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中图分类号：R587.1 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2009)-04-0001-03
【摘 要】目的 分析我院近8年间住院死亡的58例糖尿病患者的死因及特点。方法 对2001～2007年我院住院死亡糖尿病患者的资料进行纵向分析，分析死因构成特点和代谢控制情况。结果 ①心脑血管疾病、恶性肿瘤、感染占所有死亡病例的71.7%，与糖尿病直接相关的死亡占5.0%；②入院时患者血糖、血脂、血压等多种代谢指标控制未能达标；③其中代谢综合征（MS）患者占近40%，并随着病程的延长其MS发生率随之升高。结论 心脑血管疾病、恶性肿瘤和感染是糖尿病患者的主要死亡原因，与糖尿病直接相关的死亡原因所占比例较低，糖尿病患者应早期、定时筛查防治心脑血管疾病及肿瘤和代谢综合征。
【关键词】糖尿病；死亡原因：代谢综合征
在我国，糖尿病是继心血管疾病之后发病率最高的慢性病之一，也是死亡率、致残率最高的疾病之一。据世界卫生组织预计［1］，未来我国将成为全世界糖尿病发病率最高的前三位大国之一，糖尿病已成为患者就医的第四位最常见原因。目前糖尿病发病率正逐渐增加,其急、慢性并发症会降低患者生活质量，缩短寿命，增加病死率。评估T2DM的主要死亡原因，对了解其主要并发症与伴发病能有一定帮助，本文拟对我院2001～2007年间住院死亡的58例糖尿病患者作一分析。
1 研究对象
58例对象均为我院2001～2007年住院死亡的T2DM患者，其中男女各30例；年龄62～90岁，平均(78±7)岁；病程2～32年，平均(16±9)年。T2DM诊断均符合1999年WHO标准。
2 结果
2.1 入院时患者的一般情况 2001～2007年我院住院患者死亡总例数1247例，其中糖尿病患者为58例，占4.81%。2001～2007年每年住院患者死亡例数分别为168、159、158、161、153、149、156、143例，其中糖尿病患者分别为5、9、8、8、7、10、7、6例，所占比例分别为2.98%、5.66%、5.06%、4.96%、4.58%、6.71%、4.49%、4.20%，各年差异有显著性（P＞0.05）。
本组患者病程相对较长，进入老年阶段后所诊断的T2DM占所有病例的45%，入院时患者多项代谢指标控制欠佳，未能达到良好控制标准。58例DM患者入院时主要观察指标。
2.2 糖尿病死亡人群特征 58例糖尿病死亡患者年龄62～90岁，平均(78±7)岁；病程2～32年，平均(16±9)年。男30例，年龄(78.2±6.5)岁，病程(14.5±9.2)年；女30例，年龄(76.8±7.3)岁，病程(15.3±9.8)年，男性和女性年龄、病程差异无显著性。患者年龄小于60岁10例，60～70岁16例，70～80岁22例，80岁以上12例。
2001～2007年我院共收治糖尿病患者1016例，其中1型糖尿病患者67例，占6.59%，2型糖尿病患者949例，占93.41%；男性患者443例，占43.60%，女性患者573例，占56.40%，糖尿病患者住院病死率为5.91%。
2.3 主要死亡原因 58例死亡糖尿病患者中，主要死因如下：①心血管疾病12例，占23.3%，其中充血性心力衰竭8例，急性心肌梗死合并心源性休克4例，猝死2例；②脑血管疾病11例，占18.3%，其中脑梗死6例，脑出血3例，蛛网膜下腔出血2例；③感染9例，占15%，肺部感染5例，肝脓肿2例，糖尿病足坏疽2例，其中前5例均死于呼吸衰竭，再者死于感染性休克，后者死于败血症；④恶性肿瘤9例，占15%，结直肠癌3例，胃癌1例，肝癌1例，胰腺癌1例，肺癌2例，乳腺癌1例；⑤糖尿病肾病4例，占6.7%，平均病程在15年以上；⑥糖尿病相关急性并发症3例，占5%，糖尿病酮症酸中毒1例，非酮症高渗性昏迷1例，低血糖症1例；⑦多脏器功能衰竭4例，占6.7%，均为80岁以上老年患者合并有心、肺、肾、脑功能衰竭；⑧肝硬化3例，占5%，均为肝炎患者，死于上消化道出血；⑨外周血管病变2例，占3.3%，为静脉栓塞；⑩抑郁症1例，为不配合治疗，延误病情所致。
