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【摘 要】目的：研究血浆脑钠肽（Brain natriuretic peptides，BNP）水平对于鉴别肺源性与心源性呼吸困难的诊断意义。方法：回顾性分析因呼吸困难入住我院的134名患者，包括心源性呼吸困难患者68例、肺源性呼吸困难患者66例，运用对抗夹心免疫荧光测试条，检测两种呼吸困难患者静脉血中BNP水平。结果：肺源性呼吸困难时BNP含量为（59.06±41.40）pg/ml，心源性呼吸困难时BNP含量为（415.10±286.24）pg/ml，差异具有统计学意义（P<0.05），也即心源性呼吸困难组BNP含量远远高于肺源性呼吸困难组。结论：BNP可以作为一个初步鉴别心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的一个特异性、灵敏性指标，对于医生快速诊断有临床意义。
【关键词】脑钠肽；心源性呼吸困难；肺源性呼吸困难
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】004-7484（2014）04-2653-01
血浆脑钠肽（Brain natriuretic peptides，BNP）是一组多肽类物质，由32个氨基酸组成，属于利尿钠肽家族，是由心室合成并分泌的一种神经激素。其含量在心脏组织中最高，血中BNP的含量能直接反应心室的功能状态。呼吸困难是临床上常见的一种症状，根据病因可分为心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难两大类，而肺源性呼吸困难是非心源性呼吸困难中最普遍的一种，但是它的检测却因特异性差而变得相当困难，如果在急诊时能有一种可以快速鉴别二者的方法则对于该病的诊断和治疗大有裨益。有研究认为BNP水平可以充当这样的角色[1]。本文将研究BNP含量对初步鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难的临床意义。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2013年1月至2013年12月入住本院的134例呼吸困难患者，其中肺源性呼吸困难组入选的标准是：单纯的肺部疾病，包括肺炎、肺结核、哮喘、急性支气管炎等。最终入选肺源性呼吸困难组的66例，包括男性34例，女性32例，平均年龄（70±10）岁；心源性呼吸困难组入选的标准是：中华医学会心血管分会给出的慢性心力衰竭临床评定标准，最终入选心源性呼吸困难组的68例（男性35例，女性33例），其中右心功能不全者33例，男性15例，女性18例，平均年龄为（70±10岁）；左心功能不全者35例，男性21例，女性14例，平均年龄（70±9）岁。同时需要排除以下几种类型的呼吸困难患者：肺心病、恶性肿瘤以及中毒性、血源性、精神性、中枢性等原因引起的呼吸困难。
1.2 采集标本方法
所有入选患者病症发作时抽取5mL静脉血送检，采用对抗夹心免疫荧光测试条检测送检血样中BNP的含量。所有操作均严格按照操作说明进行。15min出检测结果。
1.3 其他配套检查项目
所有入选患者入院后均进行超声心动图、常规胸片、心电图检查。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件进行分析，各组数据用（均数±标准差）表示，各组均数之间用t检验来比较分析，P<0.05代表具有统计学意义。
2 结果
2.1 心源性呼吸困难组BNP含量明显高于肺源性呼吸困难组
经对抗夹心免疫荧光测试条检测，心源性呼吸困难组BNP的含量为（413.12±203.34）pg/ml，肺源性呼吸困难组BNP浓度为（56.98±39.07）pg/ml，心源性呼吸困难组的BNP含量明显高于肺源性呼吸困难组，两者差异具有统计学意义。
2.2 右心功能不全导致的呼吸困难组BNP含量明显低于左心功能不全组
右心功能不全组患者的BNP含量为（232.07±134.20）pg/ml，左心功能不全者BNP含量为（489.13±254.12）pg/ml，表明右心功能不全导致的呼吸困难患者BNP含量明显低于左心功能不全导致的呼吸困难患者BNP含量，两者差异具有统计学意义。
3 讨论
BNP是一种多肽类神经激素。主要生理功能是抑制肾素和抑制醛固酮分泌、降低冠状动脉血流阻力、防止充血状态下血栓的形成等。BNP最早由日本学者Sudoh于1988年从猪脑中纯化出来，2001年欧洲心脏病协会提出的心衰指南指出它可以作为诊断充血性心力衰竭的一项指标。2005年，ACC/AHA中再次提出将BNP含量作为诊断和鉴别心力衰竭的一项重要指标[2]。
