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摘要：目的 探讨和分析多发性创伤在急诊科的急救护理措施。方法 选取我院收治的多发行创伤患者54例，密切评估患者伤情，实施急救护理措施，保证患者生命循环功能的正常有效。结果 本组55例多发性创伤患者中，抢救成功50例，成功率91.0%；死亡5例，死亡率9.0%。结论 对于多发性创伤患者在急诊科的救治，应及早实施正确有效的急救护理，提高抢救成功率和临床疗效，减少患者痛苦。
关键词：多发性创伤；急诊科；急救护理
Analyzing the emergency treatment measures of multiple trauma in the Emergency Department
Tu Yuxia
Objective:Discussion and analysis of the emergency treatment measures of multiple trauma in the Emergency Department. Method: Select 55 patients with multiple trauma of our hospital, evaluate their condition of injury closely and perform emergencytreatment measures to keep circulatory system working effectively. Result: Among 55 patients, 50 cases were treated successfully, rescue successful rate was 91.0%. 5 cases were dead, mortality rate was 9.0%. Conclusion: For the treatment of multiple trauma patients in the Emergency Department, emergency treatment measures should be performed as soon as possible to improve the rescue successful rate and reduce the pain of patients.
Key words: multiple trauma, Emergency, Emergency care
多发性创伤是因一个致病因素引起的两个或两个以上部位同时发生创伤的情况，而且某一部位的创伤危及患者生命的可能性非常大，临床具有伤势重、病情发展快、易感染、病死率高等特点。因此，对于该种病情状况，应采取及时有效的急救护理措施，减少患者痛苦，降低致残率和病死率，为急诊科抢救奠定良好的基础。本文对我院收治的多发性创伤患者实施急救护理措施，取得良好的临床效果，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2013年1月-2014年1月我院急诊科收治的多发性创伤患者54例，其中男性34例，女性20例；年龄22-65岁，平均年龄(38.5±3.2)岁。所有患者均于受伤后30min至2h入院急诊治疗。其中休克31例，呼吸心跳骤停3例，意识模糊15例，昏迷17例。受伤原因包括交通事故、暴击伤害、坠落伤等；受伤部位分别为颅脑、四肢、腹部、胸部等部位损伤。
1.2方法
按照急救原则，对患者实施急救护理措施，具体包括：保持呼吸通畅、输液输血、心功能监测、控制出血等。详细内容如下：
①及时准确的评估病情：患者入院时，大部分患者病情较为紧急且无法向医生提供正确的病情，需要接诊护士的临床经验进行初步评估。评估内容主要包括患者意识状态、瞳孔大小、脉搏速度、呼吸形态、四肢温湿度、血压情况、创伤部位出血量、四肢活动度等，需进行全面的快速检查，对患者病情进行初步准确判断，并配合医生共同抢救患者。
②保持呼吸通畅：多发性创伤患者往往会出现呼吸困难，甚至出现窒息的情况，保持呼吸通畅需要在抢救过程中及时清除患者口腔血液、分泌物及血块，必要时需从鼻腔内吸引分泌物，确保患者呼吸通畅；有呕吐症状的患者，应将头偏向一侧，避免误吸引起窒息，要及时给予患者吸氧，严重创伤患者会因呼吸道梗阻、血气胸而造成不同程度的缺氧。对于舌后坠的患者要在口腔内放置口咽通气道，患者呼吸困难，血氧饱和度低时，护士要积极配合医生进行气管插管或气管切开，并给予呼吸机辅助治疗，调节合适的呼吸机参数，确保患者呼吸保持通畅。
③维持血液循环：护理人员要密切观察患者病情，并给予积极有效的治疗措施，避免出现休克，急救过程中要为患者建立静脉通道，条件允许的情况下可做中心静脉穿刺，确保足够液体量和抢救藥物及时输入体内，同时要密切监测患者中心静脉压，掌握休克状态。必要时，要加压输液或输血，还要安排专人负责，避免加压空气输入，及时补充血容量，行扩容治疗，休克后是导致复合伤死亡的直接原因，早期快速足量扩容能够改善休克症状。护理人员要严格遵医嘱进行补液，遵循先晶体后胶体、先盐后糖、先快后慢、见尿补钾的补液原则。患者受伤肢体不能输液，根据静脉循环血液分布情况，通路中若出现严重创伤引起的静脉破裂出血，输液或输血无法迅速回到心脏进入循环，这样难以达到恢复患者血液循环的目的。