2.4 代谢综合征发病情况 根据WHO（1999年）代谢综合征诊断标准，58例死亡糖尿病患者中MS患者23例（男13例，女10例），年龄(77.5±7.2)岁，病程(14±9.1)年；非MS患者37例（男17例，女58例），年龄(78.1±6.9)岁，病程(10.6±8.3)年。MS组和非MS组年龄差异无显著性（P＞0.05），而病程差异有显著性（P＜0.05）。
2.5 与同期住院非死亡糖尿病患者比较 对照组选择同期住院的58例糖尿病患者作对照组，平均病程(15.7±7.8)年，平均年龄(76.7±7.5)岁，差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。空腹血糖HbA1C等比较差异有显著性（P<0.05,P<0.01)。
3 讨论
本组资料表明糖尿病的死亡原因以心脑血管疾病占首位，其次为感染、恶性肿瘤以及糖尿病肾病、多脏器功能衰竭、肝硬化、外周血管病变及抑郁症。与过去的资料比较糖尿病因大血管病变、恶性肿瘤引起的病死率有所增高，感染导致的死亡也占有一定的比例。本组资料还显示与糖尿病直接相关的死亡人数仅占总死亡人数的5%，提示由于胰岛素和抗生素的广泛应用，糖尿病急性并发症已不再是糖尿病人的主要死亡原因。
本组糖尿病患者死亡疾病谱特点如下：平均死亡年龄＞70岁，大多位于65～80岁，占67.8%。病程相对较长，多在10～20年，入院时包括血脂、血糖等多项代谢指标均控制不佳。进入老年阶段后，新诊断的T2DM占所有病例的45%，加上65岁以前诊断的T2DM患者，本组患者主要为老年糖尿病病人。糖尿病是老年人面临的重大健康问题，也是社会问题和承重的经济负担。老年糖尿病中绝大多数（95%以上）是2型糖尿病，在年龄、性别以及种族等2型糖尿病危险因素中年龄尤为重要。流行病学研究发现，糖尿病随年龄的上升而显著增加，是一种随增龄而递增的慢性代谢性疾病。近年来我国老年人中糖尿病患者迅速增加，据2001年全国第3次糖尿病、IGT流行病学调查［2］（WHO标准）发现，60岁以上老年人群糖尿病患病率已增至9.19%～14.49%，80岁以上更高达25.6%。另外，在一项有中国人参加的国际大规模临床研究（DECODA）［3］中，糖尿病的患病高峰在70～79岁，本组患者也符合其年龄段，所以老年糖尿病更应引起社会的广泛关注。
本组资料提示住院糖尿病患者的死因仍以心血管疾病居前，同2001年WHO的糖尿病患者的主要死因流行病学调查资料相符，其死因所占比例在年龄段和病程段中均占有较大比例，其中有8例为充血性心力衰竭导致死亡，有资料显示糖尿病发生心功能不全的危险性比非糖尿病患者男性高4倍，女性高8倍。关于DM并发心功能不全的机制十分复杂，除可由并发的冠状动脉粥样硬化心脏病与高血压病恶化引起者外，还可由糖尿病性心肌病所致［4］。目前认为，糖尿病是心血管疾病的等危症，所以对于各年龄段和病程段的糖尿病患者，均应关注其心血管疾病的情况，以期控制其死亡率。
恶性肿瘤是人类主要死亡原因之一，发病率也在不断增高。越来越多的研究发现，2型糖尿病与一些常见恶性肿瘤如结、直肠癌，肝癌，胰腺癌及乳腺癌等有一定关联［5,6］，但确切机制尚无定论［5］。本组资料显示70岁以下、病程小于10年的患者更易发生肿瘤，因而对于该类患者，除了积极控制糖尿病及其并发症外，还要高度重视罹患肿瘤的可能性。本组患者中结、直肠癌，肝癌，胰腺癌等均有涉及，所以应当特别注意对DM患者中恶性肿瘤的筛查。
