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关键词：慢性支气管炎；生活质量；社区护理干预
慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症[1]。一般认为，吸烟、感染、大气污染等有害因素均可以引起或者加重慢性支气管炎的发生和进展。患者病情较长，且反复发作，如不及时给予治疗，容易并发肺心病、心衰等[2]。慢性支气管炎患者的生活质量往往与病情、病程、并发症等呈正相关，研究结果显示老年慢性支气管炎患者的生活质量水平低下，这与韩叶芬、汤军克等[3、4]的研究一致。现就慢性支气管炎患者生活质量受损的临床表现、社区护理干预、社区慢病管理等方面叙述如下。
1.慢性支气管炎患者生活质量受损表现
l.l营养不良 慢性疾病通常会引起机体的慢性消耗增加；呼吸困难、咳嗽痰多、药物作用等抑制食欲，使得患者进食减少；
1.2睡眠质量下降 入睡困难，易觉醒。
1.3社会角色改变 由于本病50岁以上的患病率高达15%或更多[5]，使患者经济来源减少，家庭及社会角色发生转变，对家属依赖性有所增加。
1.4生活能力改变 有研究发现，慢性支气管炎患者生活质量各方面都有下降，体力、生活能力降低外，还伴有运动耐力弱、行走移动性差、灵活性明显减弱、肢体不适等；严重者日常生活自理能力差，穿衣、洗浴和排便等均需他人协助或完全依靠他人[6、7]。
1.5心理状况改变 疾病引起的呼吸困难可使患者周身乏力，引起依赖性增强，相应的社会角色缺如和自尊心受损[8]。冯天妹[9]等对58例老年住院慢性支气管炎患者的抑郁状况进行分析，58例中25例存在抑郁症状占43%。
2.社區护理干预
2.1健康服务 老年慢性支气管炎是老年人的常见疾病，多数患者对相关知识了解甚少，因此开展健康教育和健康指导，对是否顺利康复有重要作用[10]。慢性支气管炎的健康教育内容包括慢性支气管炎基础知识、呼吸道卫生的方法及作用、劝导戒烟、呼吸肌锻炼、体能锻炼、合理营养、家庭氧疗、居家安全、家庭照护、治疗等。
2.2排痰护理 由于慢性支气管炎患者排痰能力下降，痰液无法排出，造成气道狭窄，加重缺氧，因此护士应对患者进行排痰训练，告知患者及家属正确的拍背可在饭前进行，从肺底自下向上、由外向内、迅速而有节律地扣击胸壁，每分钟120～180次。借重力促使痰液排出。如合适的吸痰体位、每天吸痰量、正确的拍背方式等[11]。
2.3吸氧的干预 长期家庭氧疗能改善慢性支气管炎患者生活质量，延长生存时间。长期氧疗可提高血氧分压，使氧输送增加，组织氧利用增加，最大限度降低无氧酵解，改善呼吸困难，减轻骨骼肌疲劳，呼吸肌疲劳发生延迟和防止多脏器功能不全。指导患者每日吸氧时问≥15h，氧气流量为1—3L/分，这点非常重要。
2.4营养干预 对慢性支气管炎合并营养不良患者进行营养护理干预显得尤为重要。日常饮食应以富含维生素为主，适量增加瘦肉、鱼等高蛋白物质，还应增加饮水量，饮水量大于1500mL/d，稀释痰液利于排痰。
2.5呼吸康复干预 老年慢性支气管炎病人进行呼吸康复主要目的是缓解或控制症状，减少疾病引起的功能障碍和心理影响，提高或促进运动和活动能力，让病人保持现有的个体社会功能和独立生活能力。
2.6心理干预 患者的心理状态对其疾病的发展和预后起到了非常重要的影响，护理人员要根据患者不同的心理特点和文化层次给予相应的心理指导，让患者能够了解相关疾病的知识，缓解或者消除患者的不良情绪，增强患者战胜疾病的信心，用乐观、积极主动的心态配合治疗。
2.7睡眠干预 要综合考虑影响患者睡眠的各方面因素，夜间适当给予吸氧、采取舒适体位保证夜间睡眠，指导患者清晨及上午的活动量不易过大；注意调节室内温度，使疲劳症状有所缓解，晚上20：00以后尽量少饮水以防夜尿增多影响睡眠。睡前先给予排痰，温水泡脚、背部按摩，使患者肌肉放松，提高睡眠质量。
3.总结
社区规范化开展慢性支气管炎的社区护理干预是我们在慢病管理方面需探索的一大重要课题，国内外相关研究多偏重对慢性支气管炎的治疗，目前尚未建立完善的系统的护理此类病人的临床路径，如何对社区病人加强健康教育，如何采取更有效的措施保证社区患者的自我管理水平，降低患者治疗和康复的费用，都有待进一步研究。
参考文献：
[1]邵美红，郭胜利.社区干预对老年慢性支气管炎独居患者生活质量的影响[J].护理学杂志，2006，21（5）：62.
