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中图分类号：R573 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2009)-04-0016-03
【摘 要】目的 研究分析特殊饮食结构和生活习惯人群发生上消化道疾病的病种及发生率。方法 对1998年11月～2008年11月我院经胃镜检查的3661例患者进行统计，并参考饮食结构和生活习惯进行分析。结果 汉族调查2343例，彝族调查1318例，汉族患病率为胃溃疡１6.26%、十二指肠溃疡8.58%、复合性溃疡0.98%、糜烂出血性胃炎14.34%、胃癌、食道癌0.89%；彝族患病率胃溃疡25.27%、十二指肠溃疡12.82%、复合性溃疡2.5%、糜烂出血性胃炎19.88%、胃癌、食道癌1.52%。结论 少数民族地区特殊饮食人群上消化道疾病发病率及胃、十二指肠溃疡的发生率和癌变比率明显增高。
【关键词】胃镜检查；特殊饮食人群；少数民族地区
上消化道疾病是临床的常见多发疾病，可发生于任何年龄，近年来，我们发现除了不规律的生活习惯，临床首选药物的应用以外，地区差异以及特殊的饮食习惯也是一个重要的诱因，为了更好的防治该疾病的发生、发展，现就我院1998年11月～2008年11月经我院胃镜检查的3661例患者进行分析（包括：工作因素、药物因素及不良饮食习惯等因素的患者），分析报告如下。
1 临床资料
1.1 资料与来源 全部病例为本院门诊及住院患者，本组3661例，男2145例，女1516例，男女比例为1.4：1；年龄14～78岁，小于18岁者52例，平均年龄42.7岁。汉族2343例，少数民族1318例。
1.2 方法 全部病例经日本产（欧林巴斯GIF-P20）纤维胃镜检查，术前患者至少空腹8h以上，重症及体质虚弱者，术前静注葡萄糖支持，检查前了解相关疾病史，必要时需亲自检查，去除活动假牙，对有高血压、冠心病的患者，以及心率失常的患者，应测量血压，并做心电图，有严重幽门梗阻的患者，术前2～3d进流质，检查当日应当充分洗胃［1］。
1.3 术前用药 目的为了消除患者的紧张情绪，减少胃液分泌及蠕动，驱除胃内泡沫，于术前0.5h使用：①镇静及解痉药物为为联合肌注阿托品0.5～1mg，地西冸5～10mg。②消泡剂为二甲硅油，术前15min口服10mL，用于胃肠道泡沫中潴留的气体排出，提高胃镜检查的清晰度。③润滑止痛胶2～5g滴于咽部，局部润滑和麻醉作用，减轻插管时患者的痛苦。
1.4 体位 全部病例采用左侧卧位，解松衣领，裤带，右下肢膝髋关节屈曲，左下肢自然伸直，头部后仰、放松情绪即可。
1.5 临床表现 均有上腹隐痛不适，30%的病例有饱胀感，38%病例有嗳气、泛酸，13%病例有大便潜血呈阳性，8%的病例有黑便史，12%的病例有恶心、呕吐为咖啡色液体或胃内容物。
2 结果
3 讨论
要证明饮食在消化性溃疡发病学上的令人信服的任何作用都是困难的，尽管如此，饮食对消化性溃疡病患者是非常重要的，其中许多影响是非常明显的，某些食物如高脂肪和油炸、烧烤食物可激发溃疡疼痛，这可能与刺激胃分泌或胃排空率改变有关，有关的研究发现日本的胃癌发病率与蔬菜摄入少及吸烟有关，食物中的纤维素对胃黏膜有保护作用，低纤维素饮食的人群溃疡发病率高且易复发，在日本食盐摄入过多和胃溃疡的发病率有相关性，而十二指肠则不易受其影响，饮食中食盐含量过高和胃溃疡的高发病率之间的联系在西方国家则显得突出，主食大米的地区的人群，溃疡发病率高并在动物实验中证实新鲜大米的米油对胃黏膜有保护作用，而储存的陈旧大米则有致溃疡的作用。上消化道疾病常由某一诱因或几种诱因共同所致，几种诱因往往是同时并存。
