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摘要：目的：探讨64层螺旋CT检测出不同程度冠状动脉狭窄的临床价值。方法：选取我院2011年1月-2012年12月期间收治的80例不同程度冠状动脉狭窄患者，所有患者均接受64层螺旋CT冠状动脉造影，分析整理所有患者的临床资料。结果：64层螺旋CT与QCA诊断冠状动脉狭窄具有一致性，比较有统计学意义（P<0.05）。结论：64层螺旋CT是一种有效的冠状动脉狭窄检测工具，和QCA诊断具有正相关关系。
关键词：不同程度；64层螺旋CT；冠状动脉狭窄
中图分类号：R322.1+21 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2013）4-040-01
多层螺旋CT问世后便成为心血管影响研究的重点，且随着科技技术的不断进步和更新，空间分辨率及时间分辨率也在不断的提高，新的成像软件也在不断涌现。而我院2007年引进的美国GE LightSpeed 64层螺旋CT具有更高的空间分辨率和时间分辨率，分别达到0.4mm和165ms。相关研究资料表明[1]，国内外学者使用传统冠状动脉造影作为对照组，探讨并分析64层螺旋CT对较为严重的冠状动脉狭窄患者诊断的准确性，取得了较好的临床效果。本文选取我院2010年1月-2012年1月期间收治的80例不同程度冠状动脉狭窄患者，详细内容如下文报告。
1.资料与方法
1.1临床资料
本次试验中所选择的对象均怀疑患有冠心病，同时接受传统冠状动脉造影和GE LightSpeed 64层螺旋CT检测，两种检测方法间隔时间<2周。80例患者中男女人数分别42例和38例，年龄范围在40岁-79岁之间，平均年龄为（56.3±3.2）岁。所有患者均排除严重心律失常、碘造影剂过敏、不稳定临床情况、不能配合屏气、严重肝功能不全等患者。其中2例患者因检查间隔超过2周被排除，仅有78例患者符合标准。
1.2方法
检测前准备：患者在监测前4个小时禁止饮食，静息状态下心率需维持在90bpm以下，患者心率在70bpm以上则需给予口服β受体阻断剂，口服30分钟之后检测患者心率，若仍在70mbp以上则需加大β受体阻断剂的剂量，最大剂量为100mg/d。对于拒绝服药或者β受体阻断剂有禁忌症，大体心率整齐的患者可进行检查。所有患者均给予呼吸讯俩，屏气时间>10s，经过3次以上训练直到患者领悟。
扫描方法：使用64层螺旋CT机先进行扫描胸部屏气定位像，对心脏扫描的范围进行确定，之后进行钙化积分扫描、预检测层面（通常情况下选择主动脉根部）使用18g套管针刺肘静脉，使用高压注射器注射350mg/ml欧乃派克，速率为5ml/s。注射完毕后注射50ml生理盐水，增强扫描由自主动脉弓监测触发，触发阈值设定为100hu，扫描屏气时间8s-12s，增强扫描参数：120kV，850mA，球管旋转时间330ms，准直器宽度0.6mm，螺距0.2。在进行扫描的同时需要记录患者心电信号[2]。
重建技术：使用回顾性心电门控预览范围，在R-R间期以50%为中心预览20幅图像，间隔3￥，挑选每支动脉横轴位伪影最少、最清晰的时相，若是其不能取得较好的图像，则需将预览范围扩大，采用10%间隔预览10%-90%R-R间期，重新选择最佳的重建时相。重建厚层为0.75mm，重建间隔为0.5mm，卷积核采用B25f，对于伴随期前收缩的患者应采用心电编辑功能删除或者插入心电信号后进行重建，部分血管则显示欠佳的患者应进行多时相重建。将重建之后的图像传至Leonardo工作站进行图像的处理，分别在Inspace、Circulation及3D处理软件对冠状动脉进行VRT、MIP、CPR、MPR和4D电影成像。对于狭窄冠脉阶段则分析其狭窄程度。
图像分析：对冠状动脉树的13重要的节段进行评价分析，并根据血管由近至远分级情况，将13个血管节段分为3组。1组：1（近段），2（中段），3（远段），4（后降支及后侧枝）；5左主干；左前降支：6（近段），7（中段），8（远段），9（第一对角支），10（第二对角支）；左旋支：11（近段），12（远段），13（边缘支。所有的图像均由2名检验放射科医生共同诊断阅读。