呼吸困难指的是患者主观上感觉到缺氧、呼吸费力，客观上表现为呼吸运动费力，更有甚者需用嘴来辅助呼吸。引起呼吸困难的原因很多，有心源性和非心源性两种类型，非心源性中最典型的就是肺源性呼吸困难。临床上诊断呼吸困难有一定的难度，所以需要寻找一种能快速鉴别的客观指标来辅助鉴别呼吸困难症。
有研究表明慢性阻塞性肺疾病患者发作的时候BNP含量要比对照组高。可能原因是患者的右心负荷增高，BNP含量随着右心室压力的增大而增加[3]。而本研究中右心功能不全时患者BNP含量增高的程度低于左心功能不全患者，这就支持了上述的研究结果。造成这种结果的可能原因是右心室体积小于左心室，但是此次研究中所用的样本含量比较小，误差可能比较大，这样就导致该测定方法的特异性及敏感性较低。
在本组研究中，经对抗夹心免疫荧光测试条分别检测肺源性和心源性呼吸困难组以及左心功能不全、右心功能不全导致的呼吸困难组的BNP含量，可以知道，心源性呼吸困难组BNP含量明显高于肺源性呼吸困难组；同时右心功能不全组的BNP含量低于左心功能不全组。这就提示在临床上可以把BNP含量作为诊断并鉴别呼吸困难原因的一个客观指标。
呼吸困难一般发生较急、危险性大，因此要想尽快实施抢救措施，快速、正确得进行诊断是关键步骤。根据本研究的结果来看，临床上能够快速检测BNP含量就能節省大量时间，在最短的时间内确诊引起呼吸困难的原因，这样就为抢救生命赢得了大量宝贵的时间。但是本研究所使用的检测方法还仅仅处于试验阶段，没有办法应用在临床实践中。在理论与实践中间，还需要克服检测费用高、特异性与敏感性低的缺点，接下来要做的就是如何将两者转化。
4 小结
血浆BNP的合成和分泌是在基因水平上进行的，可以快速反应出心力衰竭症状，而且它的检测方法比较简单、快速、特异性好，可以用来初步鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难。但是，BNP的含量不仅仅是由基因决定，它同时还受到年龄、性别、环境等其他因素的影响，所以在临床使用时，要综合考虑各方面的因素才能下最后的结论。
参考文献：
[1]蒋婷婷，王炯，刘荣玉.血浆脑钠肽测定在肺源性和心源性呼吸困难鉴别诊断中的应用[J].安徽医学.2013，34（4）：437-439.
[2]马占雄，赵书平，王积福等.心源性与肺源性呼吸困难患者血浆脑钠肽水平的临床研究[J].青海医药杂志.2012，42（1）：5-7.
[3]汤松涛，朱庆雄，梁巧安.N端脑钠肽前体对心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难鉴别诊断的临床价值研究[J]齐齐哈尔医学院学报，2011，32（12）：1891-1893.
【关键词】脑钠肽；心源性呼吸困难；肺源性呼吸困难
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】004-7484（2014）04-2653-01
血浆脑钠肽（Brain natriuretic peptides，BNP）是一组多肽类物质，由32个氨基酸组成，属于利尿钠肽家族，是由心室合成并分泌的一种神经激素。其含量在心脏组织中最高，血中BNP的含量能直接反应心室的功能状态。呼吸困难是临床上常见的一种症状，根据病因可分为心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难两大类，而肺源性呼吸困难是非心源性呼吸困难中最普遍的一种，但是它的检测却因特异性差而变得相当困难，如果在急诊时能有一种可以快速鉴别二者的方法则对于该病的诊断和治疗大有裨益。有研究认为BNP水平可以充当这样的角色[1]。本文将研究BNP含量对初步鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难的临床意义。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2013年1月至2013年12月入住本院的134例呼吸困难患者，其中肺源性呼吸困难组入选的标准是：单纯的肺部疾病，包括肺炎、肺结核、哮喘、急性支气管炎等。最终入选肺源性呼吸困难组的66例，包括男性34例，女性32例，平均年龄（70±10）岁；心源性呼吸困难组入选的标准是：中华医学会心血管分会给出的慢性心力衰竭临床评定标准，最终入选心源性呼吸困难组的68例（男性35例，女性33例），其中右心功能不全者33例，男性15例，女性18例，平均年龄为（70±10岁）；左心功能不全者35例，男性21例，女性14例，平均年龄（70±9）岁。同时需要排除以下几种类型的呼吸困难患者：肺心病、恶性肿瘤以及中毒性、血源性、精神性、中枢性等原因引起的呼吸困难。
