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摘要：目的：探讨品管圈活动在降低开胸食道癌根治术患者肺部并发症过程中的临床效果。方法：选取2014年1月至2014年10月在我院接受开胸食道癌根治术的患者90例为研究对象，按照患者的入院顺序将患者分为观察组和对照组两组，每组45例患者，观察组患者给予品管圈活动，对照组患者采用传统的呼吸功能训练，对两组患者肺部并发症的发生情况进行探讨和分析。结果：观察组共有7例患者发生术后肺部并发症，其中感染患者有3例，肺不张患者有2例，胸腔积液患者有2例；对照组共有15例患者发生术后肺部并发症，其中感染患者有6例，肺不张患者有5例，胸腔积液患者有4例，观察组患者肺部并发症的发生情况明显少于对照组，具有统计学意义（p<0.05）。结论：在对开胸食道癌根治术患者实施治疗的过程中，品管圈活动的运用以及呼吸功能训练器的合理运用，可以有效的减少患者肺部并发症的发生，提高临床治疗的有效率，让治疗更加的安全、有效，具有显著的效果，值得临床推广。
关键词：品管圈活动；呼吸功能训练；开胸食道癌根治术；肺部并发症
胸外科开胸手术患者的疾病类型以肿瘤性疾病为主，占据着手术治疗的绝大多数，同时这些患者的年龄普遍偏高，在对患者实施手术治疗的过程中，除了疾病本身对患者肺功能造成的影响之外，其肺功能的生理储备能力也在下降，开胸食道癌根治术之后患者的肺功能部分缺失，伤口会发生剧烈的疼痛，影响患者的呼吸与咳痰，对患者的恢复造成了一定的影响和阻碍[1]。开胸食道癌根治术患者在手术治疗之后会出现暂时性的呼吸功能低下，同时也会因为手术对患者造成的影响和伤害而发生一系列的并发症，其中以肺部并发症最为常见，主要的肺部并发症包括肺部感染、肺不张、胸腔积液，严重的甚至会发生呼吸衰竭，影响患者的术后康复速度，延长患者的住院时间，给患者在心理上、身体上以及经济上均造成了一定的影响和压力，在这样的情况下为了降低肺部并发症的发生，促进患者更好的康复，就应该对更好的护理服务方法进行探讨和分析[2-3]。本文选取2014年1月至2014年10月在我院接受食道癌根治术治疗的患者90例为研究对象，对品管圈活动在降低开胸食道癌根治术患者肺部并发症过程中的临床效果进行了探讨和分析，并取得了很好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月至2014年10月在我院接受开胸食道癌根治术治疗的患者90例为研究对象，其参加本次实验研究的所有患者按照入院顺序分为观察组和对照组，每组45例患者，观察组患者中有男性26例，女性19例，年龄最大的为76岁，年龄最小的为55岁，平均年龄为65.5岁；对照组患者中有男性28例，女性17例，年龄最大的为74岁，年龄最小的为56岁，平均年龄为65岁，两组患者除肺部疾病之外无其它基础性疾病，全部患者均为单个肺叶切除手术。两组患者在性别、年龄以及、手术类型基本情况上没有明显差异，具有可比性（p>0.05）。
本次实验研究中品管圈小组共有14名成员，年龄在25～44岁之间，职称为副主任护师的有1名，主管护师的有4名，护师的有4名，护士的有5名。文化程度为本科的有10名，大专的有4名。在本品管圈小组中由护士长担任督导员，由副主任护师担任圈长，负责品管圈活动成立之后对成员的培训、制定品管圈活动原则、方法和收集做需要的资料等。
1.2方法
观察组患者给予品管圈活动，具体的内容和方法如下：
1.2.1主题选定：在本次实验研究中，首先由品管圈的成员提出在护理工作中需要解决的问题，根据重要性、迫切性和品管圈能力等方面所存在的不同，以及开胸肺叶切除患者常见的术后情况为基础，最后确定本次的活动课题为“呼吸功能训练器在降低开胸食道癌根治术患者肺部并发症过程中的临床效果”。