3.1 不良特殊饮食习惯，本病例报告区属于彝族集聚地区，生活习惯上有大量、长期、空腹饮用含酒精浓度较高的白酒的习惯，且饮酒时不进食其他食物，常年食用辛辣或制作大块而味较重的坨坨肉（牛羊猪肉等），而纤维饮食类的食物摄入较少或根本不吃，饮食无规律，饮食无节制等，一部分体力劳动者因农活较忙，往往连早餐也不吃或匆忙而未充分咀嚼食物，长期如此就容易引起溃疡病，因过时误食使胃部完全排空引起高度饥饿感，造成胃的逆蠕动，使胃黏膜血管扩张，黏膜水肿，胃酸的破坏使局部产生炎症溃疡，饮食过饱时，胃窦部又高度扩张，胃泌素分泌减低了幽门括约肌能力，引起十二指肠液倒流，容易破坏胃黏膜的屏障机能而引起溃疡。
3.2 药物因素 由于本组病例区地处西部贫困山区，经济落后及医疗卫生条件较差，很多患者生病后不能及时就医或在家中自行购买药物治疗，经常使用的药物如安乃近、头痛粉等解热镇痛类的药物，甚者使用肾上腺皮质激素而引起胃酸、胃蛋白酶的分泌增加，胃黏液分泌抑制，胃肠黏膜的抵抗力降低，易使胃和十二指肠溃疡形成，急性大量使用可促使胃、十二指肠造成溃疡出血、穿孔，非甾体类药物可直接刺激，胃黏膜引起上腹部不适恶心，呕吐形成急性糜烂性或糜烂出血行胃炎，故本报道糜烂、出血性胃炎的检出率高达17%，上述药物的不合理运用即可抑制胃黏膜合成内源性前列腺素分泌，引起胃十二指肠溃疡，据有关报道使用肾上腺糖皮质激素和非甾体类药物引起消化性溃疡者为正常人的2～7倍。
3.3 高盐饮食 由于上述的不良特殊饮食习惯、坨坨肉等属高盐、辛辣而味重的饮食，所以常年吃这些食物时摄入的盐分远较其他食物要高，美国科学家最新研究发现，饮食中摄入盐分过多便会出现胃肠内的幽门螺杆菌毒性增加，进而导致胃溃疡等疾病的发病率的增加，幽门螺杆菌是一种螺旋形的细菌，存在于人体内的胃和十二指肠的酸性环境中，80%的胃溃疡和90%的十二指肠溃疡均是由此种细菌引发的。
近年来有资料报道，研究人员在加拿大多伦多举行的美国微生物学大会第107届大会上报告说，他们通过实验发现胃部环境中盐分浓度过高会诱发幽门螺旋杆菌的基因异常活跃，使其更具毒性，导致感染出现胃溃疡等严重病症的可能性大大增加。
3.4 幽门螺旋杆菌（Hp）感染 Hp感染是消化性溃疡发生的重要病因，文献报道在十二指肠溃疡患者中的检查率为95%～100%，在胃溃疡患者中的检查率为70%～85%［2］，因受条件影响。本组病例未做全部Hp的检测，但就其胃十二指肠溃疡的hp的检出率平均在87%。
3.5 学习、精神紧张等因素 本组病例中的一部分属学生人群，由于学习任务重，竞争激烈，各方面压力较大，长期持续精神紧张，情绪的激动或抑郁及部分患者家长的期望高，经常打骂、教育方法粗暴等因素有关，患者长期受到心理应激引起胃酸分泌增加或减弱，胃十二指肠黏膜抵抗力低下，从而诱发溃疡的发生。
笔者认为要减少上消化道疾病胃十二指肠溃疡溃疡的发生、发展，首先要加强对贫困地区人群的卫生知识宣传教育，提高贫困地区人群的科普知识，改变传统特殊的不良饮食习惯与结构，科学、合理的生活，生病时要及时就医，在医生指导下，科学合理用药，医护人员更应为贫困地区的经济发展和提高贫困地区的人群生活质量，做好卫生科普知识宣传工作。
参考文献
［1］ 周岱云.上消化道纤维内窥镜临床应用［M］.上海科学技术出版社,1982：38.
［2］ 叶任高.全国高等医药院校教材内科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社,2003，6：398.