依照WHO（1999）代谢综合征诊断标准，将本组患者分为MS组和非MS组，两组之间年龄相当，但MS组的糖尿病病程较非MS组为长。这提示MS发病率与糖尿病病程呈正相关，MS组患者主要表现为高血压、血脂紊乱和高血糖，这些因素共同存在，成为一组最危险的心血管疾病危险因子，并成为CVD流行的促进因素。即使在非MS的糖尿病患者中也可因缺乏运动、增龄、内分泌功能异常等因素倾向与发生代谢综合征，一旦构成代谢综合征这些风险将进一步增加。因而对于较早发病的糖尿病患者，应按时检测血糖，表4的数据也说明了监测的重要性，只有患者注意自我监测，才能为日常治疗方案提供足够的数据。控制血糖、血压、血脂等指标，避免发生代谢综合征，对减少心血管病的发生有利。
另外虽然随着抗生素的问世和广泛合理的临床应用，感染导致DM患者死亡大为减少，但仍是糖尿病患者死亡的重要原因之一，结合本组资料也是如此，考虑到老年DM患者并发症广泛，重要脏器功能受损，在抢救时应引起足够的重视。
参考文献
［1］ Asian-pacific type 2 diabetes policy group. Type 2 diabetes practical targets and treatment,fourth edition.Copyright WHO,2005.
［2］ 马学毅.现代糖尿病诊断治疗学［M］.北京：人民军医出版社,2007:478.
［3］ The DECODA study group. Age and sex specific prevalence of diabetes and impaired glucose regulation in Asian cohorts［J］. Diabetes Care,2003,26：1770.
［4］ 沈卫峰,宁光.糖尿病与心血管疾病-基础和临床［M］.上海：上海科技教育出版社,2006:18-19.
［5］ Reneham AG,Shalet SM.Diabetes,insulin therapy,and colorectal cancer［J］.BMJ,2005,330:551-552.
［6］ Fisher WE.Diabetes:risk factor for the development of pancreatic cancer or manifestation of the disease［J］. World J Surg,2001,25:503-508.
【摘 要】目的 分析我院近8年间住院死亡的58例糖尿病患者的死因及特点。方法 对2001～2007年我院住院死亡糖尿病患者的资料进行纵向分析，分析死因构成特点和代谢控制情况。结果 ①心脑血管疾病、恶性肿瘤、感染占所有死亡病例的71.7%，与糖尿病直接相关的死亡占5.0%；②入院时患者血糖、血脂、血压等多种代谢指标控制未能达标；③其中代谢综合征（MS）患者占近40%，并随着病程的延长其MS发生率随之升高。结论 心脑血管疾病、恶性肿瘤和感染是糖尿病患者的主要死亡原因，与糖尿病直接相关的死亡原因所占比例较低，糖尿病患者应早期、定时筛查防治心脑血管疾病及肿瘤和代谢综合征。
【关键词】糖尿病；死亡原因：代谢综合征
在我国，糖尿病是继心血管疾病之后发病率最高的慢性病之一，也是死亡率、致残率最高的疾病之一。据世界卫生组织预计［1］，未来我国将成为全世界糖尿病发病率最高的前三位大国之一，糖尿病已成为患者就医的第四位最常见原因。目前糖尿病发病率正逐渐增加,其急、慢性并发症会降低患者生活质量，缩短寿命，增加病死率。评估T2DM的主要死亡原因，对了解其主要并发症与伴发病能有一定帮助，本文拟对我院2001～2007年间住院死亡的58例糖尿病患者作一分析。
1 研究对象
58例对象均为我院2001～2007年住院死亡的T2DM患者，其中男女各30例；年龄62～90岁，平均(78±7)岁；病程2～32年，平均(16±9)年。T2DM诊断均符合1999年WHO标准。
2 结果
2.1 入院时患者的一般情况 2001～2007年我院住院患者死亡总例数1247例，其中糖尿病患者为58例，占4.81%。2001～2007年每年住院患者死亡例数分别为168、159、158、161、153、149、156、143例，其中糖尿病患者分别为5、9、8、8、7、10、7、6例，所占比例分别为2.98%、5.66%、5.06%、4.96%、4.58%、6.71%、4.49%、4.20%，各年差异有显著性（P＞0.05）。