1.2.2活动和相应计划的制定：本次品管圈活动时间为2014年1月到2014年10月，选择的开胸肺叶切除患者共有90例，品管圈小组应该每周组织一次活动，同时，根据临床需要和实际情况制定和完善相应的活动计划，同时，统计患者肺部并发症的发生情况。
1.2.3原因分析：在本次实验研究中可知，导致开胸食道癌根治术患者发生肺部并发症有诸多因素，其中以以下4个因素为主：首先，对患者实施的呼吸功能训练不到位；其次，就是呼吸功能训练缺乏科学依据；接下来就是护理人员的知识匮乏，对呼吸训练的重要性和训练方法缺乏足够的了解；最后，是患者和家属对呼吸功能训练的认识不到位。
1.2.4对策制定与实施：根据上述四个导致患者肺部并发症发生的主要因素，制定出针对性的解决对策：首先，要加强对护理人员理论知识的培训，针对护理人员理论知识掌握不足的现象，加强理论知识的培训，让护理人员掌握呼吸功能训练的特点，保证每一个护理人员都可以过关，熟练的掌握呼吸功能训练的方法和目的；同时，在实施手术之前，就应该运用呼吸训练器进行呼吸训练，每隔6小时1次，每次20分钟，连续3天，术后对患者应用呼吸训练器进行功能训练，每隔2小时1次，每次20分钟，连续7天。
对照组患者给予传统的呼吸功能训练，术前指导患者常规深呼吸和有效的咳嗽和咳痰，每隔6小时1次，每次20分钟，连续3天；术后在患者清醒拔出气管插管后，给予定时的深呼吸、咳痰和咳嗽练习，每隔2小时1次，每次20分钟，连续7天。
1.3观察指标
对参加本次实验研究患者治疗后的肺部并发症发生情况进行详细的记录，对肺部感染、肺不张以及胸腔积液等并发症情况进行统计和分析。
1.4统计学分析
对本次试验研究中数据库的录入及统计分析均通过最新的SPSS18.O 软件实现。其组间构成比较用卡方检验，组间疗效比较用等级资料的秩和检验分析，两组均数比较用 t 检验，将P<0.05作为表明具有统计学意义的评定标准。
2结果 2.1观察组共45例患者，其中共有7例患者发生了肺部并发症，其肺部并发症发生的概率为15.6%；对照组共45例患者，其中共有15例患者发生了肺部并发症，其肺部并发症的发生概率为33.3%，观察组患者肺部并发症的发生情况明显优于对照组，具有统计学意义，（P<0.05）。肺部感染、肺不张以及胸腔积液的发生情况详见表1。
表1 两组患者术后肺部并发症发生情况对比分析
注：与对照组比较，P<0.05。
3 讨论
食道癌根治术是我国胸外科常见的常规手术之一，开胸手术会造成患者胸壁肌肉广泛损伤，呼吸肌可能受到较为明显的伤害，术后患者胸痛也较为明显，肺功能严重下降，导致患者出现一系列肺部并发症[4]。在对食道癌根治术患者实施护理服务的过程中，应该全面的掌握患者的病情，根据患者的实际情况和需要，给予针对性的呼吸功能训练，指导和协助患者有效的排痰，减少对患者肺部带来的伤害和影响，有效的预防和减少肺部并发症的发生，促进患者日后的康复，减少患者的痛苦，提高患者的生活质量[5-6]。
品管圈活动指的是，在同一工作现场的人员自动和自发的进行品质管理所形成的小组，在自我和相互启发的原则下，灵活的运用各种统计工具，以全员参加的方式持续不断的推行管理和完善自己的工作，提高临床护理的质量。这一活动在我国医疗卫生领域取得了很大的进展，并取得了一定的成绩[7]。品管圈活动在对开胸食道癌根治术患者护理中的应用，可以集合全体护理人员的智慧和力量，可以更快的找出患者存在的主要问题和需要，并给予针对性的解决方法和措施，进而提高临床护理的水平，同时，这一活动的实施也可以改善护士对护理工作和理论知识的认识和掌握，提高了科室人员的团结能力和团队精神，充分的发挥了护理人员的主动性，改善了护理人员在活动实施前在工作上表现出的应付和工作目标仅仅是为了完成工作任务及工作积极性不高的现状，增强了护士的责任心，促进护患关系更好的发展。在此基础上也可以使管理更加的科学化、系统化和精细化，通过人性化和针对性的护理服务，有效的达到了降低患者肺部并发症的目的[8-9]。