[2]刘东杰，刘春晖，邢淑慧等.浅谈老年慢性支气管炎的护理体会与健康教育[J].黑龙江医学，2010，34（12）：958一959.
[3]韩叶芬，钟美容，黄丽欢等.社区护理干预提高缓解老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的研究[J].中国实用护理杂志，2008，24（11）：10-11.
[4]汤军克，李惠英，陈林利等.社区老人生命质量及影响因素[J].中华行为医学与脑科学杂志，2009，18（5）：447-450.
[5]黄英.护理干预对慢性支气管炎住院患者生活质量的影响[J].护理实践与研究，2011，8（17）：34—35.
[6]李荣.慢性阻塞性肺疾病患者生命质量评价[J].中国行为医学，1998，20（7）：287-289.
[7]杨晶，侯惠如，高嫒.慢性阻塞性肺疾病患者生存质量及影响因素的调查与分析[J].护理管理杂志，2006，6（3）：1-3.
[8]王玉宇，朱慧玲.慢性支气管炎的自我调护[J].临床肺科杂志，2007，12（12）：1421.
[9]冯天妹，胡晓明，林辉东.慢性支气管炎住院患者焦虑和抑郁调查与心理干预[J].国际医药卫生导报，2006，12（19）：105—106.
[10]潘分乔，王春煦，石玉兰等.慢性支气管炎健康教育的应用体会[J].河北中医，2009，31（9）：1404-1405.
[11]侯付霞.老年慢性支气管炎68例患者护理观察与体会[J].中国医学创新，2010，7（18）：9-10.
慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症[1]。一般认为，吸烟、感染、大气污染等有害因素均可以引起或者加重慢性支气管炎的发生和进展。患者病情较长，且反复发作，如不及时给予治疗，容易并发肺心病、心衰等[2]。慢性支气管炎患者的生活质量往往与病情、病程、并发症等呈正相关，研究结果显示老年慢性支气管炎患者的生活质量水平低下，这与韩叶芬、汤军克等[3、4]的研究一致。现就慢性支气管炎患者生活质量受损的临床表现、社区护理干预、社区慢病管理等方面叙述如下。
1.慢性支气管炎患者生活质量受损表现
l.l营养不良 慢性疾病通常会引起机体的慢性消耗增加；呼吸困难、咳嗽痰多、药物作用等抑制食欲，使得患者进食减少；
1.2睡眠质量下降 入睡困难，易觉醒。
1.3社会角色改变 由于本病50岁以上的患病率高达15%或更多[5]，使患者经济来源减少，家庭及社会角色发生转变，对家属依赖性有所增加。
1.4生活能力改变 有研究发现，慢性支气管炎患者生活质量各方面都有下降，体力、生活能力降低外，还伴有运动耐力弱、行走移动性差、灵活性明显减弱、肢体不适等；严重者日常生活自理能力差，穿衣、洗浴和排便等均需他人协助或完全依靠他人[6、7]。
1.5心理状况改变 疾病引起的呼吸困难可使患者周身乏力，引起依赖性增强，相应的社会角色缺如和自尊心受损[8]。冯天妹[9]等对58例老年住院慢性支气管炎患者的抑郁状况进行分析，58例中25例存在抑郁症状占43%。
2.社區护理干预
2.1健康服务 老年慢性支气管炎是老年人的常见疾病，多数患者对相关知识了解甚少，因此开展健康教育和健康指导，对是否顺利康复有重要作用[10]。慢性支气管炎的健康教育内容包括慢性支气管炎基础知识、呼吸道卫生的方法及作用、劝导戒烟、呼吸肌锻炼、体能锻炼、合理营养、家庭氧疗、居家安全、家庭照护、治疗等。
2.2排痰护理 由于慢性支气管炎患者排痰能力下降，痰液无法排出，造成气道狭窄，加重缺氧，因此护士应对患者进行排痰训练，告知患者及家属正确的拍背可在饭前进行，从肺底自下向上、由外向内、迅速而有节律地扣击胸壁，每分钟120～180次。借重力促使痰液排出。如合适的吸痰体位、每天吸痰量、正确的拍背方式等[11]。
