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中图分类号:R972+.2
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2009)-08-0094-01
【关键词】胺碘酮;急性肝损伤
1 病例资料
患者,王××(住院号:0802046),男, 74岁,因“发作性胸闷、胸痛、心慌伴活动后气促10年,加重1d入院。既往多次来我院住院诊断为冠心病、心律失常(房颤)。否认高血压,糖尿病及肝炎结核病史。无酗酒史、无药物及食物过敏史。入院查体:T36.4℃,R21次/分,BP130/80mm Hg,口唇无发绀,颈静脉充盈,左肺底可闻及少许湿性啰音,心尖搏动于左侧第五肋间锁骨中线外0.5cm处可闻及,心率105次/分。第一心音强弱不等,节律绝对不齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。心电图示:房颤、频发室早、短阵室性心动过速。心脏超声示:左室舒张期内径59mm,左室射血分数38%,左室舒张早晚期充盈速度比值小于1,左室心尖部运动欠协调,节段性室壁运动异常。X线胸片示:心胸比0.55,轻度肺淤血。血常规及大小便常规正常,肝功能、血脂及心肌酶学各项实验室检查均正常。入院诊断:冠心病、不稳定性心绞痛、心律失常(房颤)、频发室性早搏、短阵室性心动过速、心功能Ⅲ级(NYHA分级)入院后给予阿司匹林、氯吡格雷、卡托普利、硝酸酯类、利尿剂等药物治疗并给予胺碘酮注射液(商品名:可达龙,杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司生产)150mg静脉推注(时间>15min)。随后以5%Gs250ml+胺碘酮300mg静滴,滴速10~15滴/min,6h后复用5%Gs100ml+胺碘酮150mg静滴,滴速同前。滴完后停用静脉给药,改为盐酸胺碘酮片(生产厂家同前)口服:0.2g/次,3次/d。经治疗后患者感胸闷、胸痛、心慌及呼吸困难较前明显好转,但诉食欲较差,第三天复查肝功能示:丙氨酸氨基转移酶1950u/L(参考值0~50u/L)天门冬酸氨基转移酶2240u/L(参考值0~50u/L)总胆红素159.4umol/L(参考值1.7~17.1umol/L),直接胆红素98.55 umol/L(参考值0~6umol/L),立即停用胺碘酮及其他口服药物,并给予保肝对症治疗,同时给患者查全套肝炎病毒标记物,均为阴性。血淀粉酶正常,肝、胆、脾、胰双肾CT未见异常,经保肝等治疗后,患者肝功能各项指标逐渐恢复,10d后复查完全正常。该患总计应用胺碘酮静脉600mg,口服1200mg。
2 讨论
胺碘酮属于III类抗心律失常药物,可表现出I~IV类所有抗心律失常药物的电生理作用,目前广泛用于各种室上性及室性心律失常的治疗,并作为心力衰竭患者的首选抗心律失常药。胺碘酮的副作用报道较多见于甲状腺功能改变,肺纤维化,皮肤光敏感,神经系统异常,视觉变化及心脏的不良反应等。较少见的副作用报道有紫癜,伴血小板减少及国外报道发生急性胰腺炎、肺炎、肝硬化等。国外有关胺碘酮肝毒性的文献较多,国内相关报道比较少见,目前机制不明。本例患者主要是在应用胺碘酮早期出现转氨酶和胆红素的急剧上升,出现急性肝损伤的表现,经相关检查排除其他原因引起肝功能异常的可能,及时停用胺碘酮并给予积极的护肝治疗,护肝治疗后患者肝功能完全恢复正常。该病例提示我们在临床应用胺碘酮时,即使在指南推荐的剂量内应用,也应注意检测患者的肝功能变化,以发现潜在严重的肝毒性,避免造成致命的后果。
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2009)-08-0094-01
【关键词】胺碘酮;急性肝损伤
1 病例资料
患者,王××(住院号:0802046),男, 74岁,因“发作性胸闷、胸痛、心慌伴活动后气促10年,加重1d入院。既往多次来我院住院诊断为冠心病、心律失常(房颤)。否认高血压,糖尿病及肝炎结核病史。无酗酒史、无药物及食物过敏史。入院查体:T36.4℃,R21次/分,BP130/80mm Hg,口唇无发绀,颈静脉充盈,左肺底可闻及少许湿性啰音,心尖搏动于左侧第五肋间锁骨中线外0.5cm处可闻及,心率105次/分。第一心音强弱不等,节律绝对不齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。心电图示:房颤、频发室早、短阵室性心动过速。心脏超声示:左室舒张期内径59mm,左室射血分数38%,左室舒张早晚期充盈速度比值小于1,左室心尖部运动欠协调,节段性室壁运动异常。X线胸片示:心胸比0.55,轻度肺淤血。血常规及大小便常规正常,肝功能、血脂及心肌酶学各项实验室检查均正常。入院诊断:冠心病、不稳定性心绞痛、心律失常(房颤)、频发室性早搏、短阵室性心动过速、心功能Ⅲ级(NYHA分级)入院后给予阿司匹林、氯吡格雷、卡托普利、硝酸酯类、利尿剂等药物治疗并给予胺碘酮注射液(商品名:可达龙,杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司生产)150mg静脉推注(时间>15min)。随后以5%Gs250ml+胺碘酮300mg静滴,滴速10~15滴/min,6h后复用5%Gs100ml+胺碘酮150mg静滴,滴速同前。滴完后停用静脉给药,改为盐酸胺碘酮片(生产厂家同前)口服:0.2g/次,3次/d。经治疗后患者感胸闷、胸痛、心慌及呼吸困难较前明显好转,但诉食欲较差,第三天复查肝功能示:丙氨酸氨基转移酶1950u/L(参考值0~50u/L)天门冬酸氨基转移酶2240u/L(参考值0~50u/L)总胆红素159.4umol/L(参考值1.7~17.1umol/L),直接胆红素98.55 umol/L(参考值0~6umol/L),立即停用胺碘酮及其他口服药物,并给予保肝对症治疗,同时给患者查全套肝炎病毒标记物,均为阴性。血淀粉酶正常,肝、胆、脾、胰双肾CT未见异常,经保肝等治疗后,患者肝功能各项指标逐渐恢复,10d后复查完全正常。该患总计应用胺碘酮静脉600mg,口服1200mg。
2 讨论
胺碘酮属于III类抗心律失常药物,可表现出I~IV类所有抗心律失常药物的电生理作用,目前广泛用于各种室上性及室性心律失常的治疗,并作为心力衰竭患者的首选抗心律失常药。胺碘酮的副作用报道较多见于甲状腺功能改变,肺纤维化,皮肤光敏感,神经系统异常,视觉变化及心脏的不良反应等。较少见的副作用报道有紫癜,伴血小板减少及国外报道发生急性胰腺炎、肺炎、肝硬化等。国外有关胺碘酮肝毒性的文献较多,国内相关报道比较少见,目前机制不明。本例患者主要是在应用胺碘酮早期出现转氨酶和胆红素的急剧上升,出现急性肝损伤的表现,经相关检查排除其他原因引起肝功能异常的可能,及时停用胺碘酮并给予积极的护肝治疗,护肝治疗后患者肝功能完全恢复正常。该病例提示我们在临床应用胺碘酮时,即使在指南推荐的剂量内应用,也应注意检测患者的肝功能变化,以发现潜在严重的肝毒性,避免造成致命的后果。