④控制出血：若患者损伤为闭合性，护理人员要密切观察患者病情状况，若出现血压持续性下降、面色苍白、脉搏细速、呼吸浅慢及四肢发凉，或存在内脏或其他器官组织出现活动性出血的情况，应立即采取手术治疗，护理人员要配合医生做好术前准备工作，医生要对探查患者出血器官及部位，确保出血部位得到快速有效控制。若患者损伤为开放性，应采取压迫止血，及时采用无菌敷料包扎伤口，在病情允许的情况下应先清理伤口再进行消毒包扎，避免伤口感染；四肢损伤者包扎后需将伤口抬高，减轻出血、水肿等症状。
⑤避免感染，减轻损伤：开放性创伤患者，应及时给予伤口清理、止血、固定等治疗措施，避免移动过程中加重病情、损伤血管及引起感染等；严重多发性骨折、尿道损伤患者，要留置导尿管，保持尿道通畅，观念尿量、颜色及性质；对于颅脑损伤者，应严密观察其病情，掌握手术最佳时机。
⑥心理护理：由于多发性创伤患者的病情较为严重且给患者造成的痛苦大，在急救诊治过程中极易产生恐惧情绪。因此，临床应采取有针对性的心理护理措施，对于意识清晰的患者，要及时沟通和交流，吸引患者注意力，通过有效的言语和行为感染患者，使其树立战胜疾病的自信心，鼓励患者积极配合医护措施，多关心和安慰，增强患者自我管理和控制意识；护理人员还要与患者家属积极沟通，平复家属急切的心情，告知家属的鼓励和关心对提高患者医护效果的重要性，使医护患三者关系和谐融洽，以此提高临床急救护理效果。
2结果
通过上述有针对性的急救护理后，本组55例多发性创伤患者中，抢救成功50例，成功率91.0%；死亡5例，死亡率9.0%。
3讨论
多发性创伤患者多因交通事故、高空坠落、殴打等暴击性因素引起的，导致患者机体多处部位受损。多发性创伤患者常因疼痛带来一系列机体应激反应，血容量急剧下降，血液循环较少，组织缺氧缺血等一些生理反应，且长时间无法纠正，会加重患者病情，极易引发多种并发症，若治疗、护理不当，就会危及患者生命，提高病死率。
对于多发性创伤患者，其具有病情危重、病情急促、病死率高等特点，临床急救护理时，要求护理人员具备过硬的专业素养和职业精神，具有时间性、针对性和准确性，同时能分清轻重缓急，在急救护理过程中，护理人员必须具备精湛的急救护理技术及应变能力和一定的管理能力。只有在急救工作中严格按照规范化程序进行急救，并密切观察患者病情变化，采取及时有针对性措施，才能提高患者抢救成功率，降低病死率。
参考文献：
[1]李如先,李正碧.腹部严重多发性创伤患者的护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(24):32-34.
[2]孙爱红,桑桂兰.多发性创伤148例急救原则与护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(8):65-67.
[3]胡军,王雅琴,敬琳等.循证护理在严重多发性创伤患者护理实践中的应用[J].中国中医急症,2010,19(2):352-353.
关键词：多发性创伤；急诊科；急救护理
Analyzing the emergency treatment measures of multiple trauma in the Emergency Department
Tu Yuxia
Objective:Discussion and analysis of the emergency treatment measures of multiple trauma in the Emergency Department. Method: Select 55 patients with multiple trauma of our hospital, evaluate their condition of injury closely and perform emergencytreatment measures to keep circulatory system working effectively. Result: Among 55 patients, 50 cases were treated successfully, rescue successful rate was 91.0%. 5 cases were dead, mortality rate was 9.0%. Conclusion: For the treatment of multiple trauma patients in the Emergency Department, emergency treatment measures should be performed as soon as possible to improve the rescue successful rate and reduce the pain of patients.
Key words: multiple trauma, Emergency, Emergency care
