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【摘 要】 目的：研究妇产科手术患者实施腰-硬联合麻醉的临床治疗效果。方法：我院选择2012年9月～2013年9月间诊治的440例妇产科手术患者，对其实施腰-硬联合麻醉，观察期临床治疗效果。结果：硬膜外穿刺以及腰麻穿刺均成功者的412例患者，28例患者运用腰麻或者硬膜外麻醉下实施手术，其中20例由于腰麻穿刺中没有看到脑脊液回流或者发现骨质增生无法实施硬膜外完成手术；8例剖宫产患者由于腰麻后硬膜外置管困难或者置管存在回血，因而进行腰麻下手术。术后，除了有2例患者实施硬膜外穿刺刺破蛛网膜者，均未见到脊髓麻醉后头疼，2例术后存在小腿针刺样疼痛等神经刺激症状。实施手术前，通过硬膜外导管内注入2mg吗啡，具有很好的镇痛效果。结论：妇产科手术首先的麻醉方法即为腰-硬联合麻醉，逐渐得到了医生和患者的认同，而且在工作中，应该严格按照常规操作进行，以免出现相关并发症，术后及时进行随访观察。
【关键词】 腰-硬联合麻醉 妇产科手术 应用分析
【中图分类号】 R614 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0009-01
最近几年，在妇产科手术过程中逐渐的运用腰-硬联合麻醉，我院最近应用的越来越广泛，临床效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
我院选择2012年9月～2013年9月间诊治的440例妇产科手术患者，其中60例为择期手术的妇科患者，其余的均为剖宫产手术，将所选的患者均分为两组，对照组患者实施单纯硬膜外阻滞，观察组患者实施腰-硬联合麻醉。
1.2 麻醉前准备
患者麻醉前一般情况良好，能充分配合麻醉进行，一般不需进行麻醉前用药。常规开放上肢静脉通道予复方氯化钠溶液进行扩容，将滴速开到最大，输液约300～500ml，密切监测生命体征。
1.3 麻醉方法
术前常规运用2mg咪达唑仑，0.3mg阿托品进行静脉注射，对照组的30例患者经过L2-3椎间隙进行穿刺硬膜外腔，头向置管3～4cm，将1%利多卡因和0.596%罗哌卡因混合液5ml注入，观察5min查看是否存在腰麻现象，之后将给予10～15ml上述混合液，根据手术需求及患者情况每隔60～90min再追加5ml，术中依据患者的牵拉反应运用不同的麻醉性镇痛药。观察组的30例患者通过L2～3椎间隙穿刺硬膜外腔，当决定穿刺部位时进入硬膜外间隙后用25G腰穿针从硬膜外穿刺针真空进入蛛网膜下腔，将看到脑脊液流出时缓慢注入局麻药物，依据患者的情况注入2～2.5ml0.5%布比卡因溶液，快速将腰麻针拔出，将导管固定好，因脊髓麻醉会影响循环比硬膜外阻滞要大，需要准备好其他急救药品及麻黄碱。
2 结果
2.1 硬膜外穿刺以及腰麻穿刺均成功者的412例患者，28例患者运用腰麻或者硬膜外麻醉下实施手术，其中20例由于腰麻穿刺中没有看到脑脊液回流或者发现骨质增生无法实施硬膜外完成手术；8例剖宫产患者由于腰麻后硬膜外置管困难或者置管存在回血，因而进行腰麻下手术。
2.2 术后，除了有2例患者实施硬膜外穿刺刺破蛛网膜者，均未见到脊髓麻醉后头疼，2例术后存在小腿针刺样疼痛等神经刺激症状。实施手术后，通过硬膜外导管内注入2mg吗啡，具有很好的镇痛效果。
3 讨论
妇科手术多在盆腔深部操作，除了肌松需要较高以外，需要充分进行骶神经阻滞[1]。例如子宫体由T10～L2脊髓经支配，然而子宫颈由S2～4脊髓经支配，通过经腹子宫手术麻醉阻滞平面多需要T8～S4，运用一点穿刺法硬膜外阻滞无法满足需求，然而两点穿刺法即便能够满足需求，但是操作相对繁琐，而且患者的创伤性会增加，也提升了意外发生和麻醉并发症出现。产科患者则需要妊娠期特殊生理变化引起硬膜外静脉丛充盈怒张，容易出现局麻药中毒[2]。此外，静脉丛充盈怒张后导致硬膜外间隙变窄，从理论上讲硬膜外用药量应该比非产科患者降低1/3，但是具体到个体患者时很难正确把握剂量，而且充盈的静脉丛也会对局麻药在硬膜外腔的扩散产生影响，使得一些产科患者麻醉效果更好[3]。