图像质量评价：对冠状动脉节段图像质量使用4分进行评分：4分表示图像质量差，伪影较为严重，对于血管没有办法进行评价；3分表示图像质量处于中等程度，伪影较多，，虽血管边缘模糊，但是可满足临床的诊断需求；2分表示图像质量较好，伪影极少，对诊断无明显影响；1分表示图像质量很好，无伪影。
传统冠状动脉造影：使用血管造影机（配有冠状动脉定量分析软件和数字成像系统），将造影导管送至左右冠状动脉开口，一次行选择性左和右冠状动脉造影，记录造影影像，为分析测量提供依据。根据多个投照体位显示狭窄严重的影像图像，对血管病变协助诊断。对于狭窄部位近心端相对正常的管腔直径作为对照值，对狭窄的程度进行测量。由2名检验放射科医生共同评定[3]。
1.3冠状动脉狭窄评估
QCA和CTA管径缩小范围小宇50%则视为轻度狭窄，51%-75%则视为中度狭窄，90%-99%则视为次全闭塞，99%以上则视为完全闭塞。
1.4统计学分析
使用SPSS11.0进行统计学处理，以P<0.05表示具有统计学意义。
2.结果
64层螺旋CT图像质量为3分以上为982个，表1中显示2中方法对冠状动脉狭窄程度分级一致性在138个造影狭窄节段为100個，而在844个造影无病变节段有827个。64层乱选CT与QCA两者诊断不同程度狭窄之间诊断一致性经过见（X2=1496.45，P<0.01），MSCT和QCA诊断不同程度现狭窄的一致性有统计学意义。
3.讨论
综上所述，可以看出64层螺旋CT在检测不同程度冠状动脉狭窄方面具有无创性，且和QCA诊断冠状动脉不同程度狭窄具有正相关关系。
参考资料
[1] 郭召友，郑婷.64层螺旋CT检测不同程度冠状动脉狭窄临床分析[J].医学影像学杂志，2009，19（9）：1103-1105.
[2] 周懂晶，邵福全，刘玉品等.冠心病患者64层螺旋CT冠状动脉成像斑块成分与狭窄程度的相关性研究[J].医学研究杂志，2010，39（2）：64-67.
[3] 史恒峰，吴发银，宋芹霞等.64层螺旋CT冠状动脉成像对冠心病诊断价值[J].实用放射学杂志，2010，26（12）：1739-1741.
关键词：不同程度；64层螺旋CT；冠状动脉狭窄
中图分类号：R322.1+21 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2013）4-040-01
多层螺旋CT问世后便成为心血管影响研究的重点，且随着科技技术的不断进步和更新，空间分辨率及时间分辨率也在不断的提高，新的成像软件也在不断涌现。而我院2007年引进的美国GE LightSpeed 64层螺旋CT具有更高的空间分辨率和时间分辨率，分别达到0.4mm和165ms。相关研究资料表明[1]，国内外学者使用传统冠状动脉造影作为对照组，探讨并分析64层螺旋CT对较为严重的冠状动脉狭窄患者诊断的准确性，取得了较好的临床效果。本文选取我院2010年1月-2012年1月期间收治的80例不同程度冠状动脉狭窄患者，详细内容如下文报告。
1.资料与方法
1.1临床资料
本次试验中所选择的对象均怀疑患有冠心病，同时接受传统冠状动脉造影和GE LightSpeed 64层螺旋CT检测，两种检测方法间隔时间<2周。80例患者中男女人数分别42例和38例，年龄范围在40岁-79岁之间，平均年龄为（56.3±3.2）岁。所有患者均排除严重心律失常、碘造影剂过敏、不稳定临床情况、不能配合屏气、严重肝功能不全等患者。其中2例患者因检查间隔超过2周被排除，仅有78例患者符合标准。
1.2方法
检测前准备：患者在监测前4个小时禁止饮食，静息状态下心率需维持在90bpm以下，患者心率在70bpm以上则需给予口服β受体阻断剂，口服30分钟之后检测患者心率，若仍在70mbp以上则需加大β受体阻断剂的剂量，最大剂量为100mg/d。对于拒绝服药或者β受体阻断剂有禁忌症，大体心率整齐的患者可进行检查。所有患者均给予呼吸讯俩，屏气时间>10s，经过3次以上训练直到患者领悟。