多发性创伤是因一个致病因素引起的两个或两个以上部位同时发生创伤的情况，而且某一部位的创伤危及患者生命的可能性非常大，临床具有伤势重、病情发展快、易感染、病死率高等特点。因此，对于该种病情状况，应采取及时有效的急救护理措施，减少患者痛苦，降低致残率和病死率，为急诊科抢救奠定良好的基础。本文对我院收治的多发性创伤患者实施急救护理措施，取得良好的临床效果，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2013年1月-2014年1月我院急诊科收治的多发性创伤患者54例，其中男性34例，女性20例；年龄22-65岁，平均年龄(38.5±3.2)岁。所有患者均于受伤后30min至2h入院急诊治疗。其中休克31例，呼吸心跳骤停3例，意识模糊15例，昏迷17例。受伤原因包括交通事故、暴击伤害、坠落伤等；受伤部位分别为颅脑、四肢、腹部、胸部等部位损伤。
1.2方法
按照急救原则，对患者实施急救护理措施，具体包括：保持呼吸通畅、输液输血、心功能监测、控制出血等。详细内容如下：
①及时准确的评估病情：患者入院时，大部分患者病情较为紧急且无法向医生提供正确的病情，需要接诊护士的临床经验进行初步评估。评估内容主要包括患者意识状态、瞳孔大小、脉搏速度、呼吸形态、四肢温湿度、血压情况、创伤部位出血量、四肢活动度等，需进行全面的快速检查，对患者病情进行初步准确判断，并配合医生共同抢救患者。
②保持呼吸通畅：多发性创伤患者往往会出现呼吸困难，甚至出现窒息的情况，保持呼吸通畅需要在抢救过程中及时清除患者口腔血液、分泌物及血块，必要时需从鼻腔内吸引分泌物，确保患者呼吸通畅；有呕吐症状的患者，应将头偏向一侧，避免误吸引起窒息，要及时给予患者吸氧，严重创伤患者会因呼吸道梗阻、血气胸而造成不同程度的缺氧。对于舌后坠的患者要在口腔内放置口咽通气道，患者呼吸困难，血氧饱和度低时，护士要积极配合医生进行气管插管或气管切开，并给予呼吸机辅助治疗，调节合适的呼吸机参数，确保患者呼吸保持通畅。
③维持血液循环：护理人员要密切观察患者病情，并给予积极有效的治疗措施，避免出现休克，急救过程中要为患者建立静脉通道，条件允许的情况下可做中心静脉穿刺，确保足够液体量和抢救藥物及时输入体内，同时要密切监测患者中心静脉压，掌握休克状态。必要时，要加压输液或输血，还要安排专人负责，避免加压空气输入，及时补充血容量，行扩容治疗，休克后是导致复合伤死亡的直接原因，早期快速足量扩容能够改善休克症状。护理人员要严格遵医嘱进行补液，遵循先晶体后胶体、先盐后糖、先快后慢、见尿补钾的补液原则。患者受伤肢体不能输液，根据静脉循环血液分布情况，通路中若出现严重创伤引起的静脉破裂出血，输液或输血无法迅速回到心脏进入循环，这样难以达到恢复患者血液循环的目的。
④控制出血：若患者损伤为闭合性，护理人员要密切观察患者病情状况，若出现血压持续性下降、面色苍白、脉搏细速、呼吸浅慢及四肢发凉，或存在内脏或其他器官组织出现活动性出血的情况，应立即采取手术治疗，护理人员要配合医生做好术前准备工作，医生要对探查患者出血器官及部位，确保出血部位得到快速有效控制。若患者损伤为开放性，应采取压迫止血，及时采用无菌敷料包扎伤口，在病情允许的情况下应先清理伤口再进行消毒包扎，避免伤口感染；四肢损伤者包扎后需将伤口抬高，减轻出血、水肿等症状。
⑤避免感染，减轻损伤：开放性创伤患者，应及时给予伤口清理、止血、固定等治疗措施，避免移动过程中加重病情、损伤血管及引起感染等；严重多发性骨折、尿道损伤患者，要留置导尿管，保持尿道通畅，观念尿量、颜色及性质；对于颅脑损伤者，应严密观察其病情，掌握手术最佳时机。
⑥心理护理：由于多发性创伤患者的病情较为严重且给患者造成的痛苦大，在急救诊治过程中极易产生恐惧情绪。因此，临床应采取有针对性的心理护理措施，对于意识清晰的患者，要及时沟通和交流，吸引患者注意力，通过有效的言语和行为感染患者，使其树立战胜疾病的自信心，鼓励患者积极配合医护措施，多关心和安慰，增强患者自我管理和控制意识；护理人员还要与患者家属积极沟通，平复家属急切的心情，告知家属的鼓励和关心对提高患者医护效果的重要性，使医护患三者关系和谐融洽，以此提高临床急救护理效果。
2结果
通过上述有针对性的急救护理后，本组55例多发性创伤患者中，抢救成功50例，成功率91.0%；死亡5例，死亡率9.0%。
3讨论
多发性创伤患者多因交通事故、高空坠落、殴打等暴击性因素引起的，导致患者机体多处部位受损。多发性创伤患者常因疼痛带来一系列机体应激反应，血容量急剧下降，血液循环较少，组织缺氧缺血等一些生理反应，且长时间无法纠正，会加重患者病情，极易引发多种并发症，若治疗、护理不当，就会危及患者生命，提高病死率。
对于多发性创伤患者，其具有病情危重、病情急促、病死率高等特点，临床急救护理时，要求护理人员具备过硬的专业素养和职业精神，具有时间性、针对性和准确性，同时能分清轻重缓急，在急救护理过程中，护理人员必须具备精湛的急救护理技术及应变能力和一定的管理能力。只有在急救工作中严格按照规范化程序进行急救，并密切观察患者病情变化，采取及时有针对性措施，才能提高患者抢救成功率，降低病死率。
参考文献：
[1]李如先,李正碧.腹部严重多发性创伤患者的护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(24):32-34.
[2]孙爱红,桑桂兰.多发性创伤148例急救原则与护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(8):65-67.
[3]胡军,王雅琴,敬琳等.循证护理在严重多发性创伤患者护理实践中的应用[J].中国中医急症,2010,19(2):352-353.