腰麻的麻醉相对完善，起效较快，但是因平面较高时会出现较大的血压波动，术后可能出现头痛现象，导致一些单位不接受运用腰麻取代硬膜外麻醉，然而硬膜外麻醉的阻滞不全发生率及失败率均较高[4]。
腰-硬联合麻醉属于一种新型的麻醉方法，存在硬膜外麻醉和腰麻的双重优点。其具有充分发挥了腰麻阻滞效果好、起效快等优点，也可以通过硬膜外提供长期的术后镇痛及手术麻醉，属于一种合理安全有效的麻醉方法[5]。假如手术时间较短或者腰麻平面已经能够满足手术的需求，不需要实施硬膜外麻醉，最好选择手术结束前，进而麻醉外导管注入10～20ml生理盐水，以此来降低腰麻后头痛的发生率。从理论上讲，硬膜外、腰麻的并发症，腰硬联合麻醉均可能出现，如头痛、术后呼吸抑制、神经刺激征等症状。
总而言之，腰-硬联合麻醉实施椎管内复合麻醉集合了两种不同麻醉的优点，同时将两种方法的不足之处克服，充分表现出灵活性，特别适合用于产科、妇科以及外科之会阴、盆腔、下肢手术麻醉。由于具备了上述的优点，逐渐的得到了医生和患者的认同，同时也是妇产科手术的首选麻醉方法，而且在工作过程中，需要逐渐严格控制操作规范，以免出现相关并发症出现，术后进行跟踪随访。
参考文献
[1]白全召，周爱芬，万树人.腰硬联合麻醉在妇科手术中的应用[J].中外医疗.2012，10（06）：148-149
[2]许冰，张春伟.全麻和硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用[J].中国医药导报.2010，25（35）：412-413
[3]漆志民，林宪法，林康等.不同麻醉方式对急腹症合并感染性休克患者围麻醉期影响的临床研究[J].中国现代医生.2014，20（01）：875-876
[4]林宪法，郑燕国，漆志明.神经妥乐平联合硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症术后残留症状的疗效观察[J].中医正骨.2010，20（02）：741-742
[5]林宪法，郑燕国，许建军.星状神经节阻滞对冠心病患者CO2气腹时心肌钙蛋白Ⅰ的影响[J].浙江创伤外科.2010，36（03）：975-976
【关键词】 腰-硬联合麻醉 妇产科手术 应用分析
【中图分类号】 R614 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0009-01
最近几年，在妇产科手术过程中逐渐的运用腰-硬联合麻醉，我院最近应用的越来越广泛，临床效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
我院选择2012年9月～2013年9月间诊治的440例妇产科手术患者，其中60例为择期手术的妇科患者，其余的均为剖宫产手术，将所选的患者均分为两组，对照组患者实施单纯硬膜外阻滞，观察组患者实施腰-硬联合麻醉。
1.2 麻醉前准备
患者麻醉前一般情况良好，能充分配合麻醉进行，一般不需进行麻醉前用药。常规开放上肢静脉通道予复方氯化钠溶液进行扩容，将滴速开到最大，输液约300～500ml，密切监测生命体征。
1.3 麻醉方法
术前常规运用2mg咪达唑仑，0.3mg阿托品进行静脉注射，对照组的30例患者经过L2-3椎间隙进行穿刺硬膜外腔，头向置管3～4cm，将1%利多卡因和0.596%罗哌卡因混合液5ml注入，观察5min查看是否存在腰麻现象，之后将给予10～15ml上述混合液，根据手术需求及患者情况每隔60～90min再追加5ml，术中依据患者的牵拉反应运用不同的麻醉性镇痛药。观察组的30例患者通过L2～3椎间隙穿刺硬膜外腔，当决定穿刺部位时进入硬膜外间隙后用25G腰穿针从硬膜外穿刺针真空进入蛛网膜下腔，将看到脑脊液流出时缓慢注入局麻药物，依据患者的情况注入2～2.5ml0.5%布比卡因溶液，快速将腰麻针拔出，将导管固定好，因脊髓麻醉会影响循环比硬膜外阻滞要大，需要准备好其他急救药品及麻黄碱。
