿酸主要通过以下机制参与并影响动脉粥样硬化的形成：1、升高的尿酸促进低密度脂蛋白胆固醇的氧化和脂质的过氧化。有研究[4]表明在粥样硬化斑块中存在尿酸沉积。尿酸盐结晶本身也会加速脂质沉积，促进血小板聚集，加速斑块，血栓形成。然而，另有研究[5]发现过多的尿酸可促进氧自由基形成和低密度脂蛋白氧化。尿酸超过238umol/L是抗氧化向促氧化功能转化的节点，局部微环境的改变，特别是铜、铁等高价金属离子的作用，尿酸可由抗氧化剂变为促氧化剂。低密度脂白胆固醇（LDL-C）是高尿酸血症的保护因素。Brodov Y[6]等经研究表明血尿酸水平每升高1.0 mg/dL，冠心病的风险将增加1.45倍。高尿酸血症已成为冠心病的独立危险因素；2、动物实验[7]在大鼠上已证实尿酸增高可引起血压增高，尿酸水平增高会影响血管内皮，导致内皮释放一氧化氮（NO）能力下降，血管收缩，血压升高，同时肾脏血管收缩，肾小球滤过率下降，肾素血管紧张素醛固酮系统（RAsS）被激活，从而引起血压增高；3、另有研究[8]尿酸血症和胰岛素抵抗的关系进行研究，发现胰岛素抵抗与高三酰甘油和血尿酸相关，而在以胰岛素抵抗为中心的x综合征组成中高三酰甘油与低高密度脂蛋白的组合最具相关性，而胰岛素抵抗是冠心病已明确的独立危险因素之。和高尿酸血症密切相关，互为影响。 本研究结果表明，冠心病组血尿酸水平明显高于对照组，差异具有统计学意义，在与冠状动脉病变严重程度的相关性分析中，发现随着冠状动脉病变的加重，血尿酸水平的逐渐升高。进一步证实高尿酸血症与冠心病的发生、发展密切相关，是冠心病的危险因素之一，应引起我们足够的重视。我们在治疗高脂血症、高血压、糖尿病等疾病的同时，应该加强对高尿酸血症的防治，对降低心血管病的发生有极其重要的意义。
参考文献：
[1] 黄凤楼，刁孟元，陈学波.29 234例体检人群血清尿酸水平的流行病学调查[J].中國疗养医学，2011，20（1）：83-84.
[2] KaragiannisA，Mikhailidis DP，Tziomalos K et al. Serum uric acid as an independent predictor of early death after acute stroke[J]. Circ J2007，71 （7）： 1120-1127.
[3] 胡大一，黄峻，马长生等.心血管内科学高级教程.2011年第一版，P：101.
[4]Suarna C，Dean lit，May J，et a1.Human atherosclerotie plaquecontains both oxidized_lipids and relatively large amounts of alpha.topherpland ascobate[J].Arterioscler Throlnb Vasc Biol，1995，15（10）：1661—1624.
[5]Hayden MR，Tyagi SC.Uric acid：A new look at an old risk marker for cardiovascular disease.Metabolic syndrome，and type 2 diabetes mellitus The urate redox shuttle[J].Nutr Metab（Lond），2004，1（1）：10.
[6] Brodov Y，Behar S，Boyko V，et a1.Effect of the metabolic syndrome and hyperuricemia on outcome in patie，，ts with coronary artery disease（from the Bezafibrate Infarction Prevention Study）[J].Am J Cardiol，2010，106（12）：1717.1720.
[7] 郭立新.无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识解读[J].中国实用内科杂志，2011，31（4）：271-273.
[8]Strasak A，Ruttmann E，Brant L，et a1.Serum uric acid and risk of cardiovascular mortality：a prospective long—term study of 83，683 Austrian men[J].Clin Chem，2008，54（2）：273.
关键词：冠心病；血尿酸；高尿酸血症；相关性
Abstract：Objective To study the relationship and clinical significance between blood uric acid level and coronary heart disease（CHD）.Methods 96 patients with CHD and 70 patients without CHD confined by angiography were included in this study， according to the scope of coronary artery stenosis ，CHD group was divided into a lesion group， the two lesions， the three or more lesion group.the serum level of uric acid （UA） were separately measured.Results The serum uric acid level in CHD was higher than that in the non—CHD group （P<0.05）.There was a trend of increase of SUA level in the a vessel disease，two vessels disease，and three vessels or more disease group.There was significant difference between the these groups（P<0.05）.Conclusions The serum uric acid level is associated with occurrence of CHD and the severity of coronary artery lesions.