在本次试验研究中，观察组共有7例患者发生术后肺部并发症，其中感染患者有3例，肺不张患者有2例，胸腔积液患者有2例；对照组共有15例患者发生术后肺部并发症，其中感染患者有6例，肺不张患者有5例，胸腔积液患者有4例，观察组患者肺部并发症的发生情况明显优于对照组，具有统计学意义（p<0.05）。综上所述，在对开胸食道癌根治术患者实施治疗的过程中，品管圈活动的运用以及呼吸功能训练器的合理运用可以有效的减少患者肺部并发症的发生，提高临床治疗的有效率，让治疗更加的安全、有效，具有显著的效果，值得临床推广。
参考文献：
[1]夏广梅，李春红.品管圈活动降低食管癌术后并发症的效果分析[J].包头医学院学报.2014，18（05）：127-128
[2]赵闯.呼吸训练法在肺叶切除术后的应用效果观察[J].中国卫生产业.2014，35（30）：1087-1088
[3]王秀芳.品管圈活动对住院病人护理工作满意度的影响[J].全科护理.2011，30（12）：185-187
[4]梁丽.高龄食管癌患者术后肺部并发症的预防及护理对策[J].中国现代药物应用.2011，25（08）：3658-3659
[5]夏广梅，李春红，樊桂莲.品管圈活动降低开胸肺叶切除患者肺部并发症的效果分析[J].当代护士（中旬刊）.2014，26（04）：638-639
[6]张乐宁.术前肺功能评估与肺叶切除术后恢复状况的临床研究[J]. 吉林大学.2011，28（20）：548-549
[7]王俊义.运动心肺功能及六分钟步行试验预测肺癌患者术后肺部并发症的研究[J]. 天津医科大学.2013，31（24）：215-216
[8]雷琼琼.围术期综合康复干预对老年肺癌肺叶切除术后患者康复疗效研究[J].中南大学.2010，16（09）：453-455
[9]陈艺.呼吸电刺激训练对肺叶切除术后患者肺康复作用的研究[J]. 南方医科大学.2014，23（12）：3941-3942
作者简介：
李春红，（1970-03-），女，江苏徐州，徐州医学院附属医院胸外科，主管护师，邮编：221002 .
基金项目：徐州医学院附属医院课题（2011104024）
通信作者夏广梅，E-mail：[email protected]
关键词：品管圈活动；呼吸功能训练；开胸食道癌根治术；肺部并发症
胸外科开胸手术患者的疾病类型以肿瘤性疾病为主，占据着手术治疗的绝大多数，同时这些患者的年龄普遍偏高，在对患者实施手术治疗的过程中，除了疾病本身对患者肺功能造成的影响之外，其肺功能的生理储备能力也在下降，开胸食道癌根治术之后患者的肺功能部分缺失，伤口会发生剧烈的疼痛，影响患者的呼吸与咳痰，对患者的恢复造成了一定的影响和阻碍[1]。开胸食道癌根治术患者在手术治疗之后会出现暂时性的呼吸功能低下，同时也会因为手术对患者造成的影响和伤害而发生一系列的并发症，其中以肺部并发症最为常见，主要的肺部并发症包括肺部感染、肺不张、胸腔积液，严重的甚至会发生呼吸衰竭，影响患者的术后康复速度，延长患者的住院时间，给患者在心理上、身体上以及经济上均造成了一定的影响和压力，在这样的情况下为了降低肺部并发症的发生，促进患者更好的康复，就应该对更好的护理服务方法进行探讨和分析[2-3]。