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【中图分类号】R459.4【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）1
【摘要】儿童哮喘是一种严重影响小儿身心健康的最常见的肺系疾患。中医学对儿童哮喘的研究自古有之，各种手段的中医疗法也取得了很好的疗效。儿童哮喘是一种临床最常见的心身疾病，它的发生很多都与认知、情绪、应激等心理因素有关，在临床实践中采用中医治疗与心理治疗、心理保健相结合的办法进行综合防治，往往有较好的疗效。
关键词：儿童哮喘，辩证，中医治疗，心理治疗
哮喘是儿童时期最常见肺系疾患。近年来儿童哮喘的患病率及死亡率均有上升趋势，经过调查发现目前我国存在将近1000多万哮喘病患儿。哮喘，已经成为威胁儿童生命的一大隐患。
祖国医学自古就对儿童哮喘有记载和研究，并随临床治疗积累了丰富的经验。哮是指声响而言，而喘是指气息方面来说，“哮必兼喘，喘未必兼哮”，通常合称哮喘。
一 中医生理病理认识
中医认为哮喘的发病包括内因和外因两方面，内因：1、痰邪内伏。2、呼吸方面，肾不能纳气，就会产生喘息的病变。3、体质因素。小儿素体湿盛。 4、脾肾亏损。外因：1、气候突变，寒温失调，感受外邪。是小儿哮喘的常见外因。2、饮食失宜。3、劳倦过度：多见于虚喘。4、情志影响。
总之，中医认为哮喘的发生都是外因作用于内因的结果，正虚邪伏，邪阻肺络是主要病机。内因不除，外因屡犯，所谓风有动静、痰有鼓息，导致哮喘时作时止、反复发作。哮喘发作期通常以邪实为主，缓解期以正虚为主，但也有发作期、缓解期不明，发作迁延，虚实夹杂的复杂证候。
二 临床表现
1、咳嗽：咳嗽的严重程度视患儿具体情况而定，晨重昼轻，睡前有阵咳或排痰。2、咳痰：起床后或体位变动引起刺激性排痰，以清晨排痰较多，痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性。3、喘息或气急：喘息性慢性支气管炎有支气管痉挛的患儿可引起喘息，并且常伴有哮啰音。
三 临床辨证要点
1、辨哮喘寒热虚实； 2、辨肺虚、脾虚、肾虚；3、辨哮喘轻重险逆.
四 中医临床分型及常用治疗方法
（一） 发作期
1、寒性哮喘
常用小青龙汤加减，主要药物可选用麻黄、桂枝、细辛、干姜、半夏、白芥子、苏子、莱菔子等。
2、热性哮喘
常用麻杏石甘汤合苏葶丸加减，主要药物有炙麻黄、杏仁、生石膏、前胡、黄芩、葶苈子、苏子、桑白皮、射干、瓜蒌皮等。
3、虚实夹杂
常用射干麻黄汤合都气丸加减，常用药物有射干、麻黄、山茱萸、熟地黄、补骨脂、苏子、款冬花、半夏、细辛、五味子。
（二） 缓解期，可分为肺气虚弱、脾气虚弱、肾气虚弱三个证型。
1、肺气虚弱
选用人参五味子汤合玉屏风散加减，常用药有人参、黄芪、白术、五味子、茯苓、橘红、百部、防风、甘草。
2、脾气虚弱
可选用六君子汤加减，常用药物有党参、茯苓、白术、半夏、陈皮、杏仁、苏子、炒薏苡仁、甘草。
3、肾气虚弱
选用金匮肾气丸加减，常用药物有附子、肉桂、山茱萸、熟地黄、枸杞子、山药、茯苓、泽泻、五味子。
（三） 中医按摩治疗
中医按摩是除了服药、打针、功能锻炼、调节饮食等措施之外，治疗小儿哮喘的较好方法。
1、按揉丰隆；2、点按少商；3、按揉鱼际；4、按揉列缺；5、点压三里。
五、心理学对儿童哮喘的认识
（一）心理生理机制
1、心理社会应激导致的强烈情绪反应，通过中枢神经系统增强副交感神经的活动，降低肺和支气管β2-交感神经的活动。这些变化一方面直接引起支气管平滑肌痉挛性收缩、腺体过度分泌、粘膜水肿，造成支气管狭窄，气流阻力增加，导致哮喘发作或加剧；另一方面可通过促进肺和支气管内的特化细胞分泌组织胺等化学介质间接造成支气管狭窄。
2心理应激通过下丘脑和垂体影响免疫机能，增加对过敏原的敏感性，使外源性哮喘患儿的喘息发作或加剧。
（二）心理因素对哮喘的影响
1、家庭关系
母子关系冲突和过分依恋母亲是儿童哮喘的根源，哮喘患儿的喘息实际上代表着儿童要求帮助或依赖的“哭泣”。
2、负性情绪
愤怒、恐惧、惊骇、焦虑等情感被称做哮喘患者“致命的情感”。
3、条件反射作用
行为主义学派认为，哮喘的发作可使患儿得到母亲更多的关心和照顾，对哮喘发作起到了正性强化作用，促使患儿建立了内脏操作性条件反射。