本组患者病程相对较长，进入老年阶段后所诊断的T2DM占所有病例的45%，入院时患者多项代谢指标控制欠佳，未能达到良好控制标准。58例DM患者入院时主要观察指标。
2.2 糖尿病死亡人群特征 58例糖尿病死亡患者年龄62～90岁，平均(78±7)岁；病程2～32年，平均(16±9)年。男30例，年龄(78.2±6.5)岁，病程(14.5±9.2)年；女30例，年龄(76.8±7.3)岁，病程(15.3±9.8)年，男性和女性年龄、病程差异无显著性。患者年龄小于60岁10例，60～70岁16例，70～80岁22例，80岁以上12例。
2001～2007年我院共收治糖尿病患者1016例，其中1型糖尿病患者67例，占6.59%，2型糖尿病患者949例，占93.41%；男性患者443例，占43.60%，女性患者573例，占56.40%，糖尿病患者住院病死率为5.91%。
2.3 主要死亡原因 58例死亡糖尿病患者中，主要死因如下：①心血管疾病12例，占23.3%，其中充血性心力衰竭8例，急性心肌梗死合并心源性休克4例，猝死2例；②脑血管疾病11例，占18.3%，其中脑梗死6例，脑出血3例，蛛网膜下腔出血2例；③感染9例，占15%，肺部感染5例，肝脓肿2例，糖尿病足坏疽2例，其中前5例均死于呼吸衰竭，再者死于感染性休克，后者死于败血症；④恶性肿瘤9例，占15%，结直肠癌3例，胃癌1例，肝癌1例，胰腺癌1例，肺癌2例，乳腺癌1例；⑤糖尿病肾病4例，占6.7%，平均病程在15年以上；⑥糖尿病相关急性并发症3例，占5%，糖尿病酮症酸中毒1例，非酮症高渗性昏迷1例，低血糖症1例；⑦多脏器功能衰竭4例，占6.7%，均为80岁以上老年患者合并有心、肺、肾、脑功能衰竭；⑧肝硬化3例，占5%，均为肝炎患者，死于上消化道出血；⑨外周血管病变2例，占3.3%，为静脉栓塞；⑩抑郁症1例，为不配合治疗，延误病情所致。
2.4 代谢综合征发病情况 根据WHO（1999年）代谢综合征诊断标准，58例死亡糖尿病患者中MS患者23例（男13例，女10例），年龄(77.5±7.2)岁，病程(14±9.1)年；非MS患者37例（男17例，女58例），年龄(78.1±6.9)岁，病程(10.6±8.3)年。MS组和非MS组年龄差异无显著性（P＞0.05），而病程差异有显著性（P＜0.05）。
2.5 与同期住院非死亡糖尿病患者比较 对照组选择同期住院的58例糖尿病患者作对照组，平均病程(15.7±7.8)年，平均年龄(76.7±7.5)岁，差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。空腹血糖HbA1C等比较差异有显著性（P<0.05,P<0.01)。
3 讨论
本组资料表明糖尿病的死亡原因以心脑血管疾病占首位，其次为感染、恶性肿瘤以及糖尿病肾病、多脏器功能衰竭、肝硬化、外周血管病变及抑郁症。与过去的资料比较糖尿病因大血管病变、恶性肿瘤引起的病死率有所增高，感染导致的死亡也占有一定的比例。本组资料还显示与糖尿病直接相关的死亡人数仅占总死亡人数的5%，提示由于胰岛素和抗生素的广泛应用，糖尿病急性并发症已不再是糖尿病人的主要死亡原因。
本组糖尿病患者死亡疾病谱特点如下：平均死亡年龄＞70岁，大多位于65～80岁，占67.8%。病程相对较长，多在10～20年，入院时包括血脂、血糖等多项代谢指标均控制不佳。进入老年阶段后，新诊断的T2DM占所有病例的45%，加上65岁以前诊断的T2DM患者，本组患者主要为老年糖尿病病人。糖尿病是老年人面临的重大健康问题，也是社会问题和承重的经济负担。老年糖尿病中绝大多数（95%以上）是2型糖尿病，在年龄、性别以及种族等2型糖尿病危险因素中年龄尤为重要。流行病学研究发现，糖尿病随年龄的上升而显著增加，是一种随增龄而递增的慢性代谢性疾病。近年来我国老年人中糖尿病患者迅速增加，据2001年全国第3次糖尿病、IGT流行病学调查［2］（WHO标准）发现，60岁以上老年人群糖尿病患病率已增至9.19%～14.49%，80岁以上更高达25.6%。另外，在一项有中国人参加的国际大规模临床研究（DECODA）［3］中，糖尿病的患病高峰在70～79岁，本组患者也符合其年龄段，所以老年糖尿病更应引起社会的广泛关注。