2.3吸氧的干预 长期家庭氧疗能改善慢性支气管炎患者生活质量，延长生存时间。长期氧疗可提高血氧分压，使氧输送增加，组织氧利用增加，最大限度降低无氧酵解，改善呼吸困难，减轻骨骼肌疲劳，呼吸肌疲劳发生延迟和防止多脏器功能不全。指导患者每日吸氧时问≥15h，氧气流量为1—3L/分，这点非常重要。
2.4营养干预 对慢性支气管炎合并营养不良患者进行营养护理干预显得尤为重要。日常饮食应以富含维生素为主，适量增加瘦肉、鱼等高蛋白物质，还应增加饮水量，饮水量大于1500mL/d，稀释痰液利于排痰。
2.5呼吸康复干预 老年慢性支气管炎病人进行呼吸康复主要目的是缓解或控制症状，减少疾病引起的功能障碍和心理影响，提高或促进运动和活动能力，让病人保持现有的个体社会功能和独立生活能力。
2.6心理干预 患者的心理状态对其疾病的发展和预后起到了非常重要的影响，护理人员要根据患者不同的心理特点和文化层次给予相应的心理指导，让患者能够了解相关疾病的知识，缓解或者消除患者的不良情绪，增强患者战胜疾病的信心，用乐观、积极主动的心态配合治疗。
2.7睡眠干预 要综合考虑影响患者睡眠的各方面因素，夜间适当给予吸氧、采取舒适体位保证夜间睡眠，指导患者清晨及上午的活动量不易过大；注意调节室内温度，使疲劳症状有所缓解，晚上20：00以后尽量少饮水以防夜尿增多影响睡眠。睡前先给予排痰，温水泡脚、背部按摩，使患者肌肉放松，提高睡眠质量。
3.总结
社区规范化开展慢性支气管炎的社区护理干预是我们在慢病管理方面需探索的一大重要课题，国内外相关研究多偏重对慢性支气管炎的治疗，目前尚未建立完善的系统的护理此类病人的临床路径，如何对社区病人加强健康教育，如何采取更有效的措施保证社区患者的自我管理水平，降低患者治疗和康复的费用，都有待进一步研究。
参考文献：
[1]邵美红，郭胜利.社区干预对老年慢性支气管炎独居患者生活质量的影响[J].护理学杂志，2006，21（5）：62.
[2]刘东杰，刘春晖，邢淑慧等.浅谈老年慢性支气管炎的护理体会与健康教育[J].黑龙江医学，2010，34（12）：958一959.
[3]韩叶芬，钟美容，黄丽欢等.社区护理干预提高缓解老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的研究[J].中国实用护理杂志，2008，24（11）：10-11.
[4]汤军克，李惠英，陈林利等.社区老人生命质量及影响因素[J].中华行为医学与脑科学杂志，2009，18（5）：447-450.
[5]黄英.护理干预对慢性支气管炎住院患者生活质量的影响[J].护理实践与研究，2011，8（17）：34—35.
[6]李荣.慢性阻塞性肺疾病患者生命质量评价[J].中国行为医学，1998，20（7）：287-289.
[7]杨晶，侯惠如，高嫒.慢性阻塞性肺疾病患者生存质量及影响因素的调查与分析[J].护理管理杂志，2006，6（3）：1-3.
[8]王玉宇，朱慧玲.慢性支气管炎的自我调护[J].临床肺科杂志，2007，12（12）：1421.
[9]冯天妹，胡晓明，林辉东.慢性支气管炎住院患者焦虑和抑郁调查与心理干预[J].国际医药卫生导报，2006，12（19）：105—106.
[10]潘分乔，王春煦，石玉兰等.慢性支气管炎健康教育的应用体会[J].河北中医，2009，31（9）：1404-1405.
[11]侯付霞.老年慢性支气管炎68例患者护理观察与体会[J].中国医学创新，2010，7（18）：9-10.