本文选取2014年1月至2014年10月在我院接受食道癌根治术治疗的患者90例为研究对象，对品管圈活动在降低开胸食道癌根治术患者肺部并发症过程中的临床效果进行了探讨和分析，并取得了很好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月至2014年10月在我院接受开胸食道癌根治术治疗的患者90例为研究对象，其参加本次实验研究的所有患者按照入院顺序分为观察组和对照组，每组45例患者，观察组患者中有男性26例，女性19例，年龄最大的为76岁，年龄最小的为55岁，平均年龄为65.5岁；对照组患者中有男性28例，女性17例，年龄最大的为74岁，年龄最小的为56岁，平均年龄为65岁，两组患者除肺部疾病之外无其它基础性疾病，全部患者均为单个肺叶切除手术。两组患者在性别、年龄以及、手术类型基本情况上没有明显差异，具有可比性（p>0.05）。
本次实验研究中品管圈小组共有14名成员，年龄在25～44岁之间，职称为副主任护师的有1名，主管护师的有4名，护师的有4名，护士的有5名。文化程度为本科的有10名，大专的有4名。在本品管圈小组中由护士长担任督导员，由副主任护师担任圈长，负责品管圈活动成立之后对成员的培训、制定品管圈活动原则、方法和收集做需要的资料等。
1.2方法
观察组患者给予品管圈活动，具体的内容和方法如下：
1.2.1主题选定：在本次实验研究中，首先由品管圈的成员提出在护理工作中需要解决的问题，根据重要性、迫切性和品管圈能力等方面所存在的不同，以及开胸肺叶切除患者常见的术后情况为基础，最后确定本次的活动课题为“呼吸功能训练器在降低开胸食道癌根治术患者肺部并发症过程中的临床效果”。
1.2.2活动和相应计划的制定：本次品管圈活动时间为2014年1月到2014年10月，选择的开胸肺叶切除患者共有90例，品管圈小组应该每周组织一次活动，同时，根据临床需要和实际情况制定和完善相应的活动计划，同时，统计患者肺部并发症的发生情况。
1.2.3原因分析：在本次实验研究中可知，导致开胸食道癌根治术患者发生肺部并发症有诸多因素，其中以以下4个因素为主：首先，对患者实施的呼吸功能训练不到位；其次，就是呼吸功能训练缺乏科学依据；接下来就是护理人员的知识匮乏，对呼吸训练的重要性和训练方法缺乏足够的了解；最后，是患者和家属对呼吸功能训练的认识不到位。
1.2.4对策制定与实施：根据上述四个导致患者肺部并发症发生的主要因素，制定出针对性的解决对策：首先，要加强对护理人员理论知识的培训，针对护理人员理论知识掌握不足的现象，加强理论知识的培训，让护理人员掌握呼吸功能训练的特点，保证每一个护理人员都可以过关，熟练的掌握呼吸功能训练的方法和目的；同时，在实施手术之前，就应该运用呼吸训练器进行呼吸训练，每隔6小时1次，每次20分钟，连续3天，术后对患者应用呼吸训练器进行功能训练，每隔2小时1次，每次20分钟，连续7天。
对照组患者给予传统的呼吸功能训练，术前指导患者常规深呼吸和有效的咳嗽和咳痰，每隔6小时1次，每次20分钟，连续3天；术后在患者清醒拔出气管插管后，给予定时的深呼吸、咳痰和咳嗽练习，每隔2小时1次，每次20分钟，连续7天。
1.3观察指标
对参加本次实验研究患者治疗后的肺部并发症发生情况进行详细的记录，对肺部感染、肺不张以及胸腔积液等并发症情况进行统计和分析。
1.4统计学分析
对本次试验研究中数据库的录入及统计分析均通过最新的SPSS18.O 软件实现。其组间构成比较用卡方检验，组间疗效比较用等级资料的秩和检验分析，两组均数比较用 t 检验，将P<0.05作为表明具有统计学意义的评定标准。
2结果 2.1观察组共45例患者，其中共有7例患者发生了肺部并发症，其肺部并发症发生的概率为15.6%；对照组共45例患者，其中共有15例患者发生了肺部并发症，其肺部并发症的发生概率为33.3%，观察组患者肺部并发症的发生情况明显优于对照组，具有统计学意义，（P<0.05）。肺部感染、肺不张以及胸腔积液的发生情况详见表1。
表1 两组患者术后肺部并发症发生情况对比分析
注：与对照组比较，P<0.05。
3 讨论