Keywords： Coronary heart disease；Serum uric acid ；Hyperuricemia；Correlation
由于社会的发展和人们饮食结构的改变，高尿酸血症（HUA）的发病率逐年上升，并有年轻化趋势[1]。尿酸（UA）是嘌呤的代谢产物，当体内的UA生成增多和（或）排泄减少时，血中UA含量增高超过正常值后称为高尿酸血症（HUA）。多项研究[2]表明UA水平升高是AMI早期死亡率增加的独立危险因素。弗莱明翰心脏研究结果显示UA升高与女性心血管疾病、全因死亡危险性相关，但调整其他危险因素后，这种相关无显著性；男性这种危险的增加，独立于其他危险因素，是心血管疾病的独立危险因素。本研究通过对冠心病患者血尿酸的检测，并探讨血尿酸水平与冠状动脉病变情况的相关性。
1资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年1月至2014年9月经本院冠状动脉造影检查确诊，冠心病患者（冠心病组）96例，其中男性56例，女性40例，平均年龄（62.45±10.27）岁，非冠心病（对照组）70例，男40例，女30例，平均年齡（61.78±11.05）岁。两组之间年龄、性别构成比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。冠心病的诊断按照WHO诊断标准，冠脉病变程度以管腔狭窄>50%为有意义病变。根据冠状动脉管腔狭窄程度分为冠心病组和对照组。选择研究对象时（1）排除使用利尿剂、原发或继发性痛风患者、肝肾严重疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤及甲状腺疾病等。无痛风史及各系统肿瘤病史、无肝肾功能异常等影响血尿酸水平的疾病；（2）无冠状动脉造影禁忌症。
1.2方法（1）入选患者在完善相关检查后，在导管室由有经验的医师选择经桡动脉或股动脉穿刺途径的Judkins法，由两名以上的医师根据造影结果判断冠状动脉狭窄程度。（2）两组患者均在未予药物干预尿酸代谢前采血，送化验室，采用全自动生化仪并用尿酸酶法测定血尿酸含量，高尿酸血症（HUA）定义为男性≥416 umol/L，女性≥360 umoL/L。
1.3 统计学方法 数据采用SPSS14.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验p<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 冠心病组和对照组比较，性别、年龄差异无统计学意义（p>0.05），冠心病组和对照组血尿酸水平比较，明显升高（p<0.05），差异具有统计学意义，见表1。
表1：冠心病组和对照组性别、年龄（岁）、血尿酸水平（umol/L）的比较
2.2 根据冠状动脉造影结果，冠心病组分为一支病变、两支病变、三支及多支病变，各组间血尿酸水平比较，p<0.05，差异具有统计学意义，见表2。
表2：血尿酸水平与冠状动脉病变情况的比较
3. 讨论
（p<0.05）
多项研究结果表明，尿酸水平升高与高血压、冠心病、心力衰竭等心血管疾病密切相关，成为继高血压、糖尿病、代谢综合征等传统危险因素外的新的危险因素[3]。血尿酸主要通过以下机制参与并影响动脉粥样硬化的形成：1、升高的尿酸促进低密度脂蛋白胆固醇的氧化和脂质的过氧化。有研究[4]表明在粥样硬化斑块中存在尿酸沉积。尿酸盐结晶本身也会加速脂质沉积，促进血小板聚集，加速斑块，血栓形成。然而，另有研究[5]发现过多的尿酸可促进氧自由基形成和低密度脂蛋白氧化。尿酸超过238umol/L是抗氧化向促氧化功能转化的节点，局部微环境的改变，特别是铜、铁等高价金属离子的作用，尿酸可由抗氧化剂变为促氧化剂。低密度脂白胆固醇（LDL-C）是高尿酸血症的保护因素。Brodov Y[6]等经研究表明血尿酸水平每升高1.0 mg/dL，冠心病的风险将增加1.45倍。高尿酸血症已成为冠心病的独立危险因素；2、动物实验[7]在大鼠上已证实尿酸增高可引起血压增高，尿酸水平增高会影响血管内皮，导致内皮释放一氧化氮（NO）能力下降，血管收缩，血压升高，同时肾脏血管收缩，肾小球滤过率下降，肾素血管紧张素醛固酮系统（RAsS）被激活，从而引起血压增高；3、另有研究[8]尿酸血症和胰岛素抵抗的关系进行研究，发现胰岛素抵抗与高三酰甘油和血尿酸相关，而在以胰岛素抵抗为中心的x综合征组成中高三酰甘油与低高密度脂蛋白的组合最具相关性，而胰岛素抵抗是冠心病已明确的独立危险因素之。和高尿酸血症密切相关，互为影响。 本研究结果表明，冠心病组血尿酸水平明显高于对照组，差异具有统计学意义，在与冠状动脉病变严重程度的相关性分析中，发现随着冠状动脉病变的加重，血尿酸水平的逐渐升高。进一步证实高尿酸血症与冠心病的发生、发展密切相关，是冠心病的危险因素之一，应引起我们足够的重视。我们在治疗高脂血症、高血压、糖尿病等疾病的同时，应该加强对高尿酸血症的防治，对降低心血管病的发生有极其重要的意义。
参考文献：
[1] 黄凤楼，刁孟元，陈学波.29 234例体检人群血清尿酸水平的流行病学调查[J].中國疗养医学，2011，20（1）：83-84.
[2] KaragiannisA，Mikhailidis DP，Tziomalos K et al. Serum uric acid as an independent predictor of early death after acute stroke[J]. Circ J2007，71 （7）： 1120-1127.
[3] 胡大一，黄峻，马长生等.心血管内科学高级教程.2011年第一版，P：101.
[4]Suarna C，Dean lit，May J，et a1.Human atherosclerotie plaquecontains both oxidized_lipids and relatively large amounts of alpha.topherpland ascobate[J].Arterioscler Throlnb Vasc Biol，1995，15（10）：1661—1624.
[5]Hayden MR，Tyagi SC.Uric acid：A new look at an old risk marker for cardiovascular disease.Metabolic syndrome，and type 2 diabetes mellitus The urate redox shuttle[J].Nutr Metab（Lond），2004，1（1）：10.
[6] Brodov Y，Behar S，Boyko V，et a1.Effect of the metabolic syndrome and hyperuricemia on outcome in patie，，ts with coronary artery disease（from the Bezafibrate Infarction Prevention Study）[J].Am J Cardiol，2010，106（12）：1717.1720.
[7] 郭立新.无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识解读[J].中国实用内科杂志，2011，31（4）：271-273.
[8]Strasak A，Ruttmann E，Brant L，et a1.Serum uric acid and risk of cardiovascular mortality：a prospective long—term study of 83，683 Austrian men[J].Clin Chem，2008，54（2）：273.