4、社会因素
不良社会生活环境如城市低收入家庭儿童患哮喘几率高。
5、人格特征
哮喘的易感人格特征有：依赖性强、被动、顺从、胆小、懦弱敏感、情绪不稳定、内向、自我中心、好幻想、缺乏自信、难以忍受挫折、不善表达情感，易受暗示等。
所以除了传统的中医各种治疗方法，还应该密切关注心理因素对患儿病情的影响，加上对患儿的心理治疗。在临床中也发现，家长对待患儿往往存在一些不正确的倾向，由此引发或加重患儿的病情。主要有以下方面：
1、过分宠爱和迁就，结果使患儿逐渐形成不正常的性格，疾病可随情绪变化而波动。
2、对患儿关心太少，甚至对其产生厌弃和冷淡的态度，以致增加患儿心理上的压力，对病情不利。患儿也往往因病假缺勤，学习和体育锻炼方面的压力大，如不能正确处理，则会增加其精神负担。
（三）心理治疗方法
哮喘是多原因疾病，心理学上根据病因治疗主要有以下方法：
1、支持性心理治疗
2、家庭心理疗法
3、行为疗法：比如放松训练法、生物反馈疗法、系统脱敏疗法及冲击疗法。
六、结论
哮喘诸证的发病是正虚邪伏，邪阻肺络是主要病机，在调理肺脾肾三脏功能之外， 针对儿童心理情志改变的特点，结合心理治疗， 取得较好的临床效果。通过本文的分析， 我们可以得出结论：
1、情志治疗可以帮助和患儿建立良好的信赖关系，有助于儿童这一特殊群体的治疗。
2、患儿往往承受一定的心理压力，只有身心全面治疗才是有效的解决途径。
【参考文献】
[1]何权赢；社会心理因素在哮喘发病防治中的应用[J]；中华结核和呼吸杂志，2001，24（9）：519-522
[2] 胡作为，周燕萍；咳喘中医治疗探讨[J]；甘肃中医学院学报；2003年03期
[3] 张凤玲，马士薇；家庭教养方式对学龄前儿童行为影响[J]；临床儿科杂志；2003年06期
[4]Boyle， M.， Crook， J. N.， Hamilton， R.， Thomas， L. C.： Methods for Credit Scoring Appliedto Slow Payers. In Thomas， L. C.， Crook， J. N.， Edelman， D. B. （eds.）： asthma [M]. Oxford University Press， Oxford （1992） 75-90
【摘要】儿童哮喘是一种严重影响小儿身心健康的最常见的肺系疾患。中医学对儿童哮喘的研究自古有之，各种手段的中医疗法也取得了很好的疗效。儿童哮喘是一种临床最常见的心身疾病，它的发生很多都与认知、情绪、应激等心理因素有关，在临床实践中采用中医治疗与心理治疗、心理保健相结合的办法进行综合防治，往往有较好的疗效。
关键词：儿童哮喘，辩证，中医治疗，心理治疗
哮喘是儿童时期最常见肺系疾患。近年来儿童哮喘的患病率及死亡率均有上升趋势，经过调查发现目前我国存在将近1000多万哮喘病患儿。哮喘，已经成为威胁儿童生命的一大隐患。
祖国医学自古就对儿童哮喘有记载和研究，并随临床治疗积累了丰富的经验。哮是指声响而言，而喘是指气息方面来说，“哮必兼喘，喘未必兼哮”，通常合称哮喘。
一 中医生理病理认识
中医认为哮喘的发病包括内因和外因两方面，内因：1、痰邪内伏。2、呼吸方面，肾不能纳气，就会产生喘息的病变。3、体质因素。小儿素体湿盛。 4、脾肾亏损。外因：1、气候突变，寒温失调，感受外邪。是小儿哮喘的常见外因。2、饮食失宜。3、劳倦过度：多见于虚喘。4、情志影响。
总之，中医认为哮喘的发生都是外因作用于内因的结果，正虚邪伏，邪阻肺络是主要病机。内因不除，外因屡犯，所谓风有动静、痰有鼓息，导致哮喘时作时止、反复发作。哮喘发作期通常以邪实为主，缓解期以正虚为主，但也有发作期、缓解期不明，发作迁延，虚实夹杂的复杂证候。
二 临床表现
1、咳嗽：咳嗽的严重程度视患儿具体情况而定，晨重昼轻，睡前有阵咳或排痰。2、咳痰：起床后或体位变动引起刺激性排痰，以清晨排痰较多，痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性。3、喘息或气急：喘息性慢性支气管炎有支气管痉挛的患儿可引起喘息，并且常伴有哮啰音。
三 临床辨证要点
1、辨哮喘寒热虚实； 2、辨肺虚、脾虚、肾虚；3、辨哮喘轻重险逆.