食道癌根治术是我国胸外科常见的常规手术之一，开胸手术会造成患者胸壁肌肉广泛损伤，呼吸肌可能受到较为明显的伤害，术后患者胸痛也较为明显，肺功能严重下降，导致患者出现一系列肺部并发症[4]。在对食道癌根治术患者实施护理服务的过程中，应该全面的掌握患者的病情，根据患者的实际情况和需要，给予针对性的呼吸功能训练，指导和协助患者有效的排痰，减少对患者肺部带来的伤害和影响，有效的预防和减少肺部并发症的发生，促进患者日后的康复，减少患者的痛苦，提高患者的生活质量[5-6]。
品管圈活动指的是，在同一工作现场的人员自动和自发的进行品质管理所形成的小组，在自我和相互启发的原则下，灵活的运用各种统计工具，以全员参加的方式持续不断的推行管理和完善自己的工作，提高临床护理的质量。这一活动在我国医疗卫生领域取得了很大的进展，并取得了一定的成绩[7]。品管圈活动在对开胸食道癌根治术患者护理中的应用，可以集合全体护理人员的智慧和力量，可以更快的找出患者存在的主要问题和需要，并给予针对性的解决方法和措施，进而提高临床护理的水平，同时，这一活动的实施也可以改善护士对护理工作和理论知识的认识和掌握，提高了科室人员的团结能力和团队精神，充分的发挥了护理人员的主动性，改善了护理人员在活动实施前在工作上表现出的应付和工作目标仅仅是为了完成工作任务及工作积极性不高的现状，增强了护士的责任心，促进护患关系更好的发展。在此基础上也可以使管理更加的科学化、系统化和精细化，通过人性化和针对性的护理服务，有效的达到了降低患者肺部并发症的目的[8-9]。
在本次试验研究中，观察组共有7例患者发生术后肺部并发症，其中感染患者有3例，肺不张患者有2例，胸腔积液患者有2例；对照组共有15例患者发生术后肺部并发症，其中感染患者有6例，肺不张患者有5例，胸腔积液患者有4例，观察组患者肺部并发症的发生情况明显优于对照组，具有统计学意义（p<0.05）。综上所述，在对开胸食道癌根治术患者实施治疗的过程中，品管圈活动的运用以及呼吸功能训练器的合理运用可以有效的减少患者肺部并发症的发生，提高临床治疗的有效率，让治疗更加的安全、有效，具有显著的效果，值得临床推广。
参考文献：
[1]夏广梅，李春红.品管圈活动降低食管癌术后并发症的效果分析[J].包头医学院学报.2014，18（05）：127-128
[2]赵闯.呼吸训练法在肺叶切除术后的应用效果观察[J].中国卫生产业.2014，35（30）：1087-1088
[3]王秀芳.品管圈活动对住院病人护理工作满意度的影响[J].全科护理.2011，30（12）：185-187
[4]梁丽.高龄食管癌患者术后肺部并发症的预防及护理对策[J].中国现代药物应用.2011，25（08）：3658-3659
[5]夏广梅，李春红，樊桂莲.品管圈活动降低开胸肺叶切除患者肺部并发症的效果分析[J].当代护士（中旬刊）.2014，26（04）：638-639
[6]张乐宁.术前肺功能评估与肺叶切除术后恢复状况的临床研究[J]. 吉林大学.2011，28（20）：548-549
[7]王俊义.运动心肺功能及六分钟步行试验预测肺癌患者术后肺部并发症的研究[J]. 天津医科大学.2013，31（24）：215-216
[8]雷琼琼.围术期综合康复干预对老年肺癌肺叶切除术后患者康复疗效研究[J].中南大学.2010，16（09）：453-455
[9]陈艺.呼吸电刺激训练对肺叶切除术后患者肺康复作用的研究[J]. 南方医科大学.2014，23（12）：3941-3942
作者简介：
李春红，（1970-03-），女，江苏徐州，徐州医学院附属医院胸外科，主管护师，邮编：221002 .
基金项目：徐州医学院附属医院课题（2011104024）
通信作者夏广梅，E-mail：[email protected]