【摘 要】目的 研究分析特殊饮食结构和生活习惯人群发生上消化道疾病的病种及发生率。方法 对1998年11月～2008年11月我院经胃镜检查的3661例患者进行统计，并参考饮食结构和生活习惯进行分析。结果 汉族调查2343例，彝族调查1318例，汉族患病率为胃溃疡１6.26%、十二指肠溃疡8.58%、复合性溃疡0.98%、糜烂出血性胃炎14.34%、胃癌、食道癌0.89%；彝族患病率胃溃疡25.27%、十二指肠溃疡12.82%、复合性溃疡2.5%、糜烂出血性胃炎19.88%、胃癌、食道癌1.52%。结论 少数民族地区特殊饮食人群上消化道疾病发病率及胃、十二指肠溃疡的发生率和癌变比率明显增高。
【关键词】胃镜检查；特殊饮食人群；少数民族地区
上消化道疾病是临床的常见多发疾病，可发生于任何年龄，近年来，我们发现除了不规律的生活习惯，临床首选药物的应用以外，地区差异以及特殊的饮食习惯也是一个重要的诱因，为了更好的防治该疾病的发生、发展，现就我院1998年11月～2008年11月经我院胃镜检查的3661例患者进行分析（包括：工作因素、药物因素及不良饮食习惯等因素的患者），分析报告如下。
1 临床资料
1.1 资料与来源 全部病例为本院门诊及住院患者，本组3661例，男2145例，女1516例，男女比例为1.4：1；年龄14～78岁，小于18岁者52例，平均年龄42.7岁。汉族2343例，少数民族1318例。
1.2 方法 全部病例经日本产（欧林巴斯GIF-P20）纤维胃镜检查，术前患者至少空腹8h以上，重症及体质虚弱者，术前静注葡萄糖支持，检查前了解相关疾病史，必要时需亲自检查，去除活动假牙，对有高血压、冠心病的患者，以及心率失常的患者，应测量血压，并做心电图，有严重幽门梗阻的患者，术前2～3d进流质，检查当日应当充分洗胃［1］。
1.3 术前用药 目的为了消除患者的紧张情绪，减少胃液分泌及蠕动，驱除胃内泡沫，于术前0.5h使用：①镇静及解痉药物为为联合肌注阿托品0.5～1mg，地西冸5～10mg。②消泡剂为二甲硅油，术前15min口服10mL，用于胃肠道泡沫中潴留的气体排出，提高胃镜检查的清晰度。③润滑止痛胶2～5g滴于咽部，局部润滑和麻醉作用，减轻插管时患者的痛苦。
1.4 体位 全部病例采用左侧卧位，解松衣领，裤带，右下肢膝髋关节屈曲，左下肢自然伸直，头部后仰、放松情绪即可。
1.5 临床表现 均有上腹隐痛不适，30%的病例有饱胀感，38%病例有嗳气、泛酸，13%病例有大便潜血呈阳性，8%的病例有黑便史，12%的病例有恶心、呕吐为咖啡色液体或胃内容物。
2 结果
3 讨论
要证明饮食在消化性溃疡发病学上的令人信服的任何作用都是困难的，尽管如此，饮食对消化性溃疡病患者是非常重要的，其中许多影响是非常明显的，某些食物如高脂肪和油炸、烧烤食物可激发溃疡疼痛，这可能与刺激胃分泌或胃排空率改变有关，有关的研究发现日本的胃癌发病率与蔬菜摄入少及吸烟有关，食物中的纤维素对胃黏膜有保护作用，低纤维素饮食的人群溃疡发病率高且易复发，在日本食盐摄入过多和胃溃疡的发病率有相关性，而十二指肠则不易受其影响，饮食中食盐含量过高和胃溃疡的高发病率之间的联系在西方国家则显得突出，主食大米的地区的人群，溃疡发病率高并在动物实验中证实新鲜大米的米油对胃黏膜有保护作用，而储存的陈旧大米则有致溃疡的作用。上消化道疾病常由某一诱因或几种诱因共同所致，几种诱因往往是同时并存。