四 中医临床分型及常用治疗方法
（一） 发作期
1、寒性哮喘
常用小青龙汤加减，主要药物可选用麻黄、桂枝、细辛、干姜、半夏、白芥子、苏子、莱菔子等。
2、热性哮喘
常用麻杏石甘汤合苏葶丸加减，主要药物有炙麻黄、杏仁、生石膏、前胡、黄芩、葶苈子、苏子、桑白皮、射干、瓜蒌皮等。
3、虚实夹杂
常用射干麻黄汤合都气丸加减，常用药物有射干、麻黄、山茱萸、熟地黄、补骨脂、苏子、款冬花、半夏、细辛、五味子。
（二） 缓解期，可分为肺气虚弱、脾气虚弱、肾气虚弱三个证型。
1、肺气虚弱
选用人参五味子汤合玉屏风散加减，常用药有人参、黄芪、白术、五味子、茯苓、橘红、百部、防风、甘草。
2、脾气虚弱
可选用六君子汤加减，常用药物有党参、茯苓、白术、半夏、陈皮、杏仁、苏子、炒薏苡仁、甘草。
3、肾气虚弱
选用金匮肾气丸加减，常用药物有附子、肉桂、山茱萸、熟地黄、枸杞子、山药、茯苓、泽泻、五味子。
（三） 中医按摩治疗
中医按摩是除了服药、打针、功能锻炼、调节饮食等措施之外，治疗小儿哮喘的较好方法。
1、按揉丰隆；2、点按少商；3、按揉鱼际；4、按揉列缺；5、点压三里。
五、心理学对儿童哮喘的认识
（一）心理生理机制
1、心理社会应激导致的强烈情绪反应，通过中枢神经系统增强副交感神经的活动，降低肺和支气管β2-交感神经的活动。这些变化一方面直接引起支气管平滑肌痉挛性收缩、腺体过度分泌、粘膜水肿，造成支气管狭窄，气流阻力增加，导致哮喘发作或加剧；另一方面可通过促进肺和支气管内的特化细胞分泌组织胺等化学介质间接造成支气管狭窄。
2心理应激通过下丘脑和垂体影响免疫机能，增加对过敏原的敏感性，使外源性哮喘患儿的喘息发作或加剧。
（二）心理因素对哮喘的影响
1、家庭关系
母子关系冲突和过分依恋母亲是儿童哮喘的根源，哮喘患儿的喘息实际上代表着儿童要求帮助或依赖的“哭泣”。
2、负性情绪
愤怒、恐惧、惊骇、焦虑等情感被称做哮喘患者“致命的情感”。
3、条件反射作用
行为主义学派认为，哮喘的发作可使患儿得到母亲更多的关心和照顾，对哮喘发作起到了正性强化作用，促使患儿建立了内脏操作性条件反射。
4、社会因素
不良社会生活环境如城市低收入家庭儿童患哮喘几率高。
5、人格特征
哮喘的易感人格特征有：依赖性强、被动、顺从、胆小、懦弱敏感、情绪不稳定、内向、自我中心、好幻想、缺乏自信、难以忍受挫折、不善表达情感，易受暗示等。
所以除了传统的中医各种治疗方法，还应该密切关注心理因素对患儿病情的影响，加上对患儿的心理治疗。在临床中也发现，家长对待患儿往往存在一些不正确的倾向，由此引发或加重患儿的病情。主要有以下方面：
1、过分宠爱和迁就，结果使患儿逐渐形成不正常的性格，疾病可随情绪变化而波动。
2、对患儿关心太少，甚至对其产生厌弃和冷淡的态度，以致增加患儿心理上的压力，对病情不利。患儿也往往因病假缺勤，学习和体育锻炼方面的压力大，如不能正确处理，则会增加其精神负担。
（三）心理治疗方法
哮喘是多原因疾病，心理学上根据病因治疗主要有以下方法：
1、支持性心理治疗
2、家庭心理疗法
3、行为疗法：比如放松训练法、生物反馈疗法、系统脱敏疗法及冲击疗法。
六、结论
哮喘诸证的发病是正虚邪伏，邪阻肺络是主要病机，在调理肺脾肾三脏功能之外， 针对儿童心理情志改变的特点，结合心理治疗， 取得较好的临床效果。通过本文的分析， 我们可以得出结论：
1、情志治疗可以帮助和患儿建立良好的信赖关系，有助于儿童这一特殊群体的治疗。
2、患儿往往承受一定的心理压力，只有身心全面治疗才是有效的解决途径。
【参考文献】
[1]何权赢；社会心理因素在哮喘发病防治中的应用[J]；中华结核和呼吸杂志，2001，24（9）：519-522
[2] 胡作为，周燕萍；咳喘中医治疗探讨[J]；甘肃中医学院学报；2003年03期
[3] 张凤玲，马士薇；家庭教养方式对学龄前儿童行为影响[J]；临床儿科杂志；2003年06期
[4]Boyle， M.， Crook， J. N.， Hamilton， R.， Thomas， L. C.： Methods for Credit Scoring Appliedto Slow Payers. In Thomas， L. C.， Crook， J. N.， Edelman， D. B. （eds.）： asthma [M]. Oxford University Press， Oxford （1992） 75-90