1.2 采集标本方法
所有入选患者病症发作时抽取5mL静脉血送检，采用对抗夹心免疫荧光测试条检测送检血样中BNP的含量。所有操作均严格按照操作说明进行。15min出检测结果。
1.3 其他配套检查项目
所有入选患者入院后均进行超声心动图、常规胸片、心电图检查。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件进行分析，各组数据用（均数±标准差）表示，各组均数之间用t检验来比较分析，P<0.05代表具有统计学意义。
2 结果
2.1 心源性呼吸困难组BNP含量明显高于肺源性呼吸困难组
经对抗夹心免疫荧光测试条检测，心源性呼吸困难组BNP的含量为（413.12±203.34）pg/ml，肺源性呼吸困难组BNP浓度为（56.98±39.07）pg/ml，心源性呼吸困难组的BNP含量明显高于肺源性呼吸困难组，两者差异具有统计学意义。
2.2 右心功能不全导致的呼吸困难组BNP含量明显低于左心功能不全组
右心功能不全组患者的BNP含量为（232.07±134.20）pg/ml，左心功能不全者BNP含量为（489.13±254.12）pg/ml，表明右心功能不全导致的呼吸困难患者BNP含量明显低于左心功能不全导致的呼吸困难患者BNP含量，两者差异具有统计学意义。
3 讨论
BNP是一种多肽类神经激素。主要生理功能是抑制肾素和抑制醛固酮分泌、降低冠状动脉血流阻力、防止充血状态下血栓的形成等。BNP最早由日本学者Sudoh于1988年从猪脑中纯化出来，2001年欧洲心脏病协会提出的心衰指南指出它可以作为诊断充血性心力衰竭的一项指标。2005年，ACC/AHA中再次提出将BNP含量作为诊断和鉴别心力衰竭的一项重要指标[2]。
呼吸困难指的是患者主观上感觉到缺氧、呼吸费力，客观上表现为呼吸运动费力，更有甚者需用嘴来辅助呼吸。引起呼吸困难的原因很多，有心源性和非心源性两种类型，非心源性中最典型的就是肺源性呼吸困难。临床上诊断呼吸困难有一定的难度，所以需要寻找一种能快速鉴别的客观指标来辅助鉴别呼吸困难症。
有研究表明慢性阻塞性肺疾病患者发作的时候BNP含量要比对照组高。可能原因是患者的右心负荷增高，BNP含量随着右心室压力的增大而增加[3]。而本研究中右心功能不全时患者BNP含量增高的程度低于左心功能不全患者，这就支持了上述的研究结果。造成这种结果的可能原因是右心室体积小于左心室，但是此次研究中所用的样本含量比较小，误差可能比较大，这样就导致该测定方法的特异性及敏感性较低。
在本组研究中，经对抗夹心免疫荧光测试条分别检测肺源性和心源性呼吸困难组以及左心功能不全、右心功能不全导致的呼吸困难组的BNP含量，可以知道，心源性呼吸困难组BNP含量明显高于肺源性呼吸困难组；同时右心功能不全组的BNP含量低于左心功能不全组。这就提示在临床上可以把BNP含量作为诊断并鉴别呼吸困难原因的一个客观指标。
呼吸困难一般发生较急、危险性大，因此要想尽快实施抢救措施，快速、正确得进行诊断是关键步骤。根据本研究的结果来看，临床上能够快速检测BNP含量就能節省大量时间，在最短的时间内确诊引起呼吸困难的原因，这样就为抢救生命赢得了大量宝贵的时间。但是本研究所使用的检测方法还仅仅处于试验阶段，没有办法应用在临床实践中。在理论与实践中间，还需要克服检测费用高、特异性与敏感性低的缺点，接下来要做的就是如何将两者转化。
4 小结
血浆BNP的合成和分泌是在基因水平上进行的，可以快速反应出心力衰竭症状，而且它的检测方法比较简单、快速、特异性好，可以用来初步鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难。但是，BNP的含量不仅仅是由基因决定，它同时还受到年龄、性别、环境等其他因素的影响，所以在临床使用时，要综合考虑各方面的因素才能下最后的结论。
参考文献：
[1]蒋婷婷，王炯，刘荣玉.血浆脑钠肽测定在肺源性和心源性呼吸困难鉴别诊断中的应用[J].安徽医学.2013，34（4）：437-439.
[2]马占雄，赵书平，王积福等.心源性与肺源性呼吸困难患者血浆脑钠肽水平的临床研究[J].青海医药杂志.2012，42（1）：5-7.
[3]汤松涛，朱庆雄，梁巧安.N端脑钠肽前体对心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难鉴别诊断的临床价值研究[J]齐齐哈尔医学院学报，2011，32（12）：1891-1893.