2 结果
2.1 硬膜外穿刺以及腰麻穿刺均成功者的412例患者，28例患者运用腰麻或者硬膜外麻醉下实施手术，其中20例由于腰麻穿刺中没有看到脑脊液回流或者发现骨质增生无法实施硬膜外完成手术；8例剖宫产患者由于腰麻后硬膜外置管困难或者置管存在回血，因而进行腰麻下手术。
2.2 术后，除了有2例患者实施硬膜外穿刺刺破蛛网膜者，均未见到脊髓麻醉后头疼，2例术后存在小腿针刺样疼痛等神经刺激症状。实施手术后，通过硬膜外导管内注入2mg吗啡，具有很好的镇痛效果。
3 讨论
妇科手术多在盆腔深部操作，除了肌松需要较高以外，需要充分进行骶神经阻滞[1]。例如子宫体由T10～L2脊髓经支配，然而子宫颈由S2～4脊髓经支配，通过经腹子宫手术麻醉阻滞平面多需要T8～S4，运用一点穿刺法硬膜外阻滞无法满足需求，然而两点穿刺法即便能够满足需求，但是操作相对繁琐，而且患者的创伤性会增加，也提升了意外发生和麻醉并发症出现。产科患者则需要妊娠期特殊生理变化引起硬膜外静脉丛充盈怒张，容易出现局麻药中毒[2]。此外，静脉丛充盈怒张后导致硬膜外间隙变窄，从理论上讲硬膜外用药量应该比非产科患者降低1/3，但是具体到个体患者时很难正确把握剂量，而且充盈的静脉丛也会对局麻药在硬膜外腔的扩散产生影响，使得一些产科患者麻醉效果更好[3]。
腰麻的麻醉相对完善，起效较快，但是因平面较高时会出现较大的血压波动，术后可能出现头痛现象，导致一些单位不接受运用腰麻取代硬膜外麻醉，然而硬膜外麻醉的阻滞不全发生率及失败率均较高[4]。
腰-硬联合麻醉属于一种新型的麻醉方法，存在硬膜外麻醉和腰麻的双重优点。其具有充分发挥了腰麻阻滞效果好、起效快等优点，也可以通过硬膜外提供长期的术后镇痛及手术麻醉，属于一种合理安全有效的麻醉方法[5]。假如手术时间较短或者腰麻平面已经能够满足手术的需求，不需要实施硬膜外麻醉，最好选择手术结束前，进而麻醉外导管注入10～20ml生理盐水，以此来降低腰麻后头痛的发生率。从理论上讲，硬膜外、腰麻的并发症，腰硬联合麻醉均可能出现，如头痛、术后呼吸抑制、神经刺激征等症状。
总而言之，腰-硬联合麻醉实施椎管内复合麻醉集合了两种不同麻醉的优点，同时将两种方法的不足之处克服，充分表现出灵活性，特别适合用于产科、妇科以及外科之会阴、盆腔、下肢手术麻醉。由于具备了上述的优点，逐渐的得到了医生和患者的认同，同时也是妇产科手术的首选麻醉方法，而且在工作过程中，需要逐渐严格控制操作规范，以免出现相关并发症出现，术后进行跟踪随访。
参考文献
[1]白全召，周爱芬，万树人.腰硬联合麻醉在妇科手术中的应用[J].中外医疗.2012，10（06）：148-149
[2]许冰，张春伟.全麻和硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用[J].中国医药导报.2010，25（35）：412-413
[3]漆志民，林宪法，林康等.不同麻醉方式对急腹症合并感染性休克患者围麻醉期影响的临床研究[J].中国现代医生.2014，20（01）：875-876
[4]林宪法，郑燕国，漆志明.神经妥乐平联合硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症术后残留症状的疗效观察[J].中医正骨.2010，20（02）：741-742
[5]林宪法，郑燕国，许建军.星状神经节阻滞对冠心病患者CO2气腹时心肌钙蛋白Ⅰ的影响[J].浙江创伤外科.2010，36（03）：975-976