3.1 不良特殊饮食习惯，本病例报告区属于彝族集聚地区，生活习惯上有大量、长期、空腹饮用含酒精浓度较高的白酒的习惯，且饮酒时不进食其他食物，常年食用辛辣或制作大块而味较重的坨坨肉（牛羊猪肉等），而纤维饮食类的食物摄入较少或根本不吃，饮食无规律，饮食无节制等，一部分体力劳动者因农活较忙，往往连早餐也不吃或匆忙而未充分咀嚼食物，长期如此就容易引起溃疡病，因过时误食使胃部完全排空引起高度饥饿感，造成胃的逆蠕动，使胃黏膜血管扩张，黏膜水肿，胃酸的破坏使局部产生炎症溃疡，饮食过饱时，胃窦部又高度扩张，胃泌素分泌减低了幽门括约肌能力，引起十二指肠液倒流，容易破坏胃黏膜的屏障机能而引起溃疡。
3.2 药物因素 由于本组病例区地处西部贫困山区，经济落后及医疗卫生条件较差，很多患者生病后不能及时就医或在家中自行购买药物治疗，经常使用的药物如安乃近、头痛粉等解热镇痛类的药物，甚者使用肾上腺皮质激素而引起胃酸、胃蛋白酶的分泌增加，胃黏液分泌抑制，胃肠黏膜的抵抗力降低，易使胃和十二指肠溃疡形成，急性大量使用可促使胃、十二指肠造成溃疡出血、穿孔，非甾体类药物可直接刺激，胃黏膜引起上腹部不适恶心，呕吐形成急性糜烂性或糜烂出血行胃炎，故本报道糜烂、出血性胃炎的检出率高达17%，上述药物的不合理运用即可抑制胃黏膜合成内源性前列腺素分泌，引起胃十二指肠溃疡，据有关报道使用肾上腺糖皮质激素和非甾体类药物引起消化性溃疡者为正常人的2～7倍。
3.3 高盐饮食 由于上述的不良特殊饮食习惯、坨坨肉等属高盐、辛辣而味重的饮食，所以常年吃这些食物时摄入的盐分远较其他食物要高，美国科学家最新研究发现，饮食中摄入盐分过多便会出现胃肠内的幽门螺杆菌毒性增加，进而导致胃溃疡等疾病的发病率的增加，幽门螺杆菌是一种螺旋形的细菌，存在于人体内的胃和十二指肠的酸性环境中，80%的胃溃疡和90%的十二指肠溃疡均是由此种细菌引发的。
近年来有资料报道，研究人员在加拿大多伦多举行的美国微生物学大会第107届大会上报告说，他们通过实验发现胃部环境中盐分浓度过高会诱发幽门螺旋杆菌的基因异常活跃，使其更具毒性，导致感染出现胃溃疡等严重病症的可能性大大增加。
3.4 幽门螺旋杆菌（Hp）感染 Hp感染是消化性溃疡发生的重要病因，文献报道在十二指肠溃疡患者中的检查率为95%～100%，在胃溃疡患者中的检查率为70%～85%［2］，因受条件影响。本组病例未做全部Hp的检测，但就其胃十二指肠溃疡的hp的检出率平均在87%。
3.5 学习、精神紧张等因素 本组病例中的一部分属学生人群，由于学习任务重，竞争激烈，各方面压力较大，长期持续精神紧张，情绪的激动或抑郁及部分患者家长的期望高，经常打骂、教育方法粗暴等因素有关，患者长期受到心理应激引起胃酸分泌增加或减弱，胃十二指肠黏膜抵抗力低下，从而诱发溃疡的发生。
笔者认为要减少上消化道疾病胃十二指肠溃疡溃疡的发生、发展，首先要加强对贫困地区人群的卫生知识宣传教育，提高贫困地区人群的科普知识，改变传统特殊的不良饮食习惯与结构，科学、合理的生活，生病时要及时就医，在医生指导下，科学合理用药，医护人员更应为贫困地区的经济发展和提高贫困地区的人群生活质量，做好卫生科普知识宣传工作。
参考文献
［1］ 周岱云.上消化道纤维内窥镜临床应用［M］.上海科学技术出版社,1982：38.
［2］ 叶任高.全国高等医药院校教材内科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社,2003，6：398.