本组资料提示住院糖尿病患者的死因仍以心血管疾病居前，同2001年WHO的糖尿病患者的主要死因流行病学调查资料相符，其死因所占比例在年龄段和病程段中均占有较大比例，其中有8例为充血性心力衰竭导致死亡，有资料显示糖尿病发生心功能不全的危险性比非糖尿病患者男性高4倍，女性高8倍。关于DM并发心功能不全的机制十分复杂，除可由并发的冠状动脉粥样硬化心脏病与高血压病恶化引起者外，还可由糖尿病性心肌病所致［4］。目前认为，糖尿病是心血管疾病的等危症，所以对于各年龄段和病程段的糖尿病患者，均应关注其心血管疾病的情况，以期控制其死亡率。
恶性肿瘤是人类主要死亡原因之一，发病率也在不断增高。越来越多的研究发现，2型糖尿病与一些常见恶性肿瘤如结、直肠癌，肝癌，胰腺癌及乳腺癌等有一定关联［5,6］，但确切机制尚无定论［5］。本组资料显示70岁以下、病程小于10年的患者更易发生肿瘤，因而对于该类患者，除了积极控制糖尿病及其并发症外，还要高度重视罹患肿瘤的可能性。本组患者中结、直肠癌，肝癌，胰腺癌等均有涉及，所以应当特别注意对DM患者中恶性肿瘤的筛查。
依照WHO（1999）代谢综合征诊断标准，将本组患者分为MS组和非MS组，两组之间年龄相当，但MS组的糖尿病病程较非MS组为长。这提示MS发病率与糖尿病病程呈正相关，MS组患者主要表现为高血压、血脂紊乱和高血糖，这些因素共同存在，成为一组最危险的心血管疾病危险因子，并成为CVD流行的促进因素。即使在非MS的糖尿病患者中也可因缺乏运动、增龄、内分泌功能异常等因素倾向与发生代谢综合征，一旦构成代谢综合征这些风险将进一步增加。因而对于较早发病的糖尿病患者，应按时检测血糖，表4的数据也说明了监测的重要性，只有患者注意自我监测，才能为日常治疗方案提供足够的数据。控制血糖、血压、血脂等指标，避免发生代谢综合征，对减少心血管病的发生有利。
另外虽然随着抗生素的问世和广泛合理的临床应用，感染导致DM患者死亡大为减少，但仍是糖尿病患者死亡的重要原因之一，结合本组资料也是如此，考虑到老年DM患者并发症广泛，重要脏器功能受损，在抢救时应引起足够的重视。
参考文献
［1］ Asian-pacific type 2 diabetes policy group. Type 2 diabetes practical targets and treatment,fourth edition.Copyright WHO,2005.
［2］ 马学毅.现代糖尿病诊断治疗学［M］.北京：人民军医出版社,2007:478.
［3］ The DECODA study group. Age and sex specific prevalence of diabetes and impaired glucose regulation in Asian cohorts［J］. Diabetes Care,2003,26：1770.
［4］ 沈卫峰,宁光.糖尿病与心血管疾病-基础和临床［M］.上海：上海科技教育出版社,2006:18-19.
［5］ Reneham AG,Shalet SM.Diabetes,insulin therapy,and colorectal cancer［J］.BMJ,2005,330:551-552.
［6］ Fisher WE.Diabetes:risk factor for the development of pancreatic cancer or manifestation of the disease［J］. World J Surg,2001,25:503-508.