扫描方法：使用64层螺旋CT机先进行扫描胸部屏气定位像，对心脏扫描的范围进行确定，之后进行钙化积分扫描、预检测层面（通常情况下选择主动脉根部）使用18g套管针刺肘静脉，使用高压注射器注射350mg/ml欧乃派克，速率为5ml/s。注射完毕后注射50ml生理盐水，增强扫描由自主动脉弓监测触发，触发阈值设定为100hu，扫描屏气时间8s-12s，增强扫描参数：120kV，850mA，球管旋转时间330ms，准直器宽度0.6mm，螺距0.2。在进行扫描的同时需要记录患者心电信号[2]。
重建技术：使用回顾性心电门控预览范围，在R-R间期以50%为中心预览20幅图像，间隔3￥，挑选每支动脉横轴位伪影最少、最清晰的时相，若是其不能取得较好的图像，则需将预览范围扩大，采用10%间隔预览10%-90%R-R间期，重新选择最佳的重建时相。重建厚层为0.75mm，重建间隔为0.5mm，卷积核采用B25f，对于伴随期前收缩的患者应采用心电编辑功能删除或者插入心电信号后进行重建，部分血管则显示欠佳的患者应进行多时相重建。将重建之后的图像传至Leonardo工作站进行图像的处理，分别在Inspace、Circulation及3D处理软件对冠状动脉进行VRT、MIP、CPR、MPR和4D电影成像。对于狭窄冠脉阶段则分析其狭窄程度。
图像分析：对冠状动脉树的13重要的节段进行评价分析，并根据血管由近至远分级情况，将13个血管节段分为3组。1组：1（近段），2（中段），3（远段），4（后降支及后侧枝）；5左主干；左前降支：6（近段），7（中段），8（远段），9（第一对角支），10（第二对角支）；左旋支：11（近段），12（远段），13（边缘支。所有的图像均由2名检验放射科医生共同诊断阅读。
图像质量评价：对冠状动脉节段图像质量使用4分进行评分：4分表示图像质量差，伪影较为严重，对于血管没有办法进行评价；3分表示图像质量处于中等程度，伪影较多，，虽血管边缘模糊，但是可满足临床的诊断需求；2分表示图像质量较好，伪影极少，对诊断无明显影响；1分表示图像质量很好，无伪影。
传统冠状动脉造影：使用血管造影机（配有冠状动脉定量分析软件和数字成像系统），将造影导管送至左右冠状动脉开口，一次行选择性左和右冠状动脉造影，记录造影影像，为分析测量提供依据。根据多个投照体位显示狭窄严重的影像图像，对血管病变协助诊断。对于狭窄部位近心端相对正常的管腔直径作为对照值，对狭窄的程度进行测量。由2名检验放射科医生共同评定[3]。
1.3冠状动脉狭窄评估
QCA和CTA管径缩小范围小宇50%则视为轻度狭窄，51%-75%则视为中度狭窄，90%-99%则视为次全闭塞，99%以上则视为完全闭塞。
1.4统计学分析
使用SPSS11.0进行统计学处理，以P<0.05表示具有统计学意义。
2.结果
64层螺旋CT图像质量为3分以上为982个，表1中显示2中方法对冠状动脉狭窄程度分级一致性在138个造影狭窄节段为100個，而在844个造影无病变节段有827个。64层乱选CT与QCA两者诊断不同程度狭窄之间诊断一致性经过见（X2=1496.45，P<0.01），MSCT和QCA诊断不同程度现狭窄的一致性有统计学意义。
3.讨论
综上所述，可以看出64层螺旋CT在检测不同程度冠状动脉狭窄方面具有无创性，且和QCA诊断冠状动脉不同程度狭窄具有正相关关系。
参考资料
[1] 郭召友，郑婷.64层螺旋CT检测不同程度冠状动脉狭窄临床分析[J].医学影像学杂志，2009，19（9）：1103-1105.
[2] 周懂晶，邵福全，刘玉品等.冠心病患者64层螺旋CT冠状动脉成像斑块成分与狭窄程度的相关性研究[J].医学研究杂志，2010，39（2）：64-67.
[3] 史恒峰，吴发银，宋芹霞等.64层螺旋CT冠状动脉成像对冠心病诊断价值[J].实用放射学杂志，2010，26